心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件1

大家好1心肺復(fù)蘇的要點(diǎn)寧波第四醫(yī)院稱宏森副主任醫(yī)師2腦組織占體重的2%靜息時(shí)耗氧量占氧總攝取量的20%血液供應(yīng)量為心排出量的15%5分鐘是腦內(nèi)ATP儲(chǔ)存耗竭的時(shí)限！3～5秒：黑矇5～10秒：暈厥10～15秒：意識(shí)喪失30～60秒：瞳孔散大60秒：呼吸漸停止1～2分鐘：瞳孔固定、二便失禁3分鐘：出現(xiàn)腦水腫4分鐘：開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡常溫下耐受缺氧時(shí)限大腦4～6分鐘

小腦

10～15分鐘

延髓20～25分鐘

脊髓

45分鐘

交感神經(jīng)節(jié)60分鐘

心臟和腎臟30分鐘

肝臟1～2小時(shí)

肺臟

時(shí)間更長(zhǎng)

心臟驟停時(shí)間內(nèi)復(fù)蘇

CPR成功率

1min

>90%4min

>60%6min

>40%8min

>20%10min

幾乎0%每延長(zhǎng)1分鐘施救，復(fù)蘇成功率就下降10%！黃金四分鐘3低溫影響Coolingofthehumanbodydecreasescellularoxygenconsumptionbyabout6%per1?Cdecreaseincoretemperature.At18?Cthebraincantoleratecardiacarrestforupto

10timeslongerthanat37?C.Thisresultsinhypothermiaexertingaprotectiveeffectonthebrainandheart.SchneiderSM.Hypothermia:fromrecognitiontorewarming.EmergMedRep1992;13:1–20溫度每下降1度，細(xì)胞耗氧減少6%18攝氏度大腦耐受心跳驟停的時(shí)間比37度長(zhǎng)10倍4存活率5CPR：cardiopulmonaryresuscitation（心肺復(fù)蘇）ILCOR：InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation（國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟）︱1960年1966年第一版CPR指南面世★︱1973年︱1979年︱1985年★1992年ILCOR成立︱2010年★2015最新67

EuropeanResuscitationCouncilGuidelinesforResuscitation20158院內(nèi)院外生存鏈監(jiān)測(cè)和預(yù)防9生存鏈的重要性影響因素增加生存率年齡<75歲1.6（1.2-2.3）早識(shí)別和呼救4.4（3.1-6.4）早按壓3.7（2.5-5.4）早除顫3.4（1.4-8.4）高級(jí)生命支持1.1（0.8-1.5）Stiell(2005)NEnglJMed10調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)，幫助識(shí)別和指導(dǎo)心肺復(fù)蘇早期識(shí)別和呼救院外11早期識(shí)別和呼救院內(nèi)20102015檢查反應(yīng)檢查反應(yīng)沒有呼吸或喘息樣呼吸叫附近的人幫忙，拿AED呼救，拿AED同時(shí)檢查呼吸和脈搏檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)同時(shí)檢查呼吸和脈搏的時(shí)間<10S121、使用2或3個(gè)手指找到氣管2、將手指滑到氣管和頸側(cè)肌肉的溝內(nèi)3、10S>感觸脈搏>5S4、如果沒有明確感受到脈搏，立刻CPR計(jì)數(shù)：1001、1002、1003、1004、100513識(shí)別和呼救的重要性Inahospitalsetting,survivalis>20%ifthearrestoccursbetweenthehoursof7amand11pmbutonly15%ifthearrestoccursbetween11pmand7am.TIMEISLIFEJAMA.2008;299:785–792.14胸外按壓的COCirculation.1965Apr;31:171-180.15如何胸外按壓有節(jié)奏、按壓要計(jì)數(shù)：按壓的頻率100-120次/分每次按壓后讓胸部完全回彈：避免依靠在胸部垂直下壓：減少肋骨骨折盡量大的深度：5CM<成人深度<6CM，嬰兒4CM，

兒童5CM，可考慮使用反饋裝置減少胸外按壓中斷：胸外按壓分?jǐn)?shù)需>60%，按壓中斷<10S16如何胸外按壓一般推薦在CPR期間放置使用（底板），不要因放置底板延遲CPR充氣床墊應(yīng)該要先放氣人體模型研究建議手掌根部可以稍微的，而不是完全抬高離開胸壁，這可改善胸部回彈----刷卡式按壓盡量在發(fā)現(xiàn)患者的地方復(fù)蘇避免疲勞：2分鐘或5個(gè)循環(huán)后交換17如何胸外按壓團(tuán)隊(duì)形式心肺復(fù)蘇：胸外按壓分?jǐn)?shù)>80%

檢查心律<10S，交換<5S

除顫儀準(zhǔn)備和充電時(shí)繼續(xù)胸外按壓改善CPR質(zhì)量：PETCO2<10mmHg、動(dòng)脈舒張壓<20mmHg

；目標(biāo)：PETCO2>20mmHg、動(dòng)脈舒張壓>25mmHg、冠脈灌>20mmHg時(shí)刻進(jìn)行ACLS探查：A（氣道）B（呼吸）C（胸外按壓）D（鑒別診斷）

