腰椎肩盤突出癥中醫(yī)診療方案

腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案清徐縣人民醫(yī)院*中醫(yī)科腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案清徐縣人民醫(yī)院*中醫(yī)科概述腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。它是腰椎間盤發(fā)生退行性變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織所引起的腰痛，并且伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種病變。其內在根本原因是椎間生物力的不平衡（動態(tài)平衡失調）腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的腰腿痛疾患之一，好發(fā)于20～40歲的青壯年，男多于女，其發(fā)病部位以腰4～5之間為最多，腰5骶1之間次之，腰3～4較少見概念發(fā)病特點概述腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。它是腰12診斷標準中醫(yī)診斷標準《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準——中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY／T001.1-94）有腰部外傷史、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史常發(fā)于青壯年腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重3脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限412診斷標準中醫(yī)診斷標準《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準——中56下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟踺反射減弱或消失，拇指背伸力減弱X線攝片檢查：脊柱側彎、腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相應邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度診斷標準中醫(yī)診斷標準《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準——中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY／T001.1-94）56下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎血瘀證：腰腿痛如針刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉受限，痛處拒按。舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀寒濕證：腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩濕熱證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質淡，脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數(shù)診斷標準中醫(yī)證候分類標準《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準——中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY／T001.1-94）血瘀證：腰腿痛如針刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉12診斷標準西醫(yī)診斷標準胡有谷主編，《腰椎間盤突出癥》，人民衛(wèi)生出版社，2005年9月第3版腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛，常表現(xiàn)為下肢痛重于腰痛按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常和反射改變四種神經(jīng)障礙體征中的兩種征象神經(jīng)根張力試驗：無論直腿抬高試驗或股神經(jīng)牽拉試驗均為陽性3影像學檢查發(fā)現(xiàn)：包括X線、CT、MRI或特殊造影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致412診斷標準西醫(yī)診斷標準胡有谷主編，《腰椎間盤突出癥》，人民肌肉癱瘓患肢麻木下腹部或大腿前側痛患肢發(fā)涼尾部痛小腿水腫間歇性跛行西醫(yī)癥狀描述十二大癥狀腰背痛坐骨神經(jīng)痛馬尾綜合征脊髓圓錐綜合征周圍圓錐綜合征胡有谷主編，《腰椎間盤突出癥》，人民衛(wèi)生出版社，2005年9月第3版肌肉癱瘓患肢麻木下腹部或大腿前側痛患肢發(fā)涼尾部痛小腿水腫間歇應常規(guī)拍攝X線正、側位片。