石大皮膚性病學(xué)課件10紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病

第十章紅斑及

紅斑鱗屑性皮膚病多形性紅斑?。?！離心性紅斑銀屑?。。?！紅皮病白色糠疹玫瑰糠疹！??！扁平苔蘚線狀苔蘚

1、什么是牛皮癬？

2、牛皮癬傳染嗎？

3、它可以治愈嗎？

4、它可以根治嗎？

5、它有祖?zhèn)髅胤絾幔?/p>

6、它容易被發(fā)現(xiàn)嗎？

7、它可以控制及預(yù)防嗎？第一節(jié)銀屑病

（psoriasis）[s?(:)'rai?sis]

俗稱牛皮癬，是皮損為白色鱗屑的斑、丘疹，病程慢性，反復(fù)發(fā)作的一種常見皮膚病。發(fā)病率0.123％，城市高于農(nóng)村，高寒地區(qū)高于溫暖地區(qū)。病因如下：病理生理：基底層角朊細(xì)胞進(jìn)入增生池的較正常明顯增多，且細(xì)胞增殖加速，絲狀分裂周期縮短，表皮通過時(shí)間縮短為3-4天，造成角化不全，形成鱗屑。1、遺傳：有家族史者10-17%，父母一人患病約為30%，父母雙方患病約為60%。HLA（人類白細(xì)胞抗原）系統(tǒng)中Ⅰ類抗原A1、A13、A28、B13、B17、B37、Cw6,Ⅱ類抗原DR7。1994年：全基因組掃描確定銀屑病易感基因位點(diǎn)有1p、1q、3q、4q、6p、17q、19p等區(qū)域的8個(gè)位點(diǎn)。

科研動(dòng)態(tài)：我國(guó)銀屑病研究取得重大突破——NatureGenetics首次發(fā)表銀屑病易感基因LCE研究2009年1月25日，國(guó)際著名雜志《自然遺傳》（NatureGenetics）在線發(fā)表由張學(xué)軍教授領(lǐng)銜的安徽醫(yī)科大學(xué)皮膚遺傳研究團(tuán)隊(duì)的研究成果——

發(fā)現(xiàn)與銀屑病發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)的LCE基因變異。這一發(fā)現(xiàn)對(duì)闡明疾病發(fā)病機(jī)制、疾病預(yù)警、臨床診斷及新藥開發(fā)具有重大科學(xué)價(jià)值。據(jù)專家介紹，該研究采用了人類全基因組關(guān)聯(lián)分析研究（GWAS）方法，通過15000例中國(guó)漢族和維吾爾族銀屑病和健康對(duì)照人群大樣本量研究，發(fā)現(xiàn)了與銀屑病發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)的LCE基因變異。

LCE基因編碼表皮終末分化角質(zhì)外膜蛋白，其基因變異可以增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

3、免疫：T淋巴細(xì)胞真皮浸潤(rùn)，表皮更替時(shí)間3－4天4、其他：精神因素、外傷、手術(shù)、飲食、藥物等。5、內(nèi)分泌、代謝因素。2、感染：扁桃體炎與點(diǎn)滴型有關(guān)。臨床分型

尋常型銀屑?。╬soriasisvulgaris）

[velgeiris]膿皰型銀屑病（psoriasispustulosa）

[p∧stjules]關(guān)節(jié)型銀屑?。╬soriasisarthropathica）

[a:r

srou

paisik]紅皮病型銀屑病（erythrodermicpsoriasis）

[eris

rou‘demik]尋常型銀屑病

psoriasisvulgaris皮損逐漸融合成斑片，表面覆蓋有多層云母樣干燥的銀白色鱗屑，疏松易于剝脫，輕輕搔刮，可出現(xiàn)成層鱗屑，猶如輕刮滴在桌面上的蠟滴，故稱為蠟滴現(xiàn)象當(dāng)刮去鱗屑則見淡紅色發(fā)亮半透明薄膜稱為薄膜現(xiàn)象，（提示已刮到表皮的棘細(xì)胞層）；再輕刮去薄膜則出現(xiàn)小的出血點(diǎn)稱為點(diǎn)狀出血現(xiàn)象即Auspitz征蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血現(xiàn)象是本病的三大臨床特征，具有診斷價(jià)值

