人工膝關節(jié)單髁置換術治療單間室骨性膝關節(jié)炎的療效觀察

人工膝關節(jié)單髁置換術治療單間室骨性膝關節(jié)炎的療效觀

察【摘要】目的：探究并分析人工膝關節(jié)單髁置換術治療單間室骨性膝關節(jié)炎的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2010年1月-2014年6月收治的17例單間室骨性膝關節(jié)炎患者作為研究對象，所有患者均給予人工膝關節(jié)單髁置換術治療，術后對所有病例進行隨訪，采用美國特種外科醫(yī)院HSS膝關節(jié)評分方法評定療效，術后通過X線片跟蹤分析假體位置和力線變化。結果：所有17例患者均得到了隨訪，隨訪時間為6?36個月，平均26.5個月?；颊逪SS評分由術前平均(60.40±5.20)分提高至術后平均(89.10±3.80)分，術后股脛角(FTA)、脛骨平臺后傾角(STA)較術前明顯減小、HSS評分及最大關節(jié)屈伸活動度方面均明顯優(yōu)于術前，與術前比較明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：經術后HSS評分膝關節(jié)功能及影像學評估證實，人工膝關節(jié)單髁置換術是一種安全有效的治療單間室骨性膝關節(jié)炎的方法?！娟P鍵詞】人工膝關節(jié)單髁置換；單間室；骨性膝關節(jié)炎中圖分類號R684.3文獻標識碼B文章編號1674-6805（2015）11-0026-03單間室骨性膝關節(jié)炎是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中的一種類型，表現為膝關節(jié)一個間室的破壞，主要以內側間室破壞為主，其他間室相對較好或只是輕度退行性病變，是一種多發(fā)生于中老年人中的慢性骨關節(jié)疾病。該病臨床表現為較為輕微的鈍痛，活動時疼痛加重，休息后好轉，且呈進行性加重趨勢［1］。對于癥狀較重者，臨床上多以手術治療為主，采用脛骨高位截骨術(hightibialosteotomy,HTO)和全膝關節(jié)置換術(totalkneearthroplasty,TKA)治療。脛骨高位截骨作為向全膝關節(jié)置換的過渡治療術式，主要適用于活動量大、年齡較輕的患者,但是該術式存在術后癥狀緩解不理想、維持時間短的缺點,目前臨床應用越來越少。而全膝關節(jié)置換術雖然技術成熟,臨床治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎效果穩(wěn)定,在臨床中得到了廣泛應用,但是對于單間室病變的早期骨性膝關節(jié)炎患者來講,選擇全膝關節(jié)置換術式,沒有病損間室的骨質會白白丟失掉,增加了手術的創(chuàng)傷,術后手術并發(fā)癥的風險增加,由于骨量的丟失,給二期翻修帶來了很大的難度［2］。人工膝關節(jié)單髁置換術(unicompartmentalkneearthroplasty,UKA)經過了近40年的發(fā)展，假體設計與手術器械經歷了質的飛躍,具有創(chuàng)傷小、恢復快、費用低等優(yōu)點,越來越多地被臨床醫(yī)生所認可［3］。本研究中筆者所在醫(yī)院采取人工膝關節(jié)單髁置換術治療單間室骨性膝關節(jié)炎,取得了滿意的療效，現將結果報告如下。資料與方法一般資料選取筆者所在醫(yī)院2010年1月-2014年6月收治的17例單間室骨性膝關節(jié)炎患者作為研究對象。其中男5例，女12例，年齡55?69歲，平均65.3歲。所有患者均是單純膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，均以內側間室病變?yōu)橹鳎渌g室相對較好或只是輕度退行性病變，行內側間室脛股間室置換術。手術指征（1）內側間室骨性膝關節(jié)炎患者，平時有靜息痛，保守治療效果不明顯者。（2）影像學檢查患肢髕股關節(jié)及外側間室未受累，或只是輕度退行性病變，臨床癥狀不明顯，無查體陽性體征者。（3）年齡＞55歲，體重＜80kg,平時活動量不多，不從事重體力勞動。（4）患肢膝關節(jié)前后交叉韌帶、內側副韌帶完整，膝關節(jié)穩(wěn)定功能良好。（5）近期無感染、無手術禁忌內科疾病。手術方法患者取平臥位，椎管內麻醉，患者大腿上部用電動氣囊止血帶，屈膝位，取膝關節(jié)正中縱切口，髕骨內側入路，下至脛骨結節(jié)內側，切口長約8?10cm,切開皮膚皮下組織、關節(jié)囊，向外牽開髕骨（不外翻脫位髕骨），向內牽開內側關節(jié)囊,暴露關節(jié)腔,檢查前后交叉韌帶是否完整,髕股關節(jié)面及內外側間室關節(jié)面病變程度。如前后叉韌帶不完整，髕股關節(jié)間室及外側間室病變嚴重，可以考慮術中改為全膝關節(jié)置換。將內側股骨髁、髁間窩和脛骨平臺增生的骨贅切除，將內側半月板切除。定位器定位后行股骨和脛骨截骨，術中保持力線0°或輕度內翻，截骨過程中避免損傷側副韌帶與交叉韌帶。然后進行試模測試，脛骨試模應能覆蓋周圍皮質骨。試模調試達到軟組織平衡后，植入假體并骨水泥固定，術區(qū)脈沖沖洗，留置負壓引流管后，逐層依次縫合。術后處理術后根據引流量24?48h后拔除引流管，拔除引流管后患者可部分負重行走。術后第1天即可行CPM功能鍛煉，在醫(yī)生指導下練習患膝屈伸功能。術后復查患膝站立位正側位X線片，術后2周拆線。