小講課 血漿置換課件

血液分離循證應用指南—

血漿置換章節(jié)節(jié)選美國血液分離協(xié)會2010年（第五版）By優(yōu)雅的貓2014.5.29病史發(fā)病率不詳，美國肝移植5000-6000每年美國最大原因：病毒性肝炎，英國：對乙酰氨基酚其他原因：藥物，肝毒性物質(zhì)，自身免疫性肝炎，肝豆狀核變性病死率：50-90%：代謝紊亂，肝性腦病，凝血異常使用肝移植后，存活率大于60%基于細胞的人工肝：FDA未批準，屬于實驗性非細胞人工肝：血漿清除，白蛋白透析，MARS,SPAD。綜合管理：血壓，抗生素，血糖，防潰瘍，昏迷治療，凝血功能，CVVH院。急性肝衰竭--1血漿置換：清除白蛋白，以及大分子毒素改善：腦血流、平均動脈壓、腦灌注壓、腦代謝率、肝血流改善凝血功能某些病人：肝臟再生等待肝移植移除膽汁酸：治療難治性瘙癢替代物：血漿，白蛋白治療容量：1-1.5倍血漿頻率：每天持續(xù)：肝移植或者肝再生急性肝衰竭--2ANCA相關(guān)性快速進展腎炎（魏格納肉芽腫）自身免疫性溶血性貧血燒傷復蘇目前：補液血漿置換：清除炎癥因子有限的觀察：有助于改善：血壓，補液反應，尿量，心功能燒傷后一天內(nèi)，做一次災難性抗磷脂抗體綜合征目前：無特異性治療，三個方向：病因；栓塞；細胞因子血漿置換：清除抗體和

