婦產(chǎn)科護(hù)理2-課件

第十三章

女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理第一節(jié)概述婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)糖原1．大陰唇2．陰道口、陰道壁3．陰道的自凈作用：pH值4～5女性生殖器的自然防御功能乳酸陰道桿菌婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)4.宮頸鱗狀上皮5.宮頸粘液栓6.子宮內(nèi)膜周期性剝脫7.輸卵管單向蠕動(dòng)女性生殖器的自然防御功能婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)細(xì)菌真菌

原蟲

病毒螺旋體衣原體支原體病原體婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)上行蔓延血行播散淋巴擴(kuò)散直接蔓延傳染途徑婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)概念：是指以通過性行為為主要傳播途徑的一組傳染病。范圍傳播方式危害性傳播疾病

〔sexuallytransmitteddiseases,STD〕婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.痊愈2.轉(zhuǎn)為慢性

3.擴(kuò)散與蔓延炎癥的開展與轉(zhuǎn)歸痊愈急性發(fā)作慢性炎癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)白帶增多外陰不適不孕臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)處理原那么其他治療：局部治療，物理或手術(shù)、中藥治療?？刂蒲装Y：尋找病因，針對(duì)病原體選用敏感的抗生素，使用中注意及時(shí)、足量、標(biāo)準(zhǔn)、徹底、有效。加強(qiáng)預(yù)防

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

外陰白帶陰道出血炎癥擴(kuò)散病癥護(hù)理評(píng)估收集病史身心狀況：

不孕全身病癥心理反響婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)診斷檢查護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查：陰道分泌物檢查、

宮頸刮片、

分段診刮術(shù)等婦科檢查：觀察生殖系統(tǒng)局部炎性反響其他：B超、陰道鏡、宮腔鏡等婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)組織完整性受損：與炎性分泌物刺激有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與局部瘙癢不適有關(guān)焦慮：與治療效果不佳有關(guān)疼痛：與局部炎性刺激有關(guān)可能的護(hù)理診斷根據(jù)評(píng)估作出護(hù)理診斷或找到合作性問題婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)護(hù)理目標(biāo)病人接受治療后瘙癢病癥減輕,不搔抓外陰病人學(xué)會(huì)誘導(dǎo)睡眠的技巧，提高睡眠質(zhì)量病人接受醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，積極配合治療病人疼痛程度下降，疼痛次數(shù)減少婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)休息、營養(yǎng)觀察、記錄病情心理護(hù)理：解釋、傾聽、精神支持護(hù)理措施1．一般護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)護(hù)理措施2．緩解病癥，促進(jìn)舒適保持會(huì)陰清潔、止癢止痛會(huì)陰擦洗順序：由前向后、從尿道到陰道、最后肛門體位：半臥位執(zhí)行醫(yī)囑、配合治療婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)護(hù)理措施3．健康教育衛(wèi)生宣教：穿棉制內(nèi)衣，治療期間用具消毒、防止性生活、勿去泳池、公共浴池普查普治：定期進(jìn)行婦科檢查用藥指導(dǎo)：局部用藥的方法及注意點(diǎn)傳授知識(shí)

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)護(hù)理評(píng)價(jià)病人訴說瘙癢病癥減輕，不再搔抓外陰病人睡眠時(shí)間充足病人接受醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，焦慮緩解或消失病人運(yùn)用減輕疼痛的技巧緩解疼痛，減少了止痛藥物的使用婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二節(jié)陰道炎癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)滴蟲陰道炎(trichomonalvaginitis)一種由陰道毛滴蟲引起的常見的陰道炎。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)病因生存環(huán)境25～40℃，pH5.2～6.6

吞噬細(xì)胞內(nèi)糖原，乳酸↓pH↑

在月經(jīng)前后易繁殖

病原體陰道毛滴蟲寄生部位

陰道、尿道、尿道旁腺、膀胱腎盂以及男方的包皮褶皺、尿道或前列腺中婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)傳播方式間接傳播:

公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等經(jīng)性交直接傳播醫(yī)源性傳播：污染的器械及敷料婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)臨床表現(xiàn)稀薄的泡沫狀白帶增多+外陰瘙癢典型癥狀婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)臨床表現(xiàn)外陰灼熱、疼痛、性交痛尿道感染病癥：尿頻、尿痛、血尿不孕：滴蟲吞噬精子，改變陰道內(nèi)環(huán)境伴隨病癥：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)臨床表現(xiàn)體征：陰道黏膜充血，重者有散在的出血斑點(diǎn)后穹隆有大量白帶，呈黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)全身用藥——甲硝唑〔滅滴靈〕局部用藥——1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道后放置甲硝唑片處理原那么

切斷傳染途徑,殺滅陰道毛滴蟲,恢復(fù)陰道正常pH值,保持陰道自凈功能。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.指導(dǎo)病人配合檢查取分泌物前24～48小時(shí)防止性交、陰道灌洗及局部用藥標(biāo)本注意保暖，及時(shí)送檢護(hù)理要點(diǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.指導(dǎo)病人正確用藥陰道用藥方法用藥期間禁酒月經(jīng)期暫停坐浴、陰道沖洗及上藥孕20周前及哺乳期禁用觀察用藥反響護(hù)理要點(diǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3.健康教育保持外陰清潔、枯燥用物煮沸消毒治愈前防止去游泳池、浴池治療期間防止性生活夫妻同治護(hù)理要點(diǎn)治愈標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)干凈后復(fù)查，連續(xù)3次〔-〕婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis)一種由假絲酵母菌感染所致的常見的外陰陰道炎癥，又叫外陰陰道念珠菌病。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)病因生存環(huán)境怕熱，對(duì)于枯燥、日光、紫外線、化學(xué)制劑抵抗力強(qiáng)病原體80%～90%為白假絲酵母菌

條件致病菌當(dāng)陰道內(nèi)糖原、免疫力時(shí)易發(fā)病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)誘發(fā)因素：妊娠糖尿病接受大量雌激素治療大量應(yīng)用免疫抑制劑、廣譜抗生素穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖病因婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)傳播方式直接傳染：性交間接傳染：污染衣物內(nèi)源性感染：主要方式婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)臨床表現(xiàn)白色稠厚豆渣樣白帶增多+外陰劇烈瘙癢典型癥狀婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)消除誘因局部用藥：咪康唑/克霉唑/制霉菌素等

全身用藥：氟康唑/伊曲康唑等處理原那么婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道上藥前用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗以提高療效鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療妊娠合并感染者堅(jiān)持局部治療有病癥男性也應(yīng)同時(shí)治療護(hù)理要點(diǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)子宮頸炎癥(cervicitis)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入衛(wèi)生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差病因婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌厭氧菌淋病奈氏菌沙眼衣原體病原體婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宮頸糜爛

單純型糜爛顆粒型糜爛乳突型糜爛宮頸肥大宮頸息肉宮頸腺囊腫宮頸黏膜炎病理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宮頸息肉婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)輕度：糜爛面積<整個(gè)宮頸面積的1/3中度：糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1/3~2/3重度：糜爛面積>整個(gè)宮頸面積的2/3宮頸糜爛的分度婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)輕度糜爛中度糜爛重度糜爛婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)白帶增多乳白色黏液狀/淡黃色膿性/血性腰骶疼痛不孕臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

先排除早期宮頸癌，以局部治療為主物理治療(最常用)：電熨、激光、冷凍等藥物治療手術(shù)治療處理原那么婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)物理治療指導(dǎo)：時(shí)間：月經(jīng)干凈后3~7天術(shù)前除外禁忌證術(shù)后護(hù)理：保持會(huì)陰清潔禁止性生活和盆浴2個(gè)月出現(xiàn)異常隨診兩次月經(jīng)干凈后3-7天復(fù)查積極預(yù)防：定期體檢，防止損傷護(hù)理要點(diǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四節(jié)盆腔炎癥〔pelvicinflammatorydisease,PID〕婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)蒂組織、盆腔腹膜的炎癥。

