2012年最新心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程

心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程用物準(zhǔn)備：1.（口述）搶救車、按壓板、氧氣、簡(jiǎn)易呼吸器完好呈備用狀態(tài)。心電圖機(jī)：電源、心電圖紙充足呈備用狀態(tài)。彎盤、電筒、酒精棉球、紗布、方盤、危重患者護(hù)理記錄單、快速手消毒劑。儀表儀容：儀表端莊、服裝整潔，大度和藹，語(yǔ)言規(guī)范（我是來(lái)自XX科室的XX,我操作的項(xiàng)目是XX,請(qǐng)問(wèn)老師可以開始了嗎？）評(píng)估：1.判斷病人有無(wú)意識(shí)：大聲呼叫病人：輕推、輕拍病人面頰，（口述）患者意識(shí)喪失無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)呼吸（終末嘆氣應(yīng)看做無(wú)呼吸）；看表計(jì)時(shí)。口述：立即呼叫醫(yī)生或請(qǐng)人通知醫(yī)生，送急救物品。確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全。復(fù)蘇體位：1.拉圍簾，去枕仰臥位，枕頭立于床頭，掀被露腳（操作者面向床頭，右手抬頭左手立枕）。雙臂放于兩側(cè)，松解衣扣，腰帶，暴露胸腹部。施救者位置：患者右側(cè)肩部。胸外按壓：1.觸摸頸動(dòng)脈方法正確。食指、中指指尖觸及氣管正中部位，向近側(cè)下滑2-3cm，至甲狀軟骨和胸鎖乳突肌之間的凹陷處。時(shí)間：小于10S。（每2分鐘重復(fù)檢查一次）背部墊按壓板（或堅(jiān)實(shí)表面）。按壓：⑴按壓部位：雙乳頭連線的胸骨中心即胸骨中下1/3外，操作者用右手中指、食指沿肋弓緣推向胸骨下切跡向上兩橫指上緣處。⑵按壓手法：一手掌根部緊貼在按壓部位，另一手掌根部重疊放于其手背上，雙臂伸直，利用肩腰部的力量垂直按壓。⑶按壓幅度：使胸骨下陷至少5cm，每次按壓后使胸廓完全反彈，放松時(shí)手掌不能離開胸壁。⑷按壓時(shí)間：放松時(shí)間=1：1；按壓頻率：至少100/min。⑸胸外按壓：按壓和通氣比15：1。開放氣道：1.口述：檢查口腔、去義齒、清除口鼻腔分泌物。采取仰頭舉頦法：左手掌把額頭身后推，使頭后仰，右手手指放在下頜骨處向上抬頜?？谑觯簞?chuàng)傷患者使用推舉下頜法。人工呼吸：1.將按壓前額的手大拇指與食指捏住鼻孔，施救者與患者口緊密結(jié)合，給予兩次人工通氣。吹氣方法正確無(wú)漏氣：捏鼻f撐口f呼吸f口對(duì)口封閉f吹氣f松鼻f抬頭，連續(xù)兩次，吹氣時(shí)間1S。吹氣有效：胸廓明顯上抬，轉(zhuǎn)頭觀察胸部方法正確（面向床尾，耳朵貼近患者面部，眼睛看胸部）。操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間不超過(guò)10S。面罩加壓給氧：將簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣，氧流量10-12L/min,—手以“EC”手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓氣囊1S，每次送氣400-600ml，頻率8-10次/min,（做5次）復(fù)蘇效果評(píng)估1?觀察結(jié)果：（1）神志、呼吸：喊患者，（口述）患者神志呼吸恢復(fù)，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)⑵瞳孔：面向患者，左手拇指，食指同時(shí)向上打開患者雙目，右手持手電筒，用手電筒的余光照瞳孔，迅速移開。先對(duì)側(cè)后近側(cè)。（口述）雙側(cè)瞳孔較前縮小，對(duì)光反射恢復(fù)。心電圖：肢體導(dǎo)聯(lián)：（口述）恢復(fù)竇性心律。