2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號(hào)1

2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.流行性乙型腦炎

正確答案:

(一)基本知識(shí)1．概念流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。經(jīng)蚊蟲(chóng)傳播。主要分布在亞洲地區(qū)，多為夏秋季流行。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。重癥者伴中樞性呼吸衰竭，病死率高達(dá)20％～50％，可有后遺癥。2．病原學(xué)病原體為乙型腦炎病毒，屬黃病毒科，黃病毒屬。乙腦病毒的抵抗力弱，對(duì)乙醚、酸和熱均很敏感。3．流行病學(xué)乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病。人和動(dòng)物感染乙腦病毒后可發(fā)生病毒血癥，成為傳染源。豬是主要傳染源。蚊子是乙腦的傳播媒介，三帶喙庫(kù)蚊是主要傳播媒介，帶乙腦病毒的蚊蟲(chóng)經(jīng)叮咬將病毒傳給人或動(dòng)物，蚊蟲(chóng)是乙腦病毒的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主。此外，受感染的革螨、蠛蠓、蝙蝠也是乙腦病毒的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主。人對(duì)乙腦病毒普遍易感。感染后多數(shù)呈隱性感染，乙腦患者與隱性感染者之比為1：1000～1：2000，感染后可獲得較持久的免疫力?；颊叨鄶?shù)為10歲以下兒童，以2～6歲兒童發(fā)病率最高。乙腦主要分布于亞洲。前蘇聯(lián)遠(yuǎn)東地區(qū)和西太平洋一些島嶼也有該病的發(fā)生。我國(guó)除東北北部、青海、新疆、西藏外均有乙腦流行，在熱帶地區(qū)乙腦全年均可發(fā)生；溫帶和亞熱帶地區(qū)，80％～90％的病例集中在7、8、9這3個(gè)月。呈高度散發(fā)性，家庭成員中少有同時(shí)罹患此病。4．發(fā)病機(jī)制和病理解剖乙腦病毒進(jìn)入人體后是否發(fā)病，以及致病的嚴(yán)重程度，一方面可能與感染的病毒的數(shù)量與毒力有關(guān)，更重要的是取決于機(jī)體的免疫力和其他防御功能。機(jī)體免疫功能正常，只發(fā)生短暫的病毒血癥，病毒迅速被清除，僅引起隱性感染或輕型病例，可獲得終身免疫力。免疫力低下或血腦屏障損傷時(shí)病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起腦炎。乙腦病變范圍較廣，可累及腦及脊髓，以大腦皮質(zhì)、間腦和中腦病變最為嚴(yán)重。主要病理變化為神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹及壞死，尼氏小體消失、核可溶解、細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)空泡。嚴(yán)重時(shí)可形成大小不等的壞死軟化灶，散在腦實(shí)質(zhì)各部位；少數(shù)融合成塊狀。細(xì)胞浸潤(rùn)和膠質(zhì)細(xì)胞增生，腦實(shí)質(zhì)中有淋巴細(xì)胞和大單核細(xì)胞浸潤(rùn)，常聚集在血管周圍，形成"血管套"，膠質(zhì)細(xì)胞呈彌漫性增生。腦實(shí)質(zhì)及腦膜血管充血擴(kuò)張，有大量漿液性滲出，形成腦水腫。血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，產(chǎn)生附壁血栓，形成栓塞。局部有淤血和出血。5．臨床表現(xiàn)乙腦的潛伏期一般為10～14天。典型乙腦分為四期表現(xiàn)為：初期為病初的1～3天。起病急，體溫在1～2天內(nèi)高達(dá)39～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，多有嗜睡或精神倦怠，可有頸部強(qiáng)直及抽搐。極期為病程第4～10天，高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀，呼吸衰竭常為致死主要原因。高熱：體溫常高達(dá)40℃以上，一般持續(xù)7～10天，重者可達(dá)3周。發(fā)熱越高，熱程越長(zhǎng)，病情越重。意識(shí)障礙，包括嗜睡、譫妄、昏迷、定向力障礙等。神志不清可見(jiàn)于病程第1～2天，多見(jiàn)于第3～8天，通常持續(xù)1周左右，重者可長(zhǎng)達(dá)4周以上。昏迷的深淺、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與病情的嚴(yán)重性和預(yù)后有關(guān)。驚厥或抽搐多發(fā)生于病程第2～5天，先見(jiàn)于面部、眼肌、口唇的小抽搐，隨后呈肢體陣攣性抽搐，重者出現(xiàn)全身抽搐，強(qiáng)直性痙攣，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，均伴有意識(shí)障礙。頻繁抽搐可導(dǎo)致發(fā)紺，甚至呼吸暫停，可由于高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫所致。呼吸衰竭主要為中樞性，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則及幅度不均，如呼吸表淺、雙吸氣、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、抽泣樣呼吸等，最后呼吸停止。腦疝患者除上述呼吸異常外，常出現(xiàn)：①面色蒼白，噴射性嘔吐，反復(fù)或持續(xù)驚厥，抽搐，肌張力增高，脈搏轉(zhuǎn)慢，過(guò)高熱。②昏迷加重或煩躁不安。③瞳孔忽大忽小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。小兒可有前囟膨隆，視乳頭水腫。乙腦患者有時(shí)也可出現(xiàn)外周性呼吸衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多在病程10天內(nèi)出現(xiàn)，2周后就較少出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀和體征。常有淺反射消失或減弱，膝、跟腱反射等深反射先亢進(jìn)后消失，病理性錐體束征陽(yáng)性，常出現(xiàn)腦膜刺激征?；杳詴r(shí)，除淺反射消失外，可有肢體強(qiáng)直性癱瘓、偏癱或全癱，伴肌張力增高，還可伴膀胱和直腸麻痹，可有腦神經(jīng)損傷或自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。乙腦恢復(fù)期表現(xiàn)體溫逐漸下降，精神神經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)，2周左右可完全恢復(fù)，重癥患者可有反應(yīng)遲鈍、癡呆、失語(yǔ)、多汗、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強(qiáng)直性癱瘓或扭轉(zhuǎn)痙攣等恢復(fù)期癥狀。6個(gè)月后仍沒(méi)恢復(fù)的稱后遺癥期(5％～20％)，可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、癡呆、失語(yǔ)和肢體癱瘓，扭轉(zhuǎn)痙攣和精神失常等。癲癇后遺癥可持續(xù)終生。乙腦的臨床類型有輕型、普通型、重型和極重型(暴發(fā)型)。6．實(shí)驗(yàn)室檢查血象白細(xì)胞總數(shù)常在(10～20)×10／l，病初中性粒細(xì)胞在80％以上，隨后以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，部分患者血象始終正常。腦脊液表現(xiàn)壓力增高，外觀無(wú)色透明或微混，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在(50～500)×10／l，個(gè)別可高達(dá)1000×10／l以上，分類早期以中性粒細(xì)胞稍多，氯化物正常，糖正?；蚱?。血清學(xué)檢查包括特異性igm測(cè)定，是早期確診的根據(jù)。腦脊液中最早在病程第2天測(cè)到，血中病后3～4天出現(xiàn)，兩周達(dá)高峰。輕、中型乙腦患者檢出率高(95．4％)，重型和極重型患者中檢出率較低。7．并發(fā)癥支氣管肺炎最常見(jiàn)，多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咯出，或應(yīng)用人工呼吸器后引起；此外還有肺不張、敗血癥、尿路感染、壓瘡等，重型患者要警惕應(yīng)激性潰瘍致上消化道大出血。8．診斷和鑒別診斷根據(jù)流行病學(xué)資料：明顯的季節(jié)性(夏秋季)；10歲以下兒童多見(jiàn)；主要癥狀和體征：包括起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征陽(yáng)性；結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，腦脊液檢查符合病毒性腦膜炎改變可以診斷，血清學(xué)檢查有助確診。本病須與中毒性菌痢、結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎和其他病毒性腦炎相鑒別。9．預(yù)后本病病死率在10％以下，輕型和普通型患者多能順利恢復(fù)，但重型和暴發(fā)型患者的病死率可高達(dá)20％～50％。多發(fā)生在極期，主要因中樞性呼吸衰竭所致，存活者可有程度不等的后遺癥。10．預(yù)防隔離患者至體溫正常，但主要傳染源是易感家畜，尤為幼豬，要搞好飼養(yǎng)場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生，人畜居住地分開(kāi)。流行季節(jié)前給幼豬進(jìn)行疫苗接種，減少豬群的病毒血癥，能有效地控制人群乙腦的流行。采取防蚊、滅蚊措施，包括滅越冬蚊和早春蚊，消滅蚊蟲(chóng)孳生地，防蚊用蚊帳、驅(qū)蚊劑等方法切斷乙腦的傳播途徑；最重要的是通過(guò)疫苗的預(yù)防注射提高人群的特異性免疫力。疫苗主要有3種：①鼠腦滅活疫苗；②地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗；③地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗。國(guó)內(nèi)多采用地鼠腎細(xì)胞滅活或減毒疫苗，接種后保護(hù)率達(dá)85％～98％。(二)病史采集要點(diǎn)現(xiàn)病史發(fā)病情況：起病較緩，體溫1～2天內(nèi)逐漸上升。病初即有頭痛、嘔吐和精神癥狀。主要癥狀：發(fā)熱時(shí)間和程度，伴有意識(shí)障礙、昏迷深淺、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短、抽搐程度和呼吸的狀況與病情和預(yù)后關(guān)系密切。既往史：既往未患過(guò)流行性乙型腦炎。流行病學(xué)資料注意患者的年齡，注意該病的季節(jié)性、流行性：發(fā)病當(dāng)時(shí)的季節(jié)，7～9月為發(fā)病高峰；當(dāng)?shù)赜斜静〉陌l(fā)生和流行。居住地蚊蟲(chóng)的密度；既往未接種過(guò)乙腦疫苗。(三)與本病相關(guān)的體格檢查和輔助檢查結(jié)果1．體格檢查注意患者生命體征(bp、p、r、t)的變化，尤其注意患者的意識(shí)狀態(tài)，抽搐的頻率和類型，呼吸的狀況，瞳孔的大小，腦膜刺激征，淺反射、深反射以及病理反射的情況，有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀和體征。2．實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)顯著增高，中性粒細(xì)胞在80％以上。腦脊液壓力增高，外觀無(wú)色透明或微混，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白含量、糖、氯化物水平均符合病毒性腦炎的改變，分類早期以中性粒細(xì)胞稍多。血清學(xué)檢查包括特異性igm抗體測(cè)定，是早期確診的根據(jù)。、(四)病例分析與初步診斷起病較緩，體溫1～2天內(nèi)逐漸上升，病初即有頭痛、嘔吐和精神癥狀，3～4天左右出現(xiàn)意識(shí)障礙逐漸加重、頻繁抽搐、迅速出現(xiàn)呼吸衰竭。患者為兒童，當(dāng)?shù)赜幸夷X流行，蚊蟲(chóng)較多，未接種過(guò)乙腦疫苗。末梢血白細(xì)胞明顯升高，中性粒細(xì)胞大于80％，腦脊液呈病毒性腦炎的改變，血清學(xué)檢查特異性igm抗體測(cè)定陽(yáng)性，是早期確定診斷的根據(jù)；恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒igg抗體或中和抗體滴度比急性期有4倍以上升高者，也為確定診斷的依據(jù)。2.人感染高致病性禽流感控制關(guān)鍵點(diǎn)

