七章母嬰保健法律制度

衛(wèi)生法學第七章母嬰保健法第七章母母嬰嬰保健法法學習要求求1、熟悉：：母嬰保保健法的的調整對對象及工工作方針針；2、了解：：婚前保保健與孕孕產期保保健。一、概述述（一）母母嬰保健健法的概概念調整母親親和嬰兒兒健康，，提高出生人口口素質活動中產產生的各各種社會會關系的的法律規(guī)規(guī)范的總總和。母親、兒兒童健康康權利，，是世界界各國共共同關心心的社會會問題。?！皟和瘍?yōu)優(yōu)先”、、“母親親安全””已成為國國際社會會的共識識。建國以來來，在黨和政府府的關懷懷下，我國國婦幼保保健事業(yè)業(yè)得到了了較快的的發(fā)展。。婦女兒兒童的健健康水平平得到了了普遍提提高。國家在母母嬰保健健方面做做了大量科研、、服務和和宣傳工作，并并倡導性性地推行行了一些些保健措施。但是，我我國地域域遼闊，，發(fā)展水水平很不不平衡，，在邊遠貧困困地區(qū)婦女兒童童的健康康水平還還有較大大差距，，孕產婦婦死亡率率、嬰兒兒死亡率率還很高高。由于母嬰嬰保健工工作沒有有相應的的法律保保障，加加之經濟濟落后和和某些舊舊的傳統(tǒng)統(tǒng)觀念的的影響，，目前我我國劣生生的現象象仍很嚴嚴重。先天性殘殘疾、智智力殘疾疾在老、、少、邊邊、窮地地區(qū)，尤尤為嚴重重。如果大量量癡呆和和各種遺遺傳性、、先天性性殘疾兒兒出生，，勢必給給國家?guī)砀蛹映林氐牡慕洕撠摀o給千百萬萬家庭造造成不幸幸。(二)母嬰保健健的法制制建設憲法：婚婚姻、家家庭、母母親和兒兒童受國國家保護護?！痘橐龇ā?、《婦女權益益保障法法》、《婚姻登記記管理條條例》、《婦幼衛(wèi)生生工作條條例》、《關于婚前前健康檢檢查問題題的通知知》、《婚姻保健健工作常常規(guī)》、《全國城市市圍產保保健管理理辦法》；1991年：《兒童生存存、保護護和發(fā)展展世界宣宣言》和《執(zhí)行九十十年代兒兒童生存存、保護護和發(fā)展展世界宣宣言行動動計劃》；1993年，東亞亞及太平平洋地區(qū)區(qū)各國《馬尼拉共共同聲明明》；1992.5，國務院院批轉了了《九十年代代中國兒兒童發(fā)展展規(guī)劃綱綱要》（10項具體指指標），，”6.29，衛(wèi)”生生部公布布了““實施方方案”，，提出了了10項對策與與措施，，推動了了我國母母嬰保健健的立法法工作。。1994.10.27，八屆人人大十次次會議：：《母嬰保健健法》，1995.6..1起施行。。2001年，國務務院“實實施辦法法”。二、婚前前保健和和孕產期期保健的的法律規(guī)規(guī)定（一）婚婚前保健健內容婚前衛(wèi)生生指導——指關于性性衛(wèi)生知知識、生生育知識識和遺傳傳病知識識的教育育；婚前衛(wèi)生生咨詢——指對有關關婚配、、生育保保健等間間題提供供醫(yī)學意意見；婚前醫(yī)學學檢查——指對準備備結婚的的男女雙雙方可能能影響結結婚和生生育的疾疾病進行行醫(yī)學檢檢查?；榍搬t(yī)學學檢查：：(1)嚴重遺傳傳性疾病?。褐赣捎捎谶z傳傳因素先先天形成成，患者者全部或或者部分分喪失自自主生活活能力，，而且后后代再現現風險高高，醫(yī)學學上認為為不宜生生育的疾疾病。(2)指定傳染染?。骸秱魅静》婪乐畏ā罚喊滩〔?、淋病病、梅毒毒、麻風風病以及及醫(yī)學上上認為影影響結婚婚和生育育的其他他傳染病病在傳染染期內的的。(3)有關精神神病：指指精神分分裂癥、、躁狂抑抑郁型精精神病以以及其他他重型精精神病。。經婚檢，，醫(yī)療保保健機構構應當出出具婚前前醫(yī)學檢檢查證明明。