醫(yī)院裂谷熱培訓(xùn)課件

醫(yī)院裂谷熱培訓(xùn)課件我國首例輸入性裂谷熱患者，男性，45歲，在安哥拉工作2年，有黃熱病疫苗接種史，既往體健于2016-07-21以“發(fā)熱6天惡心無尿3天”收入院查體:神清，全身皮膚黏膜中度黃染，未見皮疹及出血點(diǎn)，心肺腹陰性，無關(guān)節(jié)疼痛我國首例輸入性裂谷熱鑒別診斷黃熱病、病毒性肝炎、瘧疾、腎綜合征出血熱急查急性腎衰：Cr1005.7umol/l嚴(yán)重肝損害及凝血異常：ALT5910U/L，AST7570U/L，TBIL83.8umol/l，DBIL71.8umol/l嚴(yán)重橫紋肌溶解：LDH1889U/L，CK6680U/L，HBDH2709U/L血瘧原蟲（-），出血熱IgM（-）我國首例輸入性裂谷熱2016-07-23中國CDC報(bào)立夫特谷熱病毒核酸（+）治療上予補(bǔ)液、保肝退黃、腎臟替代治療、甲強(qiáng)龍（80mg/d*3d）裂谷熱又稱綿羊和牛傳染性地方流行性肝炎特征妊娠動(dòng)物大批流產(chǎn)、新生動(dòng)物死亡率增加、伴發(fā)人群死亡羊羔致死率90%，成羊致死率25%，懷孕母羊幾乎100%流產(chǎn)可作為生物武器脊椎動(dòng)物寄生譜廣綿羊、山羊、牛、駱駝、和人是主要的感染者綿羊發(fā)病最重，其次是山羊病原學(xué)裂谷熱病毒（RVFV）于1930年首次被發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)，肯尼XX非大裂谷奈瓦沙湖湖畔周圍大量綿羊突然死亡、流產(chǎn)，2000-2001年，RVFV首次出現(xiàn)外非洲以外，于阿拉伯半島在人類和家禽間引起大爆發(fā)病原學(xué)--病毒結(jié)構(gòu)裂谷熱病毒屬于布尼亞病毒科，白蛉病毒屬（本屬約有24個(gè)種，裂谷熱病毒是其中一個(gè)種）直徑約90-110nm，球形有包膜脂質(zhì)雙分子層糖蛋白（Gn、Gc，5-8nm）病原學(xué)--基因組結(jié)構(gòu)基因組：單股負(fù)鏈RNA，節(jié)段病毒L、M、S片段L片段：6404個(gè)核苷酸，編碼RNA依賴的RNA聚合酶M片段：3885個(gè)核苷酸，編碼包膜糖蛋白的前體S片段：1690個(gè)核苷酸，編碼核蛋白和非結(jié)構(gòu)蛋白病原學(xué)RVFV對(duì)理化因素的抵抗力較強(qiáng)能夠抵抗0.5％石炭酸6個(gè)月56℃40min才可滅活在－60℃以下，病毒可存活多年病毒對(duì)酸（pH3.0以下）、脂溶劑、去污劑和甲醛敏感傳播途徑傳播途徑接觸傳播消化道傳播蚊蟲叮咬：伊蚊（主要）、庫蚊（泰雷爾市庫蚊（南非），尖音庫蚊（埃及））、按蚊，垂直傳播氣溶膠傳播：罕見人感染裂谷熱主要是通過直接接觸感染動(dòng)物的組織、血液、分泌物和排泄物或食用未煮熟的肉、奶等引起尚未有人－人傳播的報(bào)道裂谷熱病毒生活史近年來爆發(fā)情況://fanyi.baidu/#en/zh/Kedougou%2C%20Southeastern%20Senegal%2C://fanyi.baidu/#en/zh/Ruminants%2C%20Republic%20of%20Comoros://fanyi.baidu/#en/zh/Mayotte藍(lán)色有地方性病例報(bào)告和大規(guī)模爆發(fā)埃及、蘇丹、沙特阿拉伯、也門、肯尼亞、贊比亞、納米比亞等綠色有少量病例報(bào)告或血XX行病學(xué)顯示RVFV感染安哥拉、乍得、馬里、尼日利亞等粉色流行情況未知裂谷熱流行范圍2013年9月17日://fanyi.baidu/#en/zh/nigeria

