提高腸道清潔率課件

提高腸道準(zhǔn)備合格率精誠(chéng)協(xié)作圈成果匯報(bào)茶山醫(yī)院外一區(qū)提高腸道準(zhǔn)備合格率精誠(chéng)協(xié)作圈成果匯報(bào)茶山醫(yī)院外一區(qū)

階段一

成立品管圈小組確定圈成員職責(zé)設(shè)定圈名及圈徽

階段一精誠(chéng)協(xié)作圈我們的團(tuán)隊(duì)精誠(chéng)協(xié)作圈我們的姓名分工性別職稱工作內(nèi)容王日娟圈長(zhǎng)女副主任護(hù)師監(jiān)督、指導(dǎo)培訓(xùn)劉卓紅輔導(dǎo)員女主管護(hù)師組織培訓(xùn)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)蔡云霞組員女主管護(hù)師整理、交流張春組員女護(hù)師資料收集李玉蓉組員女護(hù)師數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析袁惠怡組員女護(hù)師整理、交流譚潔文組員女護(hù)士整理、交流徐娟花組員女護(hù)士資料收集羅栩麟組員女護(hù)士整理、交流葉穎順組員女護(hù)士電腦制作團(tuán)隊(duì)成員組成姓名分工性別職稱工作內(nèi)容王日娟圈長(zhǎng)女副主任護(hù)師監(jiān)督、指導(dǎo)培訓(xùn)頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴第一次圈會(huì)會(huì)議記錄會(huì)議時(shí)間2015年10月15日16時(shí)至17時(shí)會(huì)議地點(diǎn)八樓示教室主持劉卓紅記錄李玉蓉應(yīng)到人數(shù)10人實(shí)到人數(shù)9人出席率90%出席者劉卓紅、王日娟、蔡云霞、譚潔文、張春、徐娟花、羅栩麟、李玉蓉、袁惠怡缺席者葉穎順會(huì)議內(nèi)容本次會(huì)議主題：完成品管圈組圈記錄建議圈名得票說明精誠(chéng)協(xié)作圈8

外圈的“三片柳葉”如同手術(shù)使用的柳葉刀，代表著外科，同時(shí)也代表外一區(qū)的三個(gè)科室—手外、普外、泌尿外，且鮮綠的葉子代表著生的希望。

旋轉(zhuǎn)的三片葉子如同環(huán)保標(biāo)志，意為“Recycle”，有循環(huán)、持續(xù)改進(jìn)的意義。

里面鴿子意為和平、帶來希望的意義，紅心代表護(hù)士的四心“愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心”為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同心協(xié)力圈1萬眾一心圈1決議事項(xiàng)1、決定了圈名、圈徽2、決定了圈長(zhǎng)及圈員分工輔導(dǎo)員意見下次活動(dòng)大家發(fā)言要積極，并提前各自做好準(zhǔn)備工作，保證會(huì)議質(zhì)量第一次圈會(huì)會(huì)議記錄會(huì)議時(shí)間2015年10月15日16時(shí)至17圈徽----精誠(chéng)協(xié)作圈圈徽----精誠(chéng)協(xié)作圈圈徽的選定圈徽的選定圈徽投票表.doc圈徽投票表.doc圈徽投票表結(jié)果.doc圈徽投票表結(jié)果.doc圈徽說明

外圈的“三片柳葉”如同手術(shù)使用的柳葉刀，代表著外科，同時(shí)也代表茶山醫(yī)院外一區(qū)的三個(gè)科室—手外、普外、泌尿外，且鮮綠的葉子代表著生的希望。

旋轉(zhuǎn)的三片葉子如同環(huán)保標(biāo)志，意為“Recycle”，有循環(huán)、持續(xù)改進(jìn)的意義。

圈徽說明外圈的“三片柳葉”如同手術(shù)使用的柳葉刀

里面鴿子意為和平、帶來希望的意義，紅心代表護(hù)士的四心“愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心”為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，體現(xiàn)我們的服務(wù)理念“精誠(chéng)協(xié)作、服務(wù)患者”圈徽說明里面鴿子意為和平、帶來希望的意義，紅心代表護(hù)士階段二主題選定（2016.6）提高腸道清潔率課件安全用藥交班宣教禮儀服務(wù)記賬耗材羅列問題主題選定安全用藥交班宣教禮儀服務(wù)記賬耗材羅列問題主題選定精誠(chéng)協(xié)作圈主題評(píng)價(jià)結(jié)果.doc精誠(chéng)協(xié)作圈主題評(píng)價(jià)結(jié)果.doc主題選定

評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序降低夜間尿標(biāo)本送檢率444246461781提高手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備合格率404044421662提高腸鏡前腸道準(zhǔn)備的合格率374242441653降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率373840441594提高患者入院宣教及時(shí)率433240441594主題選定評(píng)主題選定評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)可行性迫切性圈能力上級(jí)政策1不可行半年后再說需多個(gè)部門配合沒聽說過3可行明天再說需一個(gè)部門配合偶爾告知5高度可行分秒必爭(zhēng)能自行解決常常提醒注：評(píng)分方法為優(yōu)（5分），一般（3分），差（1分）；共10人投票，總分200分。每個(gè)圈員對(duì)每一主題，每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目均要打分。主題選定評(píng)價(jià)注：評(píng)分方法為優(yōu)（5分），一般（3分），差（1分選題理由提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率主題選定清潔的腸道是腸鏡檢查、觀察結(jié)腸粘膜，切除標(biāo)本的重要前提腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不足污染鏡面，影響內(nèi)鏡進(jìn)鏡，存在誘發(fā)腸穿孔等并發(fā)癥的危險(xiǎn)關(guān)注并提高腸鏡診療前的腸道準(zhǔn)備合格率提高診斷的正確率選提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率主題選定清潔的腸道是腸鏡檢查、觀察

腸道清潔定義為全結(jié)腸內(nèi)無糞渣或僅有少量清亮的液體（即解無渣水樣便）腸道清潔合格率計(jì)算方法：

主題定義100%本月行腸鏡檢查人數(shù)總數(shù)本月腸鏡檢查腸道清潔人數(shù)腸道清潔定義為全結(jié)腸內(nèi)無糞渣階段三擬定活動(dòng)計(jì)劃書（2016.6）階段三

月份周次步驟2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定----全體圈員計(jì)劃擬訂----王日娟現(xiàn)況把握----蔡云霞目標(biāo)設(shè)定-----袁惠怡解析張春全體圈員對(duì)策擬訂-----全體圈員實(shí)施與檢討-----------------------------全體圈員效果確認(rèn)-----王日娟、譚潔文標(biāo)準(zhǔn)化-----王日娟、葉穎順檢討改進(jìn)-----蔡云霞、陳雅楠成果發(fā)表-------------袁惠怡PDCA精誠(chéng)協(xié)作圈活動(dòng)計(jì)劃甘特圖.xls

備注：計(jì)劃線

.........