頭皮銀屑病指（趾）甲銀屑病尋常型銀屑病病程

進(jìn)行期靜止期消退期

進(jìn)行期新皮疹不斷出現(xiàn)，舊皮疹不斷擴(kuò)大，色鮮紅，鱗屑較厚，周圍有炎性紅暈，瘙癢較劇烈皮膚的敏感性較高，常有Koebner現(xiàn)象（即同形反應(yīng)，isomorphism）病情保持相對(duì)穩(wěn)定，基本上無新皮疹出現(xiàn)，舊皮疹也不消退，只是緩慢發(fā)展擴(kuò)大，鱗屑較厚，炎癥反應(yīng)可以減輕靜止期（或稱穩(wěn)定期）消退期（或稱恢復(fù)期）

膿皰型銀屑病

psoriasispustulosa

泛發(fā)性膿皰型銀屑病

是臨床上最重的一型此型常突然發(fā)生于尋常型、關(guān)節(jié)型、或紅皮病型患者皮疹可在數(shù)周內(nèi)泛發(fā)全身，通常在尋常型銀屑病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集針尖至粟粒大小黃白色無菌的淺在性小膿皰，其上有非典型的鱗屑膿皰型銀屑病限局性膿皰型銀屑病

也稱為掌跖膿皰型銀屑病，其病變限于手掌和足跖，對(duì)稱分布皮疹為對(duì)稱性紅斑上出現(xiàn)成批淡黃色針尖至粟粒大小膿皰限局性膿皰型銀屑病可在反復(fù)發(fā)作后轉(zhuǎn)變?yōu)榉喊l(fā)性膿皰型銀屑病關(guān)節(jié)型銀屑病的診斷依據(jù)

皮膚上有銀屑病皮損或既往有銀屑病病史大小受累關(guān)節(jié)呈類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變（在臨床上及X線二方面）類風(fēng)濕因子陰性關(guān)節(jié)炎癥狀的輕重與皮損輕重相平行關(guān)節(jié)型銀屑病紅皮病型銀屑病

erythrodermicpsoriasis

又稱銀屑病性剝脫性皮炎或銀屑病性紅皮病臨床表現(xiàn)為剝脫性皮炎原銀屑病的特征如銀白色鱗屑、點(diǎn)狀出血等癥狀消失在皮損中可見片狀正常皮膚呈島嶼狀，此為本病的特征之一

銀屑病的治療原則尋常型銀屑病是一個(gè)良性的皮膚病變，切不可盲目追求徹底治療而采用具有嚴(yán)重毒副反應(yīng)的藥物進(jìn)行期禁用刺激性強(qiáng)的外用藥限局性銀屑病者以局部治療為主治療方案應(yīng)根據(jù)不同的病因，銀屑病的類型和不同病期而定銀屑病的預(yù)防

解除思想顧慮消除精神緊張避免各種誘發(fā)因素嚴(yán)禁濫用藥物

全身治療

普魯卡因大劑量靜脈封閉，適用于病變進(jìn)行期免疫抑制劑（甲氨喋呤、環(huán)孢素、雷公藤多甙等）糖皮質(zhì)激素（尋常型銀屑病不宜應(yīng)用）維甲酸類抗生素類維生素制劑局部治療