正確答案:防治人感染高致病性禽流感關(guān)鍵要做到"四早"，指對(duì)疾病要早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。

早發(fā)現(xiàn)：當(dāng)自己或周圍人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等癥狀時(shí)，應(yīng)立即去醫(yī)院就醫(yī)。

早報(bào)告：發(fā)現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例或類似病例，及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。

早隔離：對(duì)人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及時(shí)隔離，對(duì)密切接觸者要按照情況進(jìn)行隔離或醫(yī)學(xué)觀察，以防止疫情擴(kuò)散。

早治療：確診為人感染高致病性禽流感的患者，應(yīng)積極開(kāi)展救治，特別是對(duì)有其他慢性疾病的人要及早治療，經(jīng)過(guò)抗病毒藥物治療以及使用支持療法和對(duì)癥療法，絕大部分病人可以康復(fù)出院。3.鼠疫的疾病概述

正確答案:鼠疫是鼠疫耶爾森菌引起的自然疫源性疾病。主要通過(guò)帶菌的鼠蚤為媒介經(jīng)人的皮膚傳入引起腺鼠疫；經(jīng)呼吸道傳入引起肺鼠疫，均可發(fā)展成敗血癥，傳染性強(qiáng)，病死率高。我國(guó)將其列為法定甲類傳染病之首。4.2006年11月8～16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5名學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計(jì)發(fā)病125例?？hCDC10月20日接到疫情報(bào)告，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)。

問(wèn)題：

1．調(diào)查處理本起疫情前，請(qǐng)你擬訂一個(gè)調(diào)查方案？

2．控制本起疫情，你將采取哪些預(yù)防控制措施？

3．控制疫情的過(guò)程中，應(yīng)向哪些人反饋或通報(bào)信息？

4．對(duì)本次疫情控制效果如何評(píng)價(jià)？

正確答案:1．調(diào)查方案的擬訂要注意以下幾點(diǎn)：

(1)調(diào)查目的：核實(shí)麻疹疫情，認(rèn)清疫情嚴(yán)重程度。

(2)調(diào)查方法：流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查。

(3)調(diào)查內(nèi)容：患者臨床檢查，密切接觸者調(diào)查、監(jiān)測(cè)。

(4)調(diào)查表的設(shè)計(jì)：病人的臨床信息，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)信息，疾病轉(zhuǎn)歸。

2．控制本起疫情，預(yù)防控制措施的原則是邊調(diào)查，邊采取相應(yīng)控制措施。如消毒隔離、麻疹疫苗應(yīng)急接種等，從一開(kāi)始調(diào)查時(shí)就應(yīng)采取，而不必等實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)是否為麻疹暴發(fā)。

(1)病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告。麻疹病例發(fā)熱后5天為隔離期，密切接觸者（病人出疹前5天至出疹后5天，與其生活在一起的家庭成員或有密切接觸的同事）醫(yī)學(xué)觀察14天。如幼兒園和學(xué)校發(fā)生麻疹暴發(fā)，發(fā)生麻疹的學(xué)生不能繼續(xù)上課，應(yīng)在醫(yī)院或家隔離，不要去學(xué)校、幼兒園、俱樂(lè)部、集會(huì)等公共場(chǎng)所，直至出疹5天后。

(2)對(duì)同一學(xué)校及其相鄰的學(xué)校未患病兒童實(shí)施麻疹疫苗應(yīng)急接種。當(dāng)懷疑麻疹暴發(fā)時(shí)，所有1～15歲兒童都進(jìn)行接種。如果暴發(fā)規(guī)模大，麻疹疫苗首針接種時(shí)間可提前至6月齡，當(dāng)兒童滿1歲時(shí)，對(duì)這些孩子再進(jìn)行復(fù)種。此外，應(yīng)考慮對(duì)麻疹病毒傳播的高危地區(qū)，如軍事基地、大學(xué)寢室和醫(yī)院等地的青少年接種麻疹疫苗。最后，應(yīng)對(duì)所有住院和門診中不能出示麻疹疫苗接種證明的兒童接種疫苗。接種時(shí)間確定，當(dāng)懷疑麻疹暴發(fā)時(shí)，對(duì)既往未接種麻疹疫苗人群的接種工作可立即進(jìn)行，不必等待疑似麻疹病例的實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果。麻疹疫苗應(yīng)急接種開(kāi)展越早，越能有效控制麻疹暴發(fā)疫情。接種地點(diǎn)的確定，無(wú)論在城市，還是農(nóng)村，補(bǔ)充免疫工作都應(yīng)集中在免疫工作比較薄弱，具有潛在易感兒童的地區(qū)?？蛇x擇人口聚集地，如學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院作為接種點(diǎn)。

(3)接觸者醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人。加強(qiáng)麻疹監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)并報(bào)告疑似麻疹病例。在暴發(fā)出現(xiàn)21天內(nèi)，如果無(wú)新病例出現(xiàn)，則可考慮暴發(fā)終止。

(4)衛(wèi)生宣教，開(kāi)窗通風(fēng)。

3．控制疫情的過(guò)程中，應(yīng)向哪些人反饋或通報(bào)信息？

(1)要及時(shí)向當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)反饋調(diào)查結(jié)果，提出具體建議。

(2)為取得居民的支持和配合，并避免恐慌，應(yīng)將暴發(fā)的情況和擬采取的措施通告有關(guān)部門和居民。

(3)要將有關(guān)麻疹暴發(fā)疫情向鄰近縣、地區(qū)或鄰近省通報(bào)，以便采取共同預(yù)防控制措施。

4．效果評(píng)價(jià)觀察應(yīng)急接種后疫情是否得到控制，最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)沒(méi)有新病例發(fā)生，區(qū)別自然下降還是采取針對(duì)性措施的下降。5.流行性感冒的疾病概述

正確答案:流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病。潛伏期一般1～2天，短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者3～4天。流感病毒傳染性強(qiáng)，特別是甲型流感病毒易發(fā)生變異，已多次引起世界范圍大流行。其通常比普通感冒重，臨床表現(xiàn)以上呼吸道癥狀較輕、發(fā)熱與突然起病的高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛、全身不適等全身中毒癥狀較重為特點(diǎn)。流感具有一定的季節(jié)性，我國(guó)北方常發(fā)生在冬季．南方可有冬春季和夏季兩個(gè)高峰。流感的發(fā)病率高，人群普遍易感。6.禽流感預(yù)防控制措施

正確答案:對(duì)禽流感至今尚無(wú)特效的防治手段，關(guān)鍵是要控制禽流感在禽類中的傳播，因此預(yù)防人禽流感一般采取以消滅傳染源為主的綜合性防制措施。

(一)病例隔離與治療原則

1．對(duì)疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應(yīng)進(jìn)行隔離治療。目前雖然沒(méi)有確鑿證據(jù)證實(shí)禽流感存在人與人之間傳播，但對(duì)人禽流感患者還是應(yīng)該早期隔離，對(duì)患者排泄物進(jìn)行消毒，并做好密切接觸者的個(gè)人防護(hù)，對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪，并加強(qiáng)周圍環(huán)境的消毒，患者隔離應(yīng)至退熱和臨床癥狀消失。

2．對(duì)癥治療可應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征。

3．抗病毒治療應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物：主要藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑(如奧司他韋等)、離子通道m(xù)阻滯劑(如金剛烷胺和金剛乙胺等)。

4．中醫(yī)治療①辨證治療；②中成藥應(yīng)用。

5．支持治療和預(yù)防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。

6．重癥患者的治療重癥患者應(yīng)當(dāng)送人icu病房救治。

(二)針對(duì)傳播途徑的控制措施

1．做好禽類的管理禽類暴發(fā)了高致病性禽流感疫情，立即就地?fù)錃⒉∏?疫情發(fā)生地3km范圍內(nèi)的禽予以撲殺，5km內(nèi)強(qiáng)制性免疫)，進(jìn)行疫源地封鎖并徹底消毒，限制發(fā)生禽流感地區(qū)可能被病毒污染的禽類制品在市場(chǎng)上流通。

2．盡量避免與禽類接觸避免直接接觸病禽及其排泄物、分泌物等。經(jīng)常與活禽密切接觸的飼養(yǎng)員、屠宰工人等，必須做好防護(hù)工作，及時(shí)接種流感疫苗等。

3．加強(qiáng)雞場(chǎng)的糞便管理養(yǎng)禽者應(yīng)加強(qiáng)污染糞便的管理，墊料和糞便可采用掩埋、塑料薄膜覆蓋進(jìn)行堆肥或旋轉(zhuǎn)粉碎等方法處理。

4．加強(qiáng)病死動(dòng)物的管理病死動(dòng)物需經(jīng)消毒后送衛(wèi)生處理廠處理或就地深埋，防止可能感染h5n1的動(dòng)物污染擴(kuò)散。

5．加強(qiáng)檢疫，嚴(yán)防疫情傳入口岸動(dòng)物檢疫機(jī)關(guān)應(yīng)隨時(shí)掌握了解國(guó)外和國(guó)內(nèi)其他地區(qū)禽流感發(fā)生情況。一旦出現(xiàn)禽流感疫情，應(yīng)立即采取禁運(yùn)等緊急措施，防止病毒輸入或疫情的蔓延、擴(kuò)散。

(三)對(duì)易感人群的控制措施

1．做好個(gè)人防護(hù)與感染禽流感的家禽密切接觸的工作人員必須按要求做好個(gè)人防護(hù)，接種流感疫苗，預(yù)防性服用抗病毒藥物，以降低同時(shí)感染人類流感和禽流感的幾率，從而減少病毒基因重組的可能性。