關(guān)機(jī)，記錄時(shí)間、姓名、標(biāo)記。（口述）進(jìn)一步生命支持：開放靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧。操作后：1.合理安置病人：撤心電圖夾子f撤按壓板f撤面罩f加枕f穿衣服f舒適體位f蓋被洗手，記錄，正確填寫重危患者記錄單（床號(hào)、姓名、診斷、搶救時(shí)間）治療室用物處理。（口述）心電圖機(jī)及夾子、簡(jiǎn)易呼吸器、手電筒等常備物品用75%酒精擦拭，垃圾按規(guī)范分類處置。氧氣呈備用狀態(tài)。4.洗手，操作完畢?！皬募拥匠恕痹u(píng)析靜安區(qū)教育學(xué)院特級(jí)教師曹培英萬(wàn)航渡路小學(xué)副校長(zhǎng)張敏萬(wàn)航渡路小學(xué)羅杰張：“從加到乘”這節(jié)課，羅杰老師上得比較輕松，感覺(jué)效果蠻好的。我們發(fā)現(xiàn)羅老師的教學(xué)設(shè)計(jì)很有特色，把教材用活了。你能不能介紹一下，這節(jié)課的教學(xué)設(shè)計(jì)思路和教學(xué)活動(dòng)安排的意圖。羅：“從加到乘”是數(shù)學(xué)新教材第三冊(cè)第二單元中“乘法的引入”的第二課時(shí)。這節(jié)課的主要教學(xué)目標(biāo)是在上節(jié)課初步接觸了幾個(gè)幾，會(huì)寫連加算式的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生懂得同數(shù)連加用乘法簡(jiǎn)便，會(huì)把同數(shù)連加的算式改寫成乘法算式。知道乘法算式怎么寫、怎么讀，以及乘法算式中各部分的名稱。這節(jié)課的教學(xué)設(shè)計(jì)，首先是進(jìn)一步加工教材內(nèi)容。新課程理念強(qiáng)調(diào)不要一味地“教教材”，而是“用教材”。“乘法的引入”這部分教材是由游樂(lè)園、幾個(gè)幾和從加到乘三部分組成的。我將游樂(lè)園作為一個(gè)貫穿全課的情境，利用這個(gè)情境展開從加到乘的教學(xué)。為此，我適當(dāng)處理并拓展了教材內(nèi)容。在引入環(huán)節(jié)，借助課件讓學(xué)生觀察游樂(lè)園里劃船的項(xiàng)目，數(shù)幾個(gè)3來(lái)引出同數(shù)連加。教材中是6個(gè)3，但現(xiàn)在的學(xué)生計(jì)算水平還是比較容易算出答案的。于是，我一邊引導(dǎo)學(xué)生數(shù)數(shù)有幾個(gè)3，一邊把6個(gè)3拓展到了10個(gè)3來(lái)進(jìn)一步感知幾個(gè)幾。這樣，當(dāng)學(xué)生要一口氣報(bào)出10個(gè)3連加的算式時(shí)，當(dāng)他們看到長(zhǎng)長(zhǎng)的板書時(shí)，明顯地感到同數(shù)連加太繁了，造成一種強(qiáng)烈的沖突，他們迫切地想去找到用何種方法使同數(shù)連加的算式簡(jiǎn)便，為乘法的引入打好了基礎(chǔ)。其次是采用了自學(xué)的方法。這節(jié)課中有關(guān)乘法的認(rèn)識(shí)、讀法、寫法和各部分的名稱，都是需要學(xué)生理解并掌握的。我是用了看書自學(xué)的方式，讓課本來(lái)告訴學(xué)生。雖然，他們只有二年級(jí)，但是通過(guò)新教材一年多的學(xué)習(xí)，完全有能力獨(dú)立看書理解。通過(guò)課堂實(shí)際反饋，學(xué)生也的確具備了基本的自學(xué)能力。還有就是讓學(xué)生嘗試把同數(shù)連加改寫成乘法。學(xué)生看書自學(xué)后，他們是否真正理解了呢？這時(shí)，關(guān)鍵是讓學(xué)生交流，通過(guò)表達(dá)把這些知識(shí)內(nèi)化。反饋后再通過(guò)進(jìn)一步應(yīng)用，引導(dǎo)學(xué)生把引入部分幾個(gè)幾的同數(shù)連加算式，改寫成乘法算式。