普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理

關(guān)于普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理第1頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五術(shù)前護(hù)理（一）手術(shù)前期：從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺，這一時期稱之。

（二）護(hù)理重點(diǎn)：評估和矯正可能增加手術(shù)危險性的心理和生理問題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。（三）手術(shù)分類

１、按手術(shù)時機(jī)：急癥擇期限期

２、按徹底程度：根治姑息第2頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五【護(hù)理評估】（一）健康史（病史及健康狀況、手術(shù)史、用藥史、藥物過敏史、個人史）（二）身心狀況：

1、生理狀況（年齡、營養(yǎng)狀況、體液平衡狀況、有無感染、重要器官功能）

2、心理社會狀況（心理狀況、家庭社會狀況）第3頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五【護(hù)理評估】（三）診斷檢查

1、實驗室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時間，凝血酶原，血型，血交叉試驗、血液電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，尿糖）

2、胸部X線

3、心電圖

4、肺功能、血?dú)夥治龅?頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五【護(hù)理診斷／問題】

【護(hù)理目標(biāo)】1.焦慮、恐懼焦慮、恐懼心理消除或減輕2.知識缺乏了解手術(shù)前后配合知識3.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)得到改善4.體液不足病人體液平衡得以維持5.睡眠型態(tài)紊亂術(shù)前休息和睡眠充足6.有感染的危險未發(fā)生感染或感染得以控制第5頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五【護(hù)理措施】㈠心理護(hù)理解釋疾病及手術(shù)治療的必要性和重要性；介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意點(diǎn)；建立良好的護(hù)患關(guān)系是緩解和消除病人及家屬焦慮／恐懼的最佳方法；充分估計病人對疾病的認(rèn)識程度、對手術(shù)和社會支持系統(tǒng)的期望值，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心化的誘因，對癥實施心理疏導(dǎo)。第6頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五㈡生理準(zhǔn)備1.一般準(zhǔn)備（1）呼吸道準(zhǔn)備：有吸煙嗜好者，術(shù)前2周戒煙。有肺部感染者，術(shù)前3-5天起應(yīng)用抗生素；根據(jù)病人不同的手術(shù)部位，進(jìn)行深呼吸和有效排痰訓(xùn)練，如胸部手術(shù)者訓(xùn)練腹式呼吸；腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。有效排痰法訓(xùn)練：病人先輕咳數(shù)次，使痰液松動，再深吸氣后用力咳嗽。第7頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五（2）胃腸道準(zhǔn)備：

目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

方法：①一般手術(shù)：術(shù)前12小時禁食，4小時禁水。第8頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要常規(guī)放置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸。幽門梗阻病人術(shù)前3天行胃腸減壓，每日用溫鹽水洗胃，減輕胃粘膜充血、水腫。手術(shù)時使胃呈空虛狀態(tài)，便于術(shù)中操作，減少手術(shù)時腹腔污染，有利于吻合口的愈合。并且及時補(bǔ)液糾正低鉀、低氯性堿中毒。結(jié)腸、直腸手術(shù)病人術(shù)前3天控制飲食，進(jìn)流質(zhì)飲食，服用腸道抗生素、vitK、服緩瀉劑，抑制腸道細(xì)菌，術(shù)前一日及術(shù)晨給予清潔灌腸、胃腸減壓第9頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五㈢排便練習(xí)：

絕大數(shù)病人不習(xí)慣床上大小便，容易發(fā)生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，因此術(shù)前必須進(jìn)行排便練習(xí)。第10頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五㈣手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：

充分清潔手術(shù)野皮膚和剔除毛發(fā)，術(shù)前一日協(xié)助病人沐浴、洗頭、修剪指甲，更換清潔衣服。取下貴重物品及假牙、首飾、發(fā)夾、眼鏡、手表等交家人保管

第11頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五一般皮膚備皮范圍：①頸部手術(shù)：頸部備皮范圍：上起下唇，下至胸骨角，兩側(cè)至斜方肌前緣（如圖）第12頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五②乳房癌手術(shù)：上起鎖骨上部，下至臍平，前至健側(cè)鎖骨中線，后過腋后線，包括患側(cè)上臂上1/3皮膚及腋毛。如圖第13頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五③腹部手術(shù)：上平乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，兩側(cè)至腋中線，剃凈陰毛，清潔臍孔。（下腹部手術(shù)上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線；腹股溝區(qū)及陰囊部手術(shù)，上至臍平行線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。

第14頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五④肛周手術(shù)：以肛門為中心，上至臍部，下至大腿下1/3,剔去陰毛。兩側(cè)至髖部。第15頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五㈤特殊病人準(zhǔn)備糾正營養(yǎng)不良、糾正脫水酸中毒、糖尿病、高血壓、心臟病、肝腎功能不全、甲亢術(shù)前服碘第16頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五㈥充分休息，保證良好睡眠創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，做好陪客管理提供放松技術(shù)，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等自我調(diào)節(jié)方法必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安眠藥第17頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五㈦手術(shù)日晨護(hù)理