急性盆腔炎

慢性盆腔炎概念婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)急性盆腔炎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染經(jīng)期衛(wèi)生不良感染性傳播疾病鄰近器官炎癥蔓延病因婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)臨床表現(xiàn)因炎癥輕重及范圍大小而不同病癥：下腹痛伴發(fā)熱，重者高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振體征：體溫升高，心率加快，下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。陰道、宮頸充血，有大量膿性分泌物，子宮及兩側(cè)有壓痛，可觸及包塊。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)采用支持療法、藥物治療、中藥治療、手術(shù)治療等措施控制炎癥、消除病灶處理原那么婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)做好衛(wèi)生宣教配合治療，緩解病癥：高熱，腹脹手術(shù)病人的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)慢性盆腔炎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)急性盆腔炎未徹底治愈體質(zhì)較差病程遷延病因婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)病理慢性子宮內(nèi)膜炎慢性輸卵管炎、輸卵管積水輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結(jié)蒂組織炎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)全身病癥：低熱、乏力慢性盆腔痛經(jīng)量增多，月經(jīng)失調(diào)不孕及異位妊娠臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合性治療方案包括中醫(yī)藥、物理、藥物、手術(shù)治療等。處理原那么婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1．心理護(hù)理：解除顧慮，增強(qiáng)信心，堅(jiān)持治療2．健康教育保持個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣積極鍛煉身體護(hù)理要點(diǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3．減輕不適4．手術(shù)前后護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五節(jié)淋病〔gonorrhea〕婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)病原體：淋病奈氏菌喜：潮濕怕：枯燥肥皂液一般消毒劑病因婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)傳播途徑直接傳播：絕大多數(shù)為性傳播間接傳播婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)生殖、泌尿系統(tǒng)黏膜的柱狀上皮與移行上皮侵襲部位婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)潛伏期：3~7天急性：急性尿道炎,白帶增多前庭大腺炎,急性宮頸炎急性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎,盆腔膿腫,腹膜炎慢性：長期潛伏，反復(fù)發(fā)作臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠早期：感染性流產(chǎn)、人工流產(chǎn)后感染妊娠晚期：胎膜早破分娩：子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、播散性淋病胎兒：早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)感染新生兒：淋菌結(jié)膜炎、肺炎、敗血癥對(duì)妊娠、分娩及胎兒和新生兒的影響婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)急性淋病：以藥物治療為主，頭孢曲松鈉+紅霉素大劑量一次徹底治愈，夫妻同治慢性淋?。壕C合治療處理原那么婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)急性期注意休息，嚴(yán)格床邊隔離心理支持健康指導(dǎo)

治愈標(biāo)準(zhǔn)---治療后7天復(fù)查分泌物，以后每月復(fù)查一次，連續(xù)3次(-)孕婦護(hù)理：產(chǎn)前篩查，盡早確診，徹底治療護(hù)理要點(diǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十四章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概念】功能失調(diào)性子宮出血〔dysfunctionaluterinebleeding〕簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)性病變存在。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.無排卵性功血青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能未健全圍絕經(jīng)期：卵巢功能衰退2.排卵性月經(jīng)失調(diào)育齡期黃體功能缺乏子宮內(nèi)膜不規(guī)那么脫落【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】1.無排卵性功血子宮不規(guī)那么出血周期紊亂、出血量時(shí)多時(shí)少，可伴貧血2.排卵性功血黃體功能缺乏：周期縮短，不孕、流產(chǎn)子宮內(nèi)膜不規(guī)那么脫落：經(jīng)期延長，出血量多婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原那么】1.支持治療2.藥物治療青春期：止血、調(diào)整周期、促進(jìn)排卵更年期：止血,調(diào)整周期,減少經(jīng)量,防止子宮內(nèi)膜病變3.手術(shù)治療刮宮術(shù)，子宮內(nèi)膜切除術(shù)，子宮切除術(shù)無排卵性功血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原那么】黃體功能缺乏：促進(jìn)卵泡發(fā)育、刺激黃體功能及黃體功能替代子宮內(nèi)膜不規(guī)那么脫落：調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的反響功能排卵性功血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】1.病史區(qū)分異常子宮出血的類型月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)那么出血、月經(jīng)頻多2.身心狀況婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】3.診斷檢查診斷性刮宮：于月經(jīng)前3~7天/行經(jīng)12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行子宮內(nèi)膜不規(guī)那么脫落者，在月經(jīng)期第5~6天進(jìn)行不規(guī)那么流血者可隨時(shí)進(jìn)行刮宮婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】根底體溫測(cè)定根底體溫單相型〔無排卵性功血〕婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】根底體溫雙相型〔黃體期短〕婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】根底體溫雙相型〔黃體萎縮不全〕婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)疲乏：與子宮異常出血導(dǎo)致的貧血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與長期陰道流血致上行性感染有關(guān)【護(hù)理診斷】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理目標(biāo)】1.病人能夠完成日常活動(dòng)。2.病人住院期間無感染發(fā)生。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】1．一般護(hù)理休息、營養(yǎng)維持正常血容量心理護(hù)理

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.預(yù)防感染嚴(yán)密觀察保持局部清潔衛(wèi)生遵醫(yī)囑使用抗生素【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3.性激素治療病人的護(hù)理按時(shí)按量服用血止后才能減量，每次減量不得超過原劑量1/3維持量服用時(shí)間治療期間有陰道不規(guī)那么流血及時(shí)就診【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人能說出疲乏對(duì)生活的影響，并在他人幫助下提高對(duì)活動(dòng)的耐受能力?；颊唧w溫正常，未發(fā)生感染。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征【概念】圍絕經(jīng)期〔perimenopausalperiod〕

指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后1次月經(jīng)后一年內(nèi)的期間，即絕經(jīng)過渡期至絕經(jīng)后1年。絕經(jīng)〔menopause〕

指月經(jīng)完全停止1年以上。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化】卵巢功能衰退下丘腦、垂體功能退化雌激素FSH相應(yīng)孕激素代償性雌激素相對(duì)FSH繼續(xù)孕激素雌激素FSH孕激素婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】內(nèi)分泌因素神經(jīng)遞質(zhì)種族、遺傳婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】1.月經(jīng)改變?cè)陆?jīng)頻發(fā)月經(jīng)稀發(fā)不規(guī)那么子宮出血閉經(jīng)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】2.全身病癥潮紅、潮熱：最常見而典型精神神經(jīng)病癥興奮型抑郁型婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】3.心血管病癥4.泌尿、生殖道病癥5.骨質(zhì)疏松6.皮膚、毛發(fā)變化7.性欲的改變婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原那么】一般治療：飲食、睡眠、鍛煉身體、心理支持激素替代治療〔hormonereplacementtherapy,HRT〕婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】1.病史月經(jīng)史、生育史、高血壓、內(nèi)分泌疾病等2.身心狀況卵巢功能減退及雌激素缺乏引起的病癥家庭因素和社會(huì)環(huán)境誘發(fā)的病癥個(gè)性特點(diǎn)與精神因素引起的病癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】3.診斷檢查婦科檢查：生殖器萎縮性改變輔助檢查：三大常規(guī)、心電圖、宮頸刮片、分段診刮等婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理診斷】身體意象紊亂：與出現(xiàn)精神和神經(jīng)病癥等圍絕經(jīng)期綜合征病癥有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏圍絕經(jīng)期自我保健的知識(shí)【護(hù)理目標(biāo)】〔略〕婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】1.健康教育建立咨詢門診介紹減輕病癥的方法2.心理護(hù)理提供心理支持爭(zhēng)取家屬理解婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】3.接受HRT患者的護(hù)理明確適應(yīng)證與禁忌證使用最小有效劑量不同制劑的使用途徑雌、孕激素聯(lián)合給藥用藥時(shí)間：短期/長期婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)價(jià)】針對(duì)護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease)是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。