進(jìn)行h5n1分離的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)達(dá)到p3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。所有進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的人員必須嚴(yán)格按要求穿戴好防護(hù)設(shè)備。

2．疫苗免疫在沒(méi)有適合人用針對(duì)h5n1病毒的禽流感疫苗的情況下，疫區(qū)及高危人群中提倡使用現(xiàn)行有效的人用流感疫苗，以防止在人類自身發(fā)生人、禽流感病毒混合感染，減少人禽流感基因重組的危險(xiǎn)。重點(diǎn)人群為老人、12歲以下的兒童以及患有慢性疾病的患者，另外，從事動(dòng)物禽流感防疫的人員、禽養(yǎng)殖廠的工作人員及其家屬以及接觸處理病死禽尸體的人員也應(yīng)定期接種流感疫苗。

從2004年3月始，世界衛(wèi)生組織為制造商提供h5n1原型疫苗株。目前有少數(shù)廠家已經(jīng)生產(chǎn)小批量的疫苗應(yīng)用于臨床試驗(yàn)。

3．藥物預(yù)防對(duì)密切接觸者可用金剛烷胺預(yù)防性服藥，同時(shí)，可服用一些中藥制劑提高身體抵抗力，從而降低感染各種病毒的可能性。群眾性防治應(yīng)以中草藥為主，如用西藥(金剛烷胺等)預(yù)防應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用，防止濫用和引起副作用。

4．增強(qiáng)機(jī)體免疫力加強(qiáng)體育鍛煉，充分休息，避免勞累，不吸煙、不酗酒，保持良好的免疫力；在日常生活中，特別是在流感高發(fā)季節(jié)，應(yīng)注意多攝入一些富含維生素c等增強(qiáng)免疫力的食物，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)病毒性疾病的抵抗力。

5．健康教育利用大眾媒體廣泛宣傳禽流感防治的相關(guān)知識(shí)，提高全民自我保健意識(shí)，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持積極健康的心態(tài)。食用禽類食品應(yīng)徹底煮熟。保持房屋通風(fēng)、清潔衛(wèi)生。流行季節(jié)，兒童盡量不去空氣不流暢、人群聚集的公共場(chǎng)所和流感患者的家中。7.2005年5月30日中午，某市一大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進(jìn)餐。當(dāng)日下午17時(shí)開(kāi)始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)院看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5～8次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒(méi)有在食堂用餐者，沒(méi)有發(fā)病。

問(wèn)題：

1．你對(duì)此次疫情的基本判斷及其依據(jù)是什么？

2．前往該學(xué)校食堂進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，請(qǐng)?zhí)岢鰧?duì)本案可疑食品的加工制作過(guò)程進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的主要內(nèi)容？

3．你需要采集哪些樣品進(jìn)行檢驗(yàn)？

正確答案:1．初步判斷食物中毒。判斷依據(jù)：

(1)中毒病人在相同的時(shí)間有共同的食物食用史。

(2)病人的臨床癥狀基本相同。

(3)潛伏期短、集中發(fā)病。

2．前往現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)的主要內(nèi)容是：

(1)可疑食品的加工制作情況：可疑食品的原料及其來(lái)源；加工環(huán)境衛(wèi)生；用具衛(wèi)生；加工方法；加工過(guò)程；儲(chǔ)存條件和時(shí)間；剩余食品是否再?gòu)氐准訜岷笫秤玫取?/p>

(2)加工人員的情況（健康證、健康狀況、衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)等）。

3．應(yīng)采集的樣品

(1)剩余食品、食品原（配）料。

(2)食品加工的用具和食品容器等（刀、墩、案板、盆、盤、碗）涂抹樣品。

(3)操作人員的手涂抹樣品。

(4)操作人員的血及便。

(5)病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液。8.霍亂的基本知識(shí)

正確答案:霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。其特點(diǎn)是：發(fā)病急。主要臨床表現(xiàn)為劇烈吐瀉、脫水、肌肉痙攣、循環(huán)衰竭等。重癥搶救不及時(shí)，病死率很高。且傳播快、波及范圍廣、常可引起世界性大流行，對(duì)人類和社會(huì)危害極大。

霍亂弧菌為革蘭陰性短小桿菌，稍彎曲呈逗點(diǎn)狀或弧形，一般長(zhǎng)1.5～2.0μm、寬0.3～0.4μm，有鞭毛，運(yùn)動(dòng)極為活潑。霍亂弧菌兼性厭氧菌，具嗜堿性?；魜y弧菌對(duì)干燥、日光、熱、酸及一般消毒劑均較敏感，特別是氯制劑?；【蠓泻罅⒓幢粴⑺馈?/p>

霍亂主要是通過(guò)水、食物、生活接觸和蒼蠅傳播，經(jīng)口感染。其中水是最重要的傳播途徑，由于水極易受到污染，而且霍亂菌在水中存活時(shí)間較長(zhǎng)，人類的生活活動(dòng)與水最密切。人群對(duì)霍亂弧菌普遍易感，感染后并非都發(fā)病，病后產(chǎn)生一定的免疫，但不鞏固，可再次感染。霍亂的擴(kuò)散可以通過(guò)外環(huán)境污染及病人與帶菌者活動(dòng)實(shí)現(xiàn)，也可通過(guò)病人與帶菌者，有時(shí)是食品，借助現(xiàn)代交通工具實(shí)現(xiàn)擴(kuò)散。流行形式在地方性流行區(qū)一般呈散發(fā)，而在傳入性流行區(qū)常是水型或食物型的暴發(fā)流行。9.傷寒和副傷寒的疾病概述

正確答案:傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少。全年均可發(fā)病，以夏秋季為多。病后獲持久免疫力。

副傷寒包括副傷寒甲、副傷寒乙、副傷寒丙三種，分別由副傷寒甲、乙、丙型沙門菌引起。副傷寒甲、乙主要引起腸黏膜炎癥性改變，潰瘍少而表淺，腸出血、腸穿孔較少發(fā)生。炎癥病變廣泛，以胃腸炎或結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)較多。副傷寒丙較多侵犯腸外組織及器官，主要表現(xiàn)為敗血癥型，可引起骨、關(guān)節(jié)、腦膜、心包、軟組織等處的化膿性遷徙灶，其次為胃腸炎型。10.簡(jiǎn)要病史：女性，發(fā)熱、腎區(qū)痛、皮膚潮紅4天。

初步診斷：流行性出血熱。

正確答案:問(wèn)診內(nèi)容

1．現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)：

(1)發(fā)熱的熱度，是持續(xù)性還是間斷性，發(fā)熱的規(guī)律。

(2)腎區(qū)痛的性質(zhì)，有無(wú)陣發(fā)性加重或緩解因素；

(3)皮膚潮紅的部位，有無(wú)斑丘疹出血點(diǎn)，有無(wú)水腫；

(4)發(fā)病誘因，有無(wú)受涼等。

(5)有無(wú)寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等伴隨癥狀。

(6)飲食、睡眠、大小便、體重有無(wú)變化。

診療經(jīng)過(guò)：①發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院就診，曾做過(guò)哪些檢查及檢查結(jié)果如何；②曾做過(guò)哪些治療，療程與療效如何。

2．相關(guān)病史

(1)有無(wú)藥物過(guò)敏史。

(2)與該病有關(guān)的其他病史：職業(yè)史，有無(wú)疫水疫區(qū)接觸史，當(dāng)?shù)赜袩o(wú)流行病，有無(wú)鼠類接觸史，既往有無(wú)類似癥狀發(fā)作。11.麻疹的基本知識(shí)

正確答案:麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身發(fā)疹性呼吸道傳染病。其特點(diǎn)是：傳染性極強(qiáng)，傳播機(jī)制極易實(shí)現(xiàn)，疫苗可以預(yù)防，在廣泛進(jìn)行免疫之前，曾是嚴(yán)重危害兒童健康的傳染病。

麻疹病毒屬副黏液病毒科，呈圓形或卵圓形，中等大小，直徑為120～250nm。核心含單股RNA，外層為脂蛋白被膜，其表面有血凝素和血溶素兩種抗原成分，兩種抗原均能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的特異性抗體。麻疹病毒各株之間的抗原性相同，且穩(wěn)定，至今尚未發(fā)現(xiàn)亞型。麻疹病毒對(duì)外環(huán)境抵抗力較差。不耐熱，室溫下3～5天可失去60％的傳染性，56℃30分鐘即可滅活。4℃可短期保存，-70℃可保存數(shù)年。麻疹病毒對(duì)紫外線、丙酮、福爾馬林等一般消毒劑均敏感。

病人是麻疹唯一的傳染源。麻疹病毒借病人咳嗽、噴嚏排出體外，在空氣中形成氣溶膠，通過(guò)呼吸道感染是麻疹的主要傳播途徑。另外，通過(guò)被病毒氣溶膠粒子污染的物品，在短時(shí)間、短距離內(nèi)也可傳播。無(wú)免疫史或無(wú)病史者均為易感者，接種疫苗可獲免疫。12.腎綜合征出血熱(EHF)是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國(guó)迄今已證實(shí)本病的存在或流行。某市尚缺乏相關(guān)資料。請(qǐng)你開(kāi)展此項(xiàng)工作。

問(wèn)題：

1．本次研究擬采用什么研究方法？

2．主要研究?jī)?nèi)容包括哪些？

3．如果該市有流行性出血熱流行，應(yīng)該采取哪些措施？

正確答案:1．本次研究擬采用現(xiàn)況研究中抽樣調(diào)查的方法。根據(jù)鄰近省份的患病率，確定此次抽樣調(diào)查的樣本大小。

2．研究?jī)?nèi)容

(1)確定研究地區(qū)及研究對(duì)象：可采用分層整群抽樣的方法從全市若干個(gè)社區(qū)中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的研究對(duì)象；

(2)當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰?EHF)的發(fā)病狀況：人群發(fā)病特征（年齡、性別、職業(yè)等）、時(shí)間分布特點(diǎn)、地區(qū)分布狀況等，以及影響分布的主要相關(guān)因素；

(3)人群流行性出血熱(EHF)病毒的感染狀況：檢測(cè)人血清中EHF-IGG抗體；

(4)當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰?EHF)病毒在鼠間的感染狀況：鼠肺標(biāo)本中EHF病毒抗原、抗體的檢測(cè)。

