2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(外科)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號：5

2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(外科)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.腹膜腔穿刺術(shù)

正確答案:（一）準(zhǔn)備工作

1．用物準(zhǔn)備治療盤、腹腔穿刺包、腹帶、安全針、塑料圍裙及中單、水桶、手套、無菌試管4～6只（留送常規(guī)、生化、細(xì)菌、酶學(xué)、病理細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本等，必要時加抗凝藥），如需要腹膜腔內(nèi)注射藥物，應(yīng)備好所需藥品，備好急救藥品等。

2．患者準(zhǔn)備囑患者先排空尿液，以免刺傷膀胱?；颊唧w位：扶患者坐在靠背椅上，或取平臥位或斜坡臥位。腹水少量者，則采取側(cè)臥位。背部鋪好腹帶，腹下部系塑料圍裙及中單。

3．醫(yī)師準(zhǔn)備熟記操作方法，戴好口罩及帽子。

（二）操作方法

1．穿刺部位

(1)臍與髂前上棘連線中、外1／3交點（常為左側(cè)），此處不易損傷腹壁動脈。

(2)臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1．0cm、偏左或偏右1.5cm處（避開腹白線），此處無重要器官且易愈合。

(3)側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線延長線交界處，此處常用于診斷性穿刺。

(4)包裹性分隔積液，須在B超指導(dǎo)下定位穿刺。

2．常規(guī)消毒皮膚戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。

3．用局麻藥由皮膚至腹膜壁層做局部麻醉

4．穿刺術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉后穿刺點垂直刺入腹壁，待抵抗感突然消失后，表示針尖已進(jìn)入腹膜腔，可以抽取少許腹水于無菌管中以便送檢。然后可接乳膠管于針?biāo)?，放腹水于容器中。放液不宜過快過多，放液中助手應(yīng)逐漸收緊腹帶，不可突然放松，并同時密切觀察患者面色、脈搏、呼吸、血壓等。如出現(xiàn)暈厥、休克應(yīng)立即停止放液，使其平臥，給予輸液、擴(kuò)容等緊急處理。

5．術(shù)后處理拔出穿刺針。用紗布揉壓針孔，以閉合穿刺針眼防止腹水外滲，局部涂以碘酒、蓋無菌紗布并以膠布固定。如大量放液后需加用腹帶。如針孔有腹水滲出，可涂以火棉膠封閉。

（三）注意事項

1．過多放液可能引起暈厥或休克、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白丟失等，故除特殊情況外，一般不予放液。肝硬化患者一次放液不宜超過3000ml，但在維持大量輸入清蛋白的基礎(chǔ)上也可大量放液。

2．若放出液體為血性者，取得標(biāo)本后，應(yīng)停止抽吸或放液。

3．放腹水時若流出不暢，可稍移動穿刺針或稍變換體位。

4．腹腔穿刺放液術(shù)后，患者應(yīng)臥床休息至少12h。

5．放液前后應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓及復(fù)查腹部體征，以便觀察病情變化。

（四）質(zhì)量要求

1．術(shù)前囑患者排尿，患者體位正確。

2．消毒、無菌操作正確、規(guī)范。

3．穿刺部位選擇正確。

4．局部麻醉及穿刺操作方法正確、規(guī)范。

5．熟悉放腹水注意事項。2.淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面包扎后，多少天更換敷料？深Ⅱ度燒傷或Ⅲ度燒傷呢？

正確答案:答：淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面包扎后，如無感染現(xiàn)象，5～7天后更換敷料。創(chuàng)面干燥可改半暴露。深Ⅱ度燒傷或Ⅲ度燒傷的創(chuàng)面包扎后，1～2天后應(yīng)更換敷料，以觀察其變化，做痂皮、焦痂處理。3.束支阻滯或分支阻滯的病人，在哪種情況下應(yīng)植入永久性心臟起搏器？

正確答案:答：(1)雙分支阻滯伴有間歇性完全性阻滯或昏厥發(fā)作者；(2)無論有無臨床癥狀的雙分支及三分支阻滯伴有二度Ⅱ型阻滯；(3)電生理檢查發(fā)現(xiàn)H-V間期延長(尤其是超過100毫秒)的束支阻滯或雙分支阻滯。4.真菌病組織切片最常用的染色方法是什么？鏡下表現(xiàn)如何？

正確答案:答：組織切片常用PAS染色，多數(shù)真菌可被染成紅色。5.簡述胸腔閉式引流的適應(yīng)證。

正確答案:答：(1)氣胸：中、大量氣胸。(2)血胸或血氣胸。(3)胸膜腔積液：反復(fù)胸膜腔穿刺抽液無效的頑固性胸膜腔積液。(4)膿胸：膿液較黏稠不易抽出者；多次胸膜腔穿刺膿液不見減少者。(5)乳糜胸。(6)食管破裂。(7)支氣管胸膜瘺。(8)食管胃胸內(nèi)吻合口瘺。(9)開胸手術(shù)后常規(guī)引流。6.真菌直接涂片應(yīng)注意哪些事項？