葡萄胎主要包括侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌【概念】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)葡萄胎〔水泡狀胎塊〕

hydatidiformmole,HM組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫變性，形成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄而得名。滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變分為完全性/局部性【概念】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)葡萄胎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣間質(zhì)血管減少或消失【病理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.停經(jīng)后陰道流血：可伴水泡樣物2.子宮異常增大、變軟3.妊娠嘔吐及妊高征表現(xiàn)4.卵巢黃素囊腫5.腹痛【臨床表現(xiàn)】5.甲亢征象婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)一旦確診，及時(shí)去除子宮腔內(nèi)容物【處理原那么】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1．病史滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史，月經(jīng)史，生育史，妊娠反響，陰道流血，水泡狀物?！咀o(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2．身心狀況3．診斷檢查產(chǎn)科檢查絨毛膜促性腺激素測(cè)定：HCG持續(xù)異常增高B型超聲波：雪花狀光片【護(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病的信息恐懼：與接受清宮術(shù)有關(guān)【護(hù)理診斷】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.病人能接受葡萄胎流產(chǎn)的結(jié)局2.病人能陳述隨訪的重要性及具體配合方法【預(yù)期目標(biāo)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.嚴(yán)密觀察病情

陰道流血，生命體征，HCG1.心理支持

評(píng)估心理承受能力，對(duì)治療方案的接受，講解病情【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)刮宮術(shù)前——配血、開放靜脈

術(shù)中——觀察病人反響

術(shù)后——刮出物送檢、會(huì)陰部護(hù)理3.配合治療【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)4.健康教育營養(yǎng)、休息、預(yù)防感染刮宮術(shù)后1月禁性生活和盆浴高危者預(yù)防性化療5.隨訪指導(dǎo)內(nèi)容/時(shí)間隨訪2年，嚴(yán)格避孕1年?！咀o(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【結(jié)果評(píng)價(jià)】病人能與家屬及醫(yī)護(hù)人員討論疾病以及以后妊娠問題病人正確參與隨訪全過程婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)侵蝕性葡萄胎〔invasivemole〕

葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或轉(zhuǎn)移至子宮以外。一般發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6個(gè)月內(nèi)。【概念】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)絨毛膜癌〔choriocarcinoma〕是一種高度惡性的腫瘤可繼發(fā)于葡萄胎，足月產(chǎn)，流產(chǎn)及異位妊娠【概念】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生,有明顯出血壞死仍有變性/完好的絨毛結(jié)構(gòu)【病理】侵蝕性葡萄胎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)那么增生，周圍大片出血、壞死絨毛結(jié)構(gòu)消失【病理】絨毛膜癌婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.原發(fā)灶表現(xiàn)子宮不能如期復(fù)舊清宮后陰道不規(guī)那么流血黃素囊腫持續(xù)存在【臨床表現(xiàn)】腹痛假孕病癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)（1）肺：最常見的轉(zhuǎn)移部位（2）陰道及宮旁組織：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)（3）腦轉(zhuǎn)移：是致死主要原因【臨床表現(xiàn)】〔4〕肝轉(zhuǎn)移：上腹部或肝區(qū)疼痛婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

以化療為主，手術(shù)和放療為輔【處理原那么】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

化療為主，手術(shù)為輔【處理原那么】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)〔一〕病史陰道流血，葡萄胎，HCG，轉(zhuǎn)移灶，化療〔二〕身心狀況【護(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)〔三〕診斷檢查1.婦科檢查2.血、尿HCG

清宮后9w，HCG持續(xù)〔+〕或轉(zhuǎn)陰后〔+〕3.胸部X線檢查4.其他

血清：腦脊液HCG<20：1時(shí)，提示有腦轉(zhuǎn)移可能

【護(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)恐懼：與惡性疾病診斷有關(guān)活動(dòng)無耐力：與化療藥物副反響有關(guān)【可能的護(hù)理診斷】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.病人能講述治療過程自我配合的方案2.病人能積極參與康復(fù)活動(dòng)【預(yù)期目標(biāo)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.心理支持：

評(píng)估應(yīng)激反響及應(yīng)對(duì)方式，提供信息，樹立信心。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是腫瘤中對(duì)化療效果最好的一種。2.嚴(yán)密觀察病情：腹痛，流血，轉(zhuǎn)移灶3.配合治療方案：手術(shù)前后護(hù)理4.轉(zhuǎn)移灶的護(hù)理【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)〔2〕陰道轉(zhuǎn)移減少局部刺激對(duì)癥護(hù)理：咯血者取頭低側(cè)臥位配血備用大出血時(shí)，取長紗布條壓迫〔1〕肺轉(zhuǎn)移

休息，吸氧：減少消耗用藥：鎮(zhèn)靜、化療婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)臥床休息，嚴(yán)密觀察“一過性病癥〞配合治療〔用藥、診斷檢查〕預(yù)防并發(fā)癥:跌倒、吸入性肺炎、壓瘡等昏迷病人的處理〔3〕腦轉(zhuǎn)移婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)隨訪指導(dǎo)避孕措施：首選避孕套5.健康教育營養(yǎng)：保證攝入量休息：防消耗預(yù)防感染婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.住院期間積極配合診治方案2.按護(hù)士指導(dǎo)參加康復(fù)訓(xùn)練【結(jié)果評(píng)價(jià)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌足月產(chǎn)、流產(chǎn)、宮外孕等婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)化療病人的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)指對(duì)于腫瘤的化學(xué)藥物治療。

化療已成為治療惡性腫瘤的主要方法之一【概念】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)最敏感滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤對(duì)化療婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【作用機(jī)制】1.影響DNA合成2.干擾RNA復(fù)制3.干擾轉(zhuǎn)錄、抑制mRNA合成4.阻止紡錘絲形成5.阻止蛋白質(zhì)合成婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【藥物種類】烷化劑抗代謝藥物抗生素抗腫瘤植物藥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)造血功能障礙：外周白細(xì)胞和血小板消化道反響：惡心，嘔吐，口腔潰瘍神經(jīng)系統(tǒng)損害藥物中毒性肝炎泌尿系統(tǒng)損傷皮疹、脫發(fā)【常見藥物毒副反響】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】1.病史腫瘤疾病史、用藥史、既往藥物毒副反響及應(yīng)對(duì)情況2.身心狀況用藥前和用藥中測(cè)體重以決定用藥劑量婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】3.實(shí)驗(yàn)室檢查WBC<4.0×109/L不能用藥<3.0×109/L考慮停藥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)體液缺乏：與化療所致惡心、嘔吐有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與化療引起的白細(xì)胞減少有關(guān)【護(hù)理診斷】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理目標(biāo)】1.病人補(bǔ)充足夠水分。2.病人住院期間無感染發(fā)生。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】1．一般護(hù)理休息、營養(yǎng)病情觀察：體溫，出血，肝臟、膀胱損傷病癥等心理護(hù)理

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.用藥護(hù)理嚴(yán)格三查七對(duì)