這個(gè)過(guò)程既是一種展現(xiàn)數(shù)學(xué)思維的互動(dòng)的過(guò)程，也是一種數(shù)學(xué)文化的滲透過(guò)程。這個(gè)過(guò)程始終緊扣課題，幫助學(xué)生更好地理解了加號(hào)和乘號(hào)、加法和乘法的關(guān)系。張：從實(shí)際教學(xué)效果看，你的設(shè)計(jì)思路和安排意圖，得到了較好的體現(xiàn)。請(qǐng)你再介紹一下這節(jié)課的練習(xí)設(shè)計(jì)是怎樣考慮的。特別是談?wù)勀阍谟煤?、用足教材方面的?jīng)驗(yàn)。羅：如果認(rèn)真鉆研教材，找到教材內(nèi)容之間的關(guān)系，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)新教材中有些內(nèi)容的設(shè)計(jì)是可以反復(fù)使用的。例如，我在鞏固練習(xí)層次中引導(dǎo)學(xué)生“找找還有什么內(nèi)容求總數(shù)也可以用同數(shù)連加來(lái)表示的？”學(xué)生回到游樂(lè)園這幅圖中找到了：有4個(gè)小朋友，每個(gè)小朋友手中有5個(gè)氣球。4個(gè)5,4x5=20。后面，判斷是不是同數(shù)連加的香腸圖、饅頭圖的題目和最后把12個(gè)小圓點(diǎn)圈一圈，說(shuō)說(shuō)有幾個(gè)幾，并用乘法算式表示的這些題目，都是課本前面一課時(shí)幾個(gè)幾中的內(nèi)容。我充分利用課本資源，進(jìn)行了運(yùn)用和拓展。比如，由饅頭圖引出了3個(gè)0。張：這些練習(xí)設(shè)計(jì)都收到了很好的效果。我們還是請(qǐng)曹老師對(duì)這節(jié)課作一些更深入的分析。曹：“從加到乘”這節(jié)課的成功經(jīng)驗(yàn)，羅杰老師剛才自己總結(jié)了四點(diǎn)：第一，對(duì)教材進(jìn)行適當(dāng)?shù)募庸?，也就是在理解了教材編寫意圖的基礎(chǔ)上，從教學(xué)實(shí)際出發(fā)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容作出進(jìn)一步的加工、處理。第二，采用了讓學(xué)生閱讀課本的方法，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。第三，讓學(xué)生嘗試把同數(shù)連加改寫成乘法，以此檢驗(yàn)學(xué)生的閱讀成效，是不是真正看懂了。第四，充分利用課本資源，一題多用，一圖多用，而且用的比較自然，比較有效。這些都是其他老師可以借鑒的。我再談三點(diǎn)。首先，從教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成來(lái)看：這節(jié)課的主要目標(biāo)是初步認(rèn)識(shí)乘法，具體地說(shuō)，就是初步理解乘法的含義，會(huì)寫、會(huì)讀乘法算式，以及知道乘法算式中各部分的名稱。其中最重要的是乘法的含義，包括對(duì)引進(jìn)乘法必要性的認(rèn)識(shí)，即為什么要引進(jìn)乘法。怎樣讓學(xué)生獲得這些認(rèn)識(shí)，當(dāng)然，最好是讓學(xué)生自己體會(huì)、感悟，而不是簡(jiǎn)單的辦法就是教師講，學(xué)生聽。那么，怎樣才能讓學(xué)生自己感悟呢？一個(gè)行之有效的辦法就是讓學(xué)生經(jīng)歷從加到乘的過(guò)程。這正是這段教材和羅老師這節(jié)課最重要的一個(gè)特點(diǎn)。它反映了新的課程觀，即課程應(yīng)當(dāng)給學(xué)生提供豐富的學(xué)習(xí)經(jīng)歷。由此可以看出，教材的這個(gè)課題取得非常好，凸現(xiàn)了學(xué)習(xí)的過(guò)程性。