急診科護士職業(yè)暴露與防護

關(guān)于急診科護士職業(yè)暴露與防護第1頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三教學目標掌握醫(yī)務人員職業(yè)暴露的定義，標準預防的措施，針刺傷的預防原則，安全操作及暴露后的處理原則。熟悉職業(yè)暴露的分級，標準預防的基本特點。了解職業(yè)暴露的原因。

第2頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三主要內(nèi)容職業(yè)暴露的相關(guān)概念職業(yè)暴露的分級職業(yè)暴露的原因標準預防的基本特點及措施針刺傷的預防與安全操作暴露后的處理原則第3頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三什么是職業(yè)暴露？

職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。

第4頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三職業(yè)暴露第5頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三日本地震海嘯引發(fā)的核泄漏事件，致使截至3月24日,福島核電站17名工作人員遭受過量輻射第6頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三醫(yī)務人員職業(yè)暴露

醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。第7頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三醫(yī)務人員的危險環(huán)境第8頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三醫(yī)務人員的感染率最高，SARS后遺癥——北京感染SARS醫(yī)務人員超1/3骨壞死第9頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三危害性

生物性職業(yè)暴露化學性職業(yè)暴露物理性職業(yè)暴露

第10頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三職業(yè)暴露的分級暴露源暴露類型一級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露時間較短二級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。第11頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三感性認識這是一個極其微小的病毒，形象地說，在一個標點符號里足以容下2.3億個病毒。每毫升含HBV病毒血液中就有一億個感染劑量.感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.01ml血液。第12頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三你的世界每年有數(shù)百萬病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術(shù)治療，也許你就是這項技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項技術(shù)的執(zhí)行，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機會。每年你所接觸的大量病人以及你數(shù)以百次可能的被血液感染的潛在危險，其嚴重后果是什么？你想過嗎？第13頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三發(fā)生頻率每30秒鐘，在你和你的同行中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露。每30秒鐘，便有一名醫(yī)護人員被污染的針頭扎傷。每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。自有醫(yī)護工作以來，醫(yī)護人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌地威脅之下。第14頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三醫(yī)源性感染的歷史1924年，第一例報道醫(yī)務人員感染白喉1949年，第一例報道醫(yī)務人員感染肝炎1984年，美國首例報道醫(yī)務人員感染HIV1987年，意大利首例ICU護士感染HIV2003年，美國報道實驗室感染HIV＋HCV第15頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三醫(yī)源性感染歷史美國CDC報道，在已證實的54例職業(yè)暴露感染者中，護士22名，實驗室人員19名，醫(yī)生6名，其他7名。英國2001年7月報道，1172名職業(yè)暴露醫(yī)務人員，護士47%，醫(yī)生38%，牙醫(yī)3%，助手4%，刺絡醫(yī)生1%，實驗室人員2%，其他5%。我國是否有因醫(yī)務人員職業(yè)暴露而感染HIV的？第16頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三

針刺傷的流行病學人員分布護士：49.7%醫(yī)生:12.6%衛(wèi)生員:10.4%技術(shù)員:16.8%學生:2.6%其他:7.9%第17頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三

針刺傷的流行病學地點分布病房：37%手術(shù)室:16%急診科:7%監(jiān)護室:6%第18頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三感染機率

由污染的針頭和銳器傷造成的感染,疾病傳播的機率為：HBV：6%-30%HCV：0.5%-6%HIV：0.21%-0.5%第19頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三

現(xiàn)狀

1.醫(yī)務人員接觸致病因子的頻率高于普通人群，發(fā)生的院內(nèi)感染是普通人群的2倍。2.針刺傷與銳器傷在臨床發(fā)生率極高，健康的醫(yī)務人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致。第20頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三我院職業(yè)暴露情況2010年職業(yè)暴露情況:職業(yè)暴露19人次,其中護士13人次（三年以內(nèi)的低年資護士10名），醫(yī)生6人次（為外科醫(yī)生）。2011年職業(yè)暴露情況：職業(yè)暴露26人次,其中護士20人次（三年以內(nèi)的低年資護士14名）﹑醫(yī)生3人次（為外科醫(yī)生），檢驗員3人次。

第21頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三方式：針頭誤傷血液體液濺至眼結(jié)膜手術(shù)器械或病人骨頭誤傷第22頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三造成職業(yè)暴露的原因1.防護意識淡漠2.防范措施不規(guī)范3.操作不規(guī)范4.醫(yī)療廢物處置不當