正確溶解和稀釋藥物，現(xiàn)配現(xiàn)用注意保護(hù)靜脈

遵囑調(diào)整正確的滴速藥物外滲的處理腹腔化療者要讓患者經(jīng)常變動(dòng)體位【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3.藥物毒副反響護(hù)理監(jiān)測(cè)WBC計(jì)數(shù)：WBC<1.0×109/L者進(jìn)行保護(hù)性隔離減少惡心、嘔吐口腔潰瘍的護(hù)理【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人能說出疲乏對(duì)生活的影響，并在他人幫助下提高對(duì)活動(dòng)的耐受能力患者體溫正常，未發(fā)生感染婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十六章腹部手術(shù)病人的護(hù)理第一節(jié)腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1．按急緩程度擇期限期急診【腹部手術(shù)的分類】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2．按手術(shù)范圍次全子宮------單純子宮體切除，宮頸保存全子宮切除------子宮全部切除單純附件切除------卵巢或輸卵管子宮和附件的切除子宮根治術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)【腹部手術(shù)的分類】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)子宮本身病變或因附件病變不能保存子宮附件病變?nèi)巛斅压苣夷[、卵巢囊腫盆腔腫塊診斷不明的急腹癥經(jīng)陰道分娩困難【適應(yīng)證】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1．心理支持

擔(dān)憂手術(shù)效果和害怕疼痛

擔(dān)憂女性性征及性生活改變

耐心解答，提供資料，情感支持【術(shù)前準(zhǔn)備】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2．術(shù)前指導(dǎo)

介紹：手術(shù)及麻醉情況，切除子宮與卵巢對(duì)生活的影響，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

術(shù)前合并癥的處理：積極糾正患者的營養(yǎng)不良狀況，處理合并癥，增強(qiáng)機(jī)體的耐受力術(shù)前營養(yǎng)【術(shù)前準(zhǔn)備】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1．備皮范圍：上自劍突下，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，外陰部〔注意肚臍〕【手術(shù)前一日護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【手術(shù)前一日護(hù)理】2．消化道準(zhǔn)備術(shù)前一天灌腸，根據(jù)需要進(jìn)行清潔灌腸術(shù)前8小時(shí)禁食,術(shù)前4小時(shí)禁飲手術(shù)涉及腸道者：術(shù)前3天進(jìn)無渣半流飲食，腸道制菌劑，清潔灌腸

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3．鎮(zhèn)靜劑手術(shù)前夜4．其他皮試，配血等【手術(shù)前一日護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1．看望病人

生命體征，月經(jīng)，情緒2．膀胱準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)安置導(dǎo)尿管3．陰道準(zhǔn)備

陰道沖洗，宮頸做標(biāo)記4．備好麻醉床及術(shù)后用品5．其他

假牙，首飾等【手術(shù)日護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1．床邊交班2．生命體征每0.5~1小時(shí)觀察并記錄，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)一次

手術(shù)熱：一般不超過38℃3．體位

全麻：清醒前去枕平臥,頭偏向一側(cè)腰麻：去枕平臥12小時(shí)硬膜外麻醉：去枕平臥6～8小時(shí)

【手術(shù)后護(hù)理】次日晨半臥位婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)4．尿量觀察子宮動(dòng)脈自外向內(nèi)跨越輸尿管前方術(shù)后尿量應(yīng)>50ml/h5．緩解疼痛術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最明顯止痛劑，體位，環(huán)境【手術(shù)后護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理】1．腹脹早下床，多活動(dòng)腹部熱敷〔傷口無滲血〕生理鹽水低位灌腸；1、2、3灌腸肛管排氣穴位注射：足三里皮下注射新斯的明婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2．泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防尿潴留：鼓勵(lì)定期排尿，增加液體入量，環(huán)境準(zhǔn)備，導(dǎo)尿3．傷口血腫，感染，裂開

【術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【出院準(zhǔn)備】趨勢(shì)：早期出院適當(dāng)活動(dòng)，防止負(fù)重性生活指導(dǎo)及時(shí)隨診婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【急診手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)】

1．提供平安環(huán)境

2．迅速術(shù)前準(zhǔn)備

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二節(jié)子宮頸癌

(cervicalcancer)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科最常見惡性腫瘤之一近年來發(fā)病率與死亡率明顯下降晚期宮頸癌的比例早期及癌前病變的比例【概述】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】多種因素綜合高危因素:早婚,早育,多產(chǎn),性亂史,宮頸慢性炎癥,有高危性伴侶等病毒感染:人乳頭瘤病毒,單純皰疹病毒Ⅱ型,人巨細(xì)胞病毒等婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】高危因素慢性宮頸炎性亂史早婚早育,多產(chǎn)高危男子病毒感染HPV,HSV-Ⅱ,HCMV婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)移行帶區(qū)：原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區(qū)域鱗狀上皮化生鱗狀上皮化【正常宮頸上皮生理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病理】病變部位:宮頸移行帶區(qū)以鱗癌為主3個(gè)階段宮頸不典型增生宮頸浸潤癌原位癌婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變〔cervicalintraepithelialneoplasia,CIN〕Ⅰ級(jí)：輕度不典型增生Ⅱ級(jí)：中度不典型增生Ⅲ級(jí)：重度不典型增生+原位癌【病理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宮頸浸潤癌外生型：最常見，狀如菜花內(nèi)生型：向?qū)m頸深部浸潤潰瘍型：壞死脫落頸管型：隱藏在宮頸管內(nèi)【病理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)直接蔓延：最常見淋巴轉(zhuǎn)移：與臨床分期有關(guān)血行轉(zhuǎn)移：晚期發(fā)生【轉(zhuǎn)移途徑】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】典型癥狀

接觸性出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)早期：不典型晚期：陰道流血、排液，米湯樣惡臭白帶；疼痛；宮頸贅生物?！九R床表現(xiàn)】外生型宮頸癌晚期宮頸癌婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)根據(jù)患者年齡、臨床分期和全身情況，綜合分析后確定。手術(shù)治療：適于Ia~IIa的病人放射治療：適用于各期患者手術(shù)和放射綜合治療化學(xué)治療：晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者【處理原那么】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】1．病史注意高危因素，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療2．身心狀況早期無自覺病癥，隨病程進(jìn)展出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)經(jīng)歷惡性腫瘤病人心理反響階段婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3．診斷檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏分級(jí)：【護(hù)理評(píng)估】早期篩查主要方法I級(jí)正常II級(jí)炎癥III級(jí)可疑癌IV級(jí)高度可疑癌V級(jí)癌細(xì)胞陽性在移行帶區(qū)刮片婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)碘試驗(yàn)：碘不著色區(qū)為宮頸病變危險(xiǎn)區(qū)陰道鏡檢查宮頸活體組織檢查：可確診【護(hù)理評(píng)估】在鱗-柱狀細(xì)胞交接處3、6、9、12點(diǎn)處活檢婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【可能的護(hù)理診斷】疼痛：與廣泛性子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)身體意象紊亂：與子宮切除術(shù)后影響性生活有關(guān)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【預(yù)期目標(biāo)】病人能夠掌握緩解疼痛的技巧。病人能夠適應(yīng)術(shù)后生活方式。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1．一般護(hù)理鼓勵(lì)攝入足夠營養(yǎng)維持個(gè)人衛(wèi)生提供預(yù)防保健知識(shí)【護(hù)理措施】每l～2年普查1次，>30歲婦女門診常規(guī)接受宮頸刮片檢查婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】2．協(xié)助病人接受各種診治方案

介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)，診治過程、不適及應(yīng)對(duì)CINI級(jí)-----按炎癥處理/隨訪CINⅡ級(jí)-----局部物理療法/隨訪CINⅢ級(jí)-----子宮全切術(shù)/宮頸錐切術(shù)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3．以最正確身心狀態(tài)接受手術(shù)治療按腹部、會(huì)陰部手術(shù)護(hù)理內(nèi)容手術(shù)前3天消毒宮頸及陰道有活動(dòng)性出血者，消毒紗條填塞止血，按時(shí)取出或更換手術(shù)前夜做好清潔灌腸子宮頸癌合并妊娠者的處理【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)4．協(xié)助術(shù)后康復(fù)

