2022年加強(qiáng)化學(xué)災(zāi)害事故預(yù)案建設(shè)的對策

第29頁共29頁2022年加強(qiáng)化學(xué)災(zāi)害事故預(yù)案建設(shè)的對策化學(xué)災(zāi)害事故是指一切由化學(xué)危險(xiǎn)品造成的對人員和環(huán)境危害的事故。從消防搶險(xiǎn)救援角度來看化學(xué)事故是指有毒有害的化學(xué)物品在生產(chǎn)、使用、經(jīng)營、貯存和運(yùn)輸過程中，由于人為或自然的原因，引起泄漏、污染、起火、爆炸，造成人員傷害或財(cái)產(chǎn)損失的事故。制訂專門的化學(xué)災(zāi)害事故預(yù)案具有特點(diǎn)重要的意義。一、化學(xué)災(zāi)害事故搶險(xiǎn)救援的特點(diǎn)(一)急，化學(xué)危險(xiǎn)品種類繁多，偵察周期長，難度大。據(jù)GB13690-92《常用危險(xiǎn)化學(xué)品的分類及標(biāo)志》和GB6944-86《危險(xiǎn)貨物分類和品名編號(hào)》，化學(xué)危險(xiǎn)品可分為8大類，常見的化學(xué)危險(xiǎn)物品約___余種?；瘜W(xué)危險(xiǎn)品種類繁多，特性復(fù)雜，偵察困難，給指揮決策帶來了直接的影響。因?yàn)?zāi)情不明，難以做出正確的決策，導(dǎo)致處置延誤，造成災(zāi)害隨時(shí)間不斷擴(kuò)大，甚至而因情報(bào)不準(zhǔn)，處置失當(dāng)，造成災(zāi)情升級，危及受困和救援人員的情況也時(shí)有發(fā)生。(二)險(xiǎn)，災(zāi)情復(fù)雜，搶險(xiǎn)程序嚴(yán)格，要求較高。化學(xué)危險(xiǎn)品的燃燒、爆炸、毒腐和放射的特性對搶險(xiǎn)條件、救援的裝備和操作規(guī)程提出了苛刻的要求。如果沒有嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的救援規(guī)程，極易導(dǎo)致處置失當(dāng)。此外化學(xué)災(zāi)害搶險(xiǎn)的內(nèi)容包括了偵檢、人員搶救、事故區(qū)警戒、交通管制、疏散群眾等諸多環(huán)節(jié)，指揮、救人、搶險(xiǎn)、后勤等各環(huán)節(jié)必須銜接緊密，科學(xué)高效。(三)難，參戰(zhàn)力量多，指揮難度大?；瘜W(xué)災(zāi)害事故處置中，需要公安、消防、交通、運(yùn)輸、醫(yī)療、氣象、供水、供電、供氣甚至駐軍等多部門、多警種共同參與，有時(shí)甚至需要跨區(qū)作戰(zhàn)。在災(zāi)害突發(fā)后，迅速調(diào)整集相關(guān)力量參戰(zhàn)，并迅速建立一個(gè)有效的現(xiàn)場指揮體系的困難很大。而事實(shí)上，各單位互不相屬，平常缺少協(xié)同，因此配合難免生疏。(四)重，災(zāi)害影響深遠(yuǎn)，善后難度大，任務(wù)繁重。化學(xué)災(zāi)害不僅有自身災(zāi)害，而且易造成衍生、次生災(zāi)害。如化學(xué)危險(xiǎn)品泄漏后帶來的環(huán)境污染和造成的社會(huì)恐慌等。這就決定了化學(xué)災(zāi)害事故的搶險(xiǎn)救援外延的擴(kuò)大，任務(wù)也隨之成倍增加。二、預(yù)案對化學(xué)災(zāi)害事故的作用和意義預(yù)案是對災(zāi)害事故的總體設(shè)想和部署，通常包括基本情況、應(yīng)急反應(yīng)程序，處置方案、各種保障計(jì)劃等。建立系統(tǒng)而科學(xué)的化學(xué)災(zāi)害事故處置預(yù)案可以有效地解決化學(xué)災(zāi)害事故急難險(xiǎn)重的問題。(一)預(yù)案是第一出動(dòng)迅速察明災(zāi)情的前提，屬地消防部隊(duì)在制定預(yù)案的過程中，對所轄的化危品生產(chǎn)、儲(chǔ)存、使用單位有了初步的了解，在災(zāi)情發(fā)生后，還可以為第一出動(dòng)的消防官兵提供一個(gè)完備的參考和依據(jù)，便于準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情，判斷災(zāi)情。(二)預(yù)案是消防指揮員輔助決策的依據(jù)，預(yù)案中對化學(xué)危險(xiǎn)品的物化特性和處置措施都有了預(yù)設(shè)，該單位一般都會(huì)配備相應(yīng)的藥劑和器材，這些都可以為現(xiàn)場指揮員決策的依據(jù)。(三)預(yù)案是災(zāi)害處置人員成功搶險(xiǎn)的保證。一份好的預(yù)案會(huì)包括正確的處置程序和方法，載明必要的安全保護(hù)裝備和搶險(xiǎn)救援器材以及注意事項(xiàng)，這些都能確保搶險(xiǎn)救援人員正確操作，趨吉避兇。(四)預(yù)案還是明確人員分工和協(xié)調(diào)物資調(diào)配的指南，指揮員不僅可以調(diào)配災(zāi)害現(xiàn)場的資源，還可以借助附近其他單位的預(yù)案借調(diào)這些單位的資源，無形中也擴(kuò)大了資源的儲(chǔ)備；(五)預(yù)案可以明確災(zāi)害事故發(fā)生時(shí)中各成員部門及其人員的組成、具體職責(zé)和分工等，可以增進(jìn)參戰(zhàn)單位配合的默契。三、目前化危災(zāi)害處置預(yù)案存在的問題(一)預(yù)案內(nèi)容簡單，不適應(yīng)大型災(zāi)害的需要。近年來，公眾對化危物品的安全有了明顯的提高，相關(guān)職能部門也加強(qiáng)了化學(xué)災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案的制定工作。然而，由于專業(yè)限制和預(yù)案體系尚不完善，化學(xué)災(zāi)害事故預(yù)案大都比較簡單。(二)處置方法僵化，不適應(yīng)復(fù)雜多變的災(zāi)情。預(yù)案的核心內(nèi)容建立在假設(shè)災(zāi)情的處置上，現(xiàn)行的預(yù)案假設(shè)的災(zāi)情比較單一，因此，在實(shí)際災(zāi)情千變?nèi)f化，預(yù)案失去了可比的參照性。(三)預(yù)案外延不廣，不適應(yīng)現(xiàn)代消防的定位。預(yù)案制定側(cè)重在就某種特別化學(xué)危險(xiǎn)物品的災(zāi)害進(jìn)行撲救，而化危產(chǎn)品的種類、使用方法、生產(chǎn)工序、貯藏和運(yùn)輸規(guī)定，發(fā)生頻率以及可能引發(fā)化學(xué)事故的危險(xiǎn)因素都沒有仔細(xì)考慮；對于急救藥品、中和物質(zhì)、洗消用品也缺乏足夠的拓展。(四)預(yù)案范圍狹窄，不適應(yīng)搶險(xiǎn)救援的職能。而由廠家制定的專業(yè)預(yù)案，可能對化危物質(zhì)的理化特性，工藝，儲(chǔ)運(yùn)方法都有規(guī)定，而缺乏宏觀上的指揮和調(diào)配?；瘜W(xué)災(zāi)害事故的處置需要涉及許多部門和單位，因此，由消防一家制定的預(yù)案勢必難以在有效的高度上協(xié)調(diào)和指揮各單位參與。四、加強(qiáng)化危災(zāi)害處置預(yù)案建設(shè)的對策(一)政府主持，建立分級預(yù)案。建立預(yù)案要首先取得政府的支持，明確政府是編制預(yù)案的主持人，由政府出面組織各部門，根據(jù)災(zāi)害事故等級劃分的規(guī)定和估算方法建立起分極預(yù)案。各級化危災(zāi)害處置預(yù)案的完善可以構(gòu)織起一個(gè)從上而下，各級政府為節(jié)點(diǎn)，各單位為網(wǎng)眼的預(yù)案網(wǎng)絡(luò)體系。除了制定預(yù)案外，政府還應(yīng)當(dāng)擔(dān)負(fù)起驗(yàn)收、監(jiān)督的職責(zé)。(二)明確處置原則，細(xì)化程序和方法。預(yù)案制定過程中要堅(jiān)持“三標(biāo)一具”，即，標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)案格式、標(biāo)準(zhǔn)的處置程序、標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程和具體的處置方法。