正確答案:答：選擇潔凈玻片，取標(biāo)本置載玻片上，加1滴10%氫氧化鉀溶液，蓋上蓋玻片，在酒精燈火焰上快速通過2～3次輕微加熱以溶解角質(zhì)，但不應(yīng)使之沸騰，以免結(jié)晶。輕輕加壓蓋玻片驅(qū)逐氣泡并壓薄標(biāo)本，使標(biāo)本透明即可鏡檢。7.簡述腫塊穿刺活檢的步驟。

正確答案:答：(1)取適當(dāng)體位，皮膚消毒。(2)局部浸潤麻醉。(3)左手拇、示指固定淋巴結(jié)或腫塊，右手持穿刺針垂直刺入固定組織中央，回抽針芯使注射器呈負(fù)壓狀態(tài)，即可將少量組織或液體抽入針頭內(nèi)，持續(xù)數(shù)秒鐘后消除負(fù)壓，拔出針頭，立即將抽吸的組織或液體涂于玻璃片上，作細(xì)胞學(xué)檢查。若無組織吸入針筒，可加大負(fù)壓并使針頭反復(fù)在腫塊內(nèi)進(jìn)退數(shù)次，或改變穿刺方向，直至獲得抽取物為止。(4)穿刺完畢拔針后重新皮膚消毒，包扎固定。8.與女性患者相比，男性患者行膀胱尿道鏡檢查有哪些注意事項？

正確答案:答：男性患者行膀胱尿道鏡檢查需注意：檢查前向尿道內(nèi)注入2%利多卡因注射液局部麻醉尿道黏膜；置入鏡鞘時，應(yīng)提起陰莖消除尿道恥骨前生理彎曲，置入鏡鞘滑行至尿道球部受阻后，將陰莖向下壓向水平，通過恥骨后彎曲后，使鏡鞘滑入前列腺尿道進(jìn)入膀胱；完成膀胱腔內(nèi)檢查后，還應(yīng)觀察前列腺是否存在增生等病變。9.洗胃術(shù)

正確答案:（一）目的

1．解毒。

2．減輕胃黏膜水腫，解除梗阻。

3．為某些手術(shù)做準(zhǔn)備。

（二）用品

洗胃包、洗胃盆、漏斗洗胃管或粗胃管、壓舌板、治療碗，治療盤：液狀石蠟、彎盤、紙巾、膠布、棉簽、治療巾、橡皮圍裙、注射器、量杯、開口器、舌鉗、聽診器、檢驗標(biāo)本容器。洗胃溶液：生理鹽水、溫開水等，按需要備10000～20000ml，溫度25～38℃。

（三）操作方法

1．插胃管

(1)插胃管方法同上（胃插管術(shù)）。

(2)證實在胃內(nèi)后，即可洗胃。

2．洗胃法

(1)漏斗洗胃法：①將漏斗放置低于胃部的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物，必要時留標(biāo)本送檢驗。②抬高漏斗距口腔30～50cm，徐徐倒入洗胃液300～500ml。當(dāng)漏斗內(nèi)尚有少量溶液時，迅速將漏斗倒轉(zhuǎn)并低于胃部水平以下，利用虹吸作用引出胃內(nèi)液體，使其流入污水桶。如引流不暢時，可擠壓橡皮球加壓吸引。③胃內(nèi)溶液流完后，再抬高漏斗注入溶液，如此反復(fù)灌洗，直至流出液與灌洗液相同為止。

(2)注洗器或注射器洗胃法：①用注洗器或注射器接洗胃管吸盡胃內(nèi)容物后，注入洗胃液200ml左右；②再抽出棄去，反復(fù)沖洗，直至洗凈為止。

(3)自動洗胃機(jī)洗胃法：①將配好的洗胃液置清潔溶液桶（瓶）內(nèi)，將洗胃機(jī)上的藥液管一端放入溶液桶內(nèi)以下。出水管的一端放入污水桶內(nèi)，胃管的一端和患者洗胃管相連。調(diào)節(jié)藥量流速。②接通電源后，按“手吸“鍵，吸出胃內(nèi)容物，再按“自動“鍵，機(jī)器開始對胃進(jìn)行自動沖洗，待沖洗干凈后，按“停機(jī)“鍵。③洗畢，反折胃管迅速拔出。幫助病人漱口，洗臉，整理用物。

（四）注意事項

1．吞入腐蝕性毒物，新近上消化道出血，食管或賁門狹窄或梗阻，主動脈弓瘤患者，均禁忌洗胃。

2．當(dāng)中毒物性質(zhì)不明時，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送驗，洗胃液可用溫開水或等滲鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃。

3．每次灌入量不能過多，以300～500ml為限，以避免不良反應(yīng)出現(xiàn)。

4．洗胃過程中，如有阻礙、疼痛、流出液有較多鮮血或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃；洗胃過程中隨時觀察患者呼吸、血壓、脈搏的變化，并做好詳細(xì)的記錄。