記錄生命體征及出入量保持導(dǎo)尿管、引流管通暢按醫(yī)囑術(shù)后48～72小時(shí)去除引流管術(shù)后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的發(fā)生指導(dǎo)病人進(jìn)行床上肢體活動(dòng)需接受放療、化療者按有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】5．做好出院指導(dǎo)手術(shù)病人見到病理報(bào)告單方可決定是否出院告知復(fù)診時(shí)間飲食、鍛煉、性生活指導(dǎo)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【結(jié)果評(píng)價(jià)】病人不因疼痛影響睡眠。病人主訴自己可以采取的保持自我形象的方法。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)子宮肌瘤

(myomaofuterus)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)女性生殖器官最常見的良性腫瘤多見于育齡婦女：30～50歲【概述】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)確切病因尚不清楚雌激素長期刺激神經(jīng)中樞活動(dòng)遺傳因素【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類】按肌瘤生長部位分婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【分類】按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分漿膜下肌瘤黏膜下肌瘤肌壁間肌瘤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)巨檢球形實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，假包膜，質(zhì)硬，切面白色、螺旋狀鏡檢平滑肌纖維，纖維結(jié)締組織變性玻璃樣變，囊性變，紅色變，肉瘤變，鈣化【病理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)改變貧血(經(jīng)量過多/經(jīng)期延長/周期縮短)

多見于黏膜下肌瘤,肌壁間大肌瘤腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)壓迫病癥白帶增多腹痛，腰酸，下腹墜脹不孕/流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)根據(jù)患者年齡，肌瘤大小、數(shù)目、生長部位，病癥、身體狀況、生育需求選擇治療法案?！咎幚碓敲础繈D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1．保守治療隨訪觀察:瘤小,病癥輕,近絕經(jīng)期,3～6個(gè)月復(fù)查藥物治療:肌瘤<妊2月,病癥輕,近絕經(jīng),不能耐受手術(shù)

雄激素:每月<300mg

拮抗雌激素藥物：三苯氧胺促性腺激素釋放激素沖動(dòng)劑【處理原那么】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2．手術(shù)治療肌瘤切除術(shù)：有生育需求，排除癌前病變子宮切除術(shù)：肌瘤>孕10周子宮，病癥明顯，保守治療效果不佳【處理原那么】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1．病史月經(jīng)史，生育史，治療經(jīng)過2．身心狀況與肌瘤生長部位、大小、數(shù)目及并發(fā)癥有關(guān)3．診斷檢查婦科檢查，B超等【護(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【可能的護(hù)理診斷】知識(shí)缺乏：缺乏子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)個(gè)人應(yīng)對(duì)無效：與選擇子宮肌瘤治療方案的無助感有關(guān)

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【預(yù)期目標(biāo)】病人能陳述子宮肌瘤的性質(zhì)，出現(xiàn)病癥的誘因病人能確認(rèn)可利用的資源及支持系統(tǒng)

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】1．提供信息，增強(qiáng)信心2．觀察病情，認(rèn)真護(hù)理出血多者---觀察生命體征,止血、補(bǔ)液、抗感染有壓迫病癥者---導(dǎo)尿，軟化大便手術(shù)治療者---腹部/陰道手術(shù)護(hù)理腫瘤脫出者---保持清潔，防止感染合并妊娠者---保守治療/剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3．出院指導(dǎo)明確隨訪時(shí)間，地點(diǎn)，目的用藥名稱,目的,劑量,方法,副反響及應(yīng)對(duì)性生活，日常活動(dòng)指導(dǎo)

【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【結(jié)果評(píng)價(jià)】病人積極配合治療病人能列舉可利用的資源及支持系統(tǒng)

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌(carcinomaofendometrium)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概述】女性生殖器常見三大惡性腫瘤之一多見于老年婦女生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚發(fā)病率有上升趨勢(shì)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1．長期持續(xù)的雌激素刺激

2．常與肥胖、高血壓、糖尿病伴隨

3．其他：月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)遲、未婚、少育、未育、遺傳等【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)巨檢彌漫型局限型鏡檢腺癌：最常見腺癌伴鱗狀上皮分化透明細(xì)胞癌漿液性腺癌【病理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)0期：原位癌

Ⅰ期：局限于宮體

Ⅰa：宮腔長度≤8cm

Ⅰb：宮腔長度＞8cm

Ⅱ期：累及宮頸

Ⅲ期：擴(kuò)至子宮外，未超真骨盆

Ⅳ期：超出真骨盆或侵犯膀胱/直腸

【臨床分期】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)直接蔓延：累及生殖系統(tǒng)其他部位和盆腔器官淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑血行轉(zhuǎn)移：偶爾發(fā)生，至肺、肝和骨等處【轉(zhuǎn)移途徑】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】陰道不規(guī)那么出血：最常見病癥陰道排液：漿液性/膿血性，有惡臭疼痛：晚期典型癥狀

絕經(jīng)后陰道出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)手術(shù)為主，輔以激素、放療或化療

1．手術(shù)：首選

子宮+雙附件，雙側(cè)淋巴結(jié)清掃

2．保守治療

放射治療

化學(xué)治療

激素治療：孕激素/抗雌激素【處理原那么】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1．病史：高危因素，診療經(jīng)過

2．身心狀況

3．診斷檢查

婦科檢查：子宮增大，質(zhì)軟

分段診斷性刮宮：

環(huán)刮宮頸管—探宮腔—搔刮宮腔內(nèi)膜

其他：細(xì)胞學(xué)檢查、宮腔鏡檢查、B超等【護(hù)理評(píng)估】可確診婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【可能的護(hù)理診斷】知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)知識(shí)睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【預(yù)期目標(biāo)】手術(shù)前病人能示范術(shù)后鍛煉等方面的知識(shí)病人能表達(dá)阻礙睡眠的因素，并列舉應(yīng)對(duì)措施婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

【護(hù)理措施】1.健康教育普及防癌知識(shí)，定期防癌檢查注意高危因素，重視高危患者嚴(yán)格掌握雌激素的用藥指征警惕絕經(jīng)后陰道流血提供疾病知識(shí)，緩解焦慮婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.協(xié)助病人配合治療行手術(shù)治療者：執(zhí)行腹部及陰道手術(shù)護(hù)理接受放療/化療者的護(hù)理孕激素治療者：劑量大/周期長--耐心配合三苯氧胺治療者：副反響—類更年期綜合征【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3.出院指導(dǎo)定期隨訪：術(shù)后2年內(nèi)，每3～6個(gè)月1次；術(shù)后3～5年內(nèi)，每6個(gè)月到1年1次注意復(fù)發(fā)病灶性生活及體力勞動(dòng)的指導(dǎo)【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【結(jié)果評(píng)價(jià)】病人主動(dòng)參與治療過程。病人睡眠時(shí)間充足，醒后無困倦感。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五節(jié)卵巢腫瘤(ovariantumor)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科常見的惡性腫瘤之一組織學(xué)類型多，性質(zhì)與形態(tài)不同死亡率高發(fā)病呈上升趨勢(shì)【概述】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)持續(xù)排卵學(xué)說家族遺傳因素其他:高膽固醇飲食、內(nèi)分泌因素等

