眶周老齡化表現(xiàn)及年輕化策略眼整形專業(yè)

眶周老齡化表現(xiàn)

及

年輕化策略眼科醫(yī)生胡健PeriorbitalAgingandRejuvenation第1頁人眼有兩大功效：生物學(xué)功效和社會學(xué)功效。生物學(xué)功效指視覺，是人眼主要功效和最基本功效。人眼存在意義就是大腦視覺感受器。社會學(xué)功效指在社會交流中作用，表情達意。兩大功效有相關(guān)性，視覺差眼睛往往“無神”，一些眶周/眼周病變則會影響視覺（比如重度上瞼下垂）。本PPT所述主要與其社會學(xué)功效相關(guān)。第2頁重視解剖和術(shù)前評估。重視患者訴求。溝通很重要?？糁芾匣u估和處理，需要對其功能和解剖有足夠深入理解，除了瞼與眉，尚需要熟悉眶、中面部、額部。上瞼與眉應(yīng)看成為一個整體進行評估。下瞼與面中部也應(yīng)作為一個整體進行評估?？糁苣贻p化要考慮性別、種族因素。眶周年輕化一般不會涉及“開內(nèi)眼角”“開外眼角”“下瞼下至”，所以在此不作討論。第3頁內(nèi)容AppliedAnatomyPeriorbitalAgeingNonsurgicalOptionsSurgicalOptions第一篇應(yīng)用解剖第二篇眶周老化改變第三篇非手術(shù)療法第四篇手術(shù)第4頁第一篇應(yīng)用解剖第5頁應(yīng)用解剖除了手術(shù)必須熟悉解剖，使用一些非手術(shù)療法（比如局部注射）也必須掌握解剖。另章敘述。第6頁第二篇眶周老化改變第7頁ReferrenceGlaserDAetal.Periorbitalrejuvenation:overviewofnonsurgicaltreatmentoptions.FacialPlastSurgClinNorthAm.;24(2):145-152.ChiJJ.Periorbitalsurgery:forehead,browandmidface.FacialPlastSurgClinNorthAm.;24(2):107-117.KashkouliMBetal.Periorbitalfacialrejuvenation:appliedanatomyandpre-operativeassessment.JCurrOphthalmol.201;29(3):154-168.FitzqeraldR.Contemporaryconceptsinbrowandeyelidaging.ClinPlastSurg.;40(1):21-42DamascenoRWetal.Eyelidaging:pathophysiologyandclinicalmanagement.ArqBrasOftalmol.;78(5):328-331.JoSJetal.Assessmentofage-andsex-relatedchangesinbaggylowereyelidsusinganovelobjectiveimageanalysismethod:orbitalgrayscleanalysis.JCosmetDermatol.;17(5):878-880.BranhamGH.Lowereyelidblepharoplasty..FacialPlastSurgClinNAm24()129–138ParkDDetal.AgingAsianupperblepharoplastyandbrow.SeminPlastSurg;29:188–200.第8頁眶周Periorbital眶周包含上瞼、下瞼、眉，鼻側(cè)--眉間區(qū)，上方--前額，顳側(cè)--顳區(qū)，下方--中面部。圖來自度娘第9頁眶周Periorbital圖來自度娘第10頁Ageing圖來自度娘第11頁Ageing本圖來自于FitzgeraldR文件中引用LambrosV.。圖A，21歲。圖B，同一人64歲。本圖來自于FitzgeraldR文件。第12頁眶周眶周區(qū)在面部容貌中占據(jù)主要地位，在人社會交流中也起著主要作用?？糁軈^(qū)是最早表達衰老區(qū)域之一，易出現(xiàn)疲憊、沮喪或憤恨樣外觀。圖、表來自于ChiJJ文件。圖來自度娘第13頁Ageing本表來自于ChiJJ文件。簡言之，全部軟組織（皮膚、結(jié)締組織、脂肪、肌肉）萎縮、彈性下降、松弛，更易受重力影響，骨質(zhì)萎縮（疏松）。紫外線暴露、吸煙在皮膚彈性降低、老化特征顯露中起促進作用。