①四測（體溫、脈搏、呼吸、血壓）發(fā)熱和月經(jīng)來潮及時通知醫(yī)師，必要時延期手術(shù)②檢查備皮、更衣和禁食、禁飲③遵醫(yī)囑灌腸或插胃管④排空膀胱或留置尿管⑤取假牙或首飾等

⑥術(shù)前用藥⑦送病人及用物至手術(shù)室⑧準(zhǔn)備床單位。第18頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五㈧急癥手術(shù)準(zhǔn)備:1、爭分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。

2、簡單覆蓋傷口。

3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗。

4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時間、血型，血交叉試驗。

5、術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。

第19頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五【評價】（一）對手術(shù)焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。（二）病人是否了解疾病和手術(shù)前后配合知識（三）營養(yǎng)狀況是否改善。（四）水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)是否糾正。（五）術(shù)前是否獲得充分的休息和睡眠。（六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制。第20頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五

術(shù)后護(hù)理（一）手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。（二）護(hù)理重點(diǎn)：①盡快恢復(fù)正常生理功能②減少生理和心理的痛苦與不適③預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。第21頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五護(hù)理評估（一）一般情況了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。（二）重要臟器功能通過觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮色、未梢血運(yùn)及排尿尿情況（三）外科熱：因機(jī)體對于術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，一般不超過38℃，1-2天后逐漸恢復(fù)正常稱之。第22頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五護(hù)理評估（四）麻醉恢復(fù)情況評估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運(yùn)動及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。（五）切口及引流情況

敷料固定、分泌物、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。（六）情緒反應(yīng)關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。第23頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五護(hù)理診斷／問題

護(hù)理目標(biāo)（一）低效呼吸型態(tài)狀生命體征平穩(wěn)，呼吸改善（二）有液體不足危險水電解質(zhì)得以維持（三）舒適度改變病人無術(shù)后不適，能得以休息（四）營養(yǎng)失調(diào)術(shù)后營養(yǎng)得以維持和改善（五）活動無耐力病人活動耐力增加（六）知識缺乏懂術(shù)后康復(fù)知識配合治療護(hù)理（七）焦慮恐懼病人情緒穩(wěn)定（八）潛在并發(fā)癥無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時發(fā)現(xiàn)和治療第24頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五護(hù)理措施（一）臥位與搬移

1、迎接病人：（1）、病人搬運(yùn)（2）、翻身檢查皮膚（3）、測P、R、BP，與麻醉師交接（4）、必要時給氧，心電監(jiān)護(hù)（全麻大手術(shù)）（5）、調(diào)節(jié)補(bǔ)液（6）、從上到下固定各種導(dǎo)管，打開腹帶檢查切口敷料（7）、安置好病人體位，整理床單位，蓋被保暖，放置床擋，寫輸液卡（8）、正確執(zhí)行醫(yī)囑（9）、給病人及家屬進(jìn)行宣教（10）、完成護(hù)理書寫第25頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五護(hù)理措施2、臥位

（1）全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)（2）全身麻醉清醒后及連硬麻醉者，血壓平穩(wěn)改半臥位（3）臀部手術(shù)后，可采用俯臥或仰臥位。

附半坐臥位優(yōu)點(diǎn)：①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；③可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫第26頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五護(hù)理措施（二）維持呼吸與循環(huán)功能

1、嚴(yán)密觀察生命體征全麻或大手術(shù)每15-30分鐘測一次，病情穩(wěn)定后改為1小時測一次，并作好記錄。

2、保持呼吸道通暢防止舌后墜、鼓勵深呼吸，有效咳嗽促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張

，勤翻身、痰稠霧化，給吸痰。

3、吸氧

4、預(yù)防低血壓

輸液；防坐起、站立引起體位性低血壓第27頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五護(hù)理措施（三）維持消化道功能

1、留置胃腸減壓管：應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效。

2、鼓勵運(yùn)動：翻身、床上運(yùn)動及早下床活動，促進(jìn)腸蠕動

3、促腸蠕動：術(shù)后3-4天仍無腸蠕動，可遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。

4、口腔護(hù)理：為病人做好口腔護(hù)理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞?yīng)涂甘油保護(hù)，保持口腔衛(wèi)生。第28頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五護(hù)理措施（四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡1、禁食與進(jìn)食：

①非腹部手術(shù)、局麻和小手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食。

②椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時可根據(jù)病人需要而進(jìn)飲食。

③全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，無惡心、嘔吐，先給流質(zhì)，以后改為半流或普食④腹部手術(shù)及胃腸手術(shù)，術(shù)后禁食24～48小時，第3～4日腸功能恢復(fù)，肛門排氣胃管拔除后，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐漸增加到全量流質(zhì)飲食，第5