【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1．上皮性腫瘤2．生殖細(xì)胞腫瘤3．性索間質(zhì)腫瘤4．轉(zhuǎn)移瘤5．瘤樣病變—非贅生性腫瘤【常見的卵巢腫瘤及病理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)漿液性囊腺瘤:良性.單側(cè),大小不等,單房或多房漿液性囊腺癌:惡性,雙側(cè),半實(shí)性,預(yù)后差黏液性囊腺瘤:良性,單側(cè)多房性,膠凍樣囊液----腹膜黏液瘤黏液性囊腺癌:惡性,單側(cè),多實(shí)性,預(yù)后較差卵巢上皮性腫瘤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)成熟畸胎瘤:良性,單側(cè),單房,腔內(nèi)有油脂、毛發(fā)，可惡變，又叫皮樣囊腫未成熟畸胎瘤:惡性,單側(cè)實(shí)性，多發(fā)生于青少年無性細(xì)胞瘤:惡性,放療效果好,5年存活率高內(nèi)胚竇瘤:高度惡性,早期轉(zhuǎn)移,AFP檢查

卵巢生殖細(xì)胞腫瘤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)顆粒細(xì)胞瘤:低度惡性,功能性腫瘤.分泌雌激素卵泡膜細(xì)胞瘤：良性，分泌雌激素纖維瘤:良性.少數(shù)患者出現(xiàn)Meigs綜合征(胸水/腹水)支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤:良性.出現(xiàn)男性化卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤：Krukenbergtumor

卵巢性索間質(zhì)腫瘤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)卵巢瘤樣病變〔非贅生性腫瘤〕卵泡囊腫黃體囊腫黃素囊腫多囊卵巢卵巢巧克力囊腫：子宮內(nèi)膜異位婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【轉(zhuǎn)移途徑】直接蔓延腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】與腫瘤的大小、位置、轉(zhuǎn)移、并發(fā)癥和組織學(xué)類型有關(guān)，出現(xiàn)病癥時(shí)一般已到晚期。包塊及壓迫病癥腹脹，腹水惡病質(zhì)

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【常見并發(fā)癥】蒂扭轉(zhuǎn)：婦科常見急腹癥破裂：外傷性/自發(fā)性感染婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原那么】首選手術(shù)治療，輔以化療或放療隨訪觀察：瘤樣病變，直徑<5cm手術(shù)治療：惡性腫瘤，范圍取決于腫瘤性質(zhì),病變范圍,患者情況輔以放療、化療婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】1．病史高危因素2．身心狀況體積小的卵巢腫瘤不易早期診斷，注意惡性腫瘤臨床特征3．診斷檢查婦科檢查/B超/腹腔鏡/細(xì)胞學(xué)檢查/放射學(xué)/腫瘤標(biāo)志物測(cè)定婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【可能的護(hù)理診斷】身體意象紊亂:與卵巢切除影響第二性征有關(guān)焦慮：與發(fā)現(xiàn)盆腔包塊有關(guān)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【預(yù)期目標(biāo)】病人能夠采取有效措施保持自我形象病人能夠訴說焦慮情緒,并主動(dòng)尋求解除焦慮方法婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】1．心理支持協(xié)助病人應(yīng)對(duì)壓力2．協(xié)助病人接受檢查和治療放腹水速度宜緩慢一次放腹水3000ml左右，不宜過多巨大腫瘤患者需準(zhǔn)備沙袋腹部加壓做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】3．做好隨訪定期復(fù)查堅(jiān)持完成治療方案4．加強(qiáng)預(yù)防飲食：高蛋白/高VitA飲食，防止高膽固醇飲食高危婦女：預(yù)防性口服避孕藥，半年體檢一次婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【結(jié)果評(píng)價(jià)】病人能夠采取有效措施保持自我形象病人在住院期間能主動(dòng)與同室成員或護(hù)士交流,減輕焦慮情緒婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十七章外陰、陰道手術(shù)

病人的護(hù)理第一節(jié)外陰、陰道手術(shù)病人的一般護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概述】外陰手術(shù)：女性外生殖器部位的手術(shù)

陰道手術(shù)：陰道局部/途經(jīng)陰道的手術(shù)血管神經(jīng)豐富與尿道、肛門相鄰暴露隱私部位出血疼痛感染心理問題婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【手術(shù)前準(zhǔn)備】1.心理支持提供時(shí)間和場(chǎng)所，主動(dòng)解釋，耐心傾聽?zhēng)椭浞e極應(yīng)對(duì)作好配偶工作婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【手術(shù)前準(zhǔn)備】2.健康教育疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)術(shù)前練習(xí)床上排便術(shù)后體位及床上鍛煉婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3.皮膚準(zhǔn)備范圍：恥骨聯(lián)合上10cm----會(huì)陰部、肛門、腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)上1/3【手術(shù)前準(zhǔn)備】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)4.腸道準(zhǔn)備

術(shù)前3天：無渣半流飲食/抗生素/肥皂水洗腸術(shù)前1天：清潔灌腸【手術(shù)前準(zhǔn)備】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)5.陰道準(zhǔn)備陰道沖洗/坐浴常用溶液：1:5000高錳酸鉀，0.2‰碘伏，1:1000新潔爾滅術(shù)日晨陰道消毒，涂甲紫做標(biāo)記【手術(shù)前準(zhǔn)備】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)6.特殊用物準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備軟墊、支托、繃帶、陰道模型等【手術(shù)前準(zhǔn)備】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.體位根據(jù)手術(shù)采取不同體位外陰根治術(shù)后：平臥位，雙腿外展屈膝盆底修補(bǔ)術(shù)后：平臥位，禁止半臥位處女膜閉鎖切開術(shù)后：半臥位【手術(shù)后護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.切口的護(hù)理觀察傷口炎性反響局部皮膚狀況陰道分泌物性狀保持外陰清潔枯燥：外陰擦洗，烤燈防止增加腹壓壓迫止血：術(shù)后12~24小時(shí)內(nèi)取出陰道內(nèi)紗條【手術(shù)后護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3.保持大小便通暢尿管的護(hù)理：留置尿管2～10天控制首次排便時(shí)間，防止對(duì)傷口的污染和牽拉術(shù)后第5天服用液體石蠟，以軟化大便【手術(shù)后護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)4.積極止痛正確評(píng)估，根據(jù)個(gè)體差異采用不同方法觀察止痛效果5.出院指導(dǎo)保持外陰清潔防止重體力勞動(dòng)及時(shí)隨診【手術(shù)后護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】分娩：主要原因非分娩因素：外傷，初次性交等婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】疼痛：主要病癥，可出現(xiàn)疼痛性休克局部血腫/水腫：紫藍(lán)色腫塊外出血其他：失血性休克，感染，傷及膀胱、直腸婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原那么】止痛止血抗休克抗感染婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】1.病史分娩情況，外陰撞擊史2.身心狀況3.診斷檢查

外陰腫脹、出血，可見紫藍(lán)色塊狀隆起血腫；WBC,RBC婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【可能的護(hù)理診斷】恐懼：與突發(fā)創(chuàng)傷事件有關(guān)急性疼痛：與外陰、陰道創(chuàng)傷有關(guān)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【預(yù)期目標(biāo)】手術(shù)前病人自述恐懼感減輕。病人知道緩解疼痛的方法，住院期間疼痛減輕。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】1.嚴(yán)密觀察，預(yù)防和糾正休克觀察生命體征、血腫情況平臥、吸氧遵醫(yī)囑止血、輸液、輸血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】2.心理護(hù)理撫慰、鼓勵(lì)3.保守治療者的護(hù)理損傷程度輕，血腫<5cm體位：防止血腫受壓保持外陰清潔枯燥24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】4.手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：禁食，配血備皮〔注意血腫皮膚〕術(shù)后護(hù)理：止痛、清潔，觀察出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)價(jià)】住院期間病人心情平靜，能積極配合各項(xiàng)操作手術(shù)后24小時(shí)，病人訴說疼痛明顯減輕婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)外陰癌(carcinomaofvulva)【概述】是女性外陰腫瘤中最常見的一種占女性生殖器官惡性腫瘤的3%～5%多見于60歲以上婦女轉(zhuǎn)移早、開展快、高度惡性婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】高危因素外陰白色病變外陰慢性長期刺激病毒與宮頸癌，陰道癌合并存在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)95%為鱗狀細(xì)胞癌癌前病變：外陰上皮內(nèi)瘤樣變(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)VINⅠ:輕度不典型增生VINⅡ：中度不典型增生VINⅢ：重度不典型增生+原位癌【病理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【轉(zhuǎn)移途徑】