炎癥因子慢性局灶性腦炎（拉姆森腦炎）慢性炎癥性脫髓鞘多發(fā)神經(jīng)炎（CIDP）冷球蛋白血癥CompanyLogo擴張性心肌病目前：美國一半的心臟移植。治療：ACEI，ARB，利尿劑，B阻滯劑，醛固酮拮抗劑，華法令。血漿置換：80%的擴心存在心肌抗體研究：7/9行TPE，改善LVEF,NYHACompanyLogo局灶性節(jié)段性腎炎復發(fā)CompanyLogo溶血尿毒綜合征（HUS）（備注：見于小兒；與TTP相似）介紹：微循環(huán)血栓，溶血性貧血，血小板低，急性腎衰。原因眾多：感染，腫瘤，射線，藥物，移植，懷孕，SLE，抗磷脂抗體綜合征。。。目前治療：兒童支持治療為主；未證實治療：激素，血漿。肺炎鏈球菌導致的HUS可以使用TPE。血漿置換：有效清除自身抗體，或者清除免疫復合物，盡管有爭議，歐洲團隊依然推薦TPE。CompanyLogo高甘油三酯血癥—胰腺炎描述：大于2000mg/dl出現(xiàn)并發(fā)癥：胰腺炎，慢性腹痛，肝脾大。。。目前治療：飲食+降脂。胰腺炎：靜脈營養(yǎng)，禁食，低熱卡。肝素有爭議。血漿置換：1-3次后，TG降低46-80%。但與標準治療比較病死率并發(fā)癥無差異。懷孕之后的胰腺炎：8例行TPE，順利分娩。推薦使用肝素作為抗凝劑：釋放LPL，促進TG的降低。CompanyLogo血液高粘滯度高粘滯度綜合征：粘膜出血，視網(wǎng)膜病，神經(jīng)損害。出現(xiàn)：頭痛，頭昏，眩暈，眼球震顫,聽力損害，視力損害，癲癇。血漿置換：成熟。CompanyLogo免疫復合物快速沉積腎炎CompanyLogoLambert-EatonMyasthenic(肌無力綜合征)CompanyLogo重癥肌無力四種治療方法：膽堿酯酶抑制劑；胸腺切除術(shù)；免疫抑制；血漿置換或者靜脈免疫球蛋白。胸腺切除術(shù)：小于65歲改善好，可能多年才顯效血漿置換：清除自身抗體，特別用于肌無力危象、胸腺切除術(shù)圍手術(shù)期、或者其他治療的輔助。RCT：比較1.5倍TPE隔天共三次VS5天0.4g/kg.d效果相等多項研究：TPE略好，并發(fā)癥多，或者效果類似CompanyLogo骨髓瘤腎病CompanyLogo視神經(jīng)脊髓炎治療方法：急性發(fā)作大劑量靜脈激素，如果失敗則TPE。復發(fā)：說明激素抵抗，行TPE，但不能防止復發(fā)。免疫抑制或者免疫調(diào)節(jié)。CompanyLogo藥物過量，毒液，中毒—1目前：毒物眾多。處理：評估穩(wěn)定氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能。使用解毒劑。誘導嘔吐、洗胃、口服活性炭，全消化道清潔，血液透析/灌流血液透析：不與蛋白結(jié)合并且透過半透膜的毒素。血液灌流：蛋白結(jié)合藥物和大分子物質(zhì)。血漿置換：只能清除血液中蛋白結(jié)合毒素（血透/灌流不能有效清除）。分布容積小而且脂溶性小或者組織結(jié)合小。CompanyLogo藥物過量，毒液，中毒—2最佳選擇：蛋白結(jié)合率高的，代謝緩慢的TPE：歷史比較，減少病死率，尤其兒童。早期效果好：30小時以內(nèi)。最常用的：amanita中毒。大多數(shù)報告血漿置換有效的：anecdotal中毒。失敗的報告（蛋白結(jié)合率高并有親脂性）：巴比妥、chlordecone、aluminum、三環(huán)類抗抑郁藥、苯二氮卓安定中毒、奎寧、phenytoin。少部分報告：蛇咬傷后TPE保肢。CompanyLogo副腫瘤綜合征—神經(jīng)系統(tǒng)CompanyLogo伴蛋白血癥多發(fā)神經(jīng)病CompanyLogo兒科CompanyLogo尋常型天皰瘡CompanyLogo植烷酸貯積病CompanyLogo腎移植目前：排斥包括：HLA以及ABO。TPE與其他免疫抑制藥物合用CompanyLogo輸血后紫癜CompanyLogo伴有多臟器衰竭的SEPSIS大部分：有效有些：無效CompanyLogo系統(tǒng)性紅斑狼瘡CompanyLogo微血管血栓：藥物相關(guān)藥物：噻氯匹定/氯吡格雷；環(huán)孢霉素；吉西他濱；奎寧CompanyLogo微血管血栓：造血干細胞移植相關(guān)CompanyLogo血栓性血小板減少性紫癜（TTP）五聯(lián)征：血小板減少（重要）；微血管溶血性貧血（重要，含破碎紅細胞）；意識改變；腎衰；發(fā)熱原因：ADAMTS13酶缺乏一旦診斷，TPE立即啟動。如果不能立即，輸血漿。激素。rituximabCompanyLogo甲狀腺風暴CompanyLogoWilson病CompanyLogo抗腎小球基底膜?。℅OODPASTURES綜合征）目前治療：血漿置換+環(huán)磷酰胺+激素CompanyLogo移植物排斥目前：藥物。ECP：1.血液分離收集外周血白細胞。2.白細胞照光（紫外線）。3.再次輸入。CompanyLogo移植物排斥目前：藥物。ECP：1.血液分離收集外周血白細胞。2.白細胞照光（紫外線）。3.再次輸入。瘧疾CompanyLogo炎癥性腸病包含：克羅恩病，潰瘍性結(jié)腸炎。歐洲北美多，全球分布。目前治療：aminosalicylates一線用藥。皮質(zhì)激素。及各種單抗，外科手術(shù)。血液分離：清除單核-巨噬細胞。小思考題TTP的五聯(lián)征？與HUS區(qū)別？如何治療？提高警惕CompanyLogo溶血尿毒綜合征（HUS）（備注：見于小兒；與TTP相似，同一種疾病在小兒和成人的表現(xiàn)）介紹：微循環(huán)血栓，溶血性貧血，血小板低，急性腎衰。原因眾多：感染，腫瘤，射線，藥物，移植，懷孕，SLE，抗磷脂抗體綜合征。。。目前治療：兒童支持治療為主；未證實治療：激素，血漿。肺炎鏈球菌導致的HUS可以使用TPE。血漿置換：有效清除自身抗體，