第23頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三職業(yè)暴露事件

事件1《羊城晚報》曾報道，廣州有一個病人被檢出艾滋病病毒，使9位搶救他的醫(yī)生身陷險境，目前這9位醫(yī)生都要接受為期一年的醫(yī)學觀察。

第24頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三事件2

某醫(yī)院一名外科醫(yī)生，在為HIV初篩陽性的病人做手術(shù)時，由于忽視了眼部的防護，血液飛濺入眼內(nèi)，直接侵襲眼部粘膜，此醫(yī)生惶恐至極…

第25頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三事件3某醫(yī)生在為梅毒陽性病人做手術(shù)時，被手術(shù)刀劃傷，經(jīng)過預防治療，定期隨訪，梅毒檢測陰性，未被感染；事過不久，此名醫(yī)生手術(shù)時再次被梅毒陽性病人所用利器扎傷…第26頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三事件4某護士為乙肝病人拔靜脈輸液針，因為知道此病人是乙肝患者，所以非常小心…拔完針后，由于害怕被扎傷，捏住輸液器末端將其提出病房，懸在空中的針頭正好將路過的另一名護士扎傷…第27頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三其他常見：其他常見事件

1.醫(yī)廢收集人員在收取利器盒時，被銳器盒蓋上亂放的針頭刺傷；2.配液完畢，雙手回套針頭時被刺傷；3.手術(shù)過程中器械傳遞時扎傷；4.手術(shù)縫合時扎傷…

第28頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三預防經(jīng)呼吸道傳播疾病的預防經(jīng)消化道傳播疾病的預防接觸傳播疾病的預防經(jīng)血源性傳播疾病的預防第29頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三

標準預防認定：所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，需進行隔離預防，不論是否有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。第30頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三標準預防的基本特點：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護，即既要防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施。第31頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三標準預防的措施洗手：是預防感染傳播最經(jīng)濟、最有效的措施。醫(yī)療護理活動前后，按照正確的洗手法認真洗凈雙手。手套：當接觸血液、體液、分泌物、排泄物及破損的皮膚粘膜時應戴手套。帶手套不能代替洗手。面罩、護目鏡和口罩：戴口罩及護目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)務人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜。隔離衣：防止被傳染的血液、分泌物、滲出物等污染。第32頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三其他預防措施：被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應及時進行處理，以防止病原微生物在醫(yī)務人員、患者、探視者與環(huán)境之間傳播。對于需重復使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應確保在下一患者使用之前清潔干凈和消毒滅菌。醫(yī)務人員在進行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時，應嚴格遵守各項操作規(guī)程。污染的物品應及時處理，避免接觸患者的皮膚與粘膜，以防污染其他物品，引起微生物傳播。標準預防的措施第33頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三這些危險動作，您停止了嗎？第34頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三針刺傷預防原則無論使用與否均按損傷性廢物處理；禁止手持針等銳器隨意走動；禁止將針等銳器物徒手傳遞；禁止針等銳器物回帽，若必須回帽，應一手持注射器，一手持血管鉗夾住針頭保護帽而覆帽，或單手覆帽；使用者必須將用后的針等銳器物放入防水耐刺的專用銳器收集盒內(nèi)。第35頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三安全操作接觸病人的血液、體液分泌物、排泄物等時須戴手套，有可能噴濺時應戴防護眼鏡或防護面罩，穿隔離衣或防水圍裙；在進行侵入性操作時，一定要保持足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血；科室設(shè)置銳器盒應以方便隨時丟棄為原則，禁止將銳利器具直接傳遞給他人，禁止回套使用過的注射器針頭，禁止折毀銳利器具，禁止使用過的頭皮針插入瓶蓋等；醫(yī)務人員如有傷口、皮炎等，不應參加血源性傳播疾病病人的直接護理工作；第36頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三發(fā)生針刺傷后的處理原則

局部處理門診就診書面上報第37頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三局部處理刺激出血：反復輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。沖洗傷口：用肥皂水和清水，黏膜用生理鹽水。傷口處理：70%酒精、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒并包扎。第38頁，共42頁，2022年，5月20日，16點39分，星期三門診就診如果暴露源為傳染病陽性，盡快就診，聽取醫(yī)生的建議：HBV暴露后應盡早監(jiān)測抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應的處理措施。HCV暴露后3-4周內(nèi)進行抗體檢測，6-9個月復查以確定是否感染HCV。HIV感染后2周—3個月為窗口期，因此暴露后當時、暴露后1個月、6