實(shí)施線月份2016年6月2016年7月2016年8月2016階段四現(xiàn)狀把握（2016-6）階段四現(xiàn)狀把握改善前流程圖電腦班護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑，并打印條碼通知責(zé)任護(hù)士進(jìn)行宣教使用溫馨提示卡進(jìn)行宣教護(hù)士宣教不到位未規(guī)范使用腸道清潔劑病人服用腸道清潔劑護(hù)士確認(rèn)大便現(xiàn)狀把握改善前流程圖電腦班護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑，并打印條碼通知責(zé)任護(hù)時(shí)間對(duì)象方法選擇2015.6月、7月8月共3個(gè)月行腸鏡檢查例數(shù)1.統(tǒng)計(jì)每月腸道清潔不合格率；2.查找腸道清潔不合格的原因自制調(diào)查記錄表

1.資料收集

2.原因分析現(xiàn)狀把握時(shí)間對(duì)象方法選擇1.統(tǒng)計(jì)每月腸道清潔不合格率；自制現(xiàn)狀把握

現(xiàn)狀把握

外一區(qū)腸道準(zhǔn)備清潔合格統(tǒng)計(jì)表2015年6月、7月、8月時(shí)間腸鏡檢查總數(shù)(例)清潔腸道(例)不清潔腸道(例)不合格率2015年6月189950%2015年7月1911842%2015年8月114764%

25現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握26項(xiàng)目次數(shù)百分比累積百分比護(hù)士宣教不到位833%33%未規(guī)范使用腸道清潔藥物625%58%檢查前飲食準(zhǔn)備時(shí)間不夠521%79%服用腸道清潔劑后出現(xiàn)并發(fā)癥313%92%患者飲水量不足28%100%現(xiàn)狀把握—腸道準(zhǔn)備合格率查檢表項(xiàng)目次數(shù)百分比累積百分比護(hù)士宣教不到位833%33%625%

現(xiàn)狀調(diào)查改善前柏拉圖分析；根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，護(hù)士宣教不到位，未規(guī)范使用腸道清潔藥物，檢查前飲食準(zhǔn)備不充分占80%，根據(jù)柏拉圖二八定律，將此三大情況列為本次主題改善重點(diǎn)

現(xiàn)狀調(diào)查階段五目標(biāo)設(shè)定（2016.6）階段五目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈員能力）

=50%+（50*79%*70%）

=78%圈員能力=平均圈能力得分/5*100%70%=3.5/5*100%目標(biāo)值是怎樣計(jì)算的呢目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值是改善幅度：56%目標(biāo)值設(shè)定改善幅度：56%目標(biāo)值設(shè)定31階段六原因分析（2016.6）階段六

環(huán)境因素督促流程不完善患者腸道準(zhǔn)備過程中出現(xiàn)并發(fā)癥患者依從性差老年人，理解能力差護(hù)士宣教不到位病區(qū)治療多，吵鬧外來人員干擾多不舒適物溫馨提示卡未能簡(jiǎn)單易懂法流程不完善無完善的宣教用物患者因素環(huán)境吵鬧護(hù)士因素人未進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)主觀不重視宣教時(shí)機(jī)不恰當(dāng)工作量大患者文化程度差異宣教流程不完善無宣教圖片注：由圈員依工作經(jīng)驗(yàn)圈出“要因”魚骨圖解析：魚骨圖解析.doc（護(hù)士宣教不到位）環(huán)境因素督促流程不完善患者腸道準(zhǔn)備過程中出現(xiàn)并發(fā)癥患者依從魚骨圖查找要因：魚骨圖查找要因.doc編號(hào)護(hù)士宣教不到位圈員打分總分中要因小要因圈員一圈員二圈員三圈員四圈員五圈員六圈員七圈員八圈員九圈員十1護(hù)士因素

主觀不重視3135452333322未進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)5545555535473工作量大4351354533374未關(guān)注便秘患者3535353533385宣教時(shí)機(jī)不恰當(dāng)