3．隔離治療病人病人作為傳染源的可能性極小，不需特殊隔離，但需及早診斷、及早治療。病毒唑和干擾素對(duì)EHF病毒復(fù)制有一定抑制作用，應(yīng)盡早使用。對(duì)感染源暴露者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防服藥，必要時(shí)給予病毒唑和干擾素。

消毒滅鼠。根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，立即廣泛地開(kāi)展防鼠、滅鼠工作。對(duì)室內(nèi)空氣和各種表面，可能被污染的食物和飲水等，以及室外一定范圍的地面、垃圾進(jìn)行消毒。同時(shí)對(duì)發(fā)熱病人的血、尿和宿主動(dòng)物排泄物及其污染器物，以及死鼠進(jìn)行消毒處理。

劃定疫點(diǎn)或疫區(qū)。與病人同門戶出入的住戶，或與病人生活上密切相關(guān)的若干戶為范圍；以疫點(diǎn)為中心并根據(jù)疫點(diǎn)位置與交通情況，以居民區(qū)或社區(qū)為范圍，劃定疫區(qū)。

必要時(shí)，開(kāi)展EHF滅活疫苗應(yīng)急接種。開(kāi)展針對(duì)性的健康教育和干預(yù)，注意個(gè)人衛(wèi)生，不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草地或草堆，勞動(dòng)時(shí)注意防止皮膚破傷，如有破傷，應(yīng)及時(shí)用碘酒消毒處理。搞好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、食具消毒和食物保藏工作。

根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。13.常見(jiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)

正確答案:1．無(wú)菌性膿腫

(1)臨床表現(xiàn)

1)注射局部先有較大紅暈，2～3周后接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)、腫脹、疼痛。

2)炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚呈紫紅色。

3)潰瘍未破潰前，有波動(dòng)感。輕者經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可自行吸收。嚴(yán)重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長(zhǎng)期不能愈合，有時(shí)表面雖然愈合，但深部仍在潰爛，形成膿腔，甚至經(jīng)久不愈。

(2)治療

1)干熱敷以促進(jìn)局部膿腫吸收，每日2～3次，每次15分鐘左右。

2)膿腫未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素。不宜切開(kāi)排膿，以防細(xì)菌感染或久不愈合。

3)膿腫如已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開(kāi)排膿，必要時(shí)還需擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織剔除。

4)有繼發(fā)感染時(shí)，先根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，然后對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，按照藥敏培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選用敏感的抗生素；換藥時(shí)用3%硼酸溶液沖洗傷口，引流通暢。

2．熱性驚厥

(1)臨床表現(xiàn)

1)熱性驚厥是指先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38℃以上，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開(kāi)始12小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升之時(shí)。

2)發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，口角牽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識(shí)喪失，大小便失禁。

3)預(yù)防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過(guò)20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。

4)無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。

5)驚厥應(yīng)與腦炎，腦膜炎，破傷風(fēng)等感染性疾病，以及腦水腫，癲癇，癔癥發(fā)作等疾病鑒別。

(2)治療

1)靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開(kāi)，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。

2)止痙，如苯巴比妥鈉每次5～8mg／kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針刺入中。

3)可用物理降溫和藥物治療退熱。

3．過(guò)敏性休克

(1)臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過(guò)，一般在輸入抗原(致敏原)后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、發(fā)紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細(xì)而弱，血壓下降，呈昏迷狀。

(2)治療

1)使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。

2)立即皮下注射1:1000腎上腺素，小兒為每次0.01ml／kg，最大量0.33ml(1／3支)。如體重不明，用量為：2歲以下0.0625ml(1／16支)；2～5歲0.125ml(1／8支)；5～11歲0.25ml(1／4支)；11歲以上0.33ml(1／3～1／2支)(注意：如受種者有心臟病史，應(yīng)請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診處理)。

3)用腎上腺素15～30分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松，成人10mg，兒童5mg或每次0.1～0.3mg／kg稀釋于10%葡萄糖10ml后靜注，并補(bǔ)充血容量；兒童可用阿托品每次0.03mg／kg，或654-2每次0.3～1mg／kg稀釋于5～10ml10%葡萄糖或生理鹽水中靜注，必要時(shí)每隔15～30分鐘重復(fù)應(yīng)用，至病情穩(wěn)定。為阻止組胺釋放，可給予氫化可的松成人300～500mg／kg，兒童4～8mg／kg，稀釋于5%～10%葡萄糖液靜滴。如經(jīng)上述處理仍不緩解時(shí)，成人可加用去甲腎上腺素1.0mg加于5%葡萄糖鹽水200～300ml作靜脈滴注(要嚴(yán)格注意不能注入血管外，以免引起局部組織壞死)。根據(jù)病情調(diào)整藥物濃度及滴入速度，使血壓維持在收縮壓12～13kpa(90～100mmhg)。待血壓穩(wěn)定后可逐漸減量，于10小時(shí)左右停藥。兒童用量酌減。

4)發(fā)生呼吸衰竭，有條件時(shí)予插管給氧，或肌內(nèi)注射洛貝林(山梗菜堿)30mg或尼可剎米250mg，呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸和做胸外心臟按壓，心跳停止立即心室內(nèi)注射異丙腎上腺素1．0mg，兒童＜1歲0.25mg，1～4歲0.5mg，5～8歲0.75mg，≥9歲同成人。喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)吸氧，并做氣管插管。

5)煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，小兒5～8mg／kg，每次最大量不超過(guò)0.1g。

6)基層單位做上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)。

4．過(guò)敏性皮疹

(1)臨床表現(xiàn)

1)皮疹：接種疫苗后無(wú)其他原因而出現(xiàn)的皮疹。①蕁麻疹：最為多見(jiàn)，一般在接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生。一般先出現(xiàn)皮膚瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴(yán)重者融合成片，有奇癢。②麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見(jiàn)于接種后3～7天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見(jiàn)于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片。③大皰型多形紅斑：接種疫苗后6～8小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個(gè)丘疹，并伴發(fā)熱，3～5天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點(diǎn)。有些可伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大。經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。

2)其他癥狀：①呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢；②消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；③神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、意識(shí)喪失等。

(2)治療

1)輕癥僅口服抗組胺藥如氯苯那敏(撲爾敏)、西替利嗪等即可。口服苯海拉明，成人每次25～50mg，兒童每次0.5～1mg／kg，每日2～3次。氯苯那敏(撲爾敏)，成人每次4mg，兒童每次0.1～0.2mg／kg，每日2～3次。異丙嗪，成人每次12.5～25mg;兒童每次1mg／kg，每日2～3次。也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(開(kāi)瑞特)治療。

2)重癥給予1:1000腎上腺素，劑量見(jiàn)"過(guò)敏性休克"，靜脈輸液急救，吸氧。也可使用腎上腺皮質(zhì)激素，如靜脈滴注氫化可的松，成人每日100～200mg，兒童每日按5～10mg溶于10%葡萄糖500ml中，7～10天一療程，以后改為口服潑尼松(強(qiáng)的松)，成人每次10～20mg，兒童每天1～2mg／kg;兒童也可使用2.5～5mg加在10%葡萄糖100～250ml中靜脈滴注，7～10天后改為口服，同時(shí)使用大劑量維生素c。

3)必要時(shí)用10%葡萄糖酸鈣10ml，加于25%葡萄糖20ml中緩慢靜脈注射。

4)出現(xiàn)以下情況應(yīng)給予特殊處理：伴支氣管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣管擴(kuò)張劑，喉水腫者立即噴入或霧化吸入1:1000腎上腺素，并可考慮皮質(zhì)激素治療，抽搐者盡快用適當(dāng)藥物鎮(zhèn)靜。

5)病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)。

5．過(guò)敏性紫癜

(1)臨床表現(xiàn)

1)一般在接種某些疫苗1～7天在接種部位發(fā)生紫癜。

2)皮膚紫癜多對(duì)稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)以下為多，也可見(jiàn)于雙上肢、臀部。呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時(shí)可為淡紅色，壓之褐色，數(shù)小時(shí)即成為深紫色紅斑中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見(jiàn)出血性皰疹。紫癜分批出現(xiàn)，多于1～4周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。有時(shí)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫。

3)也可表現(xiàn)為腹部癥狀，關(guān)節(jié)及腎臟損害。腹部癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，甚至血便。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周?？捎幸贿^(guò)性關(guān)節(jié)腫痛，多見(jiàn)膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)。腎臟損害可有血尿，甚至水腫、高血壓。少數(shù)病例呈腎病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。

4)血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間均正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增高。

(2)治療

1)給予大劑量維生素c、維生素pp等改善血管脆性。

2)糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天1mg／kg，也可用氫化可的松靜滴，每天4～8mg／kg。潑尼松用藥一般4～6周，用藥時(shí)間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。

3)免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應(yīng)用：可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯(lián)合應(yīng)用。每天用量：環(huán)磷酰胺1.5mg／kg，潑尼松1.5～2mg／kg，硫唑嘌呤2～3mg／kg。

4)甲基潑尼松龍：對(duì)于重癥紫癜腎炎宜早期使用甲基潑尼松龍沖擊治療，可使腎小球損傷恢復(fù)。兒童劑量每天5～30mg／kg(總量不超過(guò)1g)，成人每天0.5～1g／kg，每日1次或每周3次，間日靜點(diǎn)，3次為一療程，一般2個(gè)療程，若效果不佳，過(guò)1～2周可再用1～2個(gè)療程。治療期間監(jiān)測(cè)血壓，沖擊前停用潑尼松，沖擊治療后48小時(shí)重新用潑尼松。

6．血小板減少性紫癜

(1)臨床表現(xiàn)

1)一般在疫苗接種后2周發(fā)生。

2)主要表現(xiàn)為皮膚黏膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點(diǎn)，也可見(jiàn)皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑。

3)重者有消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血。出血嚴(yán)重者可有貧血或失血性休克表現(xiàn)。

4)血小板減少多在50×10／l以下。

(2)治療

1)適當(dāng)限制活動(dòng)，避免外傷。

2)糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天2mg／kg，也可用氫化可的松靜滴，每天4～8mg／kg。潑尼松用藥一般4～6周，用藥時(shí)間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。

3)嚴(yán)重出血者可用丙種球蛋白，每天400mg／kg，連用5天；或每天2g／kg，靜滴1天。

4)難治性血小板減少性紫癜可用免疫抑制劑，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿等。

5)危及生命的嚴(yán)重出血可以輸注血小板。

7．局部過(guò)敏性反應(yīng)(arthus反應(yīng))

(1)臨床表現(xiàn)