有必要建立統(tǒng)一格式的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)案，便于使用人員在短時(shí)間也速查內(nèi)容。預(yù)案中對處置程序應(yīng)當(dāng)建立起詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)和可行的操作規(guī)程，規(guī)范救援人員的行為，規(guī)避災(zāi)害事故的發(fā)生。預(yù)案還應(yīng)當(dāng)包括具體的處置方法和安全措施。(三)根據(jù)化危物品分布，開展化危調(diào)查。建立預(yù)案之前不僅要對固定的化危產(chǎn)儲(chǔ)存化學(xué)物質(zhì)的單位基本情況與平面圖、交通圖、人口情況圖、建筑圖、救援與檢測能力分布等進(jìn)行普查，還應(yīng)當(dāng)對潛在的化危物品如主要道路上可能運(yùn)輸?shù)幕瘜W(xué)危險(xiǎn)物品的名稱、種類、數(shù)量、儲(chǔ)量和危險(xiǎn)程度，以及救援站點(diǎn)、隊(duì)伍人員裝備情況等進(jìn)行調(diào)查。預(yù)案中不僅要掌握化危隱患，還要調(diào)查轄區(qū)主要地理和氣象情況，明確事故潛發(fā)區(qū)域，受威脅的人員等。(四)結(jié)合防火檔案建設(shè)，建立復(fù)式聯(lián)合預(yù)案。化危單位應(yīng)當(dāng)建立防火檔案，并在其基礎(chǔ)上建立相應(yīng)的處置預(yù)案。建立預(yù)案時(shí)，應(yīng)當(dāng)邀請可能涉及的部門和單位共同參與，并在一個(gè)總體預(yù)案的基礎(chǔ)上，建立各部門職責(zé)明確，側(cè)重點(diǎn)略不相同的子預(yù)案。(五)根據(jù)災(zāi)害處置需要，強(qiáng)化物資調(diào)配。各搶險(xiǎn)救援職能部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)轄區(qū)化危物質(zhì)的特點(diǎn)，有針對性地配備車輛、裝備、藥劑等。各地政府還應(yīng)根據(jù)化危物質(zhì)的分布和運(yùn)輸規(guī)律，劃區(qū)域建立分布廣泛的大規(guī)模物資儲(chǔ)存中心。如江蘇省在全省建立了十個(gè)搶險(xiǎn)救援物資儲(chǔ)備中心，一旦發(fā)生災(zāi)害可以在最短時(shí)間內(nèi)從最近的物資儲(chǔ)備中心調(diào)集物資。(六)固化演練制度，面向?qū)嵺`不斷改進(jìn)。消防部隊(duì)和專業(yè)搶險(xiǎn)隊(duì)伍應(yīng)當(dāng)開設(shè)轄區(qū)常見化危物質(zhì)搶險(xiǎn)單項(xiàng)訓(xùn)練科目。預(yù)案相關(guān)單位的多支部隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)定期開展協(xié)同演習(xí)，并根據(jù)演習(xí)效果不斷改進(jìn)預(yù)案。每年，還應(yīng)當(dāng)由政府出面組織一次模擬災(zāi)害聯(lián)合演練?？傊?，建立格式標(biāo)準(zhǔn)，災(zāi)情分級，內(nèi)容詳細(xì)，部門聯(lián)動(dòng)，職能復(fù)合，實(shí)踐性強(qiáng)的化學(xué)災(zāi)害處置預(yù)案體系具有非常迫切的現(xiàn)實(shí)意義。2022年加強(qiáng)化學(xué)災(zāi)害事故預(yù)案建設(shè)的對策（二）為改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，有效防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)____省衛(wèi)計(jì)委和____省中醫(yī)藥管理局《進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)____》要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)實(shí)施方案。一、活動(dòng)目標(biāo)通過開展醫(yī)療質(zhì)量管理防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)專項(xiàng)整頓活動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，落實(shí)主體責(zé)任，改善醫(yī)療服務(wù)，防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)監(jiān)管，改進(jìn)管理，切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，維護(hù)病人的合法權(quán)益。彌補(bǔ)各類醫(yī)療安全管理漏洞，整治醫(yī)療安全隱患，杜絕醫(yī)療安全事故的發(fā)生。二、____領(lǐng)導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項(xiàng)活動(dòng)，成立了“醫(yī)療質(zhì)量安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范專項(xiàng)整頓活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組”。由院長親任組長，制定活動(dòng)方案，周密安排，精心部署，____全院開展自查，對發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。三、工作重點(diǎn)1、依法執(zhí)業(yè)。重審醫(yī)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《放射診療許可證》、《母嬰保健技術(shù)許可證》等行醫(yī)資格證書。嚴(yán)格對照執(zhí)業(yè)范圍界定醫(yī)院科室設(shè)置和行醫(yī)范圍。保證年度校驗(yàn)遵期進(jìn)行。2、____項(xiàng)核心制度落實(shí)。深入開展醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度(十八項(xiàng))的學(xué)習(xí)與落實(shí)。醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的相關(guān)制度，主要包括：首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、會(huì)診制度、分級護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。3、醫(yī)院感染管理及傳染病管理。設(shè)立醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，修訂《院感工作制度》、《院感與疾病控制管理制度》、《醫(yī)院消毒滅菌制度》、《消毒隔離制度》，強(qiáng)化院感管理及傳染病管理力度。4、醫(yī)患溝通及醫(yī)療糾紛處置。設(shè)立院長接待日、醫(yī)患溝通日、投訴電話和意見箱等溝通平臺(tái)，及時(shí)了解病人疾苦，____病人要求，并持續(xù)改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，不斷提高服務(wù)條件，杜絕醫(yī)療糾紛。制定《醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理預(yù)案》，防患未然。5、合理用藥、檢查。