臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試高頻考點匯總匯總

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點匯總【考點1】有機磷中毒的臨床體現（A型題，1分。）1.毒蕈堿樣癥狀最早浮現。重要因副交感神經末梢興奮導致臟器平滑肌痙攣、腺體分泌增多和部分交感神經支配的汗腺分泌增多。體現為:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；孔縮??；流涎、流淚、多汗或大汗淋漓；心跳減慢；氣道分泌物多、氣急、肺部濕啰音，嚴重者浮現肺水腫、呼吸衰竭。

2.煙堿樣癥狀，由交感神經節(jié)和橫紋肌運動神經興奮性增高引起肌纖維、肌束震顫，常從小肌群開始，逐漸發(fā)展至全身，乃至全身抽搐，嚴重者可浮現肌無力，甚至因呼吸肌麻痹而死亡；交感神經節(jié)興奮、節(jié)后纖維釋放兒茶酚胺增多，使血管收縮、血壓升高、心律失常、體溫升高。

3.中框神經系統(tǒng)癥狀重要體現:頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、共濟失調，重者意識模糊，甚至昏迷，可發(fā)生腦水腫、呼吸衰竭。

4.遲發(fā)性多發(fā)神經病。個別患者在急性中毒癥狀消失后2-3周發(fā)生遲發(fā)性神經損害，浮現感覺、運動型多發(fā)性神經病變的癥狀和體征，病變重要累及肢體末梢。