5343132535346患者因素患者文化程度差異3245313333327流程不完善宣教流程不完善5255455553448物無宣教圖片

554555354344注：圈員以1~5分進(jìn)行評(píng)分，5分為最高分，1分為最低分，圈員共10人，總分為50分依據(jù)二八定律法則，以40分以上為要因魚骨圖查找要因：魚骨圖查找要因.doc編號(hào)護(hù)士宣教不到位工作量大，導(dǎo)致推遲服用腸道清潔劑未規(guī)范使用腸道清潔藥物物無服用藥物宣教圖片腸道清潔藥物服用時(shí)間不夠法人機(jī)未關(guān)注便秘患者未懂得及時(shí)關(guān)注藥物使用后的效果提前服用腸道清潔劑醫(yī)生未開腸道清潔準(zhǔn)備藥物用物不規(guī)范時(shí)間不規(guī)范未系統(tǒng)進(jìn)行腸道清潔相關(guān)培訓(xùn)腸道清潔知識(shí)掌握不夠流程不規(guī)范三級(jí)質(zhì)控流程不完善給予服用腸道清潔劑流程不完善注：由圈員依工作經(jīng)驗(yàn)圈出“要因”魚骨圖解析：魚骨圖解析.doc（未規(guī)范使用腸道清潔藥物）工作量大，導(dǎo)致推遲服用腸道清潔劑未規(guī)范使用腸道清潔藥物物無服魚骨圖查找要因：魚骨圖查找要因.doc編號(hào)未規(guī)范使用腸道清潔藥物圈員打分總分中要因小要因圈員一圈員二圈員三圈員四圈員五圈員六圈員七圈員八圈員九圈員十1人員未系統(tǒng)進(jìn)行腸道清潔相關(guān)培訓(xùn)5553553555462未及時(shí)關(guān)注藥物使用后的效果5355355535443時(shí)機(jī)提前服用腸道清潔劑3353353113304流程給予服用腸道清潔劑流程不完善5535355553445三級(jí)質(zhì)控流程不完善3335333553366物醫(yī)生未提前開好腸道清潔準(zhǔn)備用藥532513454337注：圈員以1~5分進(jìn)行評(píng)分，5分為最高分，1分為最低分，圈員共10人，總分為50分依據(jù)二八定律法則，以40分以上為要因魚骨圖查找要因：魚骨圖查找要因.doc編號(hào)未規(guī)范使用腸道清潔魚骨圖解析：魚骨圖解析.doc（檢查前飲食準(zhǔn)備不充分）未有系統(tǒng)的宣教流程患者主觀不重視宣教時(shí)機(jī)不恰當(dāng)檢查前飲食準(zhǔn)備不充分物法人機(jī)未有清晰的宣教用物護(hù)士飲食交待不詳細(xì)護(hù)士未提前進(jìn)行飲食宣教患者依從性差未有清晰的宣教圖片未有完善三級(jí)質(zhì)控流程，特別對(duì)年輕護(hù)士魚骨圖解析：魚骨圖解析.doc（檢查前飲食準(zhǔn)備不充分）未有系檢查前飲食準(zhǔn)備不充分要因分析打分表編號(hào)飲食準(zhǔn)備不充分圈員打分總分中要因小要因圈員一圈員二圈員三圈員四圈員五圈員六圈員七圈員八圈員九圈員十1人員護(hù)士對(duì)宣教水平不夠5553553555462患者依從性差4341352341313時(shí)機(jī)患者未提前進(jìn)行飲食宣教5553443525415三級(jí)質(zhì)控流程不完善3335333553366物護(hù)士未提供圖片進(jìn)行宣教532513454337檢查前飲食準(zhǔn)備不充分要因分析打分表編號(hào)飲食準(zhǔn)備不充分圈員打分階段七對(duì)策擬定（2016.6.）階段七對(duì)策擬定表真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采納提案人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性一.未進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)加強(qiáng)培訓(xùn)485046144王日娟王日娟袁娟花2016-6對(duì)策一二、宣教流程不完善制定新的宣教流程464243131葉穎順蔡云霞葉穎順2016-6對(duì)策二三、.服用流程不明1、制定腸道清潔藥物服用流程2、嚴(yán)格按流程進(jìn)行404446130譚潔文譚潔文李玉容2016.6-9對(duì)策四四、無完善的宣教圖片1、制定新的溫馨提示卡及宣教圖片2、規(guī)定責(zé)任護(hù)士使用圖片進(jìn)行宣教485042140袁惠怡袁惠怡陳雅楠2016.6-9對(duì)策三五、無完善的質(zhì)控流程制定有效的質(zhì)控措施434241126張春張春歐秋遠(yuǎn)16.7-16.9對(duì)策四五、未提前進(jìn)行飲食宣教提前3天進(jìn)行宣教184842108李玉容注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：依5、3、1分，圈員共10人，共150，以二八法則120分以上為實(shí)行對(duì)策。對(duì)策擬定表真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采納提案人負(fù)責(zé)人執(zhí)行對(duì)策可行性階段八對(duì)策實(shí)施（2016.6-2016.9）階段八PDCA對(duì)策一對(duì)策名稱：1.加強(qiáng)培訓(xùn)真因：1.未進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)問題點(diǎn)：護(hù)士腸道清潔相關(guān)知識(shí)掌握不牢固對(duì)策內(nèi)容1.制定相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃，按計(jì)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)。2.指派圈員查閱國(guó)內(nèi)外關(guān)于腸道準(zhǔn)備的最新文獻(xiàn)，進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)。3.加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)護(hù)士的腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。6.各組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組新護(hù)士的培訓(xùn)，定期抽查。

對(duì)策實(shí)施

實(shí)施者：全體護(hù)士負(fù)責(zé)人：王日娟、袁娟花實(shí)施日期：2016.6.1-2016.6.30

實(shí)施地點(diǎn)：本科室病區(qū)對(duì)策處置

經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，確定護(hù)士培訓(xùn)資料。對(duì)策效果改善前護(hù)士對(duì)腸道相關(guān)知識(shí)掌握率48%，改善后72%，2016-8-28對(duì)策實(shí)施PDCA對(duì)策名稱：1.加強(qiáng)培訓(xùn)真因：1.未進(jìn)行系統(tǒng)化PDCA對(duì)策二對(duì)策名稱：1.制定流程；2.加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)真因：1.宣教流程不完善問題點(diǎn)：護(hù)士未能按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行宣教對(duì)策內(nèi)容1、圈員制定及完善腸道準(zhǔn)備宣教流程，全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。2、制定甘露醇服用流程，加強(qiáng)培訓(xùn)。3、嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行宣教。

4、嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)流程服用甘露醇。

對(duì)策實(shí)施

實(shí)施者：全體護(hù)士負(fù)責(zé)人：蔡云霞、葉穎順實(shí)施日期：2016.6-2016.9

實(shí)施地點(diǎn)：本科室病區(qū)對(duì)策處置經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，確定腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)流程。

對(duì)策效果改善不按流程進(jìn)行48%，改善后8.04%，降低40%。2016-9-28調(diào)對(duì)策實(shí)施PDCA對(duì)策名稱：1.制定流程；2.加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)真因：1.宣PDCA對(duì)策三對(duì)策名稱：1.制定圖片；2.加強(qiáng)宣教主要因：1.宣教用物不夠形象;2.患者不了解腸道準(zhǔn)備注意事項(xiàng)問題點(diǎn)：患者未掌握相關(guān)健康知識(shí)對(duì)策內(nèi)容1.制定明晰，形象的腸道準(zhǔn)備宣教圖片。2.采取責(zé)任護(hù)士使用圖片一對(duì)一進(jìn)行宣教，以講解及圖片相結(jié)合進(jìn)行宣教，加強(qiáng)宣教效果。3.對(duì)患者個(gè)體因素，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化宣教，對(duì)患者進(jìn)行通俗易懂的宣教。

對(duì)策實(shí)施

實(shí)施者：全體護(hù)士負(fù)責(zé)人：袁惠怡陳雅楠實(shí)施日期：2016.6-2016.9

實(shí)施地點(diǎn)：本科室病區(qū)對(duì)策處置經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，確定了標(biāo)準(zhǔn)的腸道宣教圖片。