加強(qiáng)我院藥物臨床應(yīng)用管理，建立統(tǒng)一、規(guī)范的藥物臨床使用管理機(jī)制，推進(jìn)臨床合理用藥，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥檢查，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，加強(qiáng)并持續(xù)開展我院合理用藥監(jiān)測工作，推進(jìn)合理檢查、合理治療、合理用藥，杜絕過度檢查、過度治療、大處方等不良現(xiàn)象。6、藥品、耗材采購和使用。嚴(yán)格按照《藥品管理法》及《處方管理辦法》和抗菌藥物的合理應(yīng)用等要求，開展藥事管理工作。定期召開由院長主持的藥事會(huì)，對藥品質(zhì)量管理、處方點(diǎn)評、不良反應(yīng)監(jiān)測、臨床合理用藥、藥品調(diào)劑質(zhì)量等進(jìn)行督導(dǎo)。嚴(yán)禁未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材流入醫(yī)院。7、價(jià)格管理及收費(fèi)。嚴(yán)格按照泰安市物價(jià)局衛(wèi)生局人社局印發(fā)的《泰安市非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格表》制定醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目價(jià)格，并執(zhí)行。運(yùn)用現(xiàn)代化的院管軟件管控醫(yī)院收費(fèi)，杜絕不合理收費(fèi)、私自收費(fèi)等不良現(xiàn)象。8、貫徹落實(shí)“九不準(zhǔn)”。深入學(xué)習(xí)“九不準(zhǔn)”規(guī)定，認(rèn)真抓好貫徹執(zhí)行，堅(jiān)決查處違規(guī)行為，切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查。院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員一旦查出違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定，堅(jiān)決辭退，絕不姑息。9、信息系統(tǒng)安全管理。醫(yī)院系統(tǒng)分為硬件安全和軟件安全兩部分。網(wǎng)絡(luò)管理、系統(tǒng)管理和his系統(tǒng)的權(quán)限由專人負(fù)責(zé)。所有用戶建立、開通需由院長審批。信息管理員對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)行監(jiān)控、查詢，及時(shí)對故障進(jìn)行有效隔離、排除和恢復(fù)工作，以防災(zāi)難性網(wǎng)絡(luò)風(fēng)暴發(fā)生。所有上機(jī)操作人員嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理制度》，嚴(yán)禁私自____軟件、插入臨時(shí)儲(chǔ)存介質(zhì)、變更計(jì)算機(jī)硬件等不良行為。四、實(shí)施步驟：第一階段(____年____月____日)。學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)。第二階段(____年____月____日)。自查、整改。第三階段(____年____月____日)。總結(jié)、提高。醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作的核心，各職能部門、科室管理者要深刻認(rèn)識(shí)新形勢下醫(yī)療安全工作挑戰(zhàn)，剖析醫(yī)療安全問題原因，深刻認(rèn)識(shí)做好醫(yī)療質(zhì)量安全管理重要意義，深入開展醫(yī)療安全管理，制定目標(biāo)任務(wù)計(jì)劃，確保此項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。肥城查莊礦醫(yī)院____年____月____日西安長安泰和醫(yī)院西安長安泰和醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范2022年加強(qiáng)化學(xué)災(zāi)害事故預(yù)案建設(shè)的對策（三）為保護(hù)病人的合法權(quán)益及醫(yī)務(wù)人員的正當(dāng)行醫(yī)權(quán)利和最大限度地減少醫(yī)療差錯(cuò)事故，提高醫(yī)療質(zhì)量，適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對于醫(yī)療服務(wù)的要求，推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，創(chuàng)建平安醫(yī)院，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，真正實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，為迎接等級醫(yī)院評審做準(zhǔn)備。根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委頒布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》(____)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想以貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》為契機(jī)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度的落實(shí)，加大醫(yī)療安全教育培訓(xùn)工作力度，強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警識(shí)別和處理能力，增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理水平，進(jìn)一步建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理和風(fēng)險(xiǎn)防范長效工作機(jī)制，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理的科學(xué)化、精細(xì)化水平，更好地保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全。二、工作重點(diǎn)1、深入開展醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度(十八項(xiàng))的學(xué)習(xí)與落實(shí)。醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的相關(guān)制度，主要包括：首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、會(huì)診制度、分級護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、1/4西安長安泰和醫(yī)院方案急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。2、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)制度的落實(shí)，加強(qiáng)“診療規(guī)范、操作常規(guī)”學(xué)習(xí)。以新入職、低年資、高學(xué)歷及再入職人員為重點(diǎn)，切實(shí)做好醫(yī)療技術(shù)人員基本功訓(xùn)練。3、完善管理體系，落實(shí)質(zhì)量安全管理制度。醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)每季進(jìn)行各項(xiàng)制度檢查，進(jìn)行醫(yī)療安全情況分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改措施，制定并完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。