外科感染概論課件

外

科感染

SurgicalInfection

外科感染在外科領域中最常見,占所有外科疾病（Injurytumorinfectionmalformation）的1/3-1/2

膿腫干性壞死目錄2病因3病理4臨床表現(xiàn)5診斷6預防及治療1概念常為多種細菌的混合感染局部癥狀明顯,病位集中多為器質性病變，常有組織化膿壞死，而需外科處理5外科感染的特點一、外科感染的分類(classification）(一)按病菌種類和病變性質分類：非特異性感染(nonspecificinfection)：又稱一般感染或化膿性感染。如：癤、癰、闌尾炎等。常見的致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。特異性感染(specificinfection)：是指某種感染性疾病只能由某種致病菌引起。如：破傷風、結核病、氣性壞疽等。

6破傷風破傷風是由破傷風梭菌侵入人體傷口后，在厭氧環(huán)境下生長繁殖，產生嗜神經外毒素而引起全身肌肉強直性痙攣為特點的急性傳染病。重型患者可因喉痙攣或繼發(fā)嚴重肺部感染而死亡。角弓反張！痙笑面容（二）按病程長短分類：急性感染：病變以急性炎癥為主，進展較抉，一般病程在3周以內。慢性感染：病變持續(xù)達2個月或更久的感染。一部分急性感染遷延日久，炎癥轉為慢性，但在某種條件下又可急性發(fā)作。亞急性感染：病程介于急性與慢性感染之間。一部分由急性感染遷延形成；另一部分是由于病菌的毒力雖稍弱，但有相當?shù)哪退幮?，或宿主的抵抗力較低所致。8(四).按病原體來源及入侵時間原發(fā)性感染：傷口直接污染造成的感染。繼發(fā)性感染：在傷口愈合過程中出現(xiàn)的病原菌感染。內源性感染：由原存體內病原體，經空腔臟器如腸道、膽道、肺或闌尾造成的感染。外源性感染：病原體由體表或外環(huán)境侵入體內造成的感染。10二、外科感染發(fā)生原因感染234局部病變、外傷、引流不暢、血流障礙等創(chuàng)傷、手術、燒傷等導致的全身抗感染能力降低致病菌數(shù)量多、毒力較強抗感染能力缺陷AIDS1邪實正虛“正氣存內，邪不可干”④異物或壞死組織存在使得吞噬細胞不能有效發(fā)揮功能⑤局部組織缺血：局部組織血流障礙或水腫、積液，使得吞噬細胞、抗體等不能到達病原體入侵部位，降低了組織防御和修復的能力；局部組織缺血缺氧不僅抑制吞噬細胞的功能還有助于致病菌的生長，例如褥瘡、下肢靜脈曲張發(fā)生潰瘍均可繼發(fā)感染14

2、全身抗感染能力降低：

①嚴重損傷、大面積燒傷或休克,可使機體抗感染能力降低

②嚴重慢性病變（糖尿病、尿毒癥、肝衰），嚴重營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等,使病人易受感染

③特殊治療（激素、化療、放療）,使免疫功能顯著降低

④高齡老人與嬰幼兒抵抗力差，屬易感人群

⑤愛滋病病人。153．條件性感染

條件性或機會性感染:在人體局部或（和）全身的抗感染能力降低的條件下，本來棲居于人體但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染稱為條件性或機會性感染二重感染或菌群交替癥：在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過程中，原來的致病菌被抑制，但耐藥菌株如金黃葡萄球菌、難辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。這種情況稱為二重感染或菌群交替癥。16