（五）質(zhì)量要求

1．患者體位正確。

2．插胃管時操作熟練、正確。

3．熟練掌握各種洗胃方法。

4．熟悉注意事項。10.深部真菌病的標(biāo)本有哪些？

正確答案:答：深部真菌的標(biāo)本可根據(jù)疾病的具體情況分別取痰液、膿液、尿液、糞便、口腔或陰道分泌物、血液、腦脊液、各種穿刺液和活檢組織。采集時注意無菌操作。11.簡述燒傷清創(chuàng)術(shù)的方法。

正確答案:答：修剪毛發(fā)和過長的指(趾)甲擦洗創(chuàng)面周圍的健康皮膚。去除黏在創(chuàng)面上的異物。創(chuàng)面污染較重或已在外院涂油膏等外用藥者，應(yīng)用洗滌靈等去污劑和清水輕擦與沖洗，再用1：1000苯扎溴銨(新潔爾滅)和生理鹽水沖洗干凈，用無菌紗布拭干創(chuàng)面。對于陷于創(chuàng)面的煤渣或沙土，不強(qiáng)求清除徹底，但面部的皮內(nèi)異物應(yīng)盡量去凈，以免留下永久的色素瘢痕。對水皰的處理，如水皰已破，皰皮皺縮，應(yīng)剪除皺縮的水皰皮；小水皰皮予以保留；大水皰皮表面消毒后，在低位剪小口引流或用注射器將皰液吸出。完整的水皰皮不要撕掉，皰皮對創(chuàng)面有良好的保護(hù)作用，如果是化學(xué)物質(zhì)燒傷，應(yīng)將水皰完全清除。Ⅲ度燒傷表面的壞死表皮組織應(yīng)除去。12.簡述一種切口裂開減張縫合的方法。

正確答案:答：(1)在縫合腹膜后，用大圓針10號絲線在腹膜外與皮下組織之間距切緣3～4cm全層縫合腹直肌及其前、后鞘，暫不打結(jié)，根據(jù)切口長度及切口張力大小，可作3～6針減張縫合。待縫合腹直肌前、后鞘后將減張線打結(jié)，最后再縫合皮膚。(2)采用大彎圓針穿10號線，從切口一側(cè)皮下進(jìn)針，距切口邊緣約1.0～1.5cm，環(huán)繞該側(cè)腹直肌鞘、腹直肌腱劃處，從腹膜內(nèi)面出針，對側(cè)腹膜內(nèi)面進(jìn)針環(huán)繞腹膜距腹膜緣0.5～0.8cm出針；然后縫針轉(zhuǎn)向開始進(jìn)針的一側(cè)，從腹膜外面進(jìn)針，距切口腹膜緣0.5～0.8cm從腹膜內(nèi)面出針，對側(cè)從腹膜內(nèi)面在距腹膜緣1.0～1.5cm處進(jìn)針，繞腹膜、腹直肌鞘及腱劃從皮下出針，暫不收緊打結(jié)，每一腹直肌腱劃處縫合一針，共2～3針，亦可根據(jù)患者情況適當(dāng)補(bǔ)加2～3針，腹膜間斷縫合完畢后，收緊減張縫合線打結(jié)，繼之縫合腹直肌前鞘皮下組織及皮膚。(3)拆除切口遺留的縫線，用生理鹽水和0.2%新潔爾滅沖洗傷口，回納脫出物，分離粘連，顯露腹壁各層次，用大號皮針和10號絲線，將縫線兩頭穿過中號紐扣的兩孔并打結(jié)，紐扣下置一塊小紗布保護(hù)皮膚，距一側(cè)切口緣2～3cm處垂直進(jìn)針，全層穿過腹壁，但不過腹膜，同等距離從對側(cè)皮膚穿出，置紗布墊，再穿一個紐扣，暫不收緊打結(jié)，每間隔2～3cm縫合一針，一般縫3～5針即可，而后依次收緊縫線打結(jié)，間斷縫合皮膚。13.試闡述腹腔灌洗術(shù)的步驟。

正確答案:答：(1)在腹中線上取穿刺點，采用與腹腔穿刺相同的穿刺方法，把事先剪有側(cè)孔的塑料管置入腹腔。塑料管尾端連接一盛有500～1000ml無菌生理鹽水的輸液吊瓶。(2)倒掛吊瓶，使生理鹽水徐徐流入腹腔。(3)當(dāng)液體流完或患者自覺腹脹時，取下吊瓶轉(zhuǎn)至床面下，低于患者腹部平面，使腹內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回吊瓶中。(4)取瓶中液體進(jìn)行肉眼或鏡檢，必要時涂片、培養(yǎng)或測定淀粉酶含量。14.淋球菌(急性淋病除外)、支原體、衣原體檢查時最好在什么時間采集標(biāo)本？

正確答案:答：淋球菌(急性淋病除外)、支原體、衣原體檢查時最好在清晨首次排尿前或排尿數(shù)小時后采集標(biāo)本檢查。15.為減少輸尿管鏡檢查對尿路黏膜的損傷可采取哪些措施？