有時正位片可顯示腰椎側凸，側位片可見腰椎生理前凸減弱消失，病變的椎間隙可能變窄，相鄰椎體邊緣有骨贅增生。x線檢查對腰椎間盤突出癥的診斷只作參考，其重要性在于排除腰椎其它病變，如結核、腫瘤、骨折、腰骶先天畸形等通過測定不同節(jié)段神經(jīng)根所支配肌肉的肌電圖，根據(jù)異常肌電位分布的范圍，判定受損的神經(jīng)根。再由神經(jīng)根和椎間孔的關系推斷神經(jīng)受壓的部位。故對腰椎間盤突出的診斷具有一定的意義X線攝片檢查肌電圖檢查特殊檢查應常規(guī)拍攝X線正、側位片。有時正位片可顯示腰椎側凸，側位片可可顯示腰椎間盤突出的部位、大小、方向等，以及神經(jīng)根、硬膜囊受壓移位的形象。同時還可以顯示椎板及黃韌帶增厚、小關節(jié)增生退變、椎管及側隱窩狹窄等情況。對本病的診斷有較大的價值是一種無損傷性可以取得三維影像的檢查方法。它能較CT更清晰，全面地觀察到突出的髓核與脊髓、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根之間的關系CT檢查MRI檢查特殊檢查可顯示腰椎間盤突出的部位、大小、方向等，以及神經(jīng)根、硬膜囊受腰椎結核少數(shù)病人亦有腰痛和坐骨神經(jīng)痛，易與腰椎間盤突出癥相混淆。但腰椎結核有結核病史，低熱、盜汗、消瘦、乏力、紅細胞沉降率增快，往往患部附近有寒性膿腫或瘺管。X線片可見椎間隙變窄，椎體有破壞鑒別診斷急性腰扭傷有明顯的外傷史，病史短。局部壓痛明顯，痛點普魯卡因封閉后，常使疼痛減輕或消失。一般無放射性坐骨神經(jīng)痛癥狀亦有腰腿痛，并有典型的間歇性跛行，但臥床休息后一般癥狀可明顯減輕或完全消失，后伸時加重。如為原發(fā)型者X線檢查可以幫助鑒別。屬繼發(fā)型者，病因復雜。腰椎間盤突出也是造成椎管狹窄的一種常見因素，鑒別時除根據(jù)癥狀體征外，必要時還應做椎管X線造影、CT或MRI檢查腰椎管狹窄癥腰椎結核少數(shù)病人亦有腰痛和坐骨神經(jīng)痛，易與腰椎間盤突出癥相混本病腰部無癥狀和體征，主要是由于梨狀肌損傷致該肌的痙攣、充血、水腫壓迫坐骨神經(jīng)，或由坐骨神經(jīng)在解剖學上的變異而引起的，疼痛一般由臀部開始，梨狀肌表面投影范圍有壓痛，做梨狀肌緊張試驗時常有明顯陽性體征梨狀肌損傷綜合征腰椎骨質增生又叫做腰椎骨關節(jié)病、肥大性脊椎炎，是椎體邊緣及關節(jié)軟骨的退行性變?；颊吣挲g多在50歲以后，慢性逐漸加劇，腰腿痠痛、勞累或陰雨天加重，晨起腰板硬，活動后稍減輕，腰部活動受限，有時伴有坐骨神經(jīng)痛，腰部壓痛點不集中，直腿抬高試驗陰性、腱反射無變化。X線片顯示椎間隙變窄，且椎體前、后緣有增生鑒別診斷本病腰部無癥狀和體征，主要是由于梨狀肌損傷致該肌的痙攣、充血中醫(yī)治療方案急性期緩解期恢復期根據(jù)腰椎間盤突出癥的發(fā)病特點、進展過程及病情輕重分型中醫(yī)治療方案急性期緩解期恢復期根據(jù)腰椎間盤突出癥的發(fā)病特點、急性期為急性炎癥期，以身體功能與結構水平的障礙為主，臨床以疼痛及活動困難構成的被動體位為主要表現(xiàn)此期患者多表現(xiàn)為疼痛劇烈，刻無安寧，腰背肌肉高度痙攣，脊柱顯著側凸、后凸畸形；棘旁顯著壓痛并向下肢放射，局部扣擊痛；被迫臥床，坐起或站立、行走則痛劇。此期一般3天中醫(yī)認為此期以外邪侵襲和損傷筋絡的實證為主，證型大致為風寒濕熱邪痹阻、筋脈損傷氣滯血瘀型治療以被動性治療為主?？祻徒逃绕诮槿氩⒇瀼厥冀K，被動或主動的康復訓練要盡早適時介入急性期中醫(yī)治療方案急性期為急性炎癥期，以身體功能與結構水平的障礙為主，臨床以疼康復教育主要是向患者解釋該病的病因病機，預后轉歸，解除患者的恐懼、煩躁心理。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，并鼓勵和幫助患者在癥狀緩解后盡早離開床面盡可能完全臥床，以臥硬板床為主，臥床6小時后原則上可以下床解手、洗漱、吃飯等。只是時間不可過長，一般不超過半小時等臥床休息急性期中醫(yī)治療方案康復主要是向患者解釋該病的病因病機，預后轉歸，解除患者的恐懼點穴止痛取相應病變椎旁的華佗夾脊穴，腰、背、下肢部膀胱經(jīng)穴，點穴解痙止痛急性期中醫(yī)治療方案用紅外線、半導體激光等理療儀理療理療針灸取腰椎間盤突出節(jié)段及上、下一節(jié)段兩側華佗夾脊穴為主，配合腰部及患肢部循經(jīng)取穴辨證取穴：血行瘀阻加血海、膈俞、合谷；風寒夾濕加命門、足三里、三陰交、腰陽關并加灸；濕熱配豐??；肝腎虧虛型加肝俞、命門、太溪針刺得氣后接電針儀治療點穴取相應病變椎旁的華佗夾脊穴，腰、背、下肢部膀胱經(jīng)穴，點穴可靜滴舒血寧注射液或血栓通注射液、甘露醇、糖皮質激素等，七至十天為一療程可酌情選用腰痛寧膠囊、知柏地黃丸、附桂八味丸、強筋壯骨丸、壯腰健腎丸等。急性期中醫(yī)治療方案靜脈點滴口服藥物浮針松解操作過程嚴格無菌操作，進行腰背下肢部中醫(yī)針法松解可靜滴舒血寧注射液或血栓通注射液、甘露醇、糖皮質激素等，七至１寒濕腰痛癥狀：腰部冷痛重著，轉側不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，痛處喜溫，體倦乏力，或肢末欠溫，食少腹脹，舌淡胖，苔白膩而潤，脈象沉緊或沉遲。治法：散寒除濕，溫通經(jīng)絡。例方：滲濕湯合烏頭湯。２濕熱腰痛癥狀：腰髖弛痛，牽掣拘急，痛處伴熱感，每于天熱或腰部著熱后痛劇，遇冷痛減，口渴不欲飲，尿色黃赤，或午后身熱，微汗出，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱利濕，舒筋活絡。例方：加味二妙散。