對患指定定傳染病病在傳染染期內或或者有關關精神病病在發(fā)病病期內的的，當提提出醫(yī)學學意見，，準備結結婚的應應當暫緩緩結婚。。對患有嚴嚴重遺傳傳性疾病病的，應應當向雙雙方說明明情況，，提出醫(yī)醫(yī)學意見見；經雙雙方同意意，采取取長期避避孕措施施或者實實行結扎扎手術后后，可以以結婚。。但《婚姻法》規(guī)定禁止止結婚的的除外。。男女雙方方對婚前前醫(yī)學檢檢查、遺遺傳病診診斷有異異議的，，可以提提出醫(yī)學學技術鑒鑒定?！痘橐龇ā返谄邨l，，有之之一的，，禁止結結婚：（一）直直系血親親和三代代以內的的旁系血血親；（二）患患有醫(yī)學學上認為為不應當當結婚的的疾病。。目前禁禁止或暫暫緩結婚婚：（1）未經治治愈的麻麻風病和和嚴重的的紅斑狼狼瘡患者者。（2）無法矯矯正的先先天性生生殖器官官畸形；；（3）嚴重的的遺傳性性疾?。ǎㄈ缂【o緊張、克克汀病等等）（4）患遺傳傳性精神神病，如如精神分分裂癥、、癲癇等等未經治治愈者。。（5）梅毒、、淋病等等性病患患者，苦苦未徹底底治愈者者（6）嚴重的的智力落落后患者者，如嚴嚴重呆傻傻等。（二）孕孕產期保保健1、孕產期期保健內內容指孕前、、孕時、、產時、、產后的的保健和和指導。。①母嬰保健健指導：：對孕育育健康后后代、嚴嚴重遺傳傳性疾病病和碘缺缺乏病等等發(fā)病原原因、治治療和預預防提供供醫(yī)學意意見；②孕婦、產產婦保健健：營養(yǎng)養(yǎng)、心理理等咨詢詢和指導導，產前前定期檢檢查等；；③胎兒保健?。荷L長發(fā)育監(jiān)監(jiān)護、咨咨詢和醫(yī)醫(yī)學指導導；④新生兒保保?。荷L發(fā)育育、哺乳乳和護理理2.產前檢查查診斷醫(yī)學指導導：患嚴嚴重疾病病接觸致畸畸物質妊娠可能能危及孕孕婦生命命安全妊娠可能能嚴重影影響孕婦婦健康和和胎兒正正常發(fā)育的的醫(yī)學意見見：醫(yī)師師發(fā)現或或者懷疑疑患嚴重重遺傳性性疾病的的育齡夫婦婦應當采采取相應應的措施施。對孕婦：：發(fā)現或或者懷疑疑胎兒異異常的有下列情情形之一一的，醫(yī)醫(yī)師應當當向孕婦婦及家屬屬說明情情況，并并提出終終止妊娠娠的醫(yī)學學意見：：①胎兒患有有嚴重遺遺傳性疾疾病的；；②胎兒有嚴嚴重缺陷陷的；③因患嚴重重疾病，，繼續(xù)妊妊娠可能能危及孕孕婦生命命安全或或者嚴重重危害孕孕婦健康康的。實施終止止妊娠、、結扎手手術，要要采取自自愿原則則。征得本人人或監(jiān)護護人（本本人無行行為能力力的）同同意，并并簽署意意見。3.嬰幼兒保保健新生兒：：疾病篩篩查嬰幼兒：：體格檢檢查預防接種種多發(fā)病和和常發(fā)病病的防治治心理行為為指導眼保健牙保健等等（三）醫(yī)醫(yī)學技術術鑒定母嬰保健健醫(yī)學技技術鑒定定委員會會，分為為省、市市、縣三三級。。成員須由由衛(wèi)生行行政部門門提名、、同級人人民政府府聘任。。依法受理理公民的的申請內容：對對婚前醫(yī)醫(yī)學檢查查遺傳病診診斷有有異議產前診斷斷三、醫(yī)療療保健機機構的法法律規(guī)定定（一）醫(yī)醫(yī)療保健健機構各級婦幼幼保健院院、醫(yī)療療機構許可：婚婚檢、遺遺傳病診診斷、產產前診斷斷、結扎扎手術、終止止妊娠手手術設備、人人員、技技術符合合衛(wèi)生部部的要求求縣級以上上衛(wèi)生行行政部門門審批嚴禁：采采用技術術手段對對胎兒進進行性別別鑒定，，但醫(yī)學學上確有有需要的的，如某某些遺傳傳性疾病病只與性性別有關關的。（二）母母嬰保健健工作人人員衛(wèi)生行政政部門考考核，取取得相應應的合格格證書：：省級：遺遺傳病診診斷、產產前診斷斷的縣級以上上：婚檢檢、結扎扎手術、、妊娠手手術、家庭接生生的個人隱私私：嚴格格遵守職職業(yè)道德德，為當當事人保保密。