2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-肱二頭肌肌腱炎、斷裂

肩部(jiānbù)筋傷第一頁(yè)，共五十三頁(yè)。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱(jījiàn)炎和腱鞘炎一、概述因肩臂急、慢性損傷、退變及感受風(fēng)寒濕邪等,致局部發(fā)生炎癥、粘連、增厚等病理改變(gǎibiàn),引起局部疼痛和功能障礙的一種病癥。臨床常見(jiàn)疾病之一。第二頁(yè)，共五十三頁(yè)。第三頁(yè)，共五十三頁(yè)。二、解剖(jiěpōu)生理肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的解剖(jiěpōu)生理特點(diǎn)：起點(diǎn)高——起自喙突和盂上結(jié)節(jié)跨度大——跨過(guò)了肩、肘關(guān)節(jié)行程長(zhǎng)——從肩峰下至前臂上關(guān)節(jié)內(nèi)部分：盂上結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)溝上界管內(nèi)部分：結(jié)節(jié)溝全程關(guān)節(jié)外部分：結(jié)節(jié)溝下界與肌纖維移行處生理活動(dòng)頻繁——有屈肘，內(nèi)旋前臂及參與肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)空間狹小——通過(guò)了結(jié)節(jié)間溝—橫韌帶隧道第四頁(yè)，共五十三頁(yè)。第五頁(yè)，共五十三頁(yè)。第六頁(yè)，共五十三頁(yè)。第七頁(yè)，共五十三頁(yè)。肱二頭肌的作用(zuòyòng)第八頁(yè)，共五十三頁(yè)。三、病因(bìngyīn)病理肱骨外科頸骨折(gǔzhé)肩關(guān)節(jié)脫位等急性(jíxìng)損傷肌腱牽拉、扭轉(zhuǎn)等慢性勞損結(jié)節(jié)間溝骨質(zhì)增生無(wú)菌性炎癥臨床表現(xiàn)第九頁(yè)，共五十三頁(yè)。第十頁(yè)，共五十三頁(yè)。病理變化（肌器官的損傷性炎癥與退行性改變）具體表現(xiàn)：腱鞘充血、水腫、增厚肌腱呈黃色，少光澤，纖維部分(bùfen)斷裂，彈性降低結(jié)節(jié)溝骨質(zhì)增生第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)

病史(bìnɡshǐ)：有急、慢性損傷和勞損病史,多數(shù)呈慢性發(fā)病過(guò)程。疼痛腫脹：急性損傷初期表現(xiàn)活動(dòng)受限:肱二頭肌功能位活動(dòng)受限第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。五、檢查(jiǎnchá)壓痛:肱骨結(jié)節(jié)間溝，少數(shù)可觸及(chùjí)條索狀物。肩關(guān)節(jié):肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)（＋）X線檢查:一般無(wú)異常。退行性變者可發(fā)現(xiàn)微小骨贅形成骨折有骨質(zhì)愈合的表現(xiàn)

第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。六、診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)

（一）診斷結(jié)節(jié)間溝處疼痛、腫脹肱二頭肌功能位受限外展位(zhǎnwèi)時(shí)的后伸

用力屈肘時(shí)受限第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。（二）鑒別(jiànbié)診斷肩關(guān)節(jié)粘連：肩部廣泛疼痛(téngtòng),且可向上、下放散；壓痛廣泛；有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；早期以疼痛為主,后期以肩關(guān)節(jié)功能障礙為主。發(fā)病人群主要是中老年人一般無(wú)明顯的外傷史第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。七、治療(zhìliáo)治療(zhìliáo)原則：急性：活血化瘀，消腫止痛慢性：理筋通絡(luò)，松解粘連取穴及部位：肩髃、肩髎、肩貞、曲池、手三里等肩臂部第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。急性(jíxìng)軟組織損傷的“RICE大米”療法

Rest休息

Ice冷敷(lěngfū)

Compression加壓(固定)Elevation抬高

第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。主要手法：滾、拿、按揉、彈撥、搖及搓抖等

操作方法：1.滾揉肩臂法：患者坐位，醫(yī)者站于患側(cè)，一手托住患肘將肩部外展，另手先用深沉(shēnchén)而柔和的援法施于肩前與肩外側(cè),再用拿揉法施于上臂,重點(diǎn)在肱二頭肌長(zhǎng)頭肌與三角肌前部,使之放松。第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。2.點(diǎn)壓彈撥法：醫(yī)者先用柔和的拇指彈撥法施于肱二頭肌長(zhǎng)腱的起點(diǎn)至結(jié)節(jié)間溝處,然后點(diǎn)壓肩內(nèi)陵、肩髃、肩貞、曲池、手三里等穴,以解痙止痛。3.運(yùn)動(dòng)(yùndòng)肩臂法：醫(yī)者先用雙手掌擠壓、按揉肩關(guān)節(jié)然后作托肘搖肩及大幅度搖肩法，最后搓揉、牽抖上肢以舒筋通絡(luò),滑利關(guān)節(jié)。第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。八、注意事項(xiàng)

