院感培訓(xùn)課件29977

10/15/2022220014

強(qiáng)化院感知識(shí)提升醫(yī)療品質(zhì)

一、手衛(wèi)生二、消毒隔離三、職業(yè)防護(hù)四、醫(yī)療廢物五、院感監(jiān)測(cè)及報(bào)卡衛(wèi)生部通報(bào)西安交大一附院8名新生兒死亡事件

據(jù)衛(wèi)生部網(wǎng)站消息，2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。該事件后果嚴(yán)重，影響惡劣。衛(wèi)生部現(xiàn)將有關(guān)情況通報(bào)如下：

事件發(fā)生情況、主要問(wèn)題及處理結(jié)果

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自2008年9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報(bào)信息后，立即組織專(zhuān)家調(diào)查組趕赴該院，與陜西省專(zhuān)家調(diào)查組共同開(kāi)展實(shí)地調(diào)查。經(jīng)專(zhuān)家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問(wèn)題：存在主要問(wèn)題一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)。該院對(duì)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院管理的規(guī)定執(zhí)行不力，醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏；醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，沒(méi)有全面落實(shí)診療技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院感染管理的工作制度；部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹。二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。該院對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作不重視，未按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，尚未建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門(mén)并履行相應(yīng)的職責(zé)。該院的感染控制工作隸屬于醫(yī)務(wù)部，削弱了醫(yī)院感染管理的力度，加之醫(yī)院感染管理人員配置不足，難以高質(zhì)量完成預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)管理、業(yè)務(wù)工作，難以保證對(duì)醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門(mén)和環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督檢測(cè)、檢查和指導(dǎo)。

三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件。該院沒(méi)有按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)，更沒(méi)有分析感染源、感染途徑，無(wú)法采取有效的處理和控制措施。醫(yī)院新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報(bào)告，存在瞞報(bào)重大醫(yī)院感染事件的事實(shí)。四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無(wú)使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。據(jù)對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。事件處理陜西省委、省政府高度重視，西安交通大學(xué)根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)醫(yī)院有關(guān)責(zé)任人作出處理，撤銷(xiāo)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人的職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省。

院內(nèi)感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染。無(wú)植入物術(shù)后30天以內(nèi)；有植入物術(shù)后一年以內(nèi)。醫(yī)院工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染。如SARS、HBV、HCV、HIV感染等。手衛(wèi)生10/15/2022基本概念手衛(wèi)生是:醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。10/15/2022基本概念洗手是:指醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒是:醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。基本概念外科手消毒是:指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂液（抗菌皂液）和流動(dòng)水洗手，再使用外科手消毒劑，清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程?；靖拍钍窒緞┦?指用于手部皮膚，以減少手部皮膚細(xì)菌包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、氯已定、碘伏等。基本概念速干手消毒劑是:指含有乙醇和護(hù)膚成分，應(yīng)用于手部，以減少手部細(xì)菌的消毒劑。免洗手消毒劑是:指適量消毒液于手心，雙手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一種消毒劑。洗手六步法1、掌心擦掌心2、手指交錯(cuò)，掌心擦手背，兩手互換3、手指交錯(cuò)，掌心擦掌心4、兩手互握，互擦指背5、拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換6、指尖摩擦掌心，兩手互換10/15/2022院內(nèi)洗手分型－APIC普通洗手手消毒外科洗手方法普通皂液+流動(dòng)水免洗手消毒劑擦洗抗菌皂液+流動(dòng)水免洗手消毒劑擦洗要求清除大部分的暫駐菌清除大多數(shù)暫駐菌清除所有暫駐菌和部分常駐菌機(jī)制機(jī)械作用化學(xué)作用機(jī)械+化學(xué)作用適用場(chǎng)所普通病房ICU,急診手術(shù)時(shí)，創(chuàng)傷性治療、檢查前

時(shí)間至少15秒至少15秒抗菌皂液+流動(dòng)水>120秒無(wú)水洗手液擦洗>20秒醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施配置應(yīng)遵循下列原則

1.采用流動(dòng)水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)當(dāng)采取非觸摸式水龍頭開(kāi)關(guān)；