四、母嬰嬰保健工工作管理理的法律律規(guī)定（一）政政府領導導母嬰保保健工作作1.人、物力力、三級級網絡、、醫(yī)療設設施、交交通工具具、資金金、教育育、科研研、專業(yè)業(yè)隊伍。。2.生存環(huán)境境，治理理污染，，防治地地方性高高發(fā)性疾疾?。ōh(huán)環(huán)境因素素所致））。3.認真執(zhí)行行許可制制度，確確保工作作質量。。（二）母嬰嬰保健工工作管理理機構及及其職責責1.衛(wèi)生部：：①執(zhí)行《母嬰保健健法》及其實施施辦法；；②制定配套套規(guī)章、、技術規(guī)規(guī)范，并并負責解解釋；③分級分分類指導導，制定定全國發(fā)發(fā)展規(guī)劃劃和實施施步驟；；④組織推廣廣適宜技技術，并并進行評評價；⑤監(jiān)督管管理。2.縣級以上上衛(wèi)生廳廳局：①單位審審批和注注冊：衛(wèi)生部規(guī)規(guī)定的條條件和技技術標準準婚檢、遺遺傳病診診斷、產產前診斷斷、結扎扎手術、、終止妊妊娠手手術②人員考考核、發(fā)發(fā)證：婚婚檢、遺遺傳病診診斷、產產前診斷斷、結扎手術術、終止止妊娠手手術、家家庭接生③對該法執(zhí)執(zhí)行情況況監(jiān)督檢檢查；④違法行行為的行行政處罰罰3．母嬰保保健監(jiān)督督員職責責縣級以上上衛(wèi)生行行政部門門設立，，從衛(wèi)生生行政部部門和婦婦幼保健健院中聘聘任，由由省級審審核，同同級發(fā)證證。①監(jiān)督檢檢查該法法的執(zhí)行行情況；；②對違法法的單位位和個人人提出處處罰意見見；③提出改改進建議議；④完成其其他監(jiān)督督檢查任任務。北京某醫(yī)醫(yī)院《未取得母母嬰保健健技術服服務執(zhí)業(yè)業(yè)許可證證》擅自開展展終止妊妊娠術案案案情：2005.7..13，法制晚晚報記者者舉報：：“Y醫(yī)院超范范圍經營營，部分分醫(yī)生沒沒有注冊冊”。7.14，5名監(jiān)督員員到Y醫(yī)院進行行現場調調查并進進行錄象象。經查：該該醫(yī)院未未取得《母嬰保健健技術服服務執(zhí)業(yè)業(yè)許可證證》，自2005.4婦科擅自自從事終終止妊娠娠手術。。證實曾對對周、齊齊、張、、韓、蘭蘭、梁、、李和魏魏8人剖腹產產，對商商、魏和和李3人接生。。婦科門診診和病房房有人流流電動吸吸引器、、檢查床床和人流流器械；；坐診婦科科醫(yī)生王王某有資資格證書書無執(zhí)業(yè)業(yè)證書。。處理：該單位未未取得《母嬰保健健技術服服務執(zhí)業(yè)業(yè)許可證證》擅自從事事終止妊妊娠手術術的行為為，違法法了《母嬰保健健法》第32條第一款款和《母嬰保健健法實施施辦法》第35條第三款款的規(guī)定定，依據據《母嬰保健健法》第35條第一款款第二項項和《母嬰保健健法實施施辦法》第40條的規(guī)定定給予該該單位：：1、警告2、沒收違違法所得得四千零零壹元柒柒角3、罰款人人民幣五五千元整整案例錢某參加加工作后后一直在在醫(yī)院從從事婦產產工作，，1997.6取得婦產產科醫(yī)士士資格，，1998年經考試試合格，，由當地地衛(wèi)生行行政部門門在整頓頓期間頒頒發(fā)《母嬰保健健技術考考核合格格證書》。1998.8，辦理內內部退養(yǎng)養(yǎng)手續(xù)。。10月，經批批準，開開辦私人人診所，，并取得得了《醫(yī)療機構構執(zhí)業(yè)許許可證》。