1)重復(fù)注射某種疫苗后易于發(fā)生。

2)在注射局部發(fā)生急性小血管炎癥為特征，其表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，嚴(yán)重者擴(kuò)展到整個(gè)上臂。一般持續(xù)時(shí)間可達(dá)月余，愈后不留痕跡。

3)嚴(yán)重者在注射部位有輕度壞死，深部組織變硬。

4)個(gè)別嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛。

(2)治療

1)反應(yīng)范圍較小，僅有紅腫或硬塊，一般不需處理，可以逐漸消退。

2)癥狀較重者可以予抗過(guò)敏藥治療?？捎脷浠傻乃擅刻?0.5～2)mg／kg，分3次口服，局部用氫化可的松油膏。

3)若壞死，局部保持清潔，防止感染，促使壞死組織更新。

8．血管性水腫

(1)臨床表現(xiàn)

1)注射疫苗后不久或最遲于1～2天內(nèi)產(chǎn)生。

2)注射局部的紅腫范圍逐漸擴(kuò)大，皮膚光亮，不痛，僅有瘙癢、麻木、脹感。重者腫脹范圍可以顯著擴(kuò)大至肘關(guān)節(jié)及整個(gè)上臂。

3)水腫在全身各個(gè)部位均可發(fā)生，出現(xiàn)的部位可引起不同的癥狀和后果。發(fā)生在皮膚，表現(xiàn)為蕁麻疹或水腫，發(fā)生在眼瞼或眼結(jié)膜，則嚴(yán)重妨礙視覺(jué)；發(fā)生在視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或暫時(shí)性失明；發(fā)生在尿道可引起尿閉；發(fā)生在咽喉或氣管可引起窒息；發(fā)生在腸壁、腸系膜可引起腹痛等癥狀。

4)如無(wú)其他癥狀，一般不會(huì)造成嚴(yán)重的或持久的損害，消退后不留痕跡。

(2)治療

1)用干凈毛巾熱敷。

2)抗過(guò)敏治療，口服苯海拉明，成人每次25～50mg，每天2～3次；兒童每次1mg／kg，每天3～4次。很快痊愈，預(yù)后良好。14.某縣某村2000年4月2日～6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、食欲差和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)4～20天不等，持續(xù)38℃以上2～6天，平均3天。經(jīng)疾控部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌檢出率90.20%。該村村民飲用深井水和池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無(wú)人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第二周。當(dāng)?shù)丶部夭块T接到疫情報(bào)告后，采取以加強(qiáng)飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。

問(wèn)題：

1．從收集到的資料，你準(zhǔn)備做哪些分析？

2．為分析該次暴發(fā)的原因，實(shí)施病例對(duì)照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮哪些方面？

3．疾病控制機(jī)構(gòu)人員接到報(bào)告后應(yīng)采取哪些措施？

正確答案:1．分析的主要內(nèi)容

(1)計(jì)算各種罹患率；按不同特征將人群分組，比較各組罹患率有無(wú)差別，從中找出病因。

(2)描述三間分布（時(shí)間、地區(qū)、人群）。

(3)暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較。

(4)確認(rèn)暴發(fā)疫情。

2．實(shí)施病例對(duì)照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮以下方面：

(1)提出可疑危險(xiǎn)因素（飲水、食物、接觸）；

(2)確定對(duì)照的條件（年齡、性別、居住位置等），選擇對(duì)照。

3．在發(fā)生傷寒暴發(fā)疫情后，按照暴發(fā)疫情調(diào)查和處理原則，迅速組織核實(shí)診斷，以便及時(shí)采取針對(duì)性的控制措施，防止疫情蔓延，并盡快撲滅疫情。

(1)切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，做好組織協(xié)調(diào)工作。在發(fā)生傷寒暴發(fā)流行時(shí)，疫情發(fā)生地衛(wèi)生行政部門，成立疫情應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是：在當(dāng)?shù)貞?yīng)急委員會(huì)或突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)財(cái)政、宣傳、工商、教育、農(nóng)業(yè)、建設(shè)、公安以及愛(ài)衛(wèi)會(huì)等有關(guān)部門，按照各自的職責(zé)與分工，及時(shí)安排落實(shí)疫情處理所必需的人員、防治經(jīng)費(fèi)和各種預(yù)防、治療藥物，確保各項(xiàng)預(yù)防與控制措施落到實(shí)處。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)成立疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督和其他機(jī)構(gòu)參加的疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組，研究制訂暴發(fā)疫情控制方案，并組織落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防與控制措施。

(2)加強(qiáng)疫情報(bào)告。當(dāng)發(fā)現(xiàn)傷寒暴發(fā)流行時(shí)，疾控人員，應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的有關(guān)規(guī)定，以最快的通信方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。接到疫情報(bào)告的疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)以最快的通信方式報(bào)告上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，立即報(bào)告當(dāng)?shù)厝嗣裾坏貌m報(bào)、漏報(bào)、緩報(bào)。

疫情發(fā)生地處理暴發(fā)疫情時(shí)，要建立嚴(yán)格的疫情報(bào)告制度，并實(shí)行疑似病例日?qǐng)?bào)和零報(bào)告、腹瀉病疫情動(dòng)態(tài)報(bào)告等。

(3)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測(cè)。如發(fā)生傷寒重大疫情，應(yīng)及時(shí)組織開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，掌握傷寒暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來(lái)源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為制訂暴發(fā)疫情控制方案提供依據(jù)。調(diào)查方法主要有個(gè)案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種：①個(gè)案調(diào)查：是指發(fā)生傷寒單個(gè)病例（或帶菌者）時(shí)，對(duì)傳染源及疫點(diǎn)進(jìn)行的調(diào)查。主要為了了解患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況，作為當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)分析的基礎(chǔ)。對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)應(yīng)有計(jì)劃、有目的開(kāi)展病源檢索工作（包括接觸者、水源和可疑食物等）。②暴發(fā)調(diào)查：調(diào)查的對(duì)象，應(yīng)該是發(fā)生病例的整個(gè)地區(qū)（單位）及與之有關(guān)的地區(qū)。暴發(fā)疫情調(diào)查主要用于群體急性感染，目的是確定暴發(fā)的原因。要迅速摸清發(fā)病的時(shí)間分布、地區(qū)分布及人群分布，確定可能的傳染源與傳播途徑，提出對(duì)策并考核對(duì)策的效果，盡快控制疫情。暴發(fā)疫情調(diào)查結(jié)果應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。

(4)疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定。疫點(diǎn)指發(fā)生傷寒暴發(fā)流行的地方。要根據(jù)流行病學(xué)指征來(lái)劃定疫點(diǎn)。為了防止疫點(diǎn)外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，要根據(jù)疫點(diǎn)的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點(diǎn)來(lái)劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個(gè)村或幾個(gè)村、一個(gè)鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個(gè)或幾個(gè)社區(qū)為范圍劃為疫區(qū)。

(5)疫點(diǎn)、疫區(qū)處理。一旦發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，要抓住控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群這三個(gè)重要環(huán)節(jié)，迅速控制疫情。

(6)控制傳染源。①加強(qiáng)疫情和疾病監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。發(fā)現(xiàn)病人愈早、診斷愈及時(shí)，愈能迅速采取防控措施，防止疾病蔓延。②隔離治療傳染源。病人、疑似病人和帶菌者要就地隔離治療。醫(yī)院難以收治病人時(shí)，應(yīng)設(shè)立臨時(shí)隔離治療點(diǎn)，就地隔離病人。嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《傷寒（副傷寒）診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GB16001-1995)，加強(qiáng)傷寒病例的集中隔離治療與管理，嚴(yán)格按照國(guó)標(biāo)的治療原則進(jìn)行正規(guī)、足程的治療，臨床癥狀完全消失兩周或臨床癥狀消失、停藥一周后，糞檢二次陰性，方可解除隔離，確保病人達(dá)到出院指標(biāo)后才允許出院。對(duì)密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，從停止接觸起算，至少三周。③抓好傳染源的調(diào)查工作，追蹤調(diào)查每一例傷寒病人，完善流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，切實(shí)做好"五同時(shí)"，即流行病學(xué)調(diào)查、采樣、宣傳、預(yù)防用藥和消毒等工作同時(shí)開(kāi)展。

(7)切斷傳播途徑。認(rèn)真開(kāi)展以"三管一滅"（管水、管食品、管糞便和消滅蒼蠅）為中心的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，防止水源和食品污染。

加強(qiáng)飲用水管理，尤其對(duì)水源和污水排放口的衛(wèi)生管理，嚴(yán)格防止污染。飲用水必須消毒，飲用開(kāi)水，做到生活用水和飲用水分開(kāi)。飲用河水地區(qū)，禁止在河內(nèi)洗滌便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；飲用塘水地區(qū)，提倡分塘用水，提倡用密閉取水方法；飲用井水地區(qū)，水井要有欄、有臺(tái)、有蓋、有公用水桶，要有專人負(fù)責(zé)飲用水消毒；飲用自來(lái)水地區(qū)，管網(wǎng)水和末梢水余氯含量要符合要求；有條件打井或建小型自來(lái)水地區(qū)，要組織隊(duì)伍，突擊完成。

對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行消毒：認(rèn)真做好隨時(shí)消毒和終末消毒，特別要注意病人、疑似病人和帶菌者吐瀉物的消毒和處理。受污染的水源、家庭生活用水、物品、食具、衣物、病人吃剩的食物、地面、墻壁等都要分別視不同情況消毒處理。要仔細(xì)追查病人，對(duì)疑似病人和帶菌者近期可能污染過(guò)的地方和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。

加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理：做好糞便管理，改善環(huán)境衛(wèi)生，進(jìn)行糞便無(wú)害化處理。使用水糞的地區(qū)，糞池、糞缸要加蓋。糞便管理以不污染環(huán)境，并達(dá)到殺蛆滅蠅為原則。要拆遷污染飲用水源的廁所、糞缸，要處理蒼蠅孳生地，采取各種方法殺蛆滅蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生。

疫點(diǎn)、疫區(qū)限制人群流動(dòng)，防止傳染源擴(kuò)散：禁止大型集會(huì)，必要時(shí)暫停集市貿(mào)易。限制一切大型聚餐活動(dòng)。

(8)保護(hù)易感人群。為迅速控制疫情，除在疫點(diǎn)內(nèi)采取嚴(yán)格的防疫措施外，還應(yīng)在劃定的疫區(qū)范圍內(nèi)向廣大群眾開(kāi)展健康教育，采用宣傳畫、衛(wèi)生小報(bào)、宣傳單、黑板報(bào)、錄像及報(bào)告會(huì)等多種形式，宣傳搞好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食和飲水衛(wèi)生等，以增強(qiáng)群眾自我防病意識(shí)和防病能力。衛(wèi)生宣傳教育要點(diǎn)如下：