對(duì)策效果改善前護(hù)士對(duì)腸道相關(guān)知識(shí)掌握率52%，改善后82%，2016-9-28

對(duì)策實(shí)施PDCA對(duì)策三對(duì)策名稱：1.制定圖片；2.加強(qiáng)宣教主要因：1PDCA對(duì)策四對(duì)策名稱：1.制定質(zhì)控流程；2.加強(qiáng)質(zhì)控主要因：1.無完善的質(zhì)控流程;

問題點(diǎn)：護(hù)士對(duì)腸道清潔率判斷不準(zhǔn)確對(duì)策內(nèi)容1、確定質(zhì)控流程2、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士對(duì)腸道清潔率的學(xué)習(xí)；3、設(shè)定腸道準(zhǔn)備登記表；4、規(guī)定腸道準(zhǔn)備完成后留取圖片，發(fā)至微信群；5、對(duì)新進(jìn)護(hù)士組長(zhǎng)及護(hù)長(zhǎng)加強(qiáng)質(zhì)控

對(duì)策實(shí)施

實(shí)施者：全體護(hù)士負(fù)責(zé)人：張春歐秋遠(yuǎn)實(shí)施日期：2016.7-2016.9

實(shí)施地點(diǎn)：本科室病區(qū)對(duì)策處置經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。

對(duì)策效果改善前腸道清潔率52%，改善后23%，2016-9-28

對(duì)策實(shí)施PDCA對(duì)策四對(duì)策名稱：1.制定質(zhì)控流程；2.加強(qiáng)質(zhì)控主要因?qū)Σ邫z討改善措施有效，具有實(shí)施價(jià)值A(chǔ)對(duì)策檢討改善措施有效，具有實(shí)施價(jià)值A(chǔ)圖片

階段九效果確認(rèn)（2016-9）階段九改善幅度58%效果確認(rèn)有形成果外一區(qū)腸道準(zhǔn)備合格率改善幅度58%效果確認(rèn)有形成果外一區(qū)腸道準(zhǔn)備合格率達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前）*100%=（79%-50%)/(78%-50%）*100%=29/28*100%=103%進(jìn)步率

=（50-79）/50*100%=（52%-22%/52%）*100%=58%效果確認(rèn)—有形成果目標(biāo)達(dá)成率103%達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前）*100%

外一區(qū)腸道準(zhǔn)備清潔合格統(tǒng)計(jì)表2016年6月、7月、8月時(shí)間腸鏡檢查總數(shù)(例)清潔腸道(例)不清潔腸道(例)合格率2016年6月1411376%2016年7月1210283%2016年8月1310377%效果確認(rèn)有形成果

外一區(qū)腸道準(zhǔn)備清潔合格統(tǒng)計(jì)表2016年效果確認(rèn)有形成果（改善后）效果確認(rèn)有形成果（改善后）52效果確認(rèn)有形成果改善前改善后效果確認(rèn)有形成果改善前改善后效果確認(rèn)有形成果（改善后）效果確認(rèn)有形成果（改善后）54效果確認(rèn)有形成果效果確認(rèn)有形成果效果確認(rèn)無形成果精誠(chéng)協(xié)作圈無形成果評(píng)價(jià)表項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)1QCC手法運(yùn)用2840122團(tuán)隊(duì)凝聚力3045153責(zé)任感3444104溝通協(xié)調(diào)3045155自信心2646206成就感2846187學(xué)習(xí)能力263268和諧度324311

圈員10人組成每項(xiàng)每人最高5分最低1分

效果確認(rèn)無形成果精誠(chéng)協(xié)作圈無形成果評(píng)價(jià)表項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活效果確認(rèn)之無形成果效果確認(rèn)之無形成果57階段十標(biāo)準(zhǔn)化階段十標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書（一）類別:

流程改善

作業(yè)名稱：腸道準(zhǔn)備宣操作流程圖編號(hào)：2主辦部門：外一區(qū)一.目的：提高腸道準(zhǔn)備合格率二.試用范圍：外一病區(qū)全體護(hù)士三.說明（一）作業(yè)程序（流程圖）（二）作業(yè)內(nèi)容1.1物品準(zhǔn)備：宣教圖片、指示牌評(píng)估患者宣教口服甘露醇放溫馨提示牌指導(dǎo)飲水及活動(dòng)確認(rèn)大便護(hù)理記錄拍照存檔物品準(zhǔn)備1.2評(píng)估患者：全面評(píng)估患者病情、年齡、大便情況、飲食情況、接受能力等。1.3宣教：根據(jù)評(píng)估容，進(jìn)行個(gè)體化宣教。1.4患者的各項(xiàng)措施理落實(shí)到位。1.5指導(dǎo)如何口服苷露醣，并做好如何預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥及觀察大便等。1.6確認(rèn)大便，必要時(shí)可請(qǐng)組長(zhǎng)協(xié)助確認(rèn)。1.7護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整、體現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化。（三）注意事項(xiàng)：注意個(gè)性化健康宣教（四）附則實(shí)施時(shí)間：本標(biāo)準(zhǔn)自2016.06.01開始實(shí)行護(hù)送檢查接到醫(yī)囑使用圖片10分鐘后開始飲水檢查前2小時(shí)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書（一）類別:作業(yè)名稱：編號(hào)：2主辦部門：外一區(qū)一.標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書（二）標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書（二）階段十一檢討與改善階段十一工作流程圖責(zé)任護(hù)士再次核對(duì)醫(yī)囑電腦班打印條形碼貼瓶交予責(zé)任護(hù)士并貼好標(biāo)本盒護(hù)士標(biāo)本宣教流程責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行宣教護(hù)工送檢標(biāo)本組長(zhǎng)及護(hù)長(zhǎng)進(jìn)行定時(shí)督查檢驗(yàn)?zāi)康臉?biāo)本留取方法留取標(biāo)本的量及時(shí)機(jī)標(biāo)本放置的位置標(biāo)本留取的注意事項(xiàng)注意患者反饋信息工作流程圖責(zé)任護(hù)士再次核對(duì)醫(yī)囑電腦班打印條形碼貼瓶護(hù)士標(biāo)本宣護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化（規(guī)范化培訓(xùn)）護(hù)工規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化（規(guī)范化培訓(xùn)）護(hù)工規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范標(biāo)本留存健康宣教內(nèi)容留取指導(dǎo)規(guī)范標(biāo)本留存健康宣教內(nèi)容留取指導(dǎo)規(guī)范標(biāo)本留存健康宣教內(nèi)容衛(wèi)生間內(nèi)的溫馨提示存放點(diǎn)提示規(guī)范標(biāo)本留存健康宣教內(nèi)容衛(wèi)生間內(nèi)的溫馨提示存放點(diǎn)提示檢討與改善