裂谷熱—臨床表現(xiàn)輕度感染裂谷熱潛伏期（從感染到出現(xiàn)癥狀）為2至6天無癥狀或流感樣癥狀如發(fā)熱、肌肉疼痛、關(guān)節(jié)疼痛和頭痛、消化道癥狀等癥狀持續(xù)4至7天，此后通過抗體出現(xiàn)即可檢出免疫反應(yīng)，血液中的病毒也隨之逐漸消失。-裂谷熱-臨床表現(xiàn)重度感染：通常會(huì)出現(xiàn)三種明顯綜合征中的一種或多種癥候：眼部（疾病（0.5%-2%）、腦膜炎（不到1%）或出血熱（不到1%）眼部癥狀：視網(wǎng)膜病變。通常是最初癥狀出現(xiàn)一至三周后眼睛就出現(xiàn)病變?？稍?0至12周內(nèi)自愈，不產(chǎn)生任何長期的影響。若黃斑發(fā)生病變，50%的患者將會(huì)永久性失明。腦膜炎癥狀：在最初裂谷熱癥狀出現(xiàn)1至4周之后。臨床特點(diǎn)：劇烈頭痛、失去記憶、出現(xiàn)幻覺、思維混亂、定向障礙、眩暈、驚厥、嗜睡和昏迷。隨后可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（>60天）。僅患此種病癥的患者，其剩余的神經(jīng)功能缺損很常見，病情可能會(huì)很嚴(yán)重，但死亡率不高。重度感染出血熱癥狀：在發(fā)病2至4天后出現(xiàn)，開始有嚴(yán)重肝損傷。隨后出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向（嘔血、便血、牙齦出血、月經(jīng)過多以及靜脈穿刺部位出血等）。病死率約為50%。死亡往往發(fā)生在出現(xiàn)癥狀3至6天后。裂谷熱患者若有出血性黃疸癥狀，10天后血液中仍可檢出病毒。裂谷熱-臨床表現(xiàn)裂谷熱-診斷依據(jù)（一）診斷依據(jù)。1.流行病學(xué)資料：生活在裂谷熱流行地區(qū)或到疫區(qū)旅行，有患病動(dòng)物接觸史或蚊蟲叮咬史。2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（常為雙相熱）、頭痛、乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛，部分病例可表現(xiàn)為多系統(tǒng)受累。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）病毒抗XX性；（2）血清特異性IgM抗體陽性；（3）恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期增高4倍以上；（4）從患者標(biāo)本中檢出RVFVRNA；（5）從患者標(biāo)本中分離到RVFV。裂谷熱-診斷及鑒別診斷（二）診斷。1.疑似病例：具有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。2.確診病例：疑似或臨床診斷基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)者。（三）鑒別診斷。需要與流感、乙腦、病毒性肝炎、布氏桿菌病、Q熱、其他各種病毒性出血熱等鑒別。裂谷熱-預(yù)防控制傳染源家畜的預(yù)防接種：有滅活疫苗和減毒活疫苗兩種，應(yīng)在動(dòng)物疫情發(fā)生前接種切斷傳播途徑避免與患病動(dòng)物組織、體液等接觸，不食用未煮熟的肉、奶等滅蚊防蚊保護(hù)易感人群目前尚無可供使用的人用疫苗在屠宰及出欄患病動(dòng)物時(shí)做好個(gè)人防護(hù)采取個(gè)人防蚊措施裂谷熱預(yù)防控制技術(shù)指南由于裂谷熱在動(dòng)物中的暴發(fā)先于人間病例的出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)與動(dòng)物部門建立聯(lián)系，了解當(dāng)?shù)氐膭?dòng)物疫情信息，為人間疫情的防控提供預(yù)警。加強(qiáng)對(duì)赴疫區(qū)人員以及獸醫(yī)等高危人群的宣教。對(duì)赴疫區(qū)人員開展宣教，提高防病意識(shí)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，減少暴露機(jī)會(huì)，避免與患病動(dòng)物組織、體液等接觸，不食用未煮熟的肉、奶等。獸醫(yī)、實(shí)驗(yàn)室人員或醫(yī)護(hù)人員在接觸染病動(dòng)物或病人時(shí)，必須加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。加強(qiáng)口岸的動(dòng)物及人間檢疫工作，嚴(yán)防國外染病動(dòng)物及人間病例輸入我國?！A(yù)防控制措施（四）疫情控制措施。一旦有疫情報(bào)告，要立即在家畜養(yǎng)殖場所和人群密集地方，采取消除蚊蟲孳生地、藥物噴灑等多種措施減少蚊蟲孳生，降低