不喝生水，不吃生冷變質(zhì)食物，特別是海產(chǎn)品和水產(chǎn)品。

飯前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開(kāi)，要防蠅滅蠅。

不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源。發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人及時(shí)報(bào)告。

不到疫區(qū)外集鎮(zhèn)趕集，不到病家或病村串門，不舉辦婚喪酒宴和節(jié)日聚餐。

市場(chǎng)購(gòu)買的熟食品和隔夜食品要加熱煮透。

飲用水消毒。

應(yīng)急性服藥，暴發(fā)流行時(shí)，可對(duì)接觸者或易感者進(jìn)行藥物預(yù)防。

(9)疫點(diǎn)的解除。無(wú)續(xù)發(fā)病例或帶菌者出現(xiàn)時(shí)可予以解除。若有新病人和帶菌者出現(xiàn)，則繼續(xù)做好疫點(diǎn)內(nèi)各項(xiàng)工作，達(dá)到上述要求時(shí)再行解除。疫情解除后觀察時(shí)間的長(zhǎng)短，可根據(jù)流行病學(xué)指征而定。15.流行性腦脊髓膜炎的基本知識(shí)

正確答案:流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱流腦）是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性呼吸道傳染病，是我國(guó)《傳染病防治法》中列為乙類管理傳染病。其特點(diǎn)是：分布范圍廣泛，流行菌群復(fù)雜，發(fā)病率和病死率較高，呈周期性流行，帶菌者在流行過(guò)程起傳播鏈作用。

腦膜炎奈瑟菌屬奈瑟菌科，奈瑟菌屬。革蘭染色陰性，呈腎形，直徑0.6～0.8μm，一般成對(duì)排列，或四個(gè)相連。腦膜炎奈瑟菌僅存在于人體內(nèi)，可從帶菌者的鼻咽部、病人的腦脊液、血液和皮膚淤點(diǎn)中檢出，腦脊液中的細(xì)菌多位于中性粒細(xì)胞內(nèi)。腦膜炎奈瑟菌抵抗力很弱，對(duì)寒冷、干燥、高溫和日光及一般消毒劑均敏感。在體外極易自溶，因此，采集的標(biāo)本應(yīng)保存在4℃卵黃鹽水中，迅速送檢。

流腦的傳染源是病人和帶菌者，帶菌者包括健康帶菌者和恢復(fù)期帶菌者。帶菌者數(shù)量大，部分帶菌時(shí)間長(zhǎng)，且穩(wěn)定，是最重要的傳染源。流腦主要是通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，由于腦膜炎奈瑟菌外界抵抗力弱，只有密切接觸才能實(shí)現(xiàn)傳播。人群對(duì)流腦的易感性與抗體水平密切相關(guān)，6個(gè)月至2歲易感性最高，通過(guò)隱性感染獲得較低免疫水平，不能防止再感染，但可免于發(fā)病。病后免疫鞏固。流腦菌苗接種可獲較滿意的免疫學(xué)效果。16.簡(jiǎn)要病史：患兒男性，3歲，高熱，頭痛伴嘔吐3小時(shí)。

初步診斷：流行性乙型腦炎。

正確答案:1．現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)：起?。ň徏保?，發(fā)熱程度（體溫升至多少度），持續(xù)時(shí)間，持續(xù)性還是間歇性，誘因，發(fā)熱有無(wú)規(guī)律；頭痛部位、性質(zhì)、程度，出現(xiàn)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，嘔吐后有無(wú)緩解；嘔吐次數(shù)，量和劇烈程度，是否呈噴射狀，與進(jìn)食有無(wú)關(guān)系，嘔吐物性狀，氣味等；發(fā)病誘因及伴隨癥狀，有無(wú)畏寒、多汗、咳嗽、腹瀉、腹痛、抽搐、意識(shí)障礙、呼吸異常等；飲食、睡眠、大小便等一般情況。

診療經(jīng)過(guò)：是否到過(guò)醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，結(jié)果怎樣；是否治療，療效如何。

2．相關(guān)病史

(1)流行病史：是否到過(guò)乙腦流行區(qū)，有無(wú)被蚊蟲(chóng)叮咬史，有無(wú)接種過(guò)乙腦疫苗。

(2)有無(wú)藥物過(guò)敏史，既往有無(wú)類似發(fā)病，有無(wú)糖尿病，結(jié)核病史等。17.某市舉行大型運(yùn)動(dòng)會(huì)，有1000人參加。7月11日晚上6時(shí)左右900人食用了由一家飲食服務(wù)中心提供的盒飯，食譜為：烤雞、咸菜肉絲、咸蛋、紅燒牛肉、冬瓜、米飯。部分進(jìn)餐人員反映咸蛋和紅燒牛肉有異味。當(dāng)晚9時(shí)至次日上午10時(shí)，先后有210人發(fā)病，主要出現(xiàn)腹痛、腹瀉（1～7次，稀便或水樣便，無(wú)黏液血便）等消化癥狀，無(wú)發(fā)熱和嘔吐。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。

問(wèn)題：

1．這是一起什么疫情（初步診斷）?

2．請(qǐng)你設(shè)計(jì)本案?jìng)€(gè)案調(diào)查表（主要內(nèi)容）?

3．可疑食物中毒樣品的采集操作、儲(chǔ)藏和運(yùn)輸過(guò)程中應(yīng)注意什么（要點(diǎn)）?

4．接到本起疫情的報(bào)告電話時(shí)，需要詢問(wèn)和記錄、上報(bào)的主要內(nèi)容是什么？

5．調(diào)查處理此次疫情，需要進(jìn)行哪些現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查？

正確答案:1．初步診斷為食物中毒。

2．個(gè)案調(diào)查表的主要內(nèi)容

(1)被調(diào)查人的一般情況（姓名、性別、年齡、住址等）。

(2)發(fā)病情況（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀）及治療情況。

(3)發(fā)病前（特別是7月9日晚餐）攝入食品的情況。

(4)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果。

(5)調(diào)查時(shí)間、調(diào)查地點(diǎn)、調(diào)查人。

3．可疑食物采樣時(shí)應(yīng)注意問(wèn)題

(1)可疑食品中毒樣品的采集操作中應(yīng)注意無(wú)菌操作。

(2)儲(chǔ)藏和運(yùn)輸過(guò)程中應(yīng)注意及時(shí)送檢，不能及時(shí)送檢時(shí)應(yīng)冷藏。

4．接到本起疫情的報(bào)告電話時(shí)，需要詢問(wèn)和記錄、上報(bào)的主要內(nèi)容

(1)疫情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、單位名稱、發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)，患者的主要癥狀或臨床表現(xiàn)。

(2)已采取的措施和急需解決的問(wèn)題。

5．此次疫情的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查需注意問(wèn)題

(1)患者的個(gè)案調(diào)查。

(2)食品加工制作場(chǎng)所及過(guò)程的調(diào)查。18.流行性腦脊髓膜炎的疾病概述

正確答案:流行性腦脊髓膜炎，簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種化膿性腦膜炎。本病除引起腦部病變和敗血癥外，還可引起肺炎、心包炎、泌尿生殖道炎、眼內(nèi)炎、全眼炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎和腹膜炎等，統(tǒng)稱為腦膜炎球菌病。其主要表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜淤點(diǎn)淤斑及腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變，部分病例暴發(fā)起病，可迅速致死。本病呈全球分布，散發(fā)或流行，冬春季節(jié)多見(jiàn)，兒童易患。19.傷寒和副傷寒的基本知識(shí)

正確答案:傷寒和副傷寒是由傷寒和副傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。特點(diǎn)是：流行廣泛，但分布不均衡，慢性帶菌維持連續(xù)流行過(guò)程，水源與糞便的管理水平?jīng)Q定發(fā)病的高低及流行形式，臨床主要表現(xiàn)為稽留熱、傷寒面容、相對(duì)緩脈、玫瑰疹和脾大五大特征。副傷寒包括副傷寒甲、副傷寒乙、副傷寒丙三種，副傷寒的流行病學(xué)、臨床學(xué)、治療與預(yù)防基本與傷寒相同。

傷寒桿菌和甲、乙、丙型副傷寒桿菌均屬沙門菌屬，革蘭氏染色陰性，菌體短粗，長(zhǎng)2～3肛m，寬約0.6μm有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，無(wú)莢膜，不產(chǎn)生芽胞。可在普通培養(yǎng)基中生長(zhǎng)，在含有膽汁的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)更好。傷寒和副傷寒桿菌抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜，主要有鞭毛"H"抗原、菌體"O"抗原及表面抗原。傷寒和副傷寒桿菌在外界環(huán)境生存能力較強(qiáng)，耐低溫、在乳、肉類等食品中甚至可繁殖。對(duì)光、熱、干燥及一般消毒劑均敏感，加熱56～60℃30分鐘可殺死，煮沸、飲用水余氯達(dá)0.2～0.4mG/L均能迅速殺滅。

傷寒和副傷寒的傳染源是病人和帶菌者。帶菌者包括潛伏期帶菌、恢復(fù)期帶菌、健康帶菌和慢性帶菌。其中慢性帶菌人數(shù)多，分布廣，難以管理，是最重要的傳染源，起著維持傷寒和副傷寒流行過(guò)程連續(xù)性的作用。傷寒和副傷寒桿菌主要隨病人或帶菌者的便、尿（亦可隨乳汁及汗）污染水、食物、蒼蠅、手及生活日用品等，經(jīng)口通過(guò)消化道傳播。其中，水的傳播作用最大，食物次之，日常生活接觸與蒼蠅也起一定的作用。人群對(duì)傷寒和副傷寒桿菌普遍易感，感染后無(wú)論是顯性或隱性感染均可獲鞏固的免疫力，再感染者比較少見(jiàn)。20.2005年9月23日下午，某縣疾病預(yù)防控制中心接到縣中心醫(yī)院電話報(bào)告，該院醫(yī)生在9月15日至23日上午的門診時(shí)先后發(fā)現(xiàn)18例癥狀相似的病人，均表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主，同時(shí)伴有皮疹和肝脾腫大，肥達(dá)實(shí)驗(yàn)"O"抗體陽(yáng)性。患者發(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。你應(yīng)如何調(diào)查處理。