18Q1：ABCVSCAB未培訓(xùn)的人員：?jiǎn)渭冃赝獍磯杭纯桑唤?jīng)過培訓(xùn)的：仍然建議同時(shí)實(shí)施按壓和通氣。心源性停搏：CAB；窒息性停搏：ABC；不明原因：CABSurvivalaftercardiacarrestfromasphyxiaisrareandmostsurvivorssustainsevereneurologicalinjury.組織供氧量=動(dòng)脈血氧含量×心輸出量=(1.34×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2)×心輸出量≈1.34×Hb×SaO2×COHb強(qiáng)調(diào)胸外按壓，高質(zhì)量的胸外按壓是心肺復(fù)蘇成功的基礎(chǔ)Butit’simportanttotailorthesequenceofcompressionstothemostlikelycauseofarrest,andadjusttocircumstances但是我們可以根據(jù)最有可能導(dǎo)致停搏的原因、情景調(diào)整胸外按壓的順序19如何通氣給予足夠的通氣：尤其是兒童、嬰兒，成人30:2，兒童單人30:2、雙人15:2，避免過度通氣：只需輕微的胸廓抬起，每次通氣持續(xù)1秒當(dāng)置入高級(jí)氣道：6S/次通氣使用呼吸機(jī)時(shí)：關(guān)閉流速觸發(fā)靈敏度通氣量：500-600ML（6-7ML/KG）；口對(duì)口：正常吸一口氣（不必深吸）氧濃度：最大氧流量或FIO2100%，ROSC下調(diào)20如何通氣溺水ILCORreviewedspecificprognosticindicatorsandnotedthatsubmersiondurationsoflessthan10minwereassociatedwithaveryhighchanceoffavourableoutcome.TheBLSsequenceindrowningreflectsthecriticalimportanceofrapidalleviationofhypoxia.21連續(xù)按壓、不中斷、通氣未改善存活率22如何除顫左腋前線第五肋間（心尖部）右鎖骨中線第二肋間（心底部）1次除顫后立刻行2分鐘CPR再判斷心律每次能量逐步遞增：如150-200-270（日本光電）、200-300-360（邁瑞）嬰兒電極板：1歲以內(nèi)、10KG以內(nèi)使用。除顫時(shí)需待除顫儀充分放電后提起除顫時(shí)呼吸皮囊不要朝向電極板、避免著火風(fēng)險(xiǎn)AED電極片：以8歲作為分界23可除顫的心電圖VTVF尖端扭轉(zhuǎn)型24按壓和除顫2502468101214161820ArrestTime(min)CirculatoryPhaseElectricalPhaseMetabolicPhase0100%MyocardialATPWeisfeldtML,BeckerLB.JAMA2002:288:3035-8rapiddefibrillationgoodchestcompressionslittlewecando三個(gè)復(fù)蘇時(shí)相26先按壓還是先除顫1、當(dāng)可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。2、若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。孤孤單單一個(gè)人，心塞...一人以上不是問題27戴手套、使用電極片不中斷按壓除顫是相對(duì)安全的28腎上腺素VS加壓素※因不可電擊心律導(dǎo)致的心臟驟停，應(yīng)盡早給予腎上腺素AssociationbetweenearlyadministrationofepinephrineandincreasedROSC,survivaltohospitaldischarge,andneurologicallyintactsurvival※為簡(jiǎn)化流程，血管加壓素被去除Efficacyofthetwodrugsissimilar,andthereisnodemonstrablebenefitfromadministeringbothepinephrineandvasopressinascomparedwithepinephrinealone※類固醇和加壓素與腎上腺素一起做綜合干預(yù)，治療院內(nèi)心臟驟?？赡苡幸妗?9希臘雞尾酒RCT，2008.9.1-2010.10.1希臘3個(gè)三級(jí)醫(yī)療中心268例心臟驟?；颊?/p>

VSE組(n=130)：在第一個(gè)5個(gè)CPR循環(huán)內(nèi)，應(yīng)用V（血管加壓素20U）+S（甲強(qiáng)龍40mg，首個(gè)CPR內(nèi)）+E（腎上腺素1mg），恢復(fù)自主循環(huán)后，如有休克，VSE組（n=76)氫化可的松300mg×7d。對(duì)照組（n=138):NS+E+NS。JAMA.2013Jul17;310(3):270-9.

組別ROSC神經(jīng)功能改善存活率VSE組109/130(83.9%)21.1%13.9%對(duì)照組91/138(65.9%)8.2%5.1%30腎上腺素VS可達(dá)龍對(duì)于電擊難以糾正的室顫：腎上腺素提高冠脈灌注壓可達(dá)龍?zhí)岣叱濋撝低庵莒o脈給藥：應(yīng)推注20ML液體以藥物進(jìn)入中心循環(huán)，然后抬高患者的相應(yīng)肢體10-20秒31碳酸氫鈉VS脂肪乳劑碳酸氫鈉：不推薦常規(guī)使用，僅在驟停前就有代酸、高鉀血癥、三環(huán)類抗抑郁藥中毒時(shí)應(yīng)用，首劑1mEq/kg。脂肪乳劑：對(duì)于因局部麻醉劑中毒而發(fā)生先兆神經(jīng)性中毒或心臟驟停的患者，可以在標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予靜脈脂肪乳劑(ILE)。對(duì)于因其他形式的藥物中毒導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇措施失敗的患者，可以給予ILE。增加了脂肪乳劑使用的中毒范圍Inaddition,anewrecommendationisprovided,supportingapossibleroleforILEinpatientswhohavecardiacarrestandarefailingstandardresuscitativemeasuresastheresultofdrugtoxicityotherthanlocalanestheticsystemictoxicity32納洛酮對(duì)所有發(fā)生可能和阿片類藥物相關(guān)的危及生命的緊急情況的無反應(yīng)患者，可以在標(biāo)準(zhǔn)急救和非醫(yī)護(hù)人員BLS協(xié)議的基礎(chǔ)上，輔以納洛酮肌肉注射或鼻內(nèi)給藥。鼻內(nèi)2mg或肌肉注射0