4、健全預(yù)警機(jī)制，做好風(fēng)險(xiǎn)防范。強(qiáng)化以事前防范為主，做到防患于未然。堅(jiān)持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”理念，重視患者安全，不斷改善服務(wù)條件，優(yōu)化服務(wù)流程，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和能力，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)。5、突出安全管理重點(diǎn)，保障患者安全。以手術(shù)室、搶救室、治療室、重癥室、實(shí)驗(yàn)室等安全管理重點(diǎn)科室及標(biāo)本采集、有創(chuàng)操作、審核查對等重點(diǎn)環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，提高“圍手術(shù)期、圍產(chǎn)期、急危重癥、有創(chuàng)操作、實(shí)驗(yàn)室安全、醫(yī)院感染及藥械不良事件管理”，提高安全管理認(rèn)識(shí)及識(shí)別能力，開展全院各科室醫(yī)療安全自查及整改。6、運(yùn)用現(xiàn)代化管理工具科學(xué)管理，提高管理水平。通過對如全2/4西安長安泰和醫(yī)院方案面質(zhì)量管理(tqc)、質(zhì)量環(huán)(pdca循環(huán))、品管圈(qcc)、疾病診斷相關(guān)組(drgs)績效評價(jià)、單病種管理、臨床路徑管理等管理工具運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和持續(xù)改進(jìn)，降低醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)。三、工作措施1、醫(yī)院及科室分別____全員學(xué)習(xí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、“醫(yī)療質(zhì)量管理十八項(xiàng)管理制度”并落實(shí)，做到培訓(xùn)率____%，合格率____%?？剖铱己?、落實(shí)，醫(yī)療質(zhì)量管理部門監(jiān)管。(留存資料)2、科室制定計(jì)劃，按月____“三基三嚴(yán)”及“診療規(guī)范、操作常規(guī)”的學(xué)習(xí)培訓(xùn)及考核。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診辦每半年____三基三嚴(yán)考核。3、醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)每季度進(jìn)行各項(xiàng)制度檢查，進(jìn)行醫(yī)療安全情況分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改措施，制定并完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施。4、落實(shí)院科兩級質(zhì)量管理____質(zhì)量安全管理?？剖屹|(zhì)量管理小組每周一次質(zhì)量安全分析會(huì)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診辦____全院每月一次醫(yī)療質(zhì)量安全管理總結(jié)分析會(huì)議，并自查及整改。5、院科兩級管理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)運(yùn)用管理工具，科學(xué)管理，提高管理水平。四、步驟：第一階段(____年____月-____月)：學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)階段。第二階段(____年____月-____月)：自查整改階段。第三階段(____年____月-____月)：總結(jié)提高階段。3/4西安長安泰和醫(yī)院方案醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作的核心，各職能部門、科室管理者要深刻認(rèn)識(shí)新形勢下醫(yī)療安全工作挑戰(zhàn)，剖析醫(yī)療安全問題原因，深刻認(rèn)識(shí)做好醫(yī)療質(zhì)量安全管理重要意義，深入開展醫(yī)療安全管理，制定目標(biāo)任務(wù)計(jì)劃，確保此項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。西安長安泰和醫(yī)院醫(yī)療綜合辦4/42022年加強(qiáng)化學(xué)災(zāi)害事故預(yù)案建設(shè)的對策（四）為保護(hù)病人的合法權(quán)益及醫(yī)務(wù)人員的正當(dāng)行醫(yī)權(quán)利和最大限度地減少醫(yī)療差錯(cuò)事故，提高醫(yī)療質(zhì)量，適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對于醫(yī)療服務(wù)的要求，推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，并根據(jù)____頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛，創(chuàng)建平安醫(yī)院，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，迎接等級醫(yī)院評審準(zhǔn)備，真正實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。并結(jié)合我院實(shí)際情況，制定醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想結(jié)合“創(chuàng)建平安醫(yī)院”活動(dòng)，加大醫(yī)療服務(wù)安全教育培訓(xùn)工作力度，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)安全教育培訓(xùn)管理，增強(qiáng)職工醫(yī)療服務(wù)安全素質(zhì)和自我保護(hù)意識(shí)，使醫(yī)療服務(wù)安全教育培訓(xùn)工作步入持續(xù)健康發(fā)展的軌道。二、工作重點(diǎn)1、為抓好全院的醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾和醫(yī)院職工的身體健康和生命安全，重點(diǎn)做好醫(yī)療服務(wù)安全教育培訓(xùn)，培訓(xùn)率達(dá)到____%，合格率達(dá)到____%.2、相關(guān)職能部門和臨床科室主要負(fù)責(zé)人繼續(xù)____所轄部門和科室的員工進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)安全教育的培訓(xùn)。3、認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》和醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，把職工醫(yī)療服務(wù)安全教育培訓(xùn)貫穿到基礎(chǔ)工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)工作的監(jiān)管。