糖皮質(zhì)激素制劑、維生素D3衍生物、角質(zhì)促成劑、維甲酸霜?jiǎng)?、他克莫司、匹美莫司其它治療物理療法（光化學(xué)療法，光療，藥浴等）中藥、生物反饋療法、心理療法、基因治療思考題：如何預(yù)防與減少銀屑病的復(fù)發(fā)？如何對(duì)銀屑病患者進(jìn)行健康教育知識(shí)的宣傳？你期待出現(xiàn)何種治療銀屑病的方法？

不明原因、反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥性疾病。合理的治療，能獲得近期或長(zhǎng)期的緩解，改善病人的心理或社會(huì)生活質(zhì)量。治療因其類型、皮損的嚴(yán)重程度及分布部位、年齡、有無并發(fā)癥等因素不同而異。目前主要的治療策略包括：最快地控制病情；維持最長(zhǎng)的緩解期；最大限度地減少藥物的副作用相關(guān)連接：尋常型銀屑病的外用治療進(jìn)展適用于皮疹較少或局限發(fā)病的輕度及部分中度斑塊狀銀屑病患者（受累面積〈20%的體表面）〉具有方便、快效、副作用小等優(yōu)點(diǎn)

外用藥物及治療方法

焦油類為礦物或植物干餾提取由煤提取的屬煤焦油，由植物提取的包括松餾油、黑豆餾油等。作用機(jī)理：抑制DNA合成，減少細(xì)胞有絲分裂，發(fā)揮抗增生作用致光敏作用。常用的劑型：0.4-2％霜?jiǎng)?-2.5％的香波以白或黃士林為基質(zhì)制成的霜?jiǎng)?，濃度?-5%療效較好最大濃度可達(dá)25％，提高濃度似乎不能提高療效；高濃度的煤焦油制劑，僅用于掌跖部位頑固的銀屑病，門診病人不推薦常規(guī)使用多用于輕、中度斑塊狀銀屑病2.蒽林

為強(qiáng)還原劑減少表皮細(xì)胞氧的利用來抑制細(xì)胞增殖減少DNA合成發(fā)揮抗增生作用能影響對(duì)表皮生長(zhǎng)有作用的一些細(xì)胞因子IL-6、IL-8的分泌主要用于慢性斑塊狀銀屑病常用濃度為0.1-0.2％各種蒽林療法的緩解期可維持3.9-6月皮膚刺激和染色是其主要副作用，更易出現(xiàn)在皮損周圍的正常皮膚不能用于面部、皺折部位或小腿屈側(cè)用含三乙醇胺的沖洗液清洗，能降低刺激反應(yīng)透皮基質(zhì)如氮酮等，能促進(jìn)藥物吸收，引起胃腸、肝及神經(jīng)系統(tǒng)副作用。

3．他克莫斯和匹美克莫斯

他克莫斯治療濃度：兒童0.03%，成人0.1%分子量小、透皮吸收好外用治療銀屑病效果好而無系統(tǒng)副作用療程3周~3月，可用于頭面部主要副作用為局部燒灼感匹美克莫斯阻斷鈣依賴的細(xì)胞內(nèi)信號(hào)及對(duì)溶細(xì)胞的巨噬細(xì)胞受體結(jié)合抑制淋巴因子的轉(zhuǎn)錄及產(chǎn)生干擾T淋巴細(xì)胞的早期活化雙盲、安慰劑對(duì)照的方法，外用1％、0.1％SDZ281-240，0.05％丙酸氯倍他索及安慰劑，每日50mg，發(fā)現(xiàn)1％及0.1％SDZ281-24010天皮內(nèi)使皮疹完全消退療效與丙酸氯倍他索相似而明顯優(yōu)于安慰劑