項(xiàng)目

優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)

努力方向主題選定切合實(shí)際工作，有針對(duì)性選題浪費(fèi)較多的時(shí)間繼續(xù)開展品管圈活動(dòng)，解決身邊的問題計(jì)劃擬定分階段，每個(gè)階段都有不同的圈員負(fù)責(zé)，提高了圈員的積極性計(jì)劃與實(shí)際執(zhí)行不完全符合應(yīng)擬定更具實(shí)際執(zhí)行力的問題，以便于解決現(xiàn)狀把握能做到實(shí)事求是的記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方案對(duì)工作流程觀察不夠細(xì)微注重細(xì)節(jié)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員的能力設(shè)定，目標(biāo)明確QC手法運(yùn)用不熟練加強(qiáng)QC手法學(xué)習(xí)和應(yīng)用真因驗(yàn)證圈員能努力和細(xì)致的完成查核圈員需一邊工作一邊查核需要人力的支持對(duì)策改善對(duì)于選定的對(duì)策，圈員能認(rèn)真的參與對(duì)策實(shí)施時(shí)間較短持續(xù)保持各項(xiàng)對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)通過效果確認(rèn)，能使圈員直觀感受到成就感附加經(jīng)濟(jì)性效益較難計(jì)算鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化模式運(yùn)用到實(shí)際工作中落實(shí)不到位嚴(yán)格執(zhí)行所制定的標(biāo)準(zhǔn)圈會(huì)活動(dòng)情況大家利用自己的休息時(shí)間開會(huì)，氣氛活躍，討論愉快圈會(huì)形式單一圈會(huì)形式可多樣化優(yōu)點(diǎn)根據(jù)本病區(qū)情況選擇切實(shí)需要解決的問題。品管圈教會(huì)我們?nèi)绾卫斫鈭F(tuán)隊(duì)，如何發(fā)揮集體的優(yōu)勢(shì)去解決問題，如何在團(tuán)隊(duì)中扮演好自己的角色。缺點(diǎn)圈員輪班開展圈會(huì)有難度，圈員需要一邊工作一邊收集數(shù)據(jù)精力不夠，圈會(huì)形式比較單一。努力方向今后我們將繼續(xù)開展品管圈活動(dòng)，解決更多身邊的問題，開會(huì)更靈活機(jī)動(dòng)，吸收更多同仁加入到品管圈這個(gè)大家庭中來。我們會(huì)將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行到底。檢討與改善項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)下期主題選定

評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序降低夜間尿標(biāo)本送檢率444246461781提高手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備合格率404044421662提高腸鏡前腸道準(zhǔn)備的合格率374242441653降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率373840441594提高患者入院宣教及時(shí)率433240441594降低深靜脈血栓發(fā)生率下期主題選定心得體會(huì)：

通過再次品管圈活動(dòng)，不僅提高了自己的組織管理能力，增長(zhǎng)了自已的知識(shí)，而且還改善了工作中存在的實(shí)際問題，轉(zhuǎn)變了過去蠻干沒總結(jié)的毛病，提高了自我管理水平。同時(shí)通過品管提高了大家工作的積極性和協(xié)作性，有利于解決在實(shí)際工作中久而不決的難題。心得體會(huì)：通過再次品管圈活動(dòng)，不僅提高了自己的組織

心得體會(huì)路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索！

感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！提高腸道準(zhǔn)備合格率精誠(chéng)協(xié)作圈成果匯報(bào)茶山醫(yī)院外一區(qū)提高腸道準(zhǔn)備合格率精誠(chéng)協(xié)作圈成果匯報(bào)茶山醫(yī)院外一區(qū)

階段一

成立品管圈小組確定圈成員職責(zé)設(shè)定圈名及圈徽

階段一精誠(chéng)協(xié)作圈我們的團(tuán)隊(duì)精誠(chéng)協(xié)作圈我們的姓名分工性別職稱工作內(nèi)容王日娟圈長(zhǎng)女副主任護(hù)師監(jiān)督、指導(dǎo)培訓(xùn)劉卓紅輔導(dǎo)員女主管護(hù)師組織培訓(xùn)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)蔡云霞組員女主管護(hù)師整理、交流張春組員女護(hù)師資料收集李玉蓉組員女護(hù)師數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析袁惠怡組員女護(hù)師整理、交流譚潔文組員女護(hù)士整理、交流徐娟花組員女護(hù)士資料收集羅栩麟組員女護(hù)士整理、交流葉穎順組員女護(hù)士電腦制作團(tuán)隊(duì)成員組成姓名分工性別職稱工作內(nèi)容王日娟圈長(zhǎng)女副主任護(hù)師監(jiān)督、指導(dǎo)培訓(xùn)頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴第一次圈會(huì)會(huì)議記錄會(huì)議時(shí)間2015年10月15日16時(shí)至17時(shí)會(huì)議地點(diǎn)八樓示教室主持劉卓紅記錄李玉蓉應(yīng)到人數(shù)10人實(shí)到人數(shù)9人出席率90%出席者劉卓紅、王日娟、蔡云霞、譚潔文、張春、徐娟花、羅栩麟、李玉蓉、袁惠怡缺席者葉穎順會(huì)議內(nèi)容本次會(huì)議主題：完成品管圈組圈記錄建議圈名得票說明精誠(chéng)協(xié)作圈8

外圈的“三片柳葉”如同手術(shù)使用的柳葉刀，代表著外科，同時(shí)也代表外一區(qū)的三個(gè)科室—手外、普外、泌尿外，且鮮綠的葉子代表著生的希望。

旋轉(zhuǎn)的三片葉子如同環(huán)保標(biāo)志，意為“Recycle”，有循環(huán)、持續(xù)改進(jìn)的意義。

里面鴿子意為和平、帶來希望的意義，紅心代表護(hù)士的四心“愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心”為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同心協(xié)力圈1萬眾一心圈1決議事項(xiàng)1、決定了圈名、圈徽2、決定了圈長(zhǎng)及圈員分工輔導(dǎo)員意見下次活動(dòng)大家發(fā)言要積極，并提前各自做好準(zhǔn)備工作，保證會(huì)議質(zhì)量第一次圈會(huì)會(huì)議記錄會(huì)議時(shí)間2015年10月15日16時(shí)至17圈徽----精誠(chéng)協(xié)作圈圈徽----精誠(chéng)協(xié)作圈圈徽的選定圈徽的選定圈徽投票表.doc圈徽投票表.doc圈徽投票表結(jié)果.doc圈徽投票表結(jié)果.doc圈徽說明