三、工作措施醫(yī)院一年至少____一次全院職工對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核，全院各職能部門和臨床科室必須加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)安全教育培訓(xùn)工作，要把培訓(xùn)工作納入日常工作計(jì)劃中，加強(qiáng)____領(lǐng)導(dǎo)，各職能部門和臨床科室負(fù)責(zé)人是本科室指定的專門負(fù)責(zé)人，要指定培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、方式和對象，確保此項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。12022年加強(qiáng)化學(xué)災(zāi)害事故預(yù)案建設(shè)的對策（五）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案為了及時(shí)有效地識(shí)別、分析、評估、處理和監(jiān)控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)和能力，保障醫(yī)療安全。依據(jù)相關(guān)衛(wèi)生管理法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制訂本辦法。一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與監(jiān)測范圍(一)臨床⒈推諉、延誤救治；⒉未按規(guī)定知情告知，談話簽字不規(guī)范；⒊重點(diǎn)病人管理不到位；⒋入院一周內(nèi)仍診斷不清，病情疑難由外院轉(zhuǎn)入的病人；⒌院內(nèi)急會(huì)診未按時(shí)到達(dá)；⒍超權(quán)限、開展診療或擅自改變____討論診療方案；⒎各種醫(yī)療意外；⒏非計(jì)劃再次手術(shù)；⒐重大、疑難、復(fù)雜、危重等手術(shù)未經(jīng)術(shù)前討論和審批；⒑病人身份識(shí)別錯(cuò)誤或手術(shù)部門、方式錯(cuò)誤；⒒麻醉、護(hù)理、手術(shù)和各種有創(chuàng)診療的嚴(yán)重并發(fā)癥；⒓使用藥品、劑量、劑型、濃度錯(cuò)誤；⒔急救藥品、設(shè)備不能及時(shí)到位或失效；⒕無執(zhí)業(yè)資格獨(dú)立從事一切診療活動(dòng)。(二)醫(yī)院感染⒈重大、特殊的醫(yī)院感染(傳染病院內(nèi)擴(kuò)散)；⒉多重或廣泛耐藥菌株感染；⒊消毒、隔離、預(yù)防違規(guī)。(三)醫(yī)技部門⒈“危急值(像)范圍”檢查結(jié)果；⒉醫(yī)學(xué)標(biāo)本錯(cuò)誤、缺失，不能正常檢測；⒊醫(yī)用試劑或材料不合格，保管不當(dāng)。(四)藥劑⒈處方、醫(yī)囑(劑量、劑型、濃度、用法、禁忌癥等)錯(cuò)誤，調(diào)劑差錯(cuò)；⒉嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)；⒊藥物存放不當(dāng)，效期已過。(五)儀器、設(shè)備、器械⒈醫(yī)療儀器、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)異常；⒉醫(yī)用器械使用不正確；⒊醫(yī)用耗材、內(nèi)置物不合格。(六)醫(yī)患矛盾⒈醫(yī)療損害爭議；⒉醫(yī)療質(zhì)量投訴、醫(yī)療糾紛；⒊患者滿意率明顯下降；⒋患者占床不出院，高額醫(yī)療費(fèi)拖欠。(七)后期保障⒈供電、供氣、供水故障；⒉防滑跌未禁示或未采取措施；⒊應(yīng)急逃生通道不暢或設(shè)施失效；⒋其它不良事件。二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告與分析評估(一)風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息醫(yī)務(wù)人員在診療過程中自我查找、同事提醒、科室自查和醫(yī)院各職能部門對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)查，院領(lǐng)導(dǎo)查房等方面。各科室、各崗位對發(fā)現(xiàn)存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)情況，應(yīng)通過局域網(wǎng)“醫(yī)療不良事件報(bào)告”系統(tǒng)或電話，即時(shí)報(bào)告相關(guān)職能部門或/和分管領(lǐng)導(dǎo)，夜間、節(jié)假日先報(bào)告醫(yī)院總值班，總值班根據(jù)情況與相應(yīng)部門聯(lián)系。有關(guān)部門酌情深入科室或現(xiàn)場調(diào)查、核實(shí)或應(yīng)急處置，并做好信息記錄整理，必要時(shí)上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)。(二)風(fēng)險(xiǎn)分析評估各科室、各職能部門應(yīng)按照有關(guān)的規(guī)章制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息綜合分析，對上報(bào)或檢查掌握的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)資料進(jìn)行評估，首先調(diào)查核實(shí)其真實(shí)性或者了解出新的事實(shí)，再根據(jù)事實(shí)分析出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)和根源，嚴(yán)重的或帶有共性問題，提交相關(guān)醫(yī)院管理委員會(huì)或院務(wù)會(huì)討論、分析和定性。三、風(fēng)險(xiǎn)處理即時(shí)適當(dāng)?shù)母深A(yù)與處理是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理的重要環(huán)節(jié)，直接影響風(fēng)險(xiǎn)控制的作用和成效，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的當(dāng)事人、科室和職能部門應(yīng)根據(jù)崗位職責(zé)，有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)定，確定處理方式，并及時(shí)作出有效的干預(yù)和防范措施，具體處理程序如下：(一)臨床類風(fēng)險(xiǎn)涉及門診和臨床各科室，科主任、護(hù)士長及時(shí)掌握情況，當(dāng)事人或科室要及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部上報(bào)，并采取積極的干預(yù)措施；按首次負(fù)責(zé)制等相關(guān)制度和規(guī)定調(diào)處；____積極有效救治，盡量減少風(fēng)險(xiǎn)給病人帶來的損害；加強(qiáng)病人管理，盡可能彌補(bǔ)相應(yīng)手續(xù)和告知；及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充藥、械，并按要求正確使用等。職能部門按“醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案”標(biāo)準(zhǔn)予以考核處理。(二)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)各臨床科室將發(fā)生的院感風(fēng)險(xiǎn)，立即上報(bào)院感科，院感管理部門迅速查明原因，采取消毒、隔離、防護(hù)等措施，督促臨床科室及時(shí)調(diào)整抗菌藥物使用，全力救治病人，糾正、改進(jìn)消毒、隔離、滅菌等不符合情況。(三)醫(yī)技部門風(fēng)險(xiǎn)各醫(yī)技科室檢出危急值(像)立即通知有關(guān)醫(yī)師或科室，并進(jìn)行必要的復(fù)檢核實(shí)，相關(guān)臨床科室即刻采取或調(diào)整治療措施。醫(yī)務(wù)科按危急值報(bào)告制度考核。標(biāo)本缺失、試劑缺陷上報(bào)醫(yī)務(wù)科后立即查明原因，盡力糾正，有關(guān)科室按“質(zhì)控”予以考核。