靜脈抗生素應用術后1?5d后，改為口服抗生素應用1周左右。觀察指標觀察比較術前和術后末次隨訪時所得（HospitalforSpecialSurgery,HSS）HSS評分、股脛角（FTA）、脛骨平臺后傾角（STA）、最大關節(jié)活動度之間的差異。統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所得數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數土標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果所有17例患者均得到了隨訪，隨訪時間為6?36個月，平均26.5個月?；颊逪SS評分由術前平均（60.40±5.20）分提高至術后平均（89.10±3.80）分?；颊咝g后股脛角（FTA）、脛骨平臺后傾角（STA）較術前明顯減小，HSS評分及最大關節(jié)屈伸活動度方面明顯優(yōu)于術前，與術前比較明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P3討論隨著單髁假體設計理念的提高、材料學的改進以及手術技術的進步，目前人工膝關節(jié)單髁置換術已經日趨成熟，成功率顯著提高，目前10年假體生存率為98%，膝關節(jié)單髁置換術的假體生存率接近全膝關節(jié)置換術［4］。以往手術失敗率較高，筆者認為除去以往材料落后及手術技術不成熟原因，失敗率高與手術適應證的選擇不對有著密切關系。對于髕股關節(jié)病變嚴重，手術前髕前疼痛明顯，髕股關節(jié)壓痛及髕骨研磨實驗陽性的患者，選擇行人工膝關節(jié)單髁置換術需要慎重，因為術后髕前疼痛緩解會不理想，術后療效會受到影響，將會導致術后早期翻修［5］。對于內外側副韌帶、交叉韌帶不完整的患者，是不考慮行人工膝關節(jié)單髁置換術的，所以術前需要詳細地進行查體及影像學、關節(jié)鏡等檢查，排除這類患者，如果術前不好確定，可以術中切開關節(jié)囊后，進一步核實，對于交叉韌帶不完整的、外側間室病變嚴重的等不具備手術指征的，應術中及時改為全膝關節(jié)置換。雖然體重及活動量不是手術選擇的要素，但是對于體重＞80kg,術后要求活動量大的患者，還需慎重選擇人工膝關節(jié)單髁置換術，因為手術的失敗與體重及活動量存在一定的關系。雖然膝關節(jié)骨性關節(jié)炎對膝關節(jié)內外側間室及髕股間室均有一定的影響，但是，大多數的關節(jié)炎患者的早期病變僅累及一個內側間室。人工膝關節(jié)單髁置換術正好解決有病損的內側間室，對于沒有病損或病損較輕的間室，不予干預，很好地保留了骨量及前后交叉韌帶，修復或保留了正常膝關節(jié)的生物力學，為二期翻修提供了便利［6］。另外，UKA與TKA相比在提高本體感覺尤其在關節(jié)活動度方面更優(yōu)，這顯然與保留了更多的自體組織是相關的［7］。因此，人工膝關節(jié)單髁置換術是治療膝關節(jié)單間室疾病的有效方法。隨著社會老齡化的到來，將有越要越多的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者就診?；颊邔︶t(yī)療質量要求的提高，促使醫(yī)生在治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎方面，出現各種個體化的治療方法，人工膝關節(jié)單髁置換術就是治療方法之一，它彌補了全膝關節(jié)置換手術的不足，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、關節(jié)功能恢復快、住院時間短、費用低等優(yōu)點。人工膝關節(jié)單髁置換術作為全膝關節(jié)置換的補充，目前看短中期療效優(yōu)良，遠期療效仍須加強隨訪。嚴格的病例選擇，改進假體設計，正確應用假體才能保證優(yōu)良的遠期效果。統(tǒng)一標準化人工膝關節(jié)單髁置換術的手術適應證、假體選擇、提高手術操作技術、完善術后隨訪體系將是醫(yī)務工作者以后的重要工作。參考文獻[1]袁毅.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療進展J].西部醫(yī)學，2011，23（8）：1600-1602.[2]劉曉東，蔡珉巍，涂意輝.微創(chuàng)單髁置換術治療膝關節(jié)內側間室骨性關節(jié)炎的初步臨床報告J].中國矯形外科雜志，2010，18（7）：548-552.[3]唐恒濤，趙亮，燕華，等.OxfordIII單髁系統(tǒng)治療膝關節(jié)內側間室退變的中期療效J].中國修復重建外科雜志，2012，26（1）：17-20.[4]徐建平，徐衛(wèi)東，林國兵，等.雙膝骨關節(jié)炎患者行小切口單髁置換術與全膝關節(jié)置換術臨床療效對比分析[以中華外科雜志，2013，51（2）：157-160.[5]涂意輝，薛華明，蔡珉巍，等.股骨髓外定位法微創(chuàng)單髁置換術治療膝內側間室骨關節(jié)炎J].中華關節(jié)外科雜志，2011，5（6）：721-727.[6]郭萬首，張啟棟，劉朝暉，等.小切口單髁置換術治療膝關節(jié)內側間室骨關節(jié)炎94膝的中短期療效研究臼.中國矯形外科雜志，2011，19（17）：1412-1415.[7]IsaacSM，BarkerKL，Da