5.中間型綜合征多發(fā)生在重度中毒和復能藥用量局限性的患者，常出目前急性癥狀緩和后，約中毒后24-96小時忽然浮現頸項肌、四肢近端肌無力和第Ⅲ、VII、IX、X對腦神經支配的肌肉無力，引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭，可導致死亡?！究键c2】腹股溝管（A型題，1分；A型題，1分。）1.腹股溝管前壁是腹外斜肌腱膜，后壁是腹橫筋膜，上壁腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣，下壁是腹股溝韌帶，內口是腹股溝深環(huán)（腹環(huán)），外口是腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）2.男性腹股溝管內有精索，女性腹股溝管內有子宮圓韌帶【考點3】腹股溝三角（海氏三角）（A型題，1分；B型題，1分。）由腹直肌外側緣、腹股溝韌帶、和腹壁下動脈圍成的三角區(qū)，直疝由此三角突出，腹股溝斜疝從腹壁下動脈外側的深環(huán)進入腹股溝管，腹壁下動脈可作為手術時鑒別腹股溝斜疝與直疝的標志?！究键c4】食管的狹窄（A型題，1分；A型題，1分；B型題，1分。）1.第一狹窄為食管的起始部，相稱于第6頸椎體下緣水平，距離中切牙15cm2.第二狹窄在左主支氣管的后方與其交叉處，相稱于第4、5胸椎體之間水平，距中切牙25cm3.第三狹窄為食管通過膈的食管裂孔處，相稱于第10胸椎水平，距中切牙約40cm【考點5】麥氏點（A型題，1分。）1.闌尾根部的體表投影點一般在臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點處，稱為麥氏點。2.闌尾為一蚓狀盲突，多位于右髂窩內。闌尾的根部連于盲腸的后內側壁，遠端游離。闌尾的長短差別較大，平均長度6-8cm，闌尾的管徑介于0.5～1.0cm之間，管腔隨年齡增長而縮小，故易由龔石阻塞；闌尾系膜呈三角形或扇形，內有血管、神經、淋巴管等，系膜游離緣短則使闌尾不同限度彎曲，這些都是闌尾炎的形態(tài)學基本。一般闌尾和盲腸位于右髂窩內，少數人闌尾隨盲腸位置變化而浮現異位闌尾。闌尾遠端為游離盲端，移動性大，故其在右髂窩內與回腸、盲腸的位置關系多樣，如回腸下位、回腸后位、盲腸下位等，因而闌尾炎時癥狀和體征也許不同。闌尾根部附于盲腸后內側壁，3條結腸帶匯合于闌尾根部，故可沿盲腸結腸帶追蹤至闌尾，這是臨床找尋闌尾的可靠措施?！究键c6】男性尿道的狹窄與膨大（A型題，1分；B型題，1分。）1.3處狹窄：尿道內口、尿道膜部、尿道外口2.3處膨大：尿道前列腺部、尿道球部、舟狀窩【考點7】輸卵管的分部（A型題，1分；A型題，1分；B型題，1分。）1.輸卵管子宮部2.輸卵管峽部：結扎常選部位3.輸卵管壺腹：受精部位4.輸卵管漏斗：開口于腹膜腔【考點8】危險三角（A型題，1分。）在口角平面以上的面靜脈缺少靜脈瓣，以此，上唇、鼻部發(fā)生急性炎癥時，若解決不當，炎癥可向顱內蔓延，導致顱內感染，故臨床上將兩側口角至鼻根間的三角區(qū)稱為“危險三角”【考點9】屈光系統(tǒng)（A型題，1分。）1.角膜、房水、晶狀體、玻璃體合稱為屈光系統(tǒng)。2.其中以角膜和晶狀體的屈光作用較強。外界物體發(fā)射或反射出來的光線，通過眼的屈光系統(tǒng)后，在視網膜上形成清晰的物像，這種視力稱為正視。若眼軸較長或屈光系統(tǒng)的屈光度過大，則物像落在視網膜前，稱近視。反之，若眼軸較短或屈光系統(tǒng)的屈光度過小，物像落在視網膜后，則稱為遠視。由于角膜表面曲度的變化而導致的屈光障礙，臨床上稱為散光?！究键c10】三偏癥狀（A型題，1分。）1.內囊損傷廣泛時，患者會浮現對側偏身感覺喪失、對側偏癱、對側偏盲的三偏癥狀2.可視為頸內動脈的直接延續(xù)，向外行進入外側溝內，發(fā)出數支皮質支，供應大腦半球上外側面的大部分和島葉，其中涉及第1軀體運動區(qū)、第1軀體感覺區(qū)和語言中樞。若該動脈發(fā)生阻塞供血局限性，將浮現嚴重的功能障礙。大腦中動脈路過前穿質時，發(fā)出某些細小的中央支，又稱豆紋動脈，垂直向上進入腦實質，供應尾狀核、豆狀核、內囊膝和后肢的前部。豆紋動脈行程呈“S”形彎曲，因血流動力學關系，在高血壓動脈硬化時容易破裂(故又名出血動脈)而導致腦出血，可浮現嚴重的功能障礙，甚至危及生命。【考點11】蛋白質的構造（A型題，1分。）1.一級構造：氨基酸的排列順序。構造鍵為肽鍵和二硫鍵2.二級構造：某一段肽鏈的局部空間構造，構造鍵為氫鍵3.三級構造：是指整條肽鏈中所有氨基酸殘基的相對空間位置，構造鍵疏水鍵、鹽鍵、氫鍵、范德華力4.四級構造：亞基，構造鍵為氫鍵和離子鍵【考點12】堿基的種類（A型題，1分。）DNA和RNA中具有的嘌呤重要為腺嘌呤（A），和鳥嘌呤（G）；構成DNA的嘧啶有胸腺嘧啶（T），和胞嘧啶（C），RNA分子中重要為尿嘧啶（U），及胞嘧啶（C）【考點13】堿基的構成規(guī)律（A型題，1分。）1.對于一特定的生物體而言，腺嘌呤與胸腺嘧啶的摩爾數相等，鳥嘌呤與胞嘧啶的摩爾數相等，即[A]＝[T]，[G]＝[C]。由此可引申出下述規(guī)律

（1）[A]/[T]＝[G]/[C]。（2）[A]+[G]＝[T]+[C]。

2.不同生物個體的DNA，其堿基構成不同。如人、牛和大腸埃希氏菌的DNA堿基構成比例是不同樣的。

3.DNA的堿基構成無組織或器官特異性，即同畢生物體的多種不同器官或不同組織的DNA具有相似的堿基構成。例如，牛的肝、胰、脾、腎和胸腺等器官的DNA堿基構成十分相近而無明顯差別。