2000.6，在整頓頓期間，，將執(zhí)業(yè)業(yè)許可證證收回，，但并未未作出停停業(yè)、注注銷、吊吊銷的行行政決定定，也未未告知錢錢某在整整頓期間間不得行行醫(yī)。2000.12，該省衛(wèi)衛(wèi)生廳簽簽發(fā)了錢錢某的《醫(yī)師資格格證書》。2002.3，錢某為為產婦云云某做產產前檢查查，認為為即將分分娩，并并做了接接生的準準備工作作。云某于當當日下午午產下一一男嬰。。產后，，云某感感到不舒舒服，錢錢某為云云某縫扎扎并注射射縮宮素素和使用用止血藥藥后仍不不能有效效止血。。錢某和云云某家屬屬將其送送往當地地醫(yī)院搶搶救。云云某經搶搶救無效效死亡。。在尸檢過過程中發(fā)發(fā)現云某某會陰部部陰道口口正下方方有一5cm皮膚撕裂裂口，已已用羊腸腸線縫合合3針（2針已脫落落）。檢查結論論為產后后大出血血、失血血性休克克死亡。。爭議焦點點:具備行醫(yī)醫(yī)資質但但尚未取取得執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師資資格的人人從事醫(yī)醫(yī)療行為為的，是是否構成成非法行行醫(yī)罪？？一種意見見：錢某未取得醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)業(yè)資格，私自為為她人接接生，造造成了被被害人云云某死亡亡的嚴重重后果，，其行為為構成非法行醫(yī)醫(yī)罪。另一種意意見：錢某具備行醫(yī)醫(yī)資質，其上述述行醫(yī)行行為在主主、客觀觀方面均均不具備非非法行醫(yī)醫(yī)罪的構構成要件件。錢某的的接生行行為是法法律允許許的。云云某的死死亡與錢錢某的接接生行為為沒有刑刑法上的的因果關關系。評析：非法行醫(yī)醫(yī)罪——指未取得得執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師資格格的人，，為牟利利而未經經衛(wèi)生行行政主管管部門的的批準私私自行醫(yī)醫(yī)的行為為?？陀^方面面：未經經批準而而私設診診所或私私自掛牌牌行醫(yī)；；主觀方面面：故意意犯罪，，即行為為人明知知自己沒沒有取得得執(zhí)業(yè)資資格仍開開業(yè)行醫(yī)醫(yī)。錢某在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師師法》實施前，經批準開設了診診所，實實施后，，在整頓醫(yī)療機構構時，《醫(yī)療機構構執(zhí)業(yè)許許可證》被收回，但并未作作出停業(yè)業(yè)或注（（吊）銷銷的行政行行為，亦亦未告知其在整頓頓期間不不得行醫(yī)醫(yī)，且在在整頓期期間某省衛(wèi)生廳廳已發(fā)給錢錢某《醫(yī)師資格格證書》，錢某具具備《執(zhí)業(yè)醫(yī)師師法》第13條規(guī)定的的申請《醫(yī)師執(zhí)業(yè)業(yè)證書》的資質。。因此，在在本案中中，錢某某開設診診所行醫(yī)醫(yī)的行為為，從主主、客觀觀方面看看均不具具備非法法行醫(yī)罪罪的構成成要件，，不應構構成非法法行醫(yī)罪罪?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師師法》：行醫(yī)必必須取得得醫(yī)師資資格后向向當地衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門申申請注冊冊，取得得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)業(yè)證書》，否則屬屬非法行行醫(yī)?！