外圈的“三片柳葉”如同手術(shù)使用的柳葉刀，代表著外科，同時(shí)也代表茶山醫(yī)院外一區(qū)的三個(gè)科室—手外、普外、泌尿外，且鮮綠的葉子代表著生的希望。

旋轉(zhuǎn)的三片葉子如同環(huán)保標(biāo)志，意為“Recycle”，有循環(huán)、持續(xù)改進(jìn)的意義。

圈徽說明外圈的“三片柳葉”如同手術(shù)使用的柳葉刀

里面鴿子意為和平、帶來希望的意義，紅心代表護(hù)士的四心“愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心”為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，體現(xiàn)我們的服務(wù)理念“精誠(chéng)協(xié)作、服務(wù)患者”圈徽說明里面鴿子意為和平、帶來希望的意義，紅心代表護(hù)士階段二主題選定（2016.6）提高腸道清潔率課件安全用藥交班宣教禮儀服務(wù)記賬耗材羅列問題主題選定安全用藥交班宣教禮儀服務(wù)記賬耗材羅列問題主題選定精誠(chéng)協(xié)作圈主題評(píng)價(jià)結(jié)果.doc精誠(chéng)協(xié)作圈主題評(píng)價(jià)結(jié)果.doc主題選定

評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序降低夜間尿標(biāo)本送檢率444246461781提高手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備合格率404044421662提高腸鏡前腸道準(zhǔn)備的合格率374242441653降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率373840441594提高患者入院宣教及時(shí)率433240441594主題選定評(píng)主題選定評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)可行性迫切性圈能力上級(jí)政策1不可行半年后再說需多個(gè)部門配合沒聽說過3可行明天再說需一個(gè)部門配合偶爾告知5高度可行分秒必爭(zhēng)能自行解決常常提醒注：評(píng)分方法為優(yōu)（5分），一般（3分），差（1分）；共10人投票，總分200分。每個(gè)圈員對(duì)每一主題，每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目均要打分。主題選定評(píng)價(jià)注：評(píng)分方法為優(yōu)（5分），一般（3分），差（1分選題理由提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率主題選定清潔的腸道是腸鏡檢查、觀察結(jié)腸粘膜，切除標(biāo)本的重要前提腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不足污染鏡面，影響內(nèi)鏡進(jìn)鏡，存在誘發(fā)腸穿孔等并發(fā)癥的危險(xiǎn)關(guān)注并提高腸鏡診療前的腸道準(zhǔn)備合格率提高診斷的正確率選提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率主題選定清潔的腸道是腸鏡檢查、觀察

腸道清潔定義為全結(jié)腸內(nèi)無糞渣或僅有少量清亮的液體（即解無渣水樣便）腸道清潔合格率計(jì)算方法：

主題定義100%本月行腸鏡檢查人數(shù)總數(shù)本月腸鏡檢查腸道清潔人數(shù)腸道清潔定義為全結(jié)腸內(nèi)無糞渣階段三擬定活動(dòng)計(jì)劃書（2016.6）階段三

月份周次步驟2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定----全體圈員計(jì)劃擬訂----王日娟現(xiàn)況把握----蔡云霞目標(biāo)設(shè)定-----袁惠怡解析張春全體圈員對(duì)策擬訂-----全體圈員實(shí)施與檢討-----------------------------全體圈員效果確認(rèn)-----王日娟、譚潔文標(biāo)準(zhǔn)化-----王日娟、葉穎順檢討改進(jìn)-----蔡云霞、陳雅楠成果發(fā)表-------------袁惠怡PDCA精誠(chéng)協(xié)作圈活動(dòng)計(jì)劃甘特圖.xls

備注：計(jì)劃線

.........

實(shí)施線月份2016年6月2016年7月2016年8月2016階段四現(xiàn)狀把握（2016-6）階段四現(xiàn)狀把握改善前流程圖電腦班護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑，并打印條碼通知責(zé)任護(hù)士進(jìn)行宣教使用溫馨提示卡進(jìn)行宣教護(hù)士宣教不到位未規(guī)范使用腸道清潔劑病人服用腸道清潔劑護(hù)士確認(rèn)大便現(xiàn)狀把握改善前流程圖電腦班護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑，并打印條碼通知責(zé)任護(hù)時(shí)間對(duì)象方法選擇2015.6月、7月8月共3個(gè)月行腸鏡檢查例數(shù)1.統(tǒng)計(jì)每月腸道清潔不合格率；2.查找腸道清潔不合格的原因自制調(diào)查記錄表

1.資料收集

2.原因分析現(xiàn)狀把握時(shí)間對(duì)象方法選擇1.統(tǒng)計(jì)每月腸道清潔不合格率；自制現(xiàn)狀把握

現(xiàn)狀把握

外一區(qū)腸道準(zhǔn)備清潔合格統(tǒng)計(jì)表2015年6月、7月、8月時(shí)間腸鏡檢查總數(shù)(例)清潔腸道(例)不清潔腸道(例)不合格率2015年6月189950%2015年7月1911842%2015年8月114764%

95現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握96項(xiàng)目次數(shù)百分比累積百分比護(hù)士宣教不到位833%33%未規(guī)范使用腸道清潔藥物625%58%檢查前飲食準(zhǔn)備時(shí)間不夠521%79%服用腸道清潔劑后出現(xiàn)并發(fā)癥313%92%患者飲水量不足28%100%現(xiàn)狀把握—腸道準(zhǔn)備合格率查檢表項(xiàng)目次數(shù)百分比累積百分比護(hù)士宣教不到位833%33%625%

現(xiàn)狀調(diào)查改善前柏拉圖分析；根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，護(hù)士宣教不到位，未規(guī)范使用腸道清潔藥物，檢查前飲食準(zhǔn)備不充分占80%，根據(jù)柏拉圖二八定律，將此三大情況列為本次主題改善重點(diǎn)

現(xiàn)狀調(diào)查階段五目標(biāo)設(shè)定（2016.6）階段五目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈員能力）

=50%+（50*79%*70%）

=78%圈員能力=平均圈能力得分/5*100%70%=3.5/5*100%目標(biāo)值是怎樣計(jì)算的呢目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值是改善幅度：56%目標(biāo)值設(shè)定改善幅度：56%目標(biāo)值設(shè)定101階段六原因分析（2016.6）階段六