問(wèn)題：

1．你準(zhǔn)備對(duì)收集的資料進(jìn)行哪些分析？

2．這是一種什么疾病，是否屬于暴發(fā)疫情？主要依據(jù)有哪些？

3．你如何進(jìn)行疫情報(bào)告，請(qǐng)簡(jiǎn)述報(bào)告要求和內(nèi)容。

正確答案:1．首先對(duì)資料進(jìn)行核實(shí)，在保證準(zhǔn)確可靠的情況下進(jìn)行以下分析。

(1)描述三間分布（時(shí)間、地區(qū)、人群）；

(2)計(jì)算各種罹患率；

(3)暴露與未暴露可疑飲水史的率比較；

(4)確認(rèn)暴發(fā)疫情。

2．這種疾病是傷寒，屬于暴發(fā)疫情。暴發(fā)：短時(shí)間局部區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)大量癥狀類似的病人，有相同的傳染源和（或）傳播途徑，且病人常同時(shí)出現(xiàn)在疾病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。主要依據(jù)：患者具有相同的流行病學(xué)史（共用井水）；具有傷寒典型臨床癥狀；肥達(dá)實(shí)驗(yàn)"O"抗體陽(yáng)性。

3．疫情報(bào)告要求及時(shí)、正確、完整。

(1)在疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的同時(shí)，還應(yīng)立即電話或傳真報(bào)告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行政部門。注明報(bào)告人姓名和單位；

(2)報(bào)告疫情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、有無(wú)死亡病人；

(3)主要臨床表現(xiàn)、就診人數(shù)、初步診斷；

(4)可能發(fā)生的原因；已采取的防制措施。21.病歷摘要：男性，11歲，發(fā)熱5天，皮疹2天。

患者5天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫逐漸升高至39℃，伴咳嗽、流涕和輕度呼吸困難，同時(shí)出現(xiàn)眼睛畏光、流淚，眼瞼水腫，家屬給予"感冒藥"（具體不詳）口服，癥狀無(wú)明顯減輕。

2天前，開(kāi)始出現(xiàn)淡紅色皮疹，高出皮面，壓之退色，由耳后、顏面部漸延至胸、腹、背及四肢。發(fā)病以來(lái)，飲食睡眠稍差，大小便無(wú)明顯異常。

既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)與病人或疑似病例接觸史，疫苗接種未按期進(jìn)行。

體格檢查：T38.9℃，P112次／分，R18次／分，Wt30kg。急性病容，全身皮膚黏膜散在皮疹，呈淡紅色，大小不等，高出皮面，壓之退色。頸部淺表淋巴結(jié)明顯腫大。眼結(jié)膜充血，眼瞼水腫。咽紅，扁桃體不大，科普利克斑(+)。雙肺呼吸音粗，雙肺聞及少量散在濕性啰音。心臟腹部檢查無(wú)明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC3.6×10/L，L0.47;尿常規(guī)（-）；糞常規(guī)(+)。X線胸片示：支氣管肺炎。

正確答案:診斷及診斷依據(jù)

1．診斷麻疹合并支氣管肺炎。

2．診斷依據(jù)

(1)發(fā)熱，熱度逐漸升高，同時(shí)伴隨有呼吸系統(tǒng)感染癥狀。

(2)皮疹，出疹順序?yàn)轭伱娌肯蜍|干及四肢發(fā)展，皮疹高出皮面，壓之退色。

(3)科普利克斑(+)。

(4)疫苗接種未按期進(jìn)行。

(5)體征及X線胸片支持支氣管肺炎。22.鼠疫的基本知識(shí)

正確答案:鼠疫是由鼠疫桿菌引起的烈性傳染病，是國(guó)際檢疫傳染病，也是我國(guó)《傳染病防治法》規(guī)定強(qiáng)制管理的甲類傳染病。鼠疫是原發(fā)于嚙齒類動(dòng)物中的自然疫源性疾病，在一定條件下，通過(guò)染疫的鼠蚤或其他途徑引起人間流行。鼠疫的主要臨床表現(xiàn)為淋巴及血管系統(tǒng)的炎癥和組織出血，發(fā)病急、病情重、病程短、病死率高、傳染性極強(qiáng)，是對(duì)人類危害最嚴(yán)重的傳染病之一。

鼠疫菌屬于腸桿菌科耶爾森菌屬，革蘭氏染色陰性。鼠疫菌短而粗，兩端鈍圓，兩極濃染呈卵圓形的小桿菌。從人、嚙齒類動(dòng)物及其排泄物中，污染的水和鼠疫苗培養(yǎng)物中，均可分離出鼠疫的噬菌體，因其對(duì)鼠疫苗的裂解具有高度特異性，故可作為病原學(xué)診斷的依據(jù)。鼠疫菌對(duì)外界抵抗力較弱，對(duì)光、熱、干燥及一般消毒劑均敏感。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)空氣用紫外線消毒可獲滿意效果。升汞、來(lái)蘇兒、酒精、新潔爾滅、甲醛、環(huán)氧乙烷等均有很好的殺菌效果。鼠疫菌對(duì)寒冷有較強(qiáng)抵抗力，在陰濕低溫及膿液和痰中可存活10～20天，冬季尸體內(nèi)可存活數(shù)月。

鼠疫的傳染源包括染疫的動(dòng)物和鼠疫病人。染疫的嚙齒類動(dòng)物是主要傳染源，目前已發(fā)現(xiàn)約200種嚙齒類動(dòng)物可感染鼠疫。其中最重要的有旱獺、黃鼠、黃胸鼠和褐家鼠等。

人對(duì)鼠疫普遍易感、病后免疫穩(wěn)固，預(yù)防接種可產(chǎn)生一定免疫力。鼠疫的地理分布與鼠疫自然疫源地緊密相關(guān)聯(lián)，具有嚴(yán)格的地方性，人間鼠疫的發(fā)生與流行，絕大多數(shù)能找出初發(fā)病人與疫源地動(dòng)物的接觸關(guān)系。鼠疫的發(fā)生和流行一般在春夏季，具有明顯的季節(jié)性。人間鼠疫的流行曲線與該地區(qū)鼠間鼠疫流行曲線一般是平行的，高峰向后推遲約1個(gè)月。由于從事狩獵等社會(huì)生產(chǎn)活動(dòng)的接觸機(jī)會(huì)不同，發(fā)病人群多是男性青壯年。23.細(xì)菌性痢疾預(yù)防

正確答案:(一)監(jiān)測(cè)

1．腹瀉病人監(jiān)測(cè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腸道門診開(kāi)展菌痢監(jiān)測(cè)，有專職醫(yī)生對(duì)腹瀉患者進(jìn)行登記，發(fā)現(xiàn)疑似患者采樣檢測(cè)，膿血便患者重點(diǎn)進(jìn)行糞檢。診斷為臨床或確診病例要及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

2．重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)根據(jù)需要對(duì)轄區(qū)內(nèi)的重點(diǎn)人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括密切接觸者、醫(yī)務(wù)人員、飲食行業(yè)人員、水管糞管人員、清潔工人、一年內(nèi)有痢疾史者、反復(fù)發(fā)作的慢性痢疾患者及其他有流行病學(xué)指征者，監(jiān)測(cè)方法以糞便細(xì)菌培養(yǎng)為主。

3．外環(huán)境和水源監(jiān)測(cè)病家周圍環(huán)境，如廁所、糞坑、飲用水源、塘水、污水坑等。

4．食品監(jiān)測(cè)重點(diǎn)采集被患者和帶菌者以及蒼蠅污染的可疑食品。

5．病原學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)和面上檢測(cè)分離到的菌痢病例菌株進(jìn)行菌群分型鑒定和藥敏試驗(yàn)等；掌握菌型分布和動(dòng)態(tài)變化，不同時(shí)期的菌株藥敏譜，可指導(dǎo)臨床用藥。

(二)健康教育采用多種形式在學(xué)校、工地、社區(qū)群眾宣傳菌痢的傳播途徑與防治知識(shí)，搞好個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣；不食不潔食品，不喝生水、不亂倒垃圾，提高群眾自我防病意識(shí)。發(fā)生腹瀉主動(dòng)到醫(yī)院腸道門診去就診。

(三)搞好環(huán)境衛(wèi)生開(kāi)展以除害滅病為中心的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，認(rèn)真做好"三管一滅"工作。

(四)加強(qiáng)飲水、食品、幼托等行業(yè)衛(wèi)生管理做好水源保護(hù)，定期開(kāi)展水源與自來(lái)水廠水的監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)食品的衛(wèi)生監(jiān)督管理，尤其學(xué)校、幼托、集體單位食堂以及外來(lái)人口集聚地的衛(wèi)生管理。

(五)重點(diǎn)行業(yè)從業(yè)人員管理對(duì)飲食制售人員、炊管人員、水源管理人員、托幼機(jī)構(gòu)保教人員等重點(diǎn)行業(yè)人群，應(yīng)至少每年進(jìn)行一次健康體檢及糞便培養(yǎng)，以便盡早發(fā)現(xiàn)病例。對(duì)新調(diào)入的人員必須在上崗前進(jìn)行健康體檢和培訓(xùn)，合格后方可上崗。

(六)糞便與環(huán)境污物衛(wèi)生管理農(nóng)村糞缸與廁所要遠(yuǎn)離飲用水源，要做好糞便無(wú)害化；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的糞便與污水要有無(wú)害化處理設(shè)施；城鎮(zhèn)要做好污水排放和垃圾處理；每年結(jié)合愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生整治，藥物消滅蒼蠅等，消除蒼蠅孳生場(chǎng)所。24.腎綜合征出血熱的防控關(guān)鍵點(diǎn)

正確答案:積極開(kāi)展腎綜合征出血熱防治知識(shí)的宣傳教育，改善環(huán)境衛(wèi)生，搞好個(gè)人衛(wèi)生和食品衛(wèi)生，增進(jìn)群眾參加防鼠滅鼠及自我防護(hù)的自覺(jué)性。根據(jù)鼠的生態(tài)習(xí)性進(jìn)行徹底滅鼠，室內(nèi)鼠密度降至1%以下。家鼠型以自然村屯、城市以居委會(huì)為范圍，野外施工工地包括所有工棚，同時(shí)進(jìn)行滅螨殺蟲(chóng)和全面消毒。設(shè)置防鼠設(shè)施，保管好食品，避免鼠及其排泄物污染。