赌笅氡＝〗》ā罚骸皬氖率录彝ソ咏由藛T員必須經經過縣級級人民政政府衛(wèi)生生行政部部門的考考核，并并取得相相應的合合格證書書”。“特別法優(yōu)優(yōu)于普通通法”。。錢某1998經考試合合格取得得《母嬰保健健技術考考核合格格證書》，其進行行助產接接生符合合《母嬰保健健法》規(guī)定。本案中，，錢某在在為產婦婦云某助助產接生生過程中中是否存存在違反反規(guī)章制制度和助助產接生生常規(guī)等等嚴重不不負責任任的行為為，尚無無足夠證證據證實實。綜上所述述，本案案可以認認定錢某某不構成成非法行行醫(yī)罪。。案例：病病患者知知情權余先生與與韓小姐姐婚后，，長期未未育。去去年，韓韓小姐發(fā)發(fā)現懷孕孕了。夫夫妻倆驚驚喜。經經常到市市某醫(yī)院院作孕情情檢查，，從未發(fā)發(fā)現問題題。2月，韓小小姐生育育了一子子“小遺遺憾”，，是頭腦腦先天性性畸形。。夫妻倆在在傷心之之余，對對“小遺遺憾”作作了醫(yī)學學鑒定:若孕檢時時能夠發(fā)發(fā)現問題題，處理理掉還來來得及。。按照政策策規(guī)定，，可申請請生育二二胎，準準生手續(xù)續(xù)也已辦辦好。夫妻倆煩煩心：多多生一胎胎，要多多花錢，，且“小小遺憾””以后的的生活。。經某律師師建議，，余先生生和韓小小姐將醫(yī)醫(yī)院告上上法院，，請求根根據《母嬰保護護法》規(guī)定，判判決確認認被告““侵犯知知情權””，賠償償原告因因醫(yī)院過過錯而生生育導致致的撫養(yǎng)養(yǎng)費50萬元。醫(yī)院覺得得非常無無辜。經經過法院院委托鑒鑒定，發(fā)發(fā)現小遺遺憾確實實是先天天發(fā)育不不良。法理評析析本案提起起侵權之之訴的理理由：被被告侵犯犯了原告告作為病病患者的的知情權權。關于患者者的知情情權的法法律依據據：1、如果把把病患者者與醫(yī)院院之間的的關系認認定為是是消費者者與經營營者之間間的關系系，那么么病患者者的知情情權就是是消費者者的知情情權了。?！断M者權權益保障障法》第8條：“消消費者享享有知悉悉其購買買、使用用的商品品或者接接受的服服務的真真實情況況的權利利……”若原告以以“被告侵侵犯其作作為消費費者所享享有的知知情權””為由向法法院起訴訴，那么么，所能能夠援引引的經營營者民事事責任條條款是：：第40條：“經營營者提供供商品或或者服務務有下列列情況之之一的，，除本法法另有規(guī)規(guī)定外，，應當依依照《中華人民民共和國國產品質質量法》和其他有有關法律律、法規(guī)規(guī)的規(guī)定定，承擔擔民事責責任：……(七)服務的內內容和費費用違反反約定的的……”；第41條：“經營營者提供供商品或或者服務務，造成成消費者者或者其其他受害害人人身身傷害的的，應當當支付醫(yī)醫(yī)療費、、治療期期間的護護理費、、因誤工工減少的的收入等等費用，，造成殘殘疾的，，還應當當支付殘殘疾者生生活自助助具費、、生活補補助費、、殘疾賠賠償金以以及由其其扶養(yǎng)的的人所必必需的生生活費等等費用……”；第49條：“經營營者提供供商品或或者服務務有欺詐詐行為的的，應當當按照消消費者的的要求增增加賠償償其受到到的損失失，增加加賠償的的金額為為消費者者購買商商品的價價款或者者接受服服務的費費用的一一倍?！薄睆谋景傅牡陌盖閬韥砜矗海?）