人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療單間室骨性膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察

人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療單間室骨性膝關(guān)節(jié)炎的療效觀

察【摘要】目的：探究并分析人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療單間室骨性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2010年1月-2014年6月收治的17例單間室骨性膝關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，所有患者均給予人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療，術(shù)后對所有病例進行隨訪，采用美國特種外科醫(yī)院HSS膝關(guān)節(jié)評分方法評定療效，術(shù)后通過X線片跟蹤分析假體位置和力線變化。結(jié)果：所有17例患者均得到了隨訪，隨訪時間為6?36個月，平均26.5個月?；颊逪SS評分由術(shù)前平均(60.40±5.20)分提高至術(shù)后平均(89.10±3.80)分，術(shù)后股脛角(FTA)、脛骨平臺后傾角(STA)較術(shù)前明顯減小、HSS評分及最大關(guān)節(jié)屈伸活動度方面均明顯優(yōu)于術(shù)前，與術(shù)前比較明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)術(shù)后HSS評分膝關(guān)節(jié)功能及影像學(xué)評估證實，人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)是一種安全有效的治療單間室骨性膝關(guān)節(jié)炎的方法。【關(guān)鍵詞】人工膝關(guān)節(jié)單髁置換；單間室；骨性膝關(guān)節(jié)炎中圖分類號R684.3文獻標識碼B文章編號1674-6805（2015）11-0026-03單間室骨性膝關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的一種類型，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)一個間室的破壞，主要以內(nèi)側(cè)間室破壞為主，其他間室相對較好或只是輕度退行性病變，是一種多發(fā)生于中老年人中的慢性骨關(guān)節(jié)疾病。該病臨床表現(xiàn)為較為輕微的鈍痛，活動時疼痛加重，休息后好轉(zhuǎn)，且呈進行性加重趨勢［1］。對于癥狀較重者，臨床上多以手術(shù)治療為主，采用脛骨高位截骨術(shù)(hightibialosteotomy,HTO)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalkneearthroplasty,TKA)治療。脛骨高位截骨作為向全膝關(guān)節(jié)置換的過渡治療術(shù)式，主要適用于活動量大、年齡較輕的患者,但是該術(shù)式存在術(shù)后癥狀緩解不理想、維持時間短的缺點,目前臨床應(yīng)用越來越少。而全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然技術(shù)成熟,臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果穩(wěn)定,在臨床中得到了廣泛應(yīng)用,但是對于單間室病變的早期骨性膝關(guān)節(jié)炎患者來講,選擇全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)式,沒有病損間室的骨質(zhì)會白白丟失掉,增加了手術(shù)的創(chuàng)傷,術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險增加,由于骨量的丟失,給二期翻修帶來了很大的難度［2］。人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)(unicompartmentalkneearthroplasty,UKA)經(jīng)過了近40年的發(fā)展，假體設(shè)計與手術(shù)器械經(jīng)歷了質(zhì)的飛躍,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費用低等優(yōu)點,越來越多地被臨床醫(yī)生所認可［3］。本研究中筆者所在醫(yī)院采取人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療單間室骨性膝關(guān)節(jié)炎,取得了滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。資料與方法一般資料選取筆者所在醫(yī)院2010年1月-2014年6月收治的17例單間室骨性膝關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象。其中男5例，女12例，年齡55?69歲，平均65.3歲。所有患者均是單純膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，均以內(nèi)側(cè)間室病變?yōu)橹?，其他間室相對較好或只是輕度退行性病變，行內(nèi)側(cè)間室脛股間室置換術(shù)。手術(shù)指征（1）內(nèi)側(cè)間室骨性膝關(guān)節(jié)炎患者，平時有靜息痛，保守治療效果不明顯者。（2）影像學(xué)檢查患肢髕股關(guān)節(jié)及外側(cè)間室未受累，或只是輕度退行性病變，臨床癥狀不明顯，無查體陽性體征者。（3）年齡＞55歲，體重＜80kg,平時活動量不多，不從事重體力勞動。（4）患肢膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶完整，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能良好。（5）近期無感染、無手術(shù)禁忌內(nèi)科疾病。手術(shù)方法患者取平臥位，椎管內(nèi)麻醉，患者大腿上部用電動氣囊止血帶，屈膝位，取膝關(guān)節(jié)正中縱切口，髕骨內(nèi)側(cè)入路，下至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，切口長約8?10cm,切開皮膚皮下組織、關(guān)節(jié)囊，向外牽開髕骨（不外翻脫位髕骨），向內(nèi)牽開內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊,暴露關(guān)節(jié)腔,檢查前后交叉韌帶是否完整,髕股關(guān)節(jié)面及內(nèi)外側(cè)間室關(guān)節(jié)面病變程度。如前后叉韌帶不完整，髕股關(guān)節(jié)間室及外側(cè)間室病變嚴重，可以考慮術(shù)中改為全膝關(guān)節(jié)置換。將內(nèi)側(cè)股骨髁、髁間窩和脛骨平臺增生的骨贅切除，將內(nèi)側(cè)半月板切除。定位器定位后行股骨和脛骨截骨，術(shù)中保持力線0°或輕度內(nèi)翻，截骨過程中避免損傷側(cè)副韌帶與交叉韌帶。然后進行試模測試，脛骨試模應(yīng)能覆蓋周圍皮質(zhì)骨。試模調(diào)試達到軟組織平衡后，植入假體并骨水泥固定，術(shù)區(qū)脈沖沖洗，留置負壓引流管后，逐層依次縫合。