(四)藥劑風(fēng)險(xiǎn)臨床醫(yī)生、護(hù)士或科室發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，馬上予以相應(yīng)處置、封存殘藥或包裝瓶盒，上報(bào)臨床藥學(xué)室，并按《藥物不良反應(yīng)報(bào)告與處置規(guī)定》處理；藥房調(diào)劑人員，發(fā)現(xiàn)處方、醫(yī)囑錯(cuò)誤，先不發(fā)藥，并通知醫(yī)生核對、糾正；藥品逾期或保存不當(dāng)，藥劑科立即撤柜、清理，按“質(zhì)控”標(biāo)準(zhǔn)考核。(五)儀器、設(shè)備、耗材醫(yī)技、臨床各科儀器、設(shè)備、耗材不能正常使用或不合要求，向設(shè)備科報(bào)告，造成醫(yī)療影響同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，設(shè)備科立即查明原因，安排檢修或更換，根據(jù)不同后果按質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)處理。(六)醫(yī)患矛盾全院各科出現(xiàn)醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人應(yīng)馬上向科主任或護(hù)士長報(bào)告，科室設(shè)法安撫患方情緒，通過電話或院網(wǎng)上報(bào)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室，醫(yī)患辦根據(jù)事態(tài)及時(shí)到達(dá)科室，了解緣由，分析，盡量控制事態(tài)發(fā)展，做好投訴接待處理工作，對當(dāng)事人和科室按《醫(yī)療安全考核管理實(shí)施方案》考核處理；病人滿意度明顯下降，由醫(yī)院綜合辦負(fù)責(zé)查處。(七)后勤保障風(fēng)險(xiǎn)各科室發(fā)生后勤保障問題，及時(shí)通知有關(guān)部門、值班人員到場，檢修排除故障，如造成不良后果報(bào)告總務(wù)科，并采取措施，制止事態(tài)發(fā)展，減少損失。按醫(yī)院規(guī)定考核處理。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)重在預(yù)防，全院職工必須樹立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，自覺參與風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測和報(bào)告，一旦出現(xiàn)及時(shí)采取有效的控制措施，平時(shí)工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)衛(wèi)生管理法規(guī)和制度，總體要求：(一)臨床、醫(yī)技科室及有關(guān)部門圍繞保障病人的醫(yī)療質(zhì)量與安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)建立各項(xiàng)規(guī)章制度。(二)切實(shí)做好“重點(diǎn)病人”管理與溝通。(三)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人，做好“嚴(yán)重創(chuàng)傷、急危重癥、重點(diǎn)病種的搶救“綠色通道”。(四)嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員資格準(zhǔn)入，特殊崗位持證上崗。(五)加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，認(rèn)真落實(shí)手術(shù)資格準(zhǔn)入、手術(shù)分級管理、手術(shù)安全核查制度。(六)實(shí)施臨床路徑的單病種質(zhì)控，執(zhí)行臨床診療常規(guī)和技術(shù)準(zhǔn)備，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為。(七)嚴(yán)格把握高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的資格認(rèn)定和管理。(八)切實(shí)保障患者的權(quán)益，做好知情同意告知工作。(九)遵循藥物使用原則，安全、合理用藥。(十)各診療環(huán)節(jié)認(rèn)真做好核查。(十一)各種救治設(shè)備、設(shè)施和器械要處于完好備用狀態(tài)，隨時(shí)可投入使用，特殊搶救設(shè)備，需要時(shí)服從醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配。(十二)全院各科室及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)竭盡全力相互配合、共同協(xié)作，積極應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障病人安全。淄博康明眼科醫(yī)院主題詞：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別報(bào)告分析評估下發(fā)：各科室淄博康明眼科醫(yī)院____年____月____日印發(fā)(份)康醫(yī)字(____)號(hào)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心。為切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院法制化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，特制定本方案，望各科室認(rèn)真執(zhí)行。一、實(shí)施依據(jù)：1、衛(wèi)生局《醫(yī)院等級評審》____通知2、上級醫(yī)政管理部門管理文件要求二、健全質(zhì)量管理____體系，滿足質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)需要。1.健全院科醫(yī)療管理____，實(shí)行院科二級負(fù)責(zé)制。院長、科主任為院、科質(zhì)量安全管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)班子要定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作?？剖以O(shè)質(zhì)管員。2.醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任人____實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、考核、分析、評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量及安全工作，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的檢查分析并督導(dǎo)落實(shí)。監(jiān)管檢查須有計(jì)劃、有記錄、有分析、有反饋、有整改措施、有實(shí)際效果。3.健全醫(yī)療質(zhì)量管理____。醫(yī)療質(zhì)量管理、藥事管理、醫(yī)院感染、病案管理、護(hù)理管理等，定期研究醫(yī)療質(zhì)量安全管理問題，有活動(dòng)記錄，重視工作實(shí)效。三、加強(qiáng)全員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，提高全員質(zhì)量安全參與能力，質(zhì)量安全培訓(xùn)納入全員培訓(xùn)年度計(jì)劃，定期進(jìn)行，確保培訓(xùn)效果。四、強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，分類開展臨床醫(yī)療、護(hù)理、影像、檢驗(yàn)、藥劑、醫(yī)院感染等崗位專業(yè)人員的練兵活動(dòng)。