～6日開始進(jìn)半流飲食，一般在第7-9日可改為軟食，10~12天開始進(jìn)普食。⑤能進(jìn)食者，鼓勵進(jìn)高蛋白、高熱量和高維生素飲食。第29頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五護(hù)理措施（四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡

2、補(bǔ)液：不能進(jìn)食者應(yīng)從靜脈補(bǔ)充體液及營養(yǎng)。

3、記出入液量：記錄24小時出入液量和監(jiān)測電解質(zhì)，以評估水、電解質(zhì)和營養(yǎng)代謝狀況，如有異常者，給予補(bǔ)充。第30頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五護(hù)理措施（五）增進(jìn)病人舒適1、疼痛護(hù)理麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。

處理：尋找原因（壓迫、尿潴留、感染）相應(yīng)處理、解說、對癥2、惡心、嘔吐護(hù)理

常為麻醉、水、電解質(zhì)代謝紊亂、糖尿病酸中毒、尿毒癥、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等所致。

處理：對因、防窒息、鎮(zhèn)靜止嘔。第31頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五護(hù)理措施（五）增進(jìn)病人舒適3、腹脹護(hù)理多為麻醉、腹部手術(shù)致胃腸功能紊亂所致。

處理：①鼓勵早期下床活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；②酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；③非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌內(nèi)注射；④低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應(yīng)處理第32頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五護(hù)理措施（五）增進(jìn)病人舒適

4、尿潴留護(hù)理多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及切口疼痛所致

處理：

①安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張②改變體位；誘導(dǎo)排尿③下腹部熱敷、按摩、肌注氨甲酰膽堿；④無效時，行導(dǎo)尿術(shù)第33頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五護(hù)理措施（六）切口護(hù)理1、保護(hù)傷口：①注意無菌操作及時更換傷口敷料；②防止病人抓脫敷料；③遵醫(yī)囑使用抗生素；④切口有感染征象時，應(yīng)采取局部熱敷、理療等措施促進(jìn)炎癥吸收。

2、手術(shù)切口分類（清潔Ⅰ、沾染Ⅱ、污染Ⅲ）3、切口愈合分類（甲級、乙級、丙級愈合）4、切口拆線頭、面、頸部手后3—5天拆線；胸部、上腹部、背部、臀部為7～9天；下腹部、會陰部為5～7天；四肢為10～12天(近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長)，減張縫線為14天，必要時可間隔拆線。第34頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五護(hù)理措施（七）引流管的護(hù)理①

熟知引流管的作用和通向，切勿接錯；②妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)；③

觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量；④保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時采用負(fù)壓吸引；⑤

保持引流裝置無菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無菌技術(shù)換藥，每天更換引流袋；⑥掌握各類引流管的拔管指征、拔管時間及拔管方法。第35頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五護(hù)理措施（八）指導(dǎo)早期活動1、優(yōu)點(diǎn)：增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和切口愈合，防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成等。2、原則：早期活動，爭取在短期內(nèi)起床活動。3、注意：但有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱等情況或四肢關(guān)節(jié)手術(shù)需限制活動的病人，則不應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期活動。第36頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五護(hù)理措施（九）術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理1、術(shù)后出血原因：①術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制；②術(shù)后結(jié)扎線松脫；③原痙攣的小動脈斷端舒張；④凝血機(jī)制障礙等。表現(xiàn)：分外出血和內(nèi)出血

處理：預(yù)防、鎮(zhèn)靜、加壓包扎、止血藥、補(bǔ)液輸血、再手術(shù)探查

第37頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五護(hù)理措施（九）術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理2、切口感染原因：①手術(shù)操作無菌不嚴(yán)；②術(shù)中止血不徹底，縫合技術(shù)不正確，切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物等；③營養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染機(jī)會。表現(xiàn)：術(shù)后3～4日仍有發(fā)熱，傷口痛。處理：嚴(yán)格無菌操作、避免組織過多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強(qiáng)抵抗力、拆線引流、局部換藥。

第38頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五護(hù)理措施（九）術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理

3、切口裂開原因：①營養(yǎng)不良；②切口縫合欠佳；③切口感染；④腹腔內(nèi)壓突然增高。表現(xiàn)：多見于腹部切口，病人突然用力時，切口疼痛和突然松開，或聽到縫線崩裂聲。切口處有大量淡紅色液體流出，全層裂開者，可見腸管或網(wǎng)膜暴露。處理：輕者蝶形膠布粘貼、內(nèi)臟脫出應(yīng)到手術(shù)室無菌下還納（禁現(xiàn)場納入）并行減張縫合、抗菌素、加強(qiáng)營養(yǎng)。第39頁，共44頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)35分，星期五護(hù)理措施（九）術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理

4、肺不張原因：呼吸道分泌物增多堵塞支氣管、術(shù)后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過緊。表現(xiàn)：術(shù)后發(fā)熱、呼吸增快，