有計(jì)劃的組織高危人群與易感人群進(jìn)行腎綜合征出血熱疫苗的預(yù)防接種，提高人群特異性免疫水平。病人就地入院治療，根據(jù)病人的臨床特征，流行病學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，依照診斷標(biāo)準(zhǔn)核實(shí)診斷，并治療。25.手足口病預(yù)防

正確答案:(一)健康教育各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在政府領(lǐng)導(dǎo)下，與當(dāng)?shù)亟逃⑿麄?、廣電等部門密切合作，充分利用12320公共衛(wèi)生公益熱線、廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信、宣傳單／宣傳畫等多種方式，開(kāi)展手足口病防治知識(shí)的宣傳工作，使5歲以下兒童家長(zhǎng)及托幼機(jī)構(gòu)工作人員等了解手足口病的臨床癥狀，掌握最基本的預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣及環(huán)境衛(wèi)生措施對(duì)于有效預(yù)防手足口病的重要性，動(dòng)員托幼機(jī)構(gòu)老師和管理人員、兒童家長(zhǎng)成為手足口病防控工作的主動(dòng)參與者，形成群防群控。與重癥或死亡病例發(fā)病前1周或發(fā)病后有共同生活、居住史的5歲以下兒童，要對(duì)其家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行健康教育，做好兒童的密切觀察，出現(xiàn)癥狀要及時(shí)就診和治療。

(二)重點(diǎn)人群及重點(diǎn)機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施為降低人群手足口病的發(fā)病率，減少聚集性病例，避免醫(yī)院感染，各地要做好以散居兒童為主的重點(diǎn)人群和以托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的重點(diǎn)場(chǎng)所的預(yù)防控制工作。

1．散居兒童的預(yù)防控制措施

(1)飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手。

(2)嬰幼兒的尿布要及時(shí)清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。

(3)嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不喝生水及不吃生冷食物。

(4)本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所；避免接觸患病兒童。

(5)兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

(6)居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理。

2．托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施

(1)每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要立即送診、居家觀察等措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理。

(2)出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級(jí)停課10天；1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天。

(3)教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；老師要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況。

(4)教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；定期對(duì)玩具、兒童個(gè)人衛(wèi)生用具(水杯、毛巾等)、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒。

(5)定期對(duì)活動(dòng)室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒。

(6)托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手。

(7)托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。

3．醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施

(1)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)檢分診，專辟診室(臺(tái))接診發(fā)熱、出疹的病例。增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式。

(2)醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病例后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒，或更換使用一次性手套。

(3)診療、護(hù)理手足口病病例過(guò)程中所使用的非一次性儀器、體溫計(jì)及其他物品等要及時(shí)消毒。

(4)對(duì)住院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用。

(5)患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理。26.流行性乙型腦炎預(yù)防

正確答案:(一)監(jiān)測(cè)

1．疫情監(jiān)測(cè)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例，同時(shí)采集病人血標(biāo)本進(jìn)行抗體檢查和個(gè)案調(diào)查，以核實(shí)疫情，及時(shí)做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。如果發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，則于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。

2．病原學(xué)監(jiān)測(cè)各監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院采集急性期病例血液和腦脊液標(biāo)本送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行乙腦病毒分離、核苷酸序列測(cè)定，分析流行型別。

3．血清學(xué)監(jiān)測(cè)每年乙腦流行季節(jié)前后(可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r定)，選擇不同年齡的人群采集血液標(biāo)本進(jìn)行乙腦抗體檢測(cè)，了解人群抗體水平。

4．宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)設(shè)立有代表性的若干監(jiān)測(cè)點(diǎn)，每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)以20～30頭新生仔豬為監(jiān)測(cè)對(duì)象，在5～9月每旬采集血標(biāo)本檢測(cè)乙腦抗體。

5．傳播媒介監(jiān)測(cè)在宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)點(diǎn)，從5～9月每旬采集蚊蟲(chóng)，分類與計(jì)算蚊密度；有條件可進(jìn)行乙腦病毒分離，了解蚊蟲(chóng)自然帶病毒狀況。

(二)控制動(dòng)物傳染源乙腦主要傳染源是易感家畜，尤為幼豬，要搞好飼養(yǎng)場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生，人畜居住地分開(kāi)。流行季節(jié)前給幼豬進(jìn)行疫苗接種，減少豬群的乙腦病毒感染。

(三)防蚊、滅蚊防蚊、滅蚊是預(yù)防乙腦的重要措施，包括滅越冬蚊和早春蚊，消滅蚊蟲(chóng)孳生地。防蚊用蚊帳、驅(qū)蚊劑等方法，以切斷乙腦的傳播途徑。

(四)疫苗免疫接種乙腦疫苗預(yù)防接種是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵措施。乙腦疫苗屬于國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃中的第一類疫苗。目前所用乙腦疫苗主要有2種：乙腦滅活疫苗和乙腦減毒活疫苗。滅活疫苗為8月齡2劑次，2歲、6歲各1劑次。在2～8℃避光保存。經(jīng)觀察，接種后保護(hù)率達(dá)85%～98%。

1．接種對(duì)象減毒活疫苗為8月齡、2歲兒童各接種1劑，于上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射，注射劑量0.5ml。

2．禁忌證

(1)發(fā)熱，患急性傳染病、中耳炎、活動(dòng)性結(jié)核或心臟、腎臟及肝臟等疾病者。

(2)患腦病和其他過(guò)敏性神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及癲癇史者。

(3)先天性免疫缺陷者，近期或正在進(jìn)行免疫抑制劑治療者。

(4)妊娠期婦女。

(5)對(duì)慶大霉素及疫苗任何成分過(guò)敏者。

(五)健康教育在流行季節(jié)前，可通過(guò)各種媒體宣傳防治乙腦的科普知識(shí)，增強(qiáng)廣大群眾預(yù)防乙腦的意識(shí)。教育兒童家長(zhǎng)按時(shí)對(duì)孩子進(jìn)行乙腦疫苗接種，搞好個(gè)人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生，積極采取滅蚊、防蚊措施，做好環(huán)境衛(wèi)生，清除蚊蟲(chóng)滋生地。27.病歷摘要：患兒，男，4歲，因高熱，頭痛4小時(shí)伴嘔吐，意識(shí)不清半小時(shí)來(lái)診。

患兒于8月8日送達(dá)本院，入院時(shí)家長(zhǎng)述患兒晨起自述頭痛，高熱不退，嗜睡，曾口服感冒藥，各種癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，于中午開(kāi)始嘔吐，面色發(fā)白，神志不清，偶有抽搐，急送醫(yī)院就診。

查體：T40℃，P140次／分，R35次／分，BP100/60mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，面色蒼白無(wú)光澤，神志不清，嗜睡，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，頸部強(qiáng)直，時(shí)有抽搐，肺部聽(tīng)診有濕性啰音，心界叩診不大，心率140次／分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及。下肢無(wú)水腫。膝腱反射亢進(jìn)，巴賓斯基征(+)，腦膜刺激征(+)。

既往體健，足月順產(chǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)異常，無(wú)藥物過(guò)敏史。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC15.0×10/L，N0.78，L0．21，PLT205×10/1，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-）。抽取腦脊液呈微濁狀，壓力增高，白細(xì)胞總數(shù)300×10/L，中性粒細(xì)胞略有增高。病理所見(jiàn)：肉眼可見(jiàn)腦組織膨隆，血管充血，鏡下可見(jiàn)血管擴(kuò)張充血，其周有大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，神經(jīng)細(xì)胞部分出現(xiàn)變性和壞死。

正確答案:診斷及診斷依據(jù)：

1．初步診斷流行性乙型腦炎。

2．診斷依據(jù)

(1)流行病學(xué)資料，有明顯的季節(jié)性（夏秋季），發(fā)病時(shí)間為8月份，乙腦患病多數(shù)為10歲以下兒童，以2～6歲兒童發(fā)病率最高，該患兒4歲。

(2)主要癥狀和體征有起病急，高熱，頭痛，嘔吐，嗜睡，偶有抽搐，神志不清，瞳孔不等大，膝腱反射亢進(jìn)，巴氏征(+)，腦膜刺激征(+)等。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：血象檢查白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)均增高；腦脊液檢查壓力增高，呈微濁狀，白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞略有增高。

(4)病理所見(jiàn)：肉眼可見(jiàn)腦組織膨隆，血管充血，鏡下可見(jiàn)血管擴(kuò)張充血，其周有大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，神經(jīng)細(xì)胞部分出現(xiàn)變性和壞死。28.手足口病

正確答案:手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病，2008年衛(wèi)生部列為丙類傳染病。

一、流行病學(xué)

(一)傳染源人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

(二)傳播途徑腸道病毒可經(jīng)胃腸道(糞-口途徑)傳播，也可經(jīng)呼吸道(飛沫、咳嗽、打噴嚏等)傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或黏膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。

(三)易感性人對(duì)人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。

(四)流行特征該病流行無(wú)明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5～7月為發(fā)病高峰。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時(shí)間內(nèi)較大范圍流行。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

(一)臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。

1．普通病例發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。

2．重癥病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常。

極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)作出診斷。

若無(wú)皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。

(二)實(shí)驗(yàn)室確診病例臨床診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實(shí)驗(yàn)室確診病例：

1．自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到人腸道病毒(指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒)。

2．自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子等標(biāo)本中檢測(cè)到CVA16或EV71特異性核酸，或從腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測(cè)到人腸道病毒(指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒)的特異性核酸。

3．血清標(biāo)本人腸道病毒特異性中和抗體滴度≥1:256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高。29.病歷摘要：男性，21歲，高熱伴咽痛12天，皮疹3天。

2天前患者無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，時(shí)有咳嗽，體溫最高時(shí)達(dá)40℃，自覺(jué)為感冒癥狀，服感冒藥（具體不詳）后無(wú)效，仍持續(xù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于39～40℃之間。3天前患者胸、背、腹部開(kāi)始散在出現(xiàn)紅色斑丘疹，直徑2～3cm之間，壓之退色。全身乏力，食欲減退，排稀水樣大便，無(wú)黏液，3～4次／日?；颊呒覍儆X(jué)病人較前有神情淡漠、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。為求診治，遂來(lái)醫(yī)院就診。

否認(rèn)當(dāng)?shù)亓餍胁∈罚抑袩o(wú)相似病例。

體格檢查：T39.7℃，73次／分，R20次／分，BP136/90mmHg。神志尚清楚，精神淡漠，被動(dòng)體位。胸、腹、背可見(jiàn)散在皮疹，較少，壓之褪色，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽充血，扁桃體不大。雙