正確答案:答：為減少輸尿管鏡檢查對尿路黏膜的損傷，入鏡前，尿道內(nèi)應(yīng)先留置14Fr導(dǎo)尿管一根，無菌液狀石蠟潤滑輸尿管鏡鏡鞘；進(jìn)入輸尿管前，將3Fr輸尿管導(dǎo)管或?qū)Ыz置入輸尿管腔內(nèi)，在輸尿管導(dǎo)管或?qū)Ыz引導(dǎo)下，將輸尿管鏡置入輸尿管腔內(nèi)，并始終保持輸尿管腔位于視野正中。16.何謂濕敷？其作用是什么？適用于哪種皮損情況？

正確答案:答：濕敷是應(yīng)用藥物水溶液浸濕紗布后覆蓋皮損表面的外用藥物療法。濕敷有減輕充血水腫和清除分泌物及痂皮等作用，若溶液中含有抗菌藥物還可發(fā)揮抗菌、消炎作用。這種方法特別適用于急性期皮損有大量滲液的情況。17.尖銳濕疣檢查時采集什么標(biāo)本檢查？

正確答案:答：尖銳濕疣檢查時夾取少量皮損檢查。18.舉止和態(tài)度

正確答案:在問診的過程中，問診者要舉止端莊，態(tài)度和藹，例如視線、姿勢、面部表情、語言等都要注意給病人留下友善感，非語言交流或體語適當(dāng)?shù)陌l(fā)揮，可以消除與病人之間的障礙，增進(jìn)關(guān)系和諧，使病人感到輕松自如，易于交流。19.胸膜腔穿刺術(shù)

正確答案:（一）準(zhǔn)備工作

1．用物準(zhǔn)備治療盤、胸腔穿刺包1個（內(nèi)有12或16號帶有乳膠管的胸腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、5ml注射器及針頭、30～50ml注射器、紗布、孔巾和換藥碗）、手套、無菌管4只（留送常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本等，必要時酌加抗凝劑），如需要胸膜腔內(nèi)注藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。

2．患者準(zhǔn)備囑患者取坐位，面向椅背，兩手前臂放于椅背上緣，前額伏在前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部或患側(cè)臂伸過頭頂，以張大肋間隙。

3．醫(yī)師準(zhǔn)備熟記操作方法，戴好口罩及帽子。

（二）操作方法

1．穿刺部位穿刺點選在胸部叩診實音最明顯的部位進(jìn)行，一般取肩胛下線或腋后線第7～8肋間；有時也選腋中線第5～7肋間。包裹性積液可結(jié)合X線或B超檢查定位。氣胸抽氣減壓的穿刺部位一般選在患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線第4～5肋間。

2．消毒常規(guī)消毒皮膚，帶無菌手套，覆蓋消毒洞巾。

3．局部麻醉用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點做自皮膚至胸膜壁層的局部麻醉。

4．穿刺①檢查穿刺針是否暢通，如暢通用止血鉗夾住穿刺針后的乳膠管。以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手持穿刺針，沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失后表示針尖已進(jìn)入胸膜腔，接上30～50ml注射器。由助手松開止血鉗，同時協(xié)助用止血鉗固定穿刺針，并隨時夾閉乳膠管，防止空氣進(jìn)入胸膜腔。抽吸胸腔液體，記量并送化驗檢查。②若用三通活栓式穿刺針穿刺，穿刺前先將活栓轉(zhuǎn)到與胸膜腔關(guān)閉處，進(jìn)入胸膜腔后接上注射器，轉(zhuǎn)動三通活栓，使注射器與胸膜腔相通，然后進(jìn)行抽液。注射器抽滿液體后，轉(zhuǎn)動三通活栓，使注射器與外界相通，排出液體。③如需要胸膜腔內(nèi)注藥，在抽液完成后，將藥液抽于注射器中接在穿刺針后的膠管，回抽少量胸水稀釋，再緩慢注入胸膜腔。

5．術(shù)后處理拔出穿刺針，蓋以無菌紗布，稍用力壓迫穿刺點并按摩局部，以閉合穿刺針眼，膠布固定，囑患者臥床休息。注意觀察術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥，如氣胸、肺水腫等。

（三）注意事項

1．術(shù)前向患者說明穿刺的目的及大致過程，以消除顧慮，取得配合。

2．穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，不可斜向上方，以免損傷肋骨下緣的神經(jīng)血管。

3．抽液時不可過多過快，以防發(fā)生負(fù)壓性肺水腫。以診斷為目的，抽液量50～100ml;以減壓為目的，抽液量首次不應(yīng)超過600ml，以后每次不應(yīng)超過1000ml。如為膿胸，每次盡量抽凈。

4．穿刺過程中患者應(yīng)避免咳嗽及轉(zhuǎn)動，必要時事先服用可待因等。術(shù)中如發(fā)生連續(xù)性咳嗽或出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、胸悶甚至?xí)炟实痊F(xiàn)象，應(yīng)立即停止抽液，并拔出穿刺針。使患者平臥，必要時皮下注射1:1000腎上腺素0.3～0.5ml。