抓好抓實(shí)急癥處理、重患搶救、復(fù)蘇技術(shù)、外科操作、臨床技能、病歷書寫等基本功訓(xùn)練，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)能力、醫(yī)患溝通能力。五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進(jìn)的核心制度，完善并實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)程及各類人員崗位職責(zé)。建立健全醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范、醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，完善非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的防范措施。按規(guī)定報(bào)告處理醫(yī)療事故、糾紛等不良事件。六、加強(qiáng)重點(diǎn)部門及重點(diǎn)崗位的管理。重點(diǎn)查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)整改，每月有檢查、有監(jiān)控記錄。七、充分學(xué)習(xí)、應(yīng)用臨床路徑、保證并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。八、堅(jiān)持以病人為中心，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)病患服務(wù)意識(shí)，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，提高工作效率，加強(qiáng)溝通隨訪，改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者利益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、人性化。九、切實(shí)加強(qiáng)科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保安全性和有效性。各科室依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案》，結(jié)合本科室工作實(shí)際，制定切實(shí)可行的《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》，并在實(shí)施過程中不斷完善。2022年加強(qiáng)化學(xué)災(zāi)害事故預(yù)案建設(shè)的對策（六）為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理，充分發(fā)揮院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理____的作用，切實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，以不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)醫(yī)院又快又好發(fā)展，制定本方案。一、完善和調(diào)整醫(yī)療管理質(zhì)量____1、醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由院長、分管副院長負(fù)責(zé)，由醫(yī)務(wù)科及各醫(yī)技科室主任和質(zhì)控員組成，負(fù)責(zé)制定修改全院的醫(yī)療、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療操作規(guī)程，對醫(yī)療、教學(xué)科研、病案的質(zhì)量進(jìn)行全面管理，負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查處理、負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)療、醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。2、各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控人員組成，負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)，醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理，定期檢查登記和考核上報(bào)。3、醫(yī)療質(zhì)量考核____：白內(nèi)障科：組長：石軍組員：郭君玉、李艷平屈光手術(shù)科：組長：葛方東組員：劉霞、周淑涓眼底病科：組長：崔洪寶組員：張海寧、李寧、呂群小兒眼科組長：白淑芬組員：路偉波、陳石磊特檢科：組長：耿靜組員：鄭宗家、付百榮藥劑科：組長：王麗組員：陳昱蓉眼視光科：組長：李婷組員：彭浩、孫衛(wèi)亭考核內(nèi)容，三部分一部分：醫(yī)療文書質(zhì)量以及合理用藥方面的檢查。二部分：核心制度的檢查和醫(yī)療安全管理的檢查。三部分：技術(shù)操作，對新開展的技術(shù)病例，請上級醫(yī)師會(huì)診病例，危重癥搶救病例，特殊技術(shù)操作和重大手術(shù)病例運(yùn)行情況的檢查。醫(yī)技系統(tǒng)：考核內(nèi)容。對醫(yī)技報(bào)告單質(zhì)量，報(bào)告時(shí)間，設(shè)備檢查陽性率，儀器的使用維護(hù)，藥品管理、輸血管理等的檢查。二、建立醫(yī)療質(zhì)量檢查考核機(jī)制科室質(zhì)控組每月對當(dāng)月的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行自查考核，質(zhì)量管理委員會(huì)每季度對科室進(jìn)行考核評分，并及時(shí)匯總分析。三、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)和反饋機(jī)制①現(xiàn)場反饋處理②周會(huì)通報(bào)③每月的科室醫(yī)療會(huì)議上反饋④每季度或半年的醫(yī)師大會(huì)反饋⑤獎(jiǎng)懲與每月績效獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)四、考核具體辦法1、醫(yī)療質(zhì)量管理考核組成員無正當(dāng)理由不服從醫(yī)務(wù)科安排，推諉或拒絕參加全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，一次扣罰所在科室____分；三次以上者和干部使用考評掛鉤。2、科室醫(yī)療質(zhì)量管理違規(guī)：1)拒絕醫(yī)療質(zhì)量考核、不按期上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量考核登記表及醫(yī)療工作總評，或無故不參加醫(yī)療質(zhì)量管理例會(huì)一次扣所在科室____分；2)考核三級醫(yī)師不在崗，一次扣____分；完全無醫(yī)生在崗扣____分。