以淋巴轉(zhuǎn)移，直接浸潤為主,晚期血行轉(zhuǎn)移婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】不易治愈的外陰瘙癢不同形態(tài)的外陰腫物大陰唇最多見晚期病例可表現(xiàn)為疼痛、滲液、血性惡臭分泌物，以及侵犯直腸或尿道的相應(yīng)病癥。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原那么】手術(shù)治療為主放療與化療為輔婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】病史

外陰瘙癢史，外陰贅生物史身心狀況診斷檢查婦科檢查：外陰丘疹、斑點(diǎn)、潰瘍、贅生物

特殊檢查：甲苯胺藍(lán)染色醋酸脫色

藍(lán)染部位活檢

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【可能的護(hù)理診斷】疼痛：與晚期癌腫侵犯神經(jīng)有關(guān)身體意象紊亂：與外陰切除有關(guān)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【預(yù)期目標(biāo)】住院期間，病人疼痛程度減輕手術(shù)后，病人有正確的自我認(rèn)識(shí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】1．心理支持耐心解釋，積極應(yīng)對(duì)，取得家屬支持2．術(shù)前準(zhǔn)備外陰陰道手術(shù)一般準(zhǔn)備植皮部位的準(zhǔn)備婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】3．術(shù)后護(hù)理積極止痛體位：平臥外展屈膝觀察傷口、引流情況拆線：外陰傷口保持局部清潔枯燥：會(huì)陰擦洗、紅外線軟化糞便：服液體石蠟油婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】4．放療病人的皮膚護(hù)理放療后8～10天出現(xiàn)皮膚反響輕度中度重度表現(xiàn)紅斑/干性脫屑水泡/潰爛/組織皮層喪失潰瘍處理保護(hù)皮膚繼續(xù)照射停止放療，待其痊愈停止照射，消炎止痛保持清潔干燥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】5．出院指導(dǎo)術(shù)后3個(gè)月復(fù)診注意復(fù)發(fā)

放療病人隨訪時(shí)間：放療后1、3、6個(gè)月，以后每半年一次，2年以后每年一次，隨訪5年婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四節(jié)尿瘺(urinaryfistula)【概念】

尿瘺指生殖道和泌尿道之間形成的異常通道，病人無法自主排尿，表現(xiàn)為尿液不斷外流。最常見婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)產(chǎn)傷：主要原因。分為壞死型/創(chuàng)傷型婦科手術(shù)損傷：

誤傷膀胱、尿道、輸尿管其他：結(jié)核，癌癥，長期放置子宮托【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)漏尿：壞死型尿瘺在產(chǎn)后3~7天漏尿；手術(shù)損傷者術(shù)后立即出現(xiàn)外陰皮炎：濕疹、皮炎、潰瘍、癢痛尿路感染：尿頻、尿急、尿痛閉經(jīng)：可能與精神創(chuàng)傷有關(guān)【臨床表現(xiàn)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)手術(shù)治療為主保守治療：分娩或術(shù)后1周出現(xiàn)漏尿者，通過長時(shí)間留置尿管、變換體位，局部可自愈?！局委熢敲础繈D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1．病史

注意發(fā)病相關(guān)因素2．身心狀況

【護(hù)理評(píng)估】尿道陰道瘺一側(cè)輸尿管陰道瘺膀胱內(nèi)小漏孔膀胱充盈時(shí)漏尿漏尿同時(shí)有自主排尿取某種體位時(shí)漏尿婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3．特殊檢查

評(píng)估漏孔位置、性質(zhì)、大小及數(shù)目亞甲藍(lán)試驗(yàn)：鑒別膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、輸尿管陰道瘺靛胭脂試驗(yàn)：確診輸尿管陰道瘺【護(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)長期自尊低下：與長期漏尿有關(guān)皮膚完整性受損：與長期尿液刺激有關(guān)社交孤獨(dú)：與長期漏尿，不愿與人交往有關(guān)【可能的護(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【預(yù)期目標(biāo)】出院前病人自尊增強(qiáng)。住院期間病人受損皮膚恢復(fù)完整。病人恢復(fù)正常的人際交往。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.心理護(hù)理2.飲水

每日≧3000ml，必要時(shí)靜脈輸液，以稀釋尿液、自身沖洗膀胱3.體位保守治療者采取使漏孔高于尿液面的臥位?！咀o(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】4.術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)日期的選擇：創(chuàng)傷型—術(shù)中立即修補(bǔ)/術(shù)后3~6月結(jié)核/腫瘤放療者—病情穩(wěn)定1年后坐浴、紅外線照射雌激素：促進(jìn)老年患者陰道上皮生長婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)5.術(shù)后護(hù)理體位：根據(jù)漏孔位置決定，防止尿液對(duì)傷口的浸泡尿管：保存7~14天，保持通暢防止增加腹壓【護(hù)理措施】手術(shù)成功的關(guān)鍵婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)6.出院指導(dǎo)繼續(xù)服藥:抗生素/雌激素3個(gè)月內(nèi)防止性生活及重體力勞動(dòng)懷孕者加強(qiáng)孕期保健手術(shù)失敗者的護(hù)理【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人自我肯定，積極自我評(píng)價(jià)。出院時(shí)，病人外陰、臀部皮疹消失。病人能與其他人進(jìn)行正常的溝通與交流。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五節(jié)子宮脫垂(uterineprolapse)【概念】子宮脫垂指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口外。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)正常：盆底肌肉，筋膜，四對(duì)韌帶支托異常：【發(fā)生機(jī)制】損傷及其他原因張力下降支持功能薄弱子宮脫垂陰道前/后壁脫垂婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1分娩損傷最主要原因2產(chǎn)褥期過早重體力勞動(dòng)3長期腹壓增加久站，久蹲，超重負(fù)荷，排便困難，腹腔巨大腫瘤

4盆底組織發(fā)育不良或退行性變先天發(fā)育不良,營養(yǎng)不良，老年患者【病因】下一頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)正常子宮軸產(chǎn)后未復(fù)舊子宮軸腹壓過高返回婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床分度】子宮脫垂〔錄像〕婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床分度】Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜<4cm,但未達(dá)處女膜緣Ⅰ度重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，但未超出，在陰道口可以看到宮頸Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口外，但宮體還在陰道內(nèi)Ⅱ度重型：宮頸和局部宮體脫出陰道口外Ⅲ度：宮頸和宮體全部脫出陰道口外婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)下墜感及腰背酸痛陰道有腫物脫出：長期暴露摩擦，宮頸和陰道壁可見潰瘍排便異常：并發(fā)膀胱、尿道、直腸膨出者宮頸處潰瘍【臨床表現(xiàn)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)Ⅰ度重型Ⅱ度輕型Ⅲ度子宮脫垂臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)加強(qiáng)/恢復(fù)盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用。【處理原那么】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)非手術(shù)治療：用于Ⅰ度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術(shù)或需生育者。1.支持療法營養(yǎng)，休息，防止重體力勞動(dòng)，治療增加腹壓的疾病2.子宮托重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮、宮頸及陰道有炎癥/潰瘍者不宜使用【處理原那么】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療無效或Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂常見術(shù)式：

陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，Manchester手術(shù)，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，陰道縱隔形成術(shù)【處理原那么】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】1．病史

分娩過程、其他系統(tǒng)健康狀況2．身心狀況3．診斷檢查

張力性尿失禁的檢查

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)張力性尿失禁的檢查(視頻)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)組織完整性受損：與脫出的組織局部出現(xiàn)潰瘍有關(guān)尿潴留：與脫垂的子宮壓迫膀胱有關(guān)【可能的護(hù)理診斷】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)出院前病人局部潰瘍愈合手術(shù)后病人能恢復(fù)或改善排尿狀態(tài)

【預(yù)期目標(biāo)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

1．非手術(shù)病人的護(hù)理改善一般狀況：縮肛訓(xùn)練指導(dǎo)病人正確使用子宮托【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)子宮托使用本卷須知：經(jīng)期和妊娠期停用選擇大小適宜的子宮托切忌久置不取定期復(fù)查【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2．手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：坐浴、陰道沖洗〔防燙傷〕、積極治療局部炎癥術(shù)后護(hù)理：臥床7～10天，尿管留置10～14天；防止增加腹壓【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3．心理護(hù)理講解相關(guān)知識(shí)，理解、鼓勵(lì)病人，做好家屬工作4．出院指導(dǎo)休息3個(gè)月；定期復(fù)查；半年內(nèi)防止負(fù)重【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)病人局部潰瘍狀況得到改善。病人無尿潴留或用力后溢尿的病癥。【護(hù)理評(píng)價(jià)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二十章不孕癥婦女的護(hù)理第一節(jié)不孕癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概念】不孕癥〔infertility〕

凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者稱為不孕癥。原發(fā)不孕/繼發(fā)不孕相對(duì)不孕/絕對(duì)不孕婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.女性不孕因素主要為輸卵管及卵巢因素(1)輸卵管因素---不孕癥最常見原因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異?！静∫颉繈D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.女性不孕因素(2)卵巢因素卵巢病變下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂全身性疾病【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.女性不孕因素(3)子宮因素(4)宮頸因素(5)陰道因素【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.男方不孕因素主要為生精/輸精障礙精液異常精子運(yùn)送受阻免疫因素內(nèi)分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸勃起異?！静∫颉繈D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3.男女雙方原因缺乏性生活知識(shí)精神心理障礙免疫因素【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原那么】針對(duì)不孕癥的病因進(jìn)行處理，根據(jù)具體情況選擇輔助生殖技術(shù)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.病史婦女月經(jīng)情況，婚育史，既往史，性生活及避孕情況，以往生產(chǎn)經(jīng)過等男方健康狀況【護(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.身心狀況女方：全面體檢，婦科檢查男方：外生殖器有無畸形及病變心理障礙：社會(huì)壓力，家庭歧視

【護(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3.診斷檢查(1)男方檢查：精液常規(guī)檢查【護(hù)理評(píng)估】正常異常量2~6ml<1.5ml精子總量>8000萬/ml<2000萬ml活動(dòng)數(shù)>50%<50%異常精子數(shù)<20%>50%婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】3.診斷檢查(1)女方檢查常規(guī)行盆腔B超、胸片及血沉檢查卵巢功能檢查：了解有無排卵及黃體功能輸卵管通暢試驗(yàn)：輸卵管通液術(shù)子宮輸卵管碘油造影術(shù)B超下輸卵管過氧化氫通液術(shù)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】3.診斷檢查(1)女方檢查性交后精子穿透力試驗(yàn)宮頸粘液、精子相合試驗(yàn)腹腔鏡、宮腔鏡檢查其他婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：輸卵管間質(zhì)部阻塞婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：雙側(cè)輸卵管積水婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)知識(shí)缺乏：缺乏生育與不孕的相關(guān)知識(shí)疼痛：與慢性盆腔炎引起的盆腔充血有關(guān)【可能的護(hù)理診斷】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)夫婦雙方能陳述不孕的主要原因，并積極配合檢查和治療。病人疼痛減輕或消失?！绢A(yù)期目標(biāo)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】1．提供信息，糾正錯(cuò)誤觀念，增強(qiáng)信心講解生育及不孕知識(shí)，取得理解和配合增強(qiáng)治愈信心，使病人積極配合檢查和治療性生活指導(dǎo)：時(shí)機(jī)---排卵前2~3天或排卵后24小時(shí)內(nèi)次數(shù)---防止過頻或過稀

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.協(xié)助醫(yī)師實(shí)施檢查治療方案檢查前說明其目的、意義和本卷須知根據(jù)不同治療方案，提供支持和幫助3.提供心理支持了解病人心理問題，給予疏導(dǎo)和支持糾正因精神緊張所致的排卵異常【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【結(jié)果評(píng)價(jià)】夫婦雙方在診治過程中解除顧慮，主動(dòng)配合治療。病人疼痛緩解。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二節(jié)輔助生殖技術(shù)及護(hù)理【概念】輔助生殖技術(shù)〔assistedreproductivetechniques,ART〕

包括人工授精、體外受精和胚胎移植、配子輸卵管移植等。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)輔助生育技術(shù)—人工受精婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概念】人工授精是用器械將精液或處理過的精子懸液注入宮頸管內(nèi)、宮腔內(nèi)或輸卵管內(nèi)，使女方妊娠的方法。精子來源：丈夫/供精者婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)輔助生殖技術(shù)—體外受精與胚胎移植婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概念】體外受精與胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)

從婦女體內(nèi)取出卵子，在試管內(nèi)培養(yǎng)并與精子結(jié)合成受精卵，發(fā)育成早期胚泡，移植入該母體宮腔內(nèi)，使其著床，發(fā)育成長為胎兒。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【適應(yīng)證】主要適用于女性不可逆輸卵管病變輸卵管性不孕男性輕/中度少精、弱精癥免疫性不孕及原因不明不孕者婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【主要技術(shù)步驟】控制的超促排卵取卵精子的處理體外受精與培養(yǎng)胚胎移植移植后處理監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【派生技術(shù)】配子輸卵管內(nèi)移植配子宮腔內(nèi)移植婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)常見并發(fā)癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【卵巢過度刺激綜合征】(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)

是ART的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于使用GnRH超促排卵引起。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)癥狀卵巢直徑血E2輕度胃部不適，輕微腹脹≤5cm≥1500ng/L中度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，黃素囊腫，腹水中量5-10cm≥3000ng/L重度腹脹明顯，少尿，呼吸困難，大量腹水，可伴胸水，電解質(zhì)紊亂，肝腎功能異常，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)≥12cm-【卵巢過度刺激綜合征】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【自然流產(chǎn)】ART妊娠后流產(chǎn)率>自然妊娠流產(chǎn)率原因:多胎妊娠黃體功能不全胚胎發(fā)育異常母親年齡偏大婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【其他】卵巢反響缺乏多胎妊娠卵巢或乳腺腫瘤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)護(hù)理要點(diǎn)全面評(píng)估，心理護(hù)理。遵醫(yī)囑采取治療措施，觀察病情變化積極采取預(yù)防措施預(yù)防OHSS預(yù)防卵巢反響缺乏預(yù)防自然流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二十一章方案生育婦女的護(hù)理第一節(jié)方案生育婦女的一般護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)概念方案生育是通過采用科學(xué)的方法實(shí)施生育調(diào)節(jié)，控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)，使人口增長與經(jīng)濟(jì)、資源和社會(huì)開展方案相適應(yīng)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)具