2.用于洗手的肥皂或皂液應(yīng)置于潔凈容器內(nèi),容器定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥；

3.配備的干手物品或設(shè)施，應(yīng)避免造成二次污染，手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。

4.選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，對(duì)皮膚刺激性小，無(wú)傷害，有較好的護(hù)膚性能。洗手的時(shí)機(jī)1、直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；2、接觸特殊易感患者前后；3、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后；4、接觸患者的血液，體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；5、穿脫隔離衣前后；洗手的時(shí)機(jī)6、戴手套前、摘手套后；7、進(jìn)行無(wú)菌操作前后；8、處理清潔、無(wú)菌物品前，處理污染物品后；9、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員手有可見(jiàn)的污染物或者被患者的血液、體液污染后；10、進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等手消毒時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)

1.如果手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染性疾病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染性患者污染物之后，應(yīng)先用流動(dòng)水沖洗，然后使用手消毒劑消毒雙手；2.進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套，戴手套前后應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒；戴手套并不能替代洗手或手消毒。3.一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。消毒隔離深圳孕婦感染事件開(kāi)庭：

46人索賠兩千多萬(wàn)

表現(xiàn)：

1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開(kāi)始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無(wú)菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染?？諝庀?、自然通風(fēng)2、紫外線消毒3、含氯消毒劑噴霧(250mg\L;30ml\m3)地面和物體表面的清潔與消毒1、地面的清潔與消毒地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒。2、物體表面的清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。一般清潔、消毒用250mg\L--500mg\L含氯消毒液；嚴(yán)重污染的地面、物體表面采用500mg\L--1000mg\L含氯消毒液；傳染病人污染的地面、物體表面采用1000mg\L--2000mg\L含氯消毒液。3、感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)其地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門(mén)的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。

隔離標(biāo)志黃色為空氣傳播的隔離粉色為飛沫傳播的隔離藍(lán)色為接觸傳播的隔離10/15/2022職業(yè)防護(hù)什么是個(gè)人防護(hù)用品？口罩手套隔離衣，防護(hù)服，防水圍裙護(hù)目鏡，面罩帽子膠鞋，鞋套（？）用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品據(jù)世界衛(wèi)生組織2013年8月15日公布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)字，截至8月7日，全球累計(jì)非典病例共8422例，涉及32個(gè)國(guó)家和地區(qū)。自7月13日美國(guó)發(fā)現(xiàn)最后一例疑似病例以來(lái)，沒(méi)有新發(fā)病例及疑似病例。全球因非典死亡人數(shù)919人，病死率近11%。

最新統(tǒng)計(jì)顯示:中國(guó)內(nèi)地累計(jì)病例5327例，死亡349人;中國(guó)香港1755例，死亡300人;中國(guó)臺(tái)灣665例，死亡180人;加拿大251例，死亡41人;新加坡238例，死亡33人;越南63例，死亡5人。10/15/202210/15/2022醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作時(shí)，有可能接觸病人的血液、體液必須采取防護(hù)措施手接觸戴手套脫去手套后立即洗手，必要時(shí)手消毒可能飛濺面部戴手套戴口罩戴護(hù)目鏡可能污染身體戴手套、戴口罩、戴防護(hù)鏡穿隔離衣或圍裙侵襲性操作小心銳器刺傷銳器放入銳盒，垃圾放入黃色垃圾袋醫(yī)療廢物10/15/2022垃圾分類(lèi)分類(lèi)垃圾包裝袋生活垃圾黑色塑料袋醫(yī)療垃圾感染性廢物雙層黃色包裝袋損傷性廢物銳氣盒病理性廢物黃色垃圾包裝袋藥物性廢物黃色防滲漏垃圾袋化學(xué)性廢物放射性廢物紅色垃圾包裝袋院感檢測(cè)及報(bào)卡10/15/2022感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)管理、醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、合理使用抗生素原則、醫(yī)院感染爆發(fā)處置流程能準(zhǔn)確診斷醫(yī)院感染，合理用藥，做好感染病例的調(diào)查報(bào)告工作能自覺(jué)遵守消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程醫(yī)生當(dāng)如何？我院目前開(kāi)展的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)1、醫(yī)院感染綜合監(jiān)測(cè)（回顧性抽查和住院病人監(jiān)測(cè)）2、住院病人現(xiàn)患率調(diào)查（橫斷面調(diào)查）3、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢率）4、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染綜合監(jiān)測(cè)