3)值班醫(yī)生未床頭交接班，無交接班記錄扣____分，記錄不完整，敷衍了事每三次累計(jì)扣____分；4)值班醫(yī)生不按規(guī)定巡視病人，對病區(qū)病人尤其危重病人、手術(shù)后病人、特殊重點(diǎn)病人病情不熟悉，一次扣____分；5)麻醉醫(yī)師對手術(shù)病人術(shù)前不檢查，術(shù)后不隨訪，一例扣____分；6)違規(guī)出具病情證明，一次扣____分，造成不良后果另行處理；7)違規(guī)開藥或檢查、推諉或拒收患者，遭到患者投訴，一次扣____分；8)值班不著裝，脫崗、串崗、私自換班、或從事其他與醫(yī)療工作不符的活動(dòng)，一次扣____分；9)醉酒后上崗扣____分；10)違背醫(yī)療請示報(bào)告制度，未造成不良后果扣____分；造成不良后果的按有關(guān)規(guī)定處理；11)病歷不能按時(shí)歸檔、不能按時(shí)完成的，一次扣____分；遺失、損壞病例、或私自外借、復(fù)印病案，未造成不良后果扣____分；造成不良后果的按有關(guān)規(guī)定處理；12)要求各種醫(yī)療活動(dòng)客觀、認(rèn)真、準(zhǔn)確記錄，做不到一項(xiàng)扣____分；13)科室內(nèi)疑難危重病例、病情特殊病例、療效不佳的病例，有明顯跨科疾病，尤其心、腦、肺、肝、腎等易于突發(fā)意外的疾病，需要請而未請相關(guān)科室會(huì)診，一次扣____分，被請科室不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到場，被科室____并查實(shí)，一次扣____分；14)各種醫(yī)療工作投訴到醫(yī)務(wù)科，反饋到當(dāng)事科室，科室及時(shí)處理，患者滿意不扣分，經(jīng)三次解釋患者仍不滿意扣____分；15)醫(yī)療工作投訴，被投訴科室有責(zé)任及時(shí)向醫(yī)務(wù)科提供事情經(jīng)過、科室討論意見、科室處理決定、病歷等相關(guān)書面材料。發(fā)生糾紛，科室相關(guān)負(fù)責(zé)人員不積極配合醫(yī)務(wù)科調(diào)查和調(diào)解，一次扣____分；16)未執(zhí)行?？茖Ｖ危挥忻黠@手術(shù)指征而未采取手術(shù)治療；出現(xiàn)上述情況而無正當(dāng)理由一例扣____分并責(zé)令轉(zhuǎn)科；17)門急診醫(yī)師未按專病專收的原則收治病人，一例扣____分，危重病人在門急診留觀時(shí)間超過____小時(shí)，一例扣____分。3、醫(yī)技質(zhì)量：1)常用藥品、器具等無故供應(yīng)中斷，無不良后果者，按品種每項(xiàng)____分；2)醫(yī)技科室私自外借、處理處方、報(bào)告單等病歷資料，每份扣罰____分；3)穿刺涂片、特殊樣本特檢等通知醫(yī)技科室，未及時(shí)到場者一次扣____分；4)各種特檢報(bào)告錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)、遺失、誤差懸殊或遺失標(biāo)本，造成病人再取標(biāo)本或重復(fù)檢查，由負(fù)責(zé)人承擔(dān)費(fèi)用并扣罰____分；4、環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)：1)整份病歷書寫字跡難以辨認(rèn)，要重寫并扣____分；2)入院記錄未按時(shí)完成(____小時(shí)內(nèi))延遲____天扣____分；3)入院記錄、病程記錄、醫(yī)囑錯(cuò)字、別字、中英混寫、不規(guī)范修改(涂改、刮改、粘貼等)，一份病歷累計(jì)每五份扣____分；4)上級醫(yī)師審簽不及時(shí)，非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫醫(yī)療文書應(yīng)____小時(shí)內(nèi)審簽，一般文書應(yīng)在____小時(shí)內(nèi)審簽，延遲簽名____處扣____分，簽名不規(guī)范(辨認(rèn)不清、無日期、無修改處數(shù)、順序錯(cuò)誤)，三處扣____分；5)病程記錄完成不及時(shí)，延遲一天扣____分；6)第一診斷依據(jù)不充分，扣____分；7)重要診斷遺漏，尤其心、腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病不下診斷，一處扣____分；8)上級醫(yī)師未及時(shí)查房，延遲一天扣____分；無查房扣____分；9)上級醫(yī)師查房內(nèi)容空洞，____，診斷、鑒別診斷理由不充分，前后矛盾一處扣____分，由書寫者和上級醫(yī)師共同承擔(dān)；10)上級醫(yī)師查房提供的治療方法與診斷不符，或?qū)︻A(yù)后估計(jì)不全面，不能放映上級醫(yī)師應(yīng)有的專業(yè)技術(shù)水平，扣____分，由書寫者和上級醫(yī)師共同承擔(dān)；11)醫(yī)療文書中重要癥狀、體征、檢驗(yàn)及特檢報(bào)告、病情重要變化、診斷治療的重要更改及其理由等未在病程中及時(shí)放映或記錄與事實(shí)不符及明顯錯(cuò)誤，一處扣____分；12)重要檢查、診斷、治療措施未做又無充分理由____處扣____分；13)醫(yī)療文書及知請同意書中應(yīng)該有患者及家屬簽字未簽一處扣____分：14)醫(yī)囑用藥與診斷和病情明顯不符，錯(cuò)開遺囑或醫(yī)囑重整(藥物、劑型、劑量、用法)錯(cuò)誤扣____分：15)遺囑中畫線、取消、簽名不規(guī)范或中英文混寫，每處扣____分：16)疑難病例討論錄、交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、搶救記錄、會(huì)診記錄、術(shù)后首次記錄、術(shù)后上級醫(yī)師查房、死亡討論記錄、輸血同意書、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、重大手術(shù)審批單、會(huì)診單、知情同意書等未及時(shí)完成，延遲一天扣____分，遲____天按缺頁(項(xiàng))處理，扣____分：填寫不規(guī)范(空項(xiàng)、錯(cuò)填、涂改等)每處扣____分：17)病例中弄虛作假，編造虛假化驗(yàn)單或化驗(yàn)結(jié)果，一張扣____分；18)模仿上級醫(yī)師或患者簽字，編造患者生命體征，或各種護(hù)理記錄與病程記錄明顯不符一處扣____分；19)醫(yī)師開具的申請單、化驗(yàn)單不合格，一張扣____分，化驗(yàn)單、特檢報(bào)告單不及時(shí)歸類粘貼，每次扣____分；20)其他不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范的情況視情節(jié)輕重扣1--____分；5、門急診病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)：1)無正當(dāng)理由不書寫門診病歷，扣____分；2)門急診患者一般資料漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)每三處扣____分；3)過敏史未填扣____分；4)門急診病歷中重要癥狀、體征、檢查、診斷、診療措施等遺漏一處扣____分；5)門急診病歷無就診時(shí)間、科別、頁碼等每處扣____分；6)門急診病歷醫(yī)師未簽名或辨認(rèn)不清，扣____分；7)請會(huì)診無記錄，扣____分；8)中英文混寫每____處扣____分；9)危重留觀病人無交接班記錄，值班醫(yī)生對危重病人不熟悉病情變化未及時(shí)記載，重要輔助檢查結(jié)果不及時(shí)在病歷中記載，一處扣____分；10)其他不符合規(guī)范之處，比照住院病歷扣罰。6、終末病歷質(zhì)量扣罰由病案科掌握執(zhí)行。7、門急診處方、處置單等質(zhì)量由門診部掌握執(zhí)行。8、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：1)無故不參加醫(yī)院學(xué)術(shù)活動(dòng)或考試一次，通報(bào)并扣____分；2)考試____，通報(bào)并扣____分；3)考試成績不合格一次口____分；4)科室無業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，扣____分；有計(jì)劃，未執(zhí)行，一次扣____分。淄博康明眼科醫(yī)院主題詞：醫(yī)療質(zhì)量安全考核實(shí)施方案發(fā)：各科室淄博康明眼科醫(yī)院____年____月____日印發(fā)(份)2022年加強(qiáng)化學(xué)災(zāi)害事故預(yù)案建設(shè)