5．有嚴(yán)重的肺氣腫、廣泛肺大皰或病變鄰近心臟大血管以及胸腔積液量較少者，胸腔穿刺時應(yīng)慎重。

6．穿刺與抽液時，防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。

7．避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌使腹腔臟器受損。

（四）質(zhì)量要求

1．患者的體位正確。

2．穿刺部位選擇正確。

3．消毒、鋪巾、無菌操作正確、規(guī)范。

4．局部麻醉、穿刺操作正確、規(guī)范。

5．術(shù)后處理及指導(dǎo)病人正確。20.簡述膿腫切開引流術(shù)中要點。

正確答案:答：(1)切開引流的操作應(yīng)十分輕柔，不要用力擠壓，以免炎癥擴(kuò)散。后頸部的癰切開引流時，更須注意，以免炎癥沿枕靜脈擴(kuò)散至顱內(nèi)海綿竇，引起海綿竇炎。(2)作“+”形或“++”形切開時，應(yīng)將炎性浸潤部分完全切開，以免炎癥繼續(xù)擴(kuò)大，浸潤部分逐漸壞死。(3)較大的出血點可用細(xì)線結(jié)扎。滲血用紗布壓迫止血即可，以免結(jié)扎線過多，形成異物，加重炎癥，影響創(chuàng)面愈合。21.治療胃腸道瘺的非手術(shù)治療措施有哪些？

正確答案:答：(1)糾正并維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)。(2)補(bǔ)充營養(yǎng)：酌情選用深靜脈高能營養(yǎng)，補(bǔ)充復(fù)方氨基酸、脂肪乳、高滲葡萄糖等，或管飼要素飲食，如能全素等。高位瘺，喂養(yǎng)管可以從瘺口插入遠(yuǎn)端腸管，或另做空腸插管造口；低位瘺口則口服或經(jīng)空腸插管造口。(3)保護(hù)瘺口周圍皮膚：每天涂抹氧化鋅軟膏，并用持續(xù)負(fù)壓吸引外漏的腸液，以保護(hù)瘺口周圍皮膚。同時給予抗生素，以控制感染。(4)堵塞瘺口：一般在胃腸瘺發(fā)生2周后進(jìn)行，此時瘺口炎癥消退、肉芽組織生長。當(dāng)瘺口遠(yuǎn)端胃腸道無梗阻時，可用凡士林紗布、橡皮片堵塞瘺口，使腸液流入遠(yuǎn)側(cè)腸管而不溢出體外，以管狀瘺效果較好。22.戰(zhàn)地救護(hù)五大技術(shù)

正確答案:（一）通氣技術(shù)

通氣障礙的主要表現(xiàn)有：早期傷員出現(xiàn)煩躁不安，鼻翼扇動，出汗，呼吸呈吸氣時間大于呼氣時間或伴有肺部哮鳴音。繼而病情加重，口唇發(fā)紺，吸氣時出現(xiàn)三凹征。此時呼吸呈淺快樣改變，隨后出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，血壓下降以致于測不到，瞳孔散大，對光反射消失等。如不及時搶救，可出現(xiàn)昏迷，導(dǎo)致死亡。通氣障礙發(fā)生后應(yīng)依據(jù)氣道阻塞的不同原因用相應(yīng)的方法以恢復(fù)呼吸道的通氣。

1．異物阻塞咽喉部對于發(fā)生咽喉部異物阻塞的傷員，首要為清除阻塞的異物，用手指掏出或者用合適的管子迅速吸出堵塞物，清除傷員口鼻內(nèi)積存的凝血塊、分泌物、碎牙片、碎骨片、泥沙等。同時，立即改變體位，采取端坐前傾位，側(cè)臥位或俯臥位，以利于咽喉部的引流，以有效清除分泌物，通暢呼吸道，解除通氣障礙。對于有下頜骨骨折移位的必須將骨折復(fù)位固定，將舌向前拉，對昏迷的病人應(yīng)將舌外拉并固定，以防止舌后墜阻塞氣道。

2．血腫、組織水腫壓迫呼吸道

(1)鼻腔插入鼻咽通氣導(dǎo)管通氣。

(2)環(huán)甲膜粗針頭穿刺通氣：病情緊急的可用14～15號粗針頭由環(huán)甲膜穿刺插入氣管內(nèi)，仍覺通氣不足時可同時插入多個粗針頭，隨后應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。

(3)緊急環(huán)甲膜切開術(shù)：因通氣障礙而瀕死的病人可行此術(shù)，即用尖刀迅速切開皮膚和環(huán)甲膜，達(dá)到通氣目的。病情緩解后再做常規(guī)氣管切開。

(4)緊急氣管切開術(shù)：僅在非常緊急的情況可以使用，即使用當(dāng)前可以使用的物品切開氣管，維持暫時的通氣。具備條件時及時更換正規(guī)套管。

(5)快速氣管切開術(shù)：采用快速氣管切開器完成手術(shù)。為了傷員的安全運(yùn)送，防止途中發(fā)生意外，也可選擇性的做預(yù)防性氣管切開術(shù)。