環(huán)境因素督促流程不完善患者腸道準(zhǔn)備過程中出現(xiàn)并發(fā)癥患者依從性差老年人，理解能力差護(hù)士宣教不到位病區(qū)治療多，吵鬧外來人員干擾多不舒適物溫馨提示卡未能簡(jiǎn)單易懂法流程不完善無完善的宣教用物患者因素環(huán)境吵鬧護(hù)士因素人未進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)主觀不重視宣教時(shí)機(jī)不恰當(dāng)工作量大患者文化程度差異宣教流程不完善無宣教圖片注：由圈員依工作經(jīng)驗(yàn)圈出“要因”魚骨圖解析：魚骨圖解析.doc（護(hù)士宣教不到位）環(huán)境因素督促流程不完善患者腸道準(zhǔn)備過程中出現(xiàn)并發(fā)癥患者依從魚骨圖查找要因：魚骨圖查找要因.doc編號(hào)護(hù)士宣教不到位圈員打分總分中要因小要因圈員一圈員二圈員三圈員四圈員五圈員六圈員七圈員八圈員九圈員十1護(hù)士因素

主觀不重視3135452333322未進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)5545555535473工作量大4351354533374未關(guān)注便秘患者3535353533385宣教時(shí)機(jī)不恰當(dāng)

5343132535346患者因素患者文化程度差異3245313333327流程不完善宣教流程不完善5255455553448物無宣教圖片

554555354344注：圈員以1~5分進(jìn)行評(píng)分，5分為最高分，1分為最低分，圈員共10人，總分為50分依據(jù)二八定律法則，以40分以上為要因魚骨圖查找要因：魚骨圖查找要因.doc編號(hào)護(hù)士宣教不到位工作量大，導(dǎo)致推遲服用腸道清潔劑未規(guī)范使用腸道清潔藥物物無服用藥物宣教圖片腸道清潔藥物服用時(shí)間不夠法人機(jī)未關(guān)注便秘患者未懂得及時(shí)關(guān)注藥物使用后的效果提前服用腸道清潔劑醫(yī)生未開腸道清潔準(zhǔn)備藥物用物不規(guī)范時(shí)間不規(guī)范未系統(tǒng)進(jìn)行腸道清潔相關(guān)培訓(xùn)腸道清潔知識(shí)掌握不夠流程不規(guī)范三級(jí)質(zhì)控流程不完善給予服用腸道清潔劑流程不完善注：由圈員依工作經(jīng)驗(yàn)圈出“要因”魚骨圖解析：魚骨圖解析.doc（未規(guī)范使用腸道清潔藥物）工作量大，導(dǎo)致推遲服用腸道清潔劑未規(guī)范使用腸道清潔藥物物無服魚骨圖查找要因：魚骨圖查找要因.doc編號(hào)未規(guī)范使用腸道清潔藥物圈員打分總分中要因小要因圈員一圈員二圈員三圈員四圈員五圈員六圈員七圈員八圈員九圈員十1人員未系統(tǒng)進(jìn)行腸道清潔相關(guān)培訓(xùn)5553553555462未及時(shí)關(guān)注藥物使用后的效果5355355535443時(shí)機(jī)提前服用腸道清潔劑3353353113304流程給予服用腸道清潔劑流程不完善5535355553445三級(jí)質(zhì)控流程不完善3335333553366物醫(yī)生未提前開好腸道清潔準(zhǔn)備用藥532513454337注：圈員以1~5分進(jìn)行評(píng)分，5分為最高分，1分為最低分，圈員共10人，總分為50分依據(jù)二八定律法則，以40分以上為要因魚骨圖查找要因：魚骨圖查找要因.doc編號(hào)未規(guī)范使用腸道清潔魚骨圖解析：魚骨圖解析.doc（檢查前飲食準(zhǔn)備不充分）未有系統(tǒng)的宣教流程患者主觀不重視宣教時(shí)機(jī)不恰當(dāng)檢查前飲食準(zhǔn)備不充分物法人機(jī)未有清晰的宣教用物護(hù)士飲食交待不詳細(xì)護(hù)士未提前進(jìn)行飲食宣教患者依從性差未有清晰的宣教圖片未有完善三級(jí)質(zhì)控流程，特別對(duì)年輕護(hù)士魚骨圖解析：魚骨圖解析.doc（檢查前飲食準(zhǔn)備不充分）未有系檢查前飲食準(zhǔn)備不充分要因分析打分表編號(hào)飲食準(zhǔn)備不充分圈員打分總分中要因小要因圈員一圈員二圈員三圈員四圈員五圈員六圈員七圈員八圈員九圈員十1人員護(hù)士對(duì)宣教水平不夠5553553555462患者依從性差4341352341313時(shí)機(jī)患者未提前進(jìn)行飲食宣教5553443525415三級(jí)質(zhì)控流程不完善3335333553366物護(hù)士未提供圖片進(jìn)行宣教532513454337檢查前飲食準(zhǔn)備不充分要因分析打分表編號(hào)飲食準(zhǔn)備不充分圈員打分階段七對(duì)策擬定（2016.6.）階段七對(duì)策擬定表真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采納提案人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性一.未進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)加強(qiáng)培訓(xùn)485046144王日娟王日娟袁娟花2016-6對(duì)策一二、宣教流程不完善制定新的宣教流程464243131葉穎順蔡云霞葉穎順2016-6對(duì)策二三、.服用流程不明1、制定腸道清潔藥物服用流程2、嚴(yán)格按流程進(jìn)行404446130譚潔文譚潔文李玉容2016.6-9對(duì)策四四、無完善的宣教圖片1、制定新的溫馨提示卡及宣教圖片2、規(guī)定責(zé)任護(hù)士使用圖片進(jìn)行宣教485042140袁惠怡袁惠怡陳雅楠2016.6-9對(duì)策三五、無完善的質(zhì)控流程制定有效的質(zhì)控措施434241126張春張春歐秋遠(yuǎn)16.7-16.9對(duì)策四五、未提前進(jìn)行飲食宣教提前3天進(jìn)行宣教184842108李玉容注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：依5、3、1分，圈員共10人，共150，以二八法則120分以上為實(shí)行對(duì)策。對(duì)策擬定表真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采納提案人負(fù)責(zé)人執(zhí)行對(duì)策可行性階段八對(duì)策實(shí)施（2016.6-2016.9）階段八PDCA對(duì)策一對(duì)策名稱：1.加強(qiáng)培訓(xùn)真因：1.未進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)問題點(diǎn)：護(hù)士腸道清潔相關(guān)知識(shí)掌握不牢固對(duì)策內(nèi)容1.制定相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃，按計(jì)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)。2.指派圈員查閱國(guó)內(nèi)外關(guān)于腸道準(zhǔn)備的最新文獻(xiàn)，進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)。3.加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)護(hù)士的腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。6.各組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組新護(hù)士的培訓(xùn)，定期抽查。