第14頁圖來自BranhamGH文件第15頁圖來自于DamascenoRW文件。圖A、C、E、G是一位65歲男性，退行性瞼外翻和外眥韌帶松弛者，圖B、D、F、H是對照。圖A和B是皮膚，圖C和D是瞼板前輪匝肌，圖E和F是瞼板腺周圍瞼板基質(zhì)，圖G和H是瞼板腺之間瞼板基質(zhì)。與對照組相比，彈性纖維缺乏或顯著降低。第16頁第三篇非手術(shù)療法第17頁ReferrenceGlaserDAetal.Periorbitalrejuvenation:overviewofnonsurgicaltreatmentoptions.FacialPlastSurgClinNorthAm.;24(2):145-152.ChiJJ.Periorbitalsurgery:forehead,browandmidface.FacialPlastSurgClinNorthAm.;24(2):107-117.KashkouliMBetal.Periorbitalfacialrejuvenation:appliedanatomyandpre-operativeassessment.JCurrOphthalmol.201;29(3):154-168.PaoKYetal.Nonsurgicalperiocularrejuvenation:advancedcosmeticusesofneuromodulatorsandfillers.CurrOpinOphthalmol.;25(5):461-469.ZhaoJYetal.AmodifiedmehtodcombiningZ-epicanthoplastyandblepharoplastytodevelopout-foldtypedoubleeyelids.AestheticPlastSurg.;40(1):48-53.第18頁非手術(shù)療法輔助性皮膚養(yǎng)護Adjunctiveskincare緊致?lián)Q膚Skinresurfacing神經(jīng)調(diào)節(jié)劑Neuromodulation填充劑Filler第19頁局部輔助性皮膚養(yǎng)護本表來自于GlaserDA文件。數(shù)千種產(chǎn)品眼瞼皮膚是人體最薄皮膚，敏感。防曬，防護UVA和UVB抗氧化劑維生素C維生素E綠茶煙酰胺維甲酸類化合物肽類生長因子貝美前列素第20頁局部輔助性皮膚養(yǎng)護防曬劑推薦陽光保護指數(shù)≥30（防UVB）和“廣譜”（防UVA）防曬品作為日常基礎(chǔ)用具。許多化裝品有UVB防護功效，但通常UVA防護不足?？寡趸瘎┛寡趸瘎┤コ杂苫?。自由基損傷細胞膜、DNA和細胞內(nèi)蛋白。最慣用是維生素C和維生素E。二者聯(lián)合比其它抗氧化劑更加好。維甲酸類化合物（類維生素A）增加真皮膠原合成，抑制真皮膠原降解，改進皺紋。美國FDA只同意了tretinoin和tazarotene用于治療光損傷，都有副作用。肽類和生長因子認為能上調(diào)膠原合成，下調(diào)膠原降解，輔助組織修復(fù)；改進皺紋和細紋。有學(xué)者擔(dān)心引發(fā)皮膚癌，盡管沒有文件支持。第21頁局部輔助性皮膚養(yǎng)護貝美前列素FDA同意0.03%貝美前列素用于睫毛加長。使睫毛加長，更黑、粗（顯得致密）。安全性和有效性已經(jīng)得到驗證。每晚1次，連續(xù)4月，到達理想效果。維持量每七天3-4次，仍是晚上使用1次?？捎糜诿济?，但這是off-label，還未得到充分研究。最常見非副作用是眼紅、癢。第22頁緊致?lián)Q膚SkinResurfacingChemicalskinresurfacingSuperficialMediumDeepMechanicalskinresurfacing(dermabrasion)ManualMotorizedLaserskinresurfacingCarbondioxidelaserEr:YAGlawerNonablativeandradiofrequencydevicesFractionallaser第23頁神經(jīng)調(diào)整劑肉毒素肉毒素（botulinumtoxin）最初在二十世紀(jì)八十年代用于治療斜視和眼瞼痙攣，近則成為面部美容最慣用伎倆。肉毒素眶周注射技術(shù)已得到充分研究，患者滿意度很高。它是肉毒桿菌產(chǎn)生一個天然異二聚體神經(jīng)調(diào)整多肽。