3．呼吸道誤吸及時吸出誤吸的血液、涎液及嘔吐物，尤其對昏迷、休克之誤吸者應(yīng)迅速做氣管切開。對于昏迷病人，有條件時應(yīng)留置胃管，吸出胃內(nèi)容物。

4．呼吸道燒傷水腫應(yīng)迅速做氣管切開，通過氣管套管迅速吸出氣管、支氣管分泌物，保持呼吸道通暢。

5．質(zhì)量要求

(1)掌握通氣障礙的表現(xiàn)。

(2)對異物阻塞的傷員首先應(yīng)解除呼吸道的阻塞。

(3)熟悉緊急通氣術(shù)及氣管切開術(shù)。

(4)熟悉幾種通氣障礙的緊急處理方法。

（二）止血技術(shù)

肢體大血管破裂或其他原因的大出血，在短時間內(nèi)將危及傷員生命，或者引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此及時、正確的止血將有效的減少火線傷亡，主要止血方法由以下幾種：

1．指壓止血法主要是用手指壓住搏動性出血傷口近側(cè)得動脈，將動脈壓在深部的骨骼上，以達(dá)到止血的目的，此方法主要適用于短時間內(nèi)控制動脈血流，但因四肢動脈側(cè)支循環(huán)較為豐富，指壓效果有限，而且無法持久，故隨即應(yīng)采用其他的止血方法。

2．壓迫包扎止血法一般中小動脈，靜脈和毛細(xì)血管損傷出血可用這種方法止血，將急救包打開后將敷料敷蓋在傷口上，用三角巾折疊呈帶狀或用繃帶加壓包扎。為火線急救止血的常用方法，無急救包時也可以用清潔的布類織物適當(dāng)?shù)陌?。敷料要墊厚，血管表淺的部位，也應(yīng)有敷料的保護(hù)，以免繃帶加壓包扎造成“止血帶“效應(yīng)。包扎壓力適當(dāng)，均勻，包扎范圍要大，以保證肢體遠(yuǎn)側(cè)淺動脈正常搏動為原則，同時應(yīng)該抬高傷肢，避免靜脈回流受阻增加傷口出血現(xiàn)象。

3．填塞止血法用于肌肉，骨端等滲血，用無菌敷料填入傷口內(nèi)壓緊，外加大型敷料加壓包扎。用法比較局限，僅限于腋窩、肩部、大腿根部、臀部等用加壓包扎難以止血的部位使用。

4．屈曲關(guān)節(jié)止血法多在肘或膝關(guān)節(jié)以下出血，并且證實無骨關(guān)節(jié)損傷時才能采用此法，在肘窩或腘窩處墊繃帶卷或者棉墊，將肘或膝關(guān)節(jié)盡可能屈曲固定，用三角巾或繃帶固定，借襯墊壓迫動脈達(dá)到止血的目的。

5．簡易綁扎止血法

(1)勒緊止血法：在四肢傷口上部用繃帶或帶狀布條或三角巾折疊成帶狀，勒緊傷肢，第1道為襯墊，第2道壓在第1道上適當(dāng)勒緊止血。

(2)絞棒止血法：緊急情況沒有止血帶可用三角巾、繃帶、紗布條等便捷材料折疊成帶狀纏繞肢體一圈，兩端拉緊打結(jié)，絞棒插在圈內(nèi)并向上提起，邊提邊絞緊，直至傷口不出血，最后固定絞棒。

6．止血粉、止血紙、止血栓止血法依據(jù)創(chuàng)面的特性選用不同的止血用品，此法可與壓迫止血法合用。

7．止血帶法

(1)使用方法：先在止血帶部位用紗布等物襯墊肢體1周。然后扎上止血帶。將止血帶的頭端用一手的拇指、示指、中指夾持，將尾端繞肢體1周后壓住止血帶頭端，再繞肢體1周，仍然壓住頭端，將尾端放至示指與中指中間夾緊，抽出被止血帶壓住的手指時不能松脫尾端，否則將導(dǎo)致止血過程失敗。

(2)應(yīng)用指征：應(yīng)嚴(yán)格限制在其他方法不能止血的噴射性大、中血管出血。

(3)注意事項：①必須做出顯著的標(biāo)記，注明和計算時間，優(yōu)先后送傷員；②連續(xù)阻斷血流一般不得超過1個小時，如必須繼續(xù)阻斷血流，應(yīng)每隔1個小時放松1～2min;③要避免止血帶勒傷皮膚，止血帶下面應(yīng)墊有襯墊；④止血帶應(yīng)靠近傷口。

8．質(zhì)量要求

(1)對出血能正確選擇合適的止血方法。

(2)熟練掌握幾種止血方法的操作。

(3)熟悉止血帶止血法的注意事項。

（三）包扎技術(shù)

1．包扎材料以急救包為主。特殊情況下可以利用便捷材料進(jìn)行包扎。

2．包扎方法主要由繃帶卷包扎和三角巾包扎等方法，繃帶包扎有環(huán)形包扎、螺旋反折包扎、“8“字形包扎和帽式包扎等。包扎時要注意繃帶的起點、止點、著力點和走行方向順序。