中藥急性期中醫(yī)治療方案１寒濕腰痛中藥急性期中醫(yī)治療方案３瘀血腰痛癥狀：痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐剌，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動不利，甚則不能轉側，痛處拒按，面晦唇暗，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦細或細澀。治法：活血化瘀，理氣止痛。例方：身痛逐瘀湯。４腎虛腰痛癥狀：腰痛以酸軟為主，喜揉喜按，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發(fā)作。偏陽虛者，則少腹拘急，面色白，手足不溫，少氣乏力，舌淡，脈沉細；偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。治法：偏陽虛者，宜溫補腎陽；偏陰虛者，宜滋補腎陰。例方：偏陽虛者以右歸丸為主；偏陰虛者用左歸丸為主。中藥急性期中醫(yī)治療方案３瘀血腰痛中藥急性期中醫(yī)治療方案腰背臀腿部肌肉鍛煉保證質量，起、放均要求主動，避免起時主動，放時“自由落體”。數(shù)量要循序漸進、因人而宜常用方法：空蹬自行車、橋式”五點或三點靜力支撐法、飛燕點水法等。生活中可適當進行太極拳、太極劍、五禽戲中緩慢有序的動作，持之以恒，形成生活習慣恢復期中醫(yī)治療方案腰背臀腿部肌肉鍛煉保證質量，起、放均要求主動，避免起時主動，恢復期中醫(yī)治療方案中藥腿浴或中藥熏蒸中藥腿浴、中藥熏蒸恢復期中醫(yī)治療方案中藥腿浴或中藥熏蒸中藥腿浴、中藥熏蒸腎陽虛證：腰痠痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕，偏陽虛者面色蒼白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽痿早泄，婦女帶下清稀，舌質淡，脈沉細；治宜溫補腎陽。腎陰虛證：偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數(shù)；治宜滋補腎陰?；謴推谥嗅t(yī)治療方案內服中藥腎陽虛證：腰痠痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕，偏陽虛者面色組方與功用該方源于唐山煤炭醫(yī)學院郭曉莊教授根據(jù)《串雅內編》經(jīng)典名方“九分散”化裁而成，由馬錢子、麻黃、蒼術、乳香、沒藥、僵蠶、全蝎、土鱉蟲、川牛膝、甘草十味中藥組成功能主治：消腫止痛，疏散寒邪，溫經(jīng)通絡。用于腰椎間盤突出癥、腰椎增生癥、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、腰肌纖維炎、慢性風濕性關節(jié)痛馬錢子具有通絡、強筋、散結、止痛、消腫、解毒功能治療風濕痹痛、肌膚麻木、肢體癱瘓、跌打損傷等證。其開通經(jīng)絡，透達關節(jié)之力遠勝他藥，是該藥療效好的根本內服中成藥恢復期中醫(yī)治療方案腰痛寧膠囊組方與功用內服中成藥恢復期中醫(yī)治療方案腰痛寧膠囊

突出物較大、脫垂，造成馬尾神經(jīng)受壓年青患者無保守治療條件者反復發(fā)作，形成粘連，嚴重影響工作和生活質量，經(jīng)三個月規(guī)范保守治療無效者手術治療的對象是破裂型或游離型突出的病例，以及伴有椎管或側隱窩狹窄的病例。手術治療有可能發(fā)生椎間隙感染、血管、脊髓或神經(jīng)根損傷、以及術后粘連癥狀復發(fā)等并發(fā)癥，故應嚴格掌握手術指征及提高手術操作技術手術治療突出物較大、脫垂，造成馬尾神經(jīng)受壓手術治療調護起居調攝避風寒，適勞逸，加強功能鍛煉并使主要的功能鍛煉轉變?yōu)樯盍晳T飲食調攝飲食均衡，保持大便通暢，適當增加鈣質食品情志調攝暢情志，科學、持久、靜心鍛煉，忌急功近利調護起居調攝飲食調攝情志調攝腰部側取法自我康復鍛煉腰部屈伸法腰椎間盤突出癥除接受正規(guī)的治療外，應配合自我康復鍛煉，以鞏固療效兩足微分開直立，兩手上舉伸腰，然后腰部屈曲雙手觸摸足尖，如此反復十次兩足微開，兩手叉腰，做軀干左右側屈活動，活動幅度由小到大，至最大限度為止，活動時腰部放松，反復十次腰部回旋法兩足分開，兩手叉腰，做腰部環(huán)轉運動，左右輪換交替，范圍由小到大，緩慢進行，左右各環(huán)轉5~