作用機制：抑制神經(jīng)肌肉連接處乙酰膽堿釋放，降低肌肉收縮。肉毒素作用不可逆，但注射后3~6個月作用降低，因為生成了新軸突末端。重視治療前患者選擇、溝通，重視術(shù)前評定。不能用于妊娠、重癥肌無力、Eaton-Lambert綜合征或肌萎縮側(cè)索硬化者。最常見副作用是注射后紅斑、疼痛、瘀傷和頭痛。眶周注射罕見副作用是眉下垂、瞼下垂，原因分別是是下部額肌和提上瞼肌麻痹。第24頁神經(jīng)調(diào)整劑肉毒素USA有4種藥品：onabotulinumtoxinA(Botox;Allergan,Inc,Irvine,CA),abobotulinumtoxinA(Dysport;GaldermaLaboratories,LP,FortWorth,TX),incobotulinumtoxinA(Xeomin;MerzPharmaceuticals,LLC,Greensboro,NC),rimabotulinumtoxinB(Myobloc;SolsticeNeurosciences,Inc,SanFrancisco,CA).我國國產(chǎn)主要是蘭州生物制品研究所生產(chǎn)注射用A型肉毒素（衡力）?？糁軕?yīng)用主要是改進眉間紋、抬眉、重塑眉形、改進外眥皺紋。表來自于GlaserDA文件。第25頁神經(jīng)調(diào)整劑肉毒素需要注意事項注意雙側(cè)有沒有不對稱之處。休息位和肌肉收縮時分別攝影?；颊呓?jīng)常不知道自己不對稱，應(yīng)充分溝通，了解真實期望值。統(tǒng)計注射劑量和位置，以備未來調(diào)整。頰部運動影響外眥皺紋，僅用肉毒素注射難以完全消除。在激光緊致皮膚之前1~2周注射肉毒素，能夠增加激光效果。第26頁填充物玻尿酸用于眶周含有良好有效性和預(yù)測性，自體脂肪在大容量填充方面更有優(yōu)勢。副作用主要是瘀傷、紅斑、觸痛和水腫。其它包含超敏反應(yīng)、肉芽腫形成、不均勻分布、感染。罕見副作用有注射處壞死、動脈血栓形成、眼動脈阻塞，永久性失明。玻尿酸具親水性，能吸水，所以在代謝同時不停與水結(jié)合，從而維持體積，直到完全降解。填充物主要是玻尿酸和自體脂肪。玻尿酸有兩個作用：填充喪失空間以及改進靜態(tài)皺紋。表來自于GlaserDA文件。第27頁填充物眶周慣用注射部位是下眶緣和淚溝。填充淚溝關(guān)鍵是小劑量，不要過矯。若進行面中部填充，則淚溝填充在面中部填充后進行。上瞼通常注射于眶隔后區(qū)域，顳側(cè)稍多些，有利于產(chǎn)生飽滿感。眉部填充需要更深位置，有利于上瞼提升。自體脂肪生物相容性良好，自然與組織結(jié)合，不產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，可能含有永久性。（不過，自體脂肪吸收在臨床上也不少見。）填充物是其它治療辦法（如肉毒素注射）良好補充和輔助。圖來自于GlaserDA文件。第28頁第三篇手術(shù)第29頁ReferrenceChiJJ.Periorbitalsurgery:forehead,browandmidface.FacialPlastSurgClinNorthAm.;24(2):107-117.KashkouliMBetal.Periorbitalfacialrejuvenation:appliedanatomyandpre-operativeassessment.JCurrOphthalmol.201;29(3):154-168.FitzqeraldR.Contemporaryconceptsinbrowandeyelidaging.ClinPlastSurg.;40(1):21-42.JoSJetal.Assessmentofage-andsex-relatedchangesinbaggylowereyelidsusinganovelobjectiveimageanalysismethod:orbitalgrayscleanalysis.JCosmetDermatol.;17(5):878-880.ScheuerJF3rdetal.Optimizingmaleperiorbitalrejuvenation.DermatolSurg.;43Supple2:S196-S202.SundineMJetal.Theopenbrowlift.FacialPlastSurg.;34(2):128-138.OculoplasticSurgery2Edition.FakhroAetal.TheEvolutionofLooksandExpectationsofAsianEyelidandEyeAppearance.SeminPlastSurg.Aug;29(3):135-44.BranhamGH.Lowereyelidblepharoplasty..FacialPlastSurgClinNAm24()129–138.