三角巾包扎使用時應(yīng)先撕開膠合邊一側(cè)的剪口，取出三角巾將敷料放于傷口上，然后用三角巾包扎起來。

3．注意事項

(1)包扎前要充分暴露傷口，動作要輕快，避免增加出血和疼痛。

(2)包扎傷口位置要準(zhǔn)確。打結(jié)時要注意避開傷口。

(3)急救敷料盡可能干凈，接觸傷口的盡量用消毒的敷料。包扎范圍應(yīng)超出傷口邊緣5～10cm。

(4)包扎時動作要輕柔，壓力適當(dāng)，牢靠穩(wěn)妥，防止滑脫，既要保證敷料固定和加壓止血，又不能影響血液循環(huán)。

(5)傷口嵌入的彈片、彈頭和其他異物，一般不要隨便取出，有外露污染的骨折端或內(nèi)臟，不可輕易還納。

4．質(zhì)量要求

(1)熟練掌握繃帶及三角巾包扎手法。

(2)熟悉注意事項。

（四）固定技術(shù)

1．固定材料常用的有木板、鐵絲夾板、標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)制夾板或石膏夾板、熱塑料夾板等。攜帶的固定物品用完后，也可就地取材。

2．固定方法先盡可能的牽引傷肢和矯正畸形；然后將傷肢放到適當(dāng)?shù)奈恢茫潭ㄓ趭A板或其他支架，先固定上端，后固定下端，固定范圍一般應(yīng)包括骨折遠(yuǎn)和近的2個關(guān)節(jié)，既要牢靠不移，又不可過緊。如無固定材料，也可行自體固定法。四肢骨折固定時，要露出指（趾）端，以便觀察血液循環(huán)情況。

3．注意事項

(1)臨時固定只要求大體復(fù)位，不必追求完全復(fù)位。

(2)傷口有出血的應(yīng)該先止血，后包扎，再固定。

(3)大腿和脊柱骨折時應(yīng)就地固定，四肢骨折應(yīng)先固定近端，再固定遠(yuǎn)端。

(4)固定要輕、穩(wěn)妥，牢靠、松緊適宜。固定器材不應(yīng)直接接觸皮膚，應(yīng)在骨突部襯墊衣物或敷料，防止皮膚受壓引起損傷。

(5)對開放性骨折，不要把外露的骨折斷端送回傷口內(nèi)，以免增加污染。

(6)固定后，應(yīng)給予標(biāo)記，迅速后送。

4．質(zhì)量要求

(1)能夠正確合理選擇合適的材料。

(2)固定前盡可能對傷肢進(jìn)行復(fù)位。

(3)掌握固定范圍。

(4)熟悉注意事項。

（五）搬運(yùn)技術(shù)

1．搬運(yùn)方法

(1)單人徒手搬運(yùn)：主要包括單人匍匐搬運(yùn)法，單人肩扛、背、拖法，單人牽拖法。

(2)雙人徒手搬運(yùn)：坐椅式搬運(yùn)法可用于頭部及胸部損傷，此外還有搬抬式搬運(yùn)及多人徒手搬運(yùn)，但脊柱，腹部創(chuàng)傷禁用搬抬式搬運(yùn)法。

(3)擔(dān)架搬運(yùn)法：應(yīng)用制式擔(dān)架或臨時做成擔(dān)架對傷員進(jìn)行轉(zhuǎn)移。

2．注意事項

(1)搬運(yùn)傷員動作要輕快，搬運(yùn)前盡可能的做好初步急救處理。

(2)搬運(yùn)過程中要隨時要注意傷員的傷情變化，出現(xiàn)緊急情況要處理后待傷情好轉(zhuǎn)再繼續(xù)轉(zhuǎn)移。

(3)擔(dān)架后送，傷員腳在前，頭在后，便于觀察傷情；上坡時則頭在前，腳在后，下坡時頭部應(yīng)在后；盡可能保持擔(dān)架平穩(wěn)。

(4)遇有火力威脅或敵人空襲時，應(yīng)妥善保護(hù)傷員的安全。

3．質(zhì)量要求

(1)掌握單人、雙人及擔(dān)架搬運(yùn)方法。

(2)對不同的傷員能選擇正確的搬運(yùn)方法。

(3)熟悉注意事項。

（六）脊柱損傷的搬運(yùn)

1．原則脊柱損傷很容易損傷脊髓，應(yīng)平穩(wěn)置于硬板上抬運(yùn)，始終保持中立位，切忌脊柱扭曲、旋轉(zhuǎn)。

2．操作方法

(1)使病人兩下肢伸直，雙上肢置于軀干兩側(cè)。

(2)由3～4人分別托病人的頭背、腰臀及雙下肢部位，協(xié)調(diào)動作，使病人成一整體，保持脊柱伸直位，施以平托法移至硬板上。

(3)在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用幾條帶子（一般4條：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平各1條）將病人固定在硬板上，避免其左右轉(zhuǎn)動或移動。