術(shù)后處理術(shù)后根據(jù)引流量24?48h后拔除引流管，拔除引流管后患者可部分負重行走。術(shù)后第1天即可行CPM功能鍛煉，在醫(yī)生指導(dǎo)下練習(xí)患膝屈伸功能。術(shù)后復(fù)查患膝站立位正側(cè)位X線片，術(shù)后2周拆線。靜脈抗生素應(yīng)用術(shù)后1?5d后，改為口服抗生素應(yīng)用1周左右。觀察指標觀察比較術(shù)前和術(shù)后末次隨訪時所得（HospitalforSpecialSurgery,HSS）HSS評分、股脛角（FTA）、脛骨平臺后傾角（STA）、最大關(guān)節(jié)活動度之間的差異。統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)土標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果所有17例患者均得到了隨訪，隨訪時間為6?36個月，平均26.5個月?；颊逪SS評分由術(shù)前平均（60.40±5.20）分提高至術(shù)后平均（89.10±3.80）分。患者術(shù)后股脛角（FTA）、脛骨平臺后傾角（STA）較術(shù)前明顯減小，HSS評分及最大關(guān)節(jié)屈伸活動度方面明顯優(yōu)于術(shù)前，與術(shù)前比較明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P3討論隨著單髁假體設(shè)計理念的提高、材料學(xué)的改進以及手術(shù)技術(shù)的進步，目前人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)已經(jīng)日趨成熟，成功率顯著提高，目前10年假體生存率為98%，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的假體生存率接近全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)［4］。以往手術(shù)失敗率較高，筆者認為除去以往材料落后及手術(shù)技術(shù)不成熟原因，失敗率高與手術(shù)適應(yīng)證的選擇不對有著密切關(guān)系。對于髕股關(guān)節(jié)病變嚴重，手術(shù)前髕前疼痛明顯，髕股關(guān)節(jié)壓痛及髕骨研磨實驗陽性的患者，選擇行人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)需要慎重，因為術(shù)后髕前疼痛緩解會不理想，術(shù)后療效會受到影響，將會導(dǎo)致術(shù)后早期翻修［5］。對于內(nèi)外側(cè)副韌帶、交叉韌帶不完整的患者，是不考慮行人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的，所以術(shù)前需要詳細地進行查體及影像學(xué)、關(guān)節(jié)鏡等檢查，排除這類患者，如果術(shù)前不好確定，可以術(shù)中切開關(guān)節(jié)囊后，進一步核實，對于交叉韌帶不完整的、外側(cè)間室病變嚴重的等不具備手術(shù)指征的，應(yīng)術(shù)中及時改為全膝關(guān)節(jié)置換。雖然體重及活動量不是手術(shù)選擇的要素，但是對于體重＞80kg,術(shù)后要求活動量大的患者，還需慎重選擇人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)，因為手術(shù)的失敗與體重及活動量存在一定的關(guān)系。雖然膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間室及髕股間室均有一定的影響，但是，大多數(shù)的關(guān)節(jié)炎患者的早期病變僅累及一個內(nèi)側(cè)間室。人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)正好解決有病損的內(nèi)側(cè)間室，對于沒有病損或病損較輕的間室，不予干預(yù)，很好地保留了骨量及前后交叉韌帶，修復(fù)或保留了正常膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)，為二期翻修提供了便利［6］。另外，UKA與TKA相比在提高本體感覺尤其在關(guān)節(jié)活動度方面更優(yōu)，這顯然與保留了更多的自體組織是相關(guān)的［7］。因此，人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)單間室疾病的有效方法。隨著社會老齡化的到來，將有越要越多的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者就診。患者對醫(yī)療質(zhì)量要求的提高，促使醫(yī)生在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方面，出現(xiàn)各種個體化的治療方法，人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)就是治療方法之一，它彌補了全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的不足，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快、住院時間短、費用低等優(yōu)點。人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)作為全膝關(guān)節(jié)置換的補充，目前看短中期療效優(yōu)良，遠期療效仍須加強隨訪。嚴格的病例選擇，改進假體設(shè)計，正確應(yīng)用假體才能保證優(yōu)良的遠期效果。統(tǒng)一標準化人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證、假體選擇、提高手術(shù)操作技術(shù)、完善術(shù)后隨訪體系將是醫(yī)務(wù)工作者以后的重要工作。參考文獻[1]袁毅.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療進展J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（8）：1600-1602.[2]劉曉東，蔡珉巍，涂意輝.微創(chuàng)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的初步臨床報告J].中國矯形外科雜志，2010，18（7）：548-552.[3]唐恒濤，趙亮，燕華，等.OxfordIII單髁系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室退變的中期療效J].中國修復(fù)重建外科雜志，2012，26（1）：17-20.[4]徐建平，徐衛(wèi)東，林國兵，等.雙膝骨關(guān)節(jié)炎患者行小切口單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效對比分析[以中華外科雜志，2013，51（2）：157-160.[5]涂意輝，薛華明，蔡珉巍，等.股骨髓外定位法微創(chuàng)單髁置換術(shù)治療膝內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2011，5（6）：721-727.[6]郭萬首，張啟棟，劉朝暉，等.小切口單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎94膝的中短期療效研究臼.中國矯形外科雜志，2011，19（17）：1412-1415.[7]IsaacSM，BarkerKL，Da