疼痛較劇者,施手法時(shí)應(yīng)注意輕柔,治療后應(yīng)減少肩部活劫,尤不宜(bùyí)作外展、外旋活動(dòng)；局部保暖癥狀緩解后加強(qiáng)功能鍛煉骨折患者應(yīng)考慮愈合情況第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱(jījiàn)斷裂中老年人多見(jiàn)，青壯年亦可見(jiàn)。多有劇烈活動(dòng)的病史多在穿出關(guān)節(jié)囊部：固定和活動(dòng)交接處多有急性(jíxìng)損傷的癥狀：疼痛、腫脹瘀斑，功能受限、受傷時(shí)可聽(tīng)到撕裂聲，屈肘無(wú)力。第二十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱(jījiàn)滑脫第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。病因：1、橫韌帶退變，腱鞘炎等2、骨折使結(jié)節(jié)間溝變淺3、外力為誘因。診斷(zhěnduàn)：1、外傷史2、局部腫痛，前臂旋后伸直，肩關(guān)節(jié)前去外展痛甚3、滑動(dòng)感以及彈響、絞鎖第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。肩周炎第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。概述1、定義：以肩關(guān)節(jié)痠重疼痛(téngtòng)，運(yùn)動(dòng)受限為主癥的病證。又稱(chēng)：凍結(jié)肩、五十肩、漏肩風(fēng)第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。2、范圍：

簡(jiǎn)單理解(lǐjiě)，就是肩關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織的一種退行性、無(wú)菌性的炎癥性改變。

概述(ɡàishù)第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。病因(bìngyīn)病機(jī)

感受(gǎnshòu)風(fēng)寒

勞累過(guò)度扭挫傷(cuòshāng)

氣血衰退

經(jīng)絡(luò)阻滯

筋脈失用

氣血運(yùn)行不暢

第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關(guān)：①肩部(jiānbù)活動(dòng)減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部(jiānbù)痛、活動(dòng)受限；②肩關(guān)節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定時(shí)間太長(zhǎng)；③組成肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)因退變而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、粘連，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎；④相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)。臨床表現(xiàn)

肩痛，活動(dòng)(huódòng)受限和肩周肌肉萎縮。

第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。⒈發(fā)病緩慢，多數(shù)無(wú)外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷?？捎惺茱L(fēng)著涼史。⒉病程較長(zhǎng)，常有數(shù)月疼痛病史。初為輕度肩痛，活動(dòng)失靈，逐漸(zhújiàn)加重。疼痛一般位于肩前外側(cè)，可向頸、耳、前臂和手放射，但無(wú)感覺(jué)障礙。嚴(yán)重者，稍一觸碰，即疼痛難忍，或夜不能眠，或半夜痛醒（靜止痛），不敢患側(cè)臥位，肩活動(dòng)受限，穿、脫衣服困難，甚至不能梳頭、洗臉、漱口或洗澡等。第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。⒊患肩肌萎縮，背闊肌和大小(dàxiǎo)圓肌等有痙攣。肩部壓痛廣泛，而以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱部壓痛最為明顯。肩活動(dòng)嚴(yán)重受限，尤以外展、外旋、后伸為甚。第三十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。⒋晚期(wǎnqī)肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸明顯障礙，甚至可呈僵硬狀態(tài)，或伴肌肉萎縮。5.Ｘ線檢查一般為陰性。

第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。治療

治法：具有自愈(zìyù)傾向以減輕疼痛、功能鍛煉為主第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。1、電針先密波，后疏密波。2、拔火罐（刺絡(luò)拔罐）3、耳針取穴：肩、肩關(guān)節(jié)、腎上腺、神門(mén)、皮質(zhì)下等，刺法：每次針2～3穴，強(qiáng)刺激，捻轉(zhuǎn)，囑患者(huànzhě)適當(dāng)活動(dòng)患肢，留針10～20分鐘，或耳壓。第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。4、小針刀療法5、理療：紅外線、磁療、超短波。6、推拿(tuīná)、按摩7、功能鍛煉第三十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。肩腱袖斷裂(duànliè)第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，因?yàn)樗鼈兿蠹绮康男渥右粯影绮?，又叫肩胛旋轉(zhuǎn)袖，對(duì)肩部的功能(gōngnéng)和穩(wěn)定起著極其重要的作用。有旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的作用，又稱(chēng)旋轉(zhuǎn)腱袖第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。第四十頁(yè)，共五十三頁(yè)。第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。第四十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。肩峰(jiānfēnɡ)下滑囊炎第四十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。第四十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。第五十頁(yè)，共五十三頁(yè)。第五十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。我們需要(xūyào)強(qiáng)壯的肌肉！第五十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)肩部筋傷。起點(diǎn)高——起自喙突和盂上結(jié)節(jié)?？缍却蟆邕^(guò)了肩、肘