原、被被告間事事先并沒沒有對服服務的內內容和費費用進行行約定，，因而不不適用第第40條；（2）經法院院委托鑒鑒定，發(fā)發(fā)現小遺遺憾確實實是先天天發(fā)育不不良，因因此，被被告方并并不存在在“造成成消費者者或者其其他受害害人人身身傷害””這種情情形，故故不適用用第41條；（3）被告在在孕檢時時未能發(fā)發(fā)現胎兒兒有嚴重重缺陷問問題，可可能因：：a、技術水水平所限限（主觀觀上無過過錯）b、業(yè)務知知識不精精、疏忽忽大意等等（主觀觀上存在在過失））但是被告告不可能能是明知知問題的的存在而而對原告告有所隱隱瞞，因因此被告告對原告告不存在在欺詐，，故不適適用49條。2、若把患患者與醫(yī)醫(yī)院的關關系看成成是一種種特殊的的服務合合同關系系，合同同成立以以患者掛掛號行為為的完成成為標志志的話，，那么作作為調整整規(guī)范的的就不是是《消費者權權益保障障法》，而是《母嬰保健健法》、《醫(yī)療事故故處理條條例》等。《母嬰保障障法》第18條：“經經產前診診斷，有有下列情情形之一一的，醫(yī)醫(yī)師應當當向夫妻妻雙方說說明情況況，并提提出終止止妊娠的的醫(yī)學意意見：“……（二）胎胎兒有嚴嚴重缺陷陷的……”；《醫(yī)療事故故處理條條例》第56條:“醫(yī)療機構構違反本本條例的的規(guī)定，，有下列列情形之之一的，，由衛(wèi)生生行政部部門責令令改正；；情節(jié)嚴嚴重的，，對負有有責任的的主管人人員和其其他直接接責任人人員依法法給予行行政處分分或者紀紀律處分分：（一）未未如實告告知患者者病情、、醫(yī)療措措施和醫(yī)醫(yī)療風險險的……”。雖兩者都都規(guī)定病病患者知知情權，，但在《母嬰保健健法》第六章的的法律責責任部分分《醫(yī)療事故故處理條條例》第六章的的罰則部部分中找不到到當病患患者的知知情權受受到侵犯犯時醫(yī)院院所應承承擔民事事責任的的相關規(guī)規(guī)定。二者所規(guī)規(guī)定的責責任方式式大多是是行政責責任，它它們應當當屬于行行政法律律規(guī)范之之范疇。。問題：公公法規(guī)范范（如行行政法規(guī)規(guī)范）能能否成為為私法救救濟的法法律根據據？在一般情情況下，，公法規(guī)規(guī)范不會會對當事事人之間間民事責責任問題題做出直直接的規(guī)規(guī)定，畢畢竟公法法與私法法規(guī)范在在功能上上與所調調整的社社會關系系存在著著明顯的的差別，，因此公公法上有有關法律律責任的的規(guī)定是是不能直直接作為為私法救救濟的法法律依據據。但盡管如如此，公公法卻可可以在相相關條文文中對當當事人之之間的權權利、義義務做出出規(guī)定，，當事人人可以對對這些規(guī)規(guī)定進行行援引，，從而成成為主張張相關民民事權利利的法律律依據。。病患者知知情權須須依賴醫(yī)醫(yī)院告知知，否則則其平等等主體關關系就會會成為空空中樓閣閣。因而而，患者者的這種種知情權權與醫(yī)院院的告知知義務是是相對，，醫(yī)院的的告知則則是基于于民事活活動的誠誠實信用用原則而而產生的的法定義義務。根據相關關法律規(guī)規(guī)定，醫(yī)醫(yī)方履行行告知義義務的內內主要包包括以下下四個方方面：（1）病情告告知：疾疾病名稱稱、現狀狀、程度度、發(fā)展展趨勢和和可能發(fā)發(fā)生的危危害健康康的后果果等診斷斷結論；；但對患者者本人的的遲延告告知為例例外（為為防止病病情急劇劇惡化、、避免對對患者可可能或必必然造成成不利后后果的善善意考慮慮）（2）治療告告知：將將采取的的治療方方案、治治療措施施、為避避免危險險所采取取的預防防措施。。采取手術術治療時時，應當當由患者者及其家家屬簽字字同意。。（3）風險告告知：治治療措施施可能或或必然產產生的危危險，或或