2病因3病理4臨床表現(xiàn)5診斷6預防及治療1概念三、感染發(fā)生的病理致病菌侵入機體6~8h病原菌繁殖并產生毒素炎癥反應發(fā)熱白細胞升高等血管反應炎癥介質炎癥滲出紅、腫、熱痛、功能障礙年齡營養(yǎng)不良創(chuàng)傷或手術免疫抑制劑疾病18（二）結局1.非特異性感染炎癥好轉：局限、吸收、治愈經有效藥物的治療，吞噬細胞和免疫成分能較快地制止病原體，清除組織細胞崩解產物與死菌，炎癥消退，感染就可以治愈局部化膿：形成膿腫人體抵抗力占優(yōu)勢，感染局限化，組織細胞崩解物和滲液可形成膿性物質，積聚于創(chuàng)面或組織間，或形成膿腫。在有效的治療下，炎癥病變或小的膿腫可以吸收消退；比較大的膿腫破潰或經手術引流膿液后感染好轉。肉芽組織生長，形成瘢痕愈合20炎癥擴展：感染擴散為全身性感染病菌毒性大、數(shù)量多或（和）宿主抵抗力明顯不足，感染迅速擴展，病菌可定植于血液出現(xiàn)菌血癥；機體對于感染的過度反應還可引起全身炎癥反應綜合征（SIRS）成為膿毒癥，對宿主造成很大的損害轉為慢性感染病菌大部分被消滅，但尚有少量殘存；組織炎癥持續(xù)存在，中性粒細胞浸潤減少而成纖維細胞和纖維增加，變?yōu)槁匝装Y。在人體抵抗力減低時，病菌可再次繁殖，感染可重新急性發(fā)作21

2病因3病理4臨床表現(xiàn)5診斷6預防及治療1概念四、臨床表現(xiàn)紅（充血-鮮紅；淤血-暗紅）腫（滲出，膿腫）熱（充血、淤血）痛（壓迫、介質刺激）功能障礙（痛、腫限制；組織遭破壞）241、局部癥狀常見體表感染

癤（毛囊炎）與癤病常見體表感染

膿腫常見體表感染

臍炎常見體表感染干性壞死

外科感染

腹內嚴重感染

腹部外傷，胰腺損傷，行胰十二指腸手術后吻合口瘺，導致腹內嚴重感染切口感染開放性骨折合并感染

2病因3病理4臨床表現(xiàn)5診斷6預防及治療1概念五、診斷初步診斷：局部+全身癥狀+白細胞計數(shù)增高定位：深部組織間及臟器內的膿腫，常需超聲波檢查及CT等影像學檢查；骨、關節(jié)的感染常需進行X線檢查；必要時作診斷性穿刺。

影像學,實驗室檢查常具有確診意義病原診斷：細菌培養(yǎng)+藥敏

（膿液或病灶滲液的涂片染色檢查、細菌培養(yǎng)及分子生物學檢測能明確病因）35目錄2病因3病理4臨床表現(xiàn)5診斷6預防及治療1概念六、預防

（一）防止病原微生物侵入

①認真實施衛(wèi)生管理；②認真實施消毒滅菌技術；③堅持無菌術原則；④及時正確處理傷口。37（二）增強機體的抗感染能力

①改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，糾正貧血與低蛋白血癥等②積極治療降低抗感染能力的原發(fā)病；糖尿病、尿毒癥、腫瘤化療、皮質激素類藥物應用③特異性免疫療法，如TAT、狂犬病可接種疫苗（RVRV）與注射免疫球蛋白（RIG）④有明確指征時合理使用抗菌藥物預防感染（三）切斷病原菌傳播環(huán)節(jié)－院內交叉感染的預防38七、治療原則：①去除感染病因和毒性物質，制止病菌生長②增強人體的抗感染和修復能力（一）局部治療1．保護感染部位：避免受壓，局部制動，減輕疼痛2．理療與外用藥物，促進局部炎癥吸收

外敷中藥魚石脂軟膏、金黃膏局部熱敷、理療3．手術治療：局部炎癥病灶的手術處理是治療外科感染的關鍵切除(闌尾炎，膽囊炎等）

切開引流（膿腫、癰、乳腺炎等）

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（二）抗感染藥物的應用

范圍較大或有擴展趨勢的感染，需全身用藥應根據(jù)細菌培養(yǎng)與藥敏試驗選用有效藥物;

對厭氧菌感染可用過氧化氫溶液、高錳酸鉀溶液等清熱解毒藥為主的中藥，如黃