影響全麻蘇醒的因素課件

影響全麻蘇醒的因素

空軍總醫(yī)院麻醉科薛曉東2022/10/241全麻病人在麻醉恢復(fù)期，部分病人可以即刻喚醒。

而大多數(shù)病人麻醉蘇醒期可表現(xiàn)為嗜睡、蘇醒延遲或躁動(dòng)。2022/10/242

全身麻醉藥物停止使用10－30分鐘至手術(shù)完畢，患者一般可在短時(shí)間內(nèi)喚醒，但也可出現(xiàn)意識(shí)不清、嗜睡、定向模糊甚至躁動(dòng)不安等腦功能障礙。而麻醉蘇醒期躁動(dòng)可引起神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂，誘發(fā)高血壓、心肌缺血、心律失常等并發(fā)癥,與手術(shù)的預(yù)后有密切的關(guān)系。2022/10/243全身麻醉在停止給藥后,病人一般在60～90分鐘即可獲得清醒,對(duì)指令動(dòng)作、定向能力和術(shù)前記憶得以恢復(fù)。若超過此時(shí)限神志仍不十分清晰,可認(rèn)為全麻后蘇醒延遲。2022/10/245全麻蘇醒期病人躁動(dòng)是我們臨床工作中經(jīng)常碰到的問題，可能會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)許多并發(fā)癥。2022/10/246全麻蘇醒期躁動(dòng)為麻醉蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為，表現(xiàn)為興奮，躁動(dòng)和定向障礙并存，出現(xiàn)不適當(dāng)行為，如肢體的無意識(shí)動(dòng)作、語(yǔ)無倫次、無理性言語(yǔ)、哭喊或呻吟、妄想思維等等。2022/10/247全麻蘇醒期病人發(fā)生躁動(dòng)的機(jī)制仍不完全清楚。可能是全身性麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且對(duì)中樞神經(jīng)的抑制程度不一，因此，恢復(fù)的時(shí)間也不同。

2022/10/248這種功能完整性的缺失可表現(xiàn)為多種形式，如麻醉蘇醒后患者一般多呈安靜、嗜睡狀態(tài)，少部分患者有輕度的定向障礙，腦功能反應(yīng)由模糊、遲鈍逐漸趨于正常，但其中少數(shù)易感患者在腦功能反應(yīng)模糊、遲鈍期間，任何不良刺激（疼痛、難受或不適感等）均可引起躁動(dòng)。

2022/10/2410鎮(zhèn)靜躁動(dòng)分級(jí)法1.不能喚醒:對(duì)刺激沒有或稍微有點(diǎn)反應(yīng)，不能交流或服從指令2.非常安靜:可以本能的移動(dòng),身體刺激可喚醒,但不能交流和服從指令3.安靜:難于喚醒，呼喚或搖動(dòng)可以叫醒，但停止后又入睡，可以服從簡(jiǎn)單的指令4.平靜并且合作:平靜，很容易醒，可以服從指令2022/10/2412

全麻蘇醒期病人躁動(dòng)不論是對(duì)病人本身以及某些需要術(shù)后安靜的手術(shù)都會(huì)造成極大的危害，也對(duì)醫(yī)護(hù)人員的人員配置產(chǎn)生了極大的干擾。一些病人躁動(dòng)非常嚴(yán)重時(shí)會(huì)有暴力傾向，例如拔除氣管導(dǎo)管、引流管、尿管、胃管、肢體的不自主運(yùn)動(dòng)以及抬高身體有可能會(huì)造成窒息、手術(shù)切口裂開、手術(shù)部位出血、傷口縫線斷裂、尿潴留，而醫(yī)護(hù)人員亦需要較多的人力來處理。

2022/10/2414在病人躁動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，病人的循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷增加，循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，血壓升高，心率增快，心律失常等各種心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，在一些心功能較差或并有其他心腦血管疾病的病人是極其不利的。

2022/10/2415在一些術(shù)后要求病人安靜的手術(shù)，例如脊柱外科的手術(shù)、腦外科的手術(shù)、耳鼻喉科的一些手術(shù)，一旦病人躁動(dòng)而未得到及時(shí)處理或處理不得當(dāng)，將對(duì)手術(shù)效果造成極大的影響。此外，跌落地上有可能引起骨折，扭傷等。

2022/10/2416因此如何根據(jù)高危因素來評(píng)判躁動(dòng)的發(fā)生，進(jìn)而預(yù)防躁動(dòng)的發(fā)生，發(fā)生時(shí)能根據(jù)各個(gè)病人進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚恚俏覀儜?yīng)該關(guān)注的一個(gè)問題。

2022/10/2417譫妄是全麻病人蘇醒期發(fā)生的一種嚴(yán)重的急性并發(fā)癥,發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)缺氧、高血壓、心律失常、嘔吐等,其精神運(yùn)動(dòng)性行為障礙常導(dǎo)致輸液通道脫出,當(dāng)需要及時(shí)給藥時(shí)無法通過靜脈這一最佳用藥途徑搶救病人,可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果,死亡率4%～30%。

2022/10/2418一、患者自身因素病人的年齡，學(xué)齡前兒童和老年人發(fā)生為多見，也有人認(rèn)為青壯年多見

術(shù)前的焦慮狀態(tài)，術(shù)前過度緊張，對(duì)手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)過度擔(dān)憂既往有酒精成癮、阿片類藥物成癮，麻醉蘇醒期會(huì)出現(xiàn)類似戒斷綜合癥的表現(xiàn)肝功能不全、腎功能不全、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等2022/10/2420二、環(huán)境因素手術(shù)室的溫度光線聲音2022/10/2421四、其他因素

耳鼻喉科手術(shù)、呼吸道、乳腺以及生殖系統(tǒng)等與情感關(guān)系較密切的部位進(jìn)行手術(shù)操作尿管的刺激腦水腫低體溫手術(shù)損傷重要器官手術(shù)時(shí)間嚴(yán)重貧血合并低蛋白血癥2022/10/2423如何提高全麻蘇醒期的質(zhì)量？

2022/10/2424（3）在患者進(jìn)人手術(shù)室到麻醉誘導(dǎo)，繼續(xù)心理支持及心理暗示，對(duì)胃管、導(dǎo)尿管刺激引起的不適．做好解釋和安慰工作，讓患者平穩(wěn)地接受麻醉及手術(shù)，順利渡過手術(shù)難關(guān)。2022/10/24262、導(dǎo)尿的時(shí)機(jī)和方法3、注意抗膽堿能藥物的應(yīng)用4、掌握肌松藥的特點(diǎn)和個(gè)體差異5、盡可能聯(lián)合用藥以減低單一藥物的蓄積，同時(shí)還要注意藥物的協(xié)同作用6、重視個(gè)體化用藥原則小兒與老年病人麻醉中更為重要2022/10/24277、潛在高血壓，用麻醉藥降壓8、手術(shù)結(jié)束前可