1）出院病人回顧性調(diào)查：院感率、漏報(bào)率、致病菌耐藥監(jiān)測(cè)、臨床標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果統(tǒng)計(jì)。每季度反饋一次。2）住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管床醫(yī)生臨床監(jiān)測(cè)（癥狀、體征、病原學(xué)檢測(cè)）→疑似病人要填寫(xiě)住院病人院感監(jiān)測(cè)登記表，報(bào)告上級(jí)醫(yī)生查房或會(huì)診→確診后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科（醫(yī)院感染報(bào)告卡）→特殊病例或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)院感科參與臨床觀察并給予院感干預(yù)措施→治愈，病人出院時(shí)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例調(diào)查表，隨病歷入檔。醫(yī)院感染的報(bào)告正確填寫(xiě)醫(yī)院感染個(gè)案登記卡和感染病例報(bào)告卡。暴發(fā)病例立即報(bào)告。散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科。報(bào)告的方式：醫(yī)院感染個(gè)案登記卡隨病人病厲入檔案。感染病例報(bào)告卡填寫(xiě)完整報(bào)院感科。

醫(yī)院感染暴發(fā)與處置醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)（一般指7天內(nèi)）發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。院感科及時(shí)報(bào)告流行病學(xué)調(diào)查組織院內(nèi)院感管理小組確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)不能確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)排除醫(yī)院感染暴發(fā)匯報(bào)分管院長(zhǎng)并組織專(zhuān)家會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)求上級(jí)行政主管部門(mén)組織專(zhuān)家會(huì)診按醫(yī)院感染散發(fā)病例上報(bào)院感科隔離病人、加強(qiáng)消毒、查找感染原因匯報(bào)分管院長(zhǎng)制定控制措施并實(shí)施按《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理管理規(guī)范》要求進(jìn)行上報(bào)短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例或疑似病例報(bào)告方式1、口頭報(bào)告：臨床科室在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例及以上醫(yī)院感染病例時(shí)，立即報(bào)告院感科。（1）院感科調(diào)查有醫(yī)院感染5例以上疑似病例或3例以上確診病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告分管院長(zhǎng)，并通報(bào)相關(guān)部門(mén)。（2）經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告市衛(wèi)生局、市疾控。2、書(shū)面報(bào)告：經(jīng)核查確診后院感科及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)及相關(guān)部門(mén)遞交書(shū)面報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括：報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告科室、醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)、下一步工作計(jì)劃等。應(yīng)急處置

1、隔離診治病人（1）將院內(nèi)感染病人及疑似病人分室診治，與其它普通病人進(jìn)行隔離；（2）將傳染病人及時(shí)轉(zhuǎn)送隔離病房進(jìn)行正規(guī)的治療和護(hù)理；（3）必要時(shí)對(duì)易感病人實(shí)施分區(qū)隔離治療，甚至?xí)和Ｊ罩涡虏∪?；?）相關(guān)科室聯(lián)動(dòng)及時(shí)采集標(biāo)本、進(jìn)行病原學(xué)檢查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查等工作。應(yīng)急處置

2、環(huán)境處理：院感人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，做好消毒隔離、個(gè)人防護(hù)及醫(yī)療垃圾處理工作。3、流行病學(xué)調(diào)查4、制定控制措施5、寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)反饋。

牢記

院感“一二三四五六”1雙手——（重視手衛(wèi)生）2天——院感就是入院48小時(shí)后發(fā)生的院內(nèi)感染（侵襲性操作）3例——短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例同種同源的感染為醫(yī)院感染暴發(fā)4種——常見(jiàn)的耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、泛耐藥銅綠假單胞菌等5類(lèi)—小心使用5類(lèi)抗菌藥（頭孢、加酶抑制劑、碳青霉烯、糖肽、喹諾酮類(lèi)）。6步洗手法相關(guān)法律、法規(guī)法律2004年《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2006年《艾滋病防治條例》規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》相關(guān)法律、法