4．糖皮質(zhì)激素

為最常用的外用治療銀屑病的藥物之一方便、快效、無污染衣物依作用的強(qiáng)度可分為:超強(qiáng)效(丙酸氯倍他索、索康)最強(qiáng)效(膚輕松)強(qiáng)效(氰氟舒松)中效(丁酸氫化可的松,TA)弱效(醋酸氫化可的松)等5類，每日外用2次，療效優(yōu)于每日一次。用于治療銀屑病的一般原則為:進(jìn)展期，使用低濃度的中效或弱效制劑穩(wěn)定期，選用中效或強(qiáng)效制劑頑固性斑塊封包或選用超強(qiáng)皮質(zhì)激素，皮疹變薄后，中低效制劑維持．超強(qiáng)制劑的療程一般不超過7天肢體屈側(cè)及面頸部宜選用中、弱效皮質(zhì)固醇激素外用5.VitD3衍生物

鈣泊三醇CPT1，25-(OH)2VitD3，商品名為達(dá)力士)為VitD3的活性代謝產(chǎn)物，與VitD3受體結(jié)合抑制角朊細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)其分化CPT尚有直接抗炎作用，在多個(gè)途徑上抑制銀屑病的發(fā)展

他骨化醇(TCT，1一α24(OH)2VitD3)

商品名為萌爾夫

外用軟膏濃度為2ug／g，每日1次1月后可使銀屑病皮疹獲得改善誘發(fā)高血鈣及皮膚刺激作用小于CPT可用于頭面部8．維A酸

具有促分化、抗增生及免疫調(diào)節(jié)作用0.1％13-維A酸霜：4周后皮疹明顯改善與皮質(zhì)類固醇激素、PUVA等合用，具有明顯協(xié)同作用他扎羅汀：0.05％和0.1％的凝膠作用優(yōu)于氟輕松醋酸酯在氟輕松醋酸酯治療成功的病例中，55％患者于停藥后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，用0.05％他扎羅汀凝膠治療的僅有37％復(fù)發(fā)，用0.1％他扎羅汀凝膠的有18％復(fù)發(fā)其主要副作用為局部刺激與皮質(zhì)類固醇激素合用，可提高療效，減少副作用。9．環(huán)孢素

強(qiáng)效免疫抑制劑．推測(cè)外用治療銀屑病有療效Tosti用10％CyA油溶液外用銀屑病指甲的甲床及甲廓取得療效。10、生物制劑第六節(jié)玫瑰糠疹是原因不明，有特征性皮損的炎癥性皮膚病，病程自限。一、病因不明，有病毒學(xué)說。二、臨床表現(xiàn)1、年齡：青、中年。2、季節(jié)：春秋多見。3、皮疹：先出現(xiàn)2-3㎝紅色母斑（先驅(qū)斑），1-2周后出現(xiàn)子斑，橢圓形或類圓形，長(zhǎng)軸與皮紋一致，邊緣有領(lǐng)圈狀鱗屑。4、部位：軀干、四肢近端。5、自覺癥狀：微癢。6、病程：自限，6-8周。7、特殊類型頓挫型：僅有母斑。滲出型三、診斷及鑒別診斷體癬、二期梅毒。四、治療1、抗組胺。2、提高免疫力。3、局部用藥。第十章紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病

第二節(jié)多形性紅斑

是一種原因復(fù)雜，皮疹多形，具有靶形或虹膜樣特征，常有黏膜損害的自限性炎癥性皮膚病。中醫(yī)稱“貓眼瘡”。一、病因1、感染：與病毒、細(xì)菌有關(guān)。2、藥物：如磺胺類、巴比妥類、水楊酸類。3、某些系統(tǒng)性疾?。喝鏢LE、皮肌炎。二、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：1、發(fā)病急。2、皮疹多形。3、對(duì)稱分布。4、兒童、青年女性多見。5、春秋季節(jié)好發(fā)。6、前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、乏力、倦怠、肌肉疼痛。據(jù)臨床特點(diǎn)分三型1、紅斑-丘疹型①此型最輕，最常見。②皮疹：水腫性紅斑，中央色暗或有水皰（虹膜樣或靶形損害）。③部位：四肢遠(yuǎn)端如手、足、前臂、小腿伸側(cè)。④黏膜：不受