對(duì)策實(shí)施

實(shí)施者：全體護(hù)士負(fù)責(zé)人：王日娟、袁娟花實(shí)施日期：2016.6.1-2016.6.30

實(shí)施地點(diǎn)：本科室病區(qū)對(duì)策處置

經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，確定護(hù)士培訓(xùn)資料。對(duì)策效果改善前護(hù)士對(duì)腸道相關(guān)知識(shí)掌握率48%，改善后72%，2016-8-28對(duì)策實(shí)施PDCA對(duì)策名稱：1.加強(qiáng)培訓(xùn)真因：1.未進(jìn)行系統(tǒng)化PDCA對(duì)策二對(duì)策名稱：1.制定流程；2.加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)真因：1.宣教流程不完善問題點(diǎn)：護(hù)士未能按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行宣教對(duì)策內(nèi)容1、圈員制定及完善腸道準(zhǔn)備宣教流程，全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。2、制定甘露醇服用流程，加強(qiáng)培訓(xùn)。3、嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行宣教。

4、嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)流程服用甘露醇。

對(duì)策實(shí)施

實(shí)施者：全體護(hù)士負(fù)責(zé)人：蔡云霞、葉穎順實(shí)施日期：2016.6-2016.9

實(shí)施地點(diǎn)：本科室病區(qū)對(duì)策處置經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，確定腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)流程。

對(duì)策效果改善不按流程進(jìn)行48%，改善后8.04%，降低40%。2016-9-28調(diào)對(duì)策實(shí)施PDCA對(duì)策名稱：1.制定流程；2.加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)真因：1.宣PDCA對(duì)策三對(duì)策名稱：1.制定圖片；2.加強(qiáng)宣教主要因：1.宣教用物不夠形象;2.患者不了解腸道準(zhǔn)備注意事項(xiàng)問題點(diǎn)：患者未掌握相關(guān)健康知識(shí)對(duì)策內(nèi)容1.制定明晰，形象的腸道準(zhǔn)備宣教圖片。2.采取責(zé)任護(hù)士使用圖片一對(duì)一進(jìn)行宣教，以講解及圖片相結(jié)合進(jìn)行宣教，加強(qiáng)宣教效果。3.對(duì)患者個(gè)體因素，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化宣教，對(duì)患者進(jìn)行通俗易懂的宣教。

對(duì)策實(shí)施

實(shí)施者：全體護(hù)士負(fù)責(zé)人：袁惠怡陳雅楠實(shí)施日期：2016.6-2016.9

實(shí)施地點(diǎn)：本科室病區(qū)對(duì)策處置經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，確定了標(biāo)準(zhǔn)的腸道宣教圖片。

對(duì)策效果改善前護(hù)士對(duì)腸道相關(guān)知識(shí)掌握率52%，改善后82%，2016-9-28

對(duì)策實(shí)施PDCA對(duì)策三對(duì)策名稱：1.制定圖片；2.加強(qiáng)宣教主要因：1PDCA對(duì)策四對(duì)策名稱：1.制定質(zhì)控流程；2.加強(qiáng)質(zhì)控主要因：1.無完善的質(zhì)控流程;

問題點(diǎn)：護(hù)士對(duì)腸道清潔率判斷不準(zhǔn)確對(duì)策內(nèi)容1、確定質(zhì)控流程2、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士對(duì)腸道清潔率的學(xué)習(xí)；3、設(shè)定腸道準(zhǔn)備登記表；4、規(guī)定腸道準(zhǔn)備完成后留取圖片，發(fā)至微信群；5、對(duì)新進(jìn)護(hù)士組長(zhǎng)及護(hù)長(zhǎng)加強(qiáng)質(zhì)控

對(duì)策實(shí)施

實(shí)施者：全體護(hù)士負(fù)責(zé)人：張春歐秋遠(yuǎn)實(shí)施日期：2016.7-2016.9

實(shí)施地點(diǎn)：本科室病區(qū)對(duì)策處置經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。

對(duì)策效果改善前腸道清潔率52%，改善后23%，2016-9-28

對(duì)策實(shí)施PDCA對(duì)策四對(duì)策名稱：1.制定質(zhì)控流程；2.加強(qiáng)質(zhì)控主要因?qū)Σ邫z討改善措施有效，具有實(shí)施價(jià)值A(chǔ)對(duì)策檢討改善措施有效，具有實(shí)施價(jià)值A(chǔ)圖片

階段九效果確認(rèn)（2016-9）階段九改善幅度58%效果確認(rèn)有形成果外一區(qū)腸道準(zhǔn)備合格率改善幅度58%效果確認(rèn)有形成果外一區(qū)腸道準(zhǔn)備合格率達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前）*100%=（79%-50%)/(78%-50%）*100%=29/28*100%=103%進(jìn)步率

=（50-79）/50*100%=（52%-22%/52%）*100%=58%效果確認(rèn)—有形成果目標(biāo)達(dá)成率103%達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前）*100%

外一區(qū)腸道準(zhǔn)備清潔合格統(tǒng)計(jì)表2016年6月、7月、8月時(shí)間腸鏡檢查總數(shù)(例)清潔腸道(例)不清潔腸道(例)合格率2016年6月1411376%2016年7月1210283%2016年8月1310377%效果確認(rèn)有形成果

外一區(qū)腸道準(zhǔn)備清潔合格統(tǒng)計(jì)表2016年效果確認(rèn)有形成果（改善后）效果確認(rèn)有形成果（改善后）122效果確認(rèn)有形成果改善前改善后效果確認(rèn)有形成果改善前改善后效果確認(rèn)有形成果（改善后）效果確認(rèn)有形成果（改善后）124效果確認(rèn)有形成果效果確認(rèn)有形成果效果確認(rèn)無形成果精誠(chéng)協(xié)作圈無形成果評(píng)價(jià)表項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)1