(4)懷疑有頸椎骨折或脫位時，須用雙手牽引頭部使頸椎維持中立位，平置病人于硬板上，在頭頸兩側(cè)填塞沙袋或布團(tuán)以限制頭頸活動。

3．質(zhì)量要求

(1)搬運(yùn)操作方法正確。

(2)能就地取材（木板床、硬質(zhì)平板擔(dān)架）。23.試闡述燒傷清創(chuàng)術(shù)的注意事項。

正確答案:答：清創(chuàng)時可用少量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥；嚴(yán)格無菌操作；注意室內(nèi)溫度，宜在28～30℃；待生命體征平穩(wěn)時清創(chuàng)；對于陷于創(chuàng)面的煤渣或沙土，不強(qiáng)求清除徹底，但面部的皮內(nèi)異物應(yīng)盡量去凈，以免留下永久的色素瘢痕。水皰的處理方法：不要在創(chuàng)面涂抹有色的藥物，以免對創(chuàng)面深度的辨認(rèn)造成困難。24.避免暗示性套問

正確答案:在詢問時，可有目的、有計劃地提出一些問題，以引導(dǎo)病人供給正確而有助于診斷的資料。但必須防止暗示性套問或有意識地誘導(dǎo)病人提供符合詢問者主觀印象所要求的材料。如對腹痛的病人不應(yīng)直問：“你腹痛時疼痛向右肩放射嗎？“而應(yīng)變換一種方式提問：“腹痛時，疼痛對別的部位有影響嗎？“這樣獲取的病史就比較客觀、真實。25.醫(yī)囑系指____在醫(yī)療活動中為診治患者而下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。

正確答案:經(jīng)治醫(yī)生26.膀胱尿道鏡檢查術(shù)在疾病治療方面，具有哪些應(yīng)用價值？

正確答案:答：膀胱尿道鏡檢查術(shù)在治療方面的應(yīng)用價值包括：取出下尿路異物及較小的下尿路結(jié)石；留置輸尿管導(dǎo)管引流尿液、治療或預(yù)防上尿路梗阻以及拔除留置的輸尿管導(dǎo)管等。27.試闡述腦室外引流術(shù)的注意事項。

正確答案:答：(1)正確選擇穿刺部位。額角穿刺常用于腦室造影和腦室外引流。經(jīng)枕角穿刺常用于腦室造影、腦室-枕大池分流和后顱窩手術(shù)中減壓及術(shù)后持續(xù)引流。側(cè)方穿刺多用于分流術(shù)。穿刺部位的選擇應(yīng)考慮病變部位，一般應(yīng)選擇離病變部位較遠(yuǎn)處穿刺。還應(yīng)考慮腦室移位或受壓變形縮小，兩側(cè)側(cè)腦室是否相通等情況，以決定最佳穿刺部位及是否需要雙側(cè)穿刺。(2)穿刺失敗最主要的原因是穿刺點和穿刺方向不對，應(yīng)嚴(yán)格確定穿刺點，沿正確的進(jìn)針方向，并且還需要掌握合適的進(jìn)針深度。(3)需改變進(jìn)針方向時，應(yīng)將腦室穿刺針或引流管拔出后重新穿刺，不得在腦內(nèi)轉(zhuǎn)換方向，以免加重?fù)p傷。(4)腦室穿刺不應(yīng)過猛、過深，以免損傷腦干和脈絡(luò)叢等重要結(jié)構(gòu)。(5)釋放腦脊液時要緩慢，以免減壓過快導(dǎo)致硬膜下、硬膜外或腦室內(nèi)出血。28.局部封閉的方式有幾種？各是什么名稱？

正確答案:答：局部封閉有四種方式，即四肢環(huán)狀封閉、皮損周圍封閉、股部封閉和胸交感神經(jīng)封閉。29.牽引術(shù)后應(yīng)該注意事項？

正確答案:答：(1)經(jīng)常檢查牽引針處有無不適和炎性分沁物，如穿針處有感染，應(yīng)設(shè)法使之引流通暢，保持皮膚干燥；感染嚴(yán)重時應(yīng)拔出鋼針改換位置牽引。(2)牽引期間必須每天測量傷肢的長度并觀察傷肢血循環(huán)情況，注意牽引切勿過重，防止?fàn)恳^度。(3)牽引開始數(shù)日，應(yīng)通過透視或拍攝X線片了解骨折端對線、對位情況，及時調(diào)整牽引重量和體位，必要時加小夾板或紙墊矯正成角及側(cè)方稱位。(4)股骨近段骨折行骨牽引時，患肢應(yīng)盡量外展，患者保持半臥位，以利于骨折對位。脛腓骨中遠(yuǎn)段骨折行跟骨牽引時，可將牽引繩系在牽引弓的外角使踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，以利于脛腓骨生理彎曲的恢復(fù)，有利于恢復(fù)骨折的對線和對位。(5)骨牽引時間一般不超過12周，特別對于小兒和老年患者，如需繼續(xù)牽引治療，則應(yīng)改用皮膚牽引或更換其他固定方法。(6)待患者全身情況穩(wěn)定，骨折部位腫脹開始消退后，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行功能鍛