第30頁ReferrenceParkDDetal.AgingAsianupperblepharoplastyandbrow.SeminPlastSurg;29:188–200.ChenWPD.Asianupperlidblepharoplasty:anupdateonindicationsandtechnique.FacialPlastSurg;29:26–31.MartinJJJr.Ptosisrepairinaestheticblepharoplasty.ClinPlastSurg.;40(1):201-212.HoenigJA.Essentialsinopthalmology:Pearlsincosmeticoculofacialplasticsurgery..HenryM.Spinelli.Atlasofaestheticeyelidandperiocularsurgery.UndaviaSetal.Avoidingandmanagingcomplicationsintheperiorbitalareaandmidface.FacialPlastSurgClinNorthAm.;23(2):257-268.第31頁種族差異圖來自度娘。第32頁性別差異圖來自度娘。第33頁性別差異表來自ScheuerJF3rd文件。第34頁手術(shù)上瞼和眉下瞼和面中部第35頁眉與上瞼關(guān)系。圖來自于KashkouliMB文件。第36頁眉性別差異圖來自度娘。第37頁眉形圖來自度娘。第38頁圖來自胡健醫(yī)生。眉過高，提醒可能存在上瞼下垂。眉低，提醒該側(cè)上瞼皮膚松弛可能部分因為眉下垂引發(fā)。一些情況下（并不少見），矯正眉下垂就能很好地矯正上瞼皮膚松弛。眉老齡化表現(xiàn)，主要是眉下垂。最先出現(xiàn)下垂，往往是顳側(cè)。碰到紋眉者或畫眉者，要注意眉真正位置。圖來自FitzgeraldR文件第39頁眉下垂矯正術(shù)（提眉術(shù)）直接提眉術(shù)眼瞼切口提眉術(shù)內(nèi)窺鏡下提眉術(shù)開放提眉術(shù)第40頁直接提眉術(shù)注意不要傷及眶上神經(jīng)血管束和滑車上神經(jīng)血管束。來自O(shè)culoplasticSurgery2Edition第41頁眼瞼切口提眉術(shù)與上瞼成形術(shù)同時進行。若不一樣時行上瞼成形術(shù)，可選擇眉下切口。來自O(shè)culoplasticSurgery2Edition第42頁內(nèi)窺鏡下提眉術(shù)同時消除眉間紋。來自O(shè)culoplasticSurgery2Edition第43頁開放提眉術(shù)與內(nèi)窺鏡下提眉術(shù)類似，區(qū)分在于可切除部分皮膚。表來自于SundineMJ文件。第44頁提眉術(shù)并發(fā)癥面神經(jīng)損傷感覺神經(jīng)損傷血腫瘢痕脫發(fā)，毛囊損傷第45頁上瞼成形術(shù)西方人上瞼成形術(shù)只有一個關(guān)鍵：矯正松弛。東亞人上瞼成形術(shù)有兩個關(guān)鍵：形成重瞼和矯正松弛。第46頁重瞼形態(tài)有兩種基本類型：平行（out-type）、開扇（in-type）。若要追求平行重瞼，則內(nèi)眥贅皮須矯正。圖來自ZhaoJ文件第47頁ChenWPD.Asianupperlidblepharoplasty:anupdateonindicationsandtechnique.FacialPlastSurg;29:26–31.第48頁東亞中老年人上瞼成形切口設(shè)計ParkDDetal.AgingAsianupperblepharoplastyandbrow.SeminPlastSurg;29:188–200.第49頁Tips切除組織寧少勿多。眼輪匝肌處理脂肪處理共存淚腺脫垂處理共存上瞼下垂處理重瞼形成縫合方法第50頁下瞼成形術(shù)下瞼成形術(shù)有四個關(guān)鍵：瞼袋、淚溝、皮膚松弛、面中部提升。必須將下瞼和