老師對(duì)教材的加工把6只小船增加到10只，可以說(shuō)也是為了讓學(xué)生經(jīng)歷更為強(qiáng)烈的認(rèn)知沖突，便于學(xué)生感悟乘法的簡(jiǎn)便。老師對(duì)教學(xué)的處理，引領(lǐng)學(xué)生邊觀察邊數(shù)，一個(gè)3，兩個(gè)3??一直到十個(gè)3，也起到了強(qiáng)化同數(shù)連加概念的效果。其次，從學(xué)生的思維活動(dòng)過(guò)程來(lái)看：在這節(jié)課中，學(xué)生經(jīng)歷了由具體到抽象的思維過(guò)程，也就是由直觀的小船，抽象成連加算式，再抽象成乘法算式。還經(jīng)歷了由一般到特殊的思維過(guò)程，即由一般的幾個(gè)幾到幾個(gè)。再次，從數(shù)學(xué)的人文性來(lái)看：教師采用話外音的方式，介紹了乘號(hào)的來(lái)歷，乘號(hào)為什么用一個(gè)X來(lái)表示，原來(lái)，發(fā)明者認(rèn)為，既然乘法是一種特殊的加法，那就把加號(hào)旋轉(zhuǎn)45°，用來(lái)表示乘，不是很好嗎。介紹這個(gè)背景知識(shí)，也可以幫助學(xué)生理解乘法與加法的關(guān)系?？梢哉f(shuō)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，有機(jī)地滲透數(shù)學(xué)的人文性，是這節(jié)課與眾不同的一個(gè)亮點(diǎn)。羅：我感到自己這節(jié)課中還有不少可以改進(jìn)的地方。例如在學(xué)生理解了同數(shù)連加可以用乘法來(lái)表示時(shí)，我原先的設(shè)計(jì)是讓學(xué)生把2個(gè)3、3個(gè)3、10個(gè)3的連加算式改寫成乘法算式后，一起來(lái)考慮1個(gè)3可以寫成1x3,更有利于學(xué)生體會(huì)數(shù)學(xué)知識(shí)的完整性。可當(dāng)時(shí)在拍攝課堂實(shí)錄的時(shí)候，一緊張把這個(gè)環(huán)節(jié)給漏了，我覺(jué)得挺遺憾的。曹：不必遺憾。因?yàn)檎J(rèn)識(shí)不能一次完成。在今天這節(jié)課上，已經(jīng)出現(xiàn)了3個(gè)0的特殊情況。可以了。過(guò)分追求一節(jié)課內(nèi)容上的完整，有時(shí)利少弊多。不過(guò)在今天這節(jié)課上，如果提出1個(gè)3怎么用乘法表示，估計(jì)學(xué)生能回答。但即使解決了這個(gè)問(wèn)題，整數(shù)乘法的概念也還需要補(bǔ)充：0個(gè)3怎么用乘法表示。這個(gè)問(wèn)題就不適合在今天這節(jié)課上解決了。其實(shí)，在數(shù)學(xué)的理論中，整數(shù)乘法定義為同數(shù)連加，則相同加數(shù)的個(gè)數(shù)至少是2，一個(gè)幾、零個(gè)幾都需要經(jīng)過(guò)補(bǔ)充定義，才能成立。羅：另外,由于新教材規(guī)定的“6個(gè)3”用乘法“6乘3”來(lái)表示。這樣一來(lái),幾個(gè)幾的個(gè)數(shù)寫在X前面，相同的加數(shù)寫在X后面，用乘法表示幾個(gè)幾的讀、寫順序都一樣了。但是,這對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)是全新的知識(shí)，這個(gè)內(nèi)容，我感到由老師來(lái)講，效果不太理想，但是教師不講學(xué)生有的就是看不出來(lái)。這也是我在教學(xué)中遇到的問(wèn)題，希望能和各位老師探討。張：本來(lái)可以采用畫外音的方式講出來(lái)，感覺(jué)會(huì)好一點(diǎn)?？偟膩?lái)說(shuō)，今天這節(jié)課，老師講的是多了一些。曹老師，你看呢？曹：羅老師的有些語(yǔ)言是還可以再精練一點(diǎn)。但評(píng)價(jià)一節(jié)課，并不是教