4.對于一特定組織的DNA，其堿基構成一般不受年齡、生長狀況、營養(yǎng)狀況和環(huán)境等條件的影響。這就是說，每種生物的DNA具有各自特異的堿基構成，與生物遺傳特性有關?！究键c14】DNA的構造（A型題，1分；A型題，2分；B型題，1分。）1.一級構造：DNA的脫氧核苷酸自5’端→3’端的排列順序2.二級構造：雙螺旋構造【考點15】mRNA構造的特點（A型題，1分；A型題，1分。）1.5’-末端有特殊帽子構造2.3’-端有多聚腺苷酸尾巴【考點16】酶促反映的特點（A型題，1分；A型題，1分。）1.極高的催化效率2.高度的特異性3.酶促反映具有可調節(jié)性4.酶活性的不穩(wěn)定性【考點17】輔酶的種類及其作用（A型題，1分。）1.焦磷酸硫胺素（TPP）轉移醛基，含維生素B12.黃素腺嘌呤二核苷酸（FAD）轉移氫原子，含維生素B23.黃素單核苷酸（FMN）轉移氫原子，含維生素B24.輔酶I/輔酶II（NAD+/NADP+）轉移H，電子，含煙酰胺5.磷酸吡哆醛，含維生素B66.輔酶B12，含維生素B127.四氫葉酸（FH4）轉移一碳單位，含葉酸【考點18】COPD肺功能檢查（A型題，1分；A型題，1分；A型題，1分。）1.吸入支氣管擴張藥后一秒率＜0.70及FEV1%估計值＜0.80者可擬定為不完全可逆的氣流受限，是診斷COPD的必要條件。2.肺總量(TIC)和殘氣量(RV)增高，肺活量(VC)減低，表白肺容積增長、過度充氣，對肺氣腫診斷有參照價值。由于TC增長不及RV增高限度大，故RV/TLC增高。

3.一氧化碳彌散量(DLeo)下降，常用于阻塞性肺氣腫?！究键c19】肺心病的治療措施（A型題，1分。）1.控制感染是肺心病的首要治療措施2.氧療3.控制心力衰竭：強心、利尿、擴血管、抗凝、控制心律失常?！究键c20】有關哮喘的實驗（A型題，2分；B型題，1分；A型題，2分。）1.支氣管激發(fā)實驗（BPT）用以測定氣道反映性來診斷變異性哮喘，FEV1下降≥20%為陽性2.支氣管舒張實驗（BDT）用以測定氣道氣流受限的可逆性，FEV1較用藥前增長≥12%以上，且其絕對值增長200ml，可診斷為舒張實驗陽性【考點21】支氣管哮喘的用藥（A型題，2分；B型題，1分；A型題，2分。）1.茶堿類藥：涉及氨茶堿和控釋茶堿，該藥能克制磷酸二酯酶，作用時間長，可用于控制夜間哮喘2.支氣管舒張藥：是緩和哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物3.糖皮質激素：是目前控制哮喘最有效的藥物【考點22】支氣管擴張的癥狀（A型題，1分；A型題，1分；A型題，1分；A型題，1分。）1.慢性咳嗽，大量膿痰，并隨體位變化而加重。2.病變重或繼發(fā)感染時常在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音，有時可聞及哮鳴音。3.部分患者伴有杵狀指。【考點23】支氣管擴張的輔助檢查（A型題，1分；A型題，1分；A型題，1分；A型題，1分。）1.支氣管柱狀擴張典型的X型體現是軌道征，卷發(fā)樣陰影。2.可顯示管壁增厚的柱狀擴張或成串成簇的囊狀變化。3.初期患者常無特殊發(fā)現。【考點24】支氣管擴張的外科治療（A型題，1分；A型題，1分；A型題，1分；A型題，1分。）對于反復呼吸道急性感染或大咯血，病變范疇局限在一葉或一側肺組織，經充足的內科治療無效者，可考慮外科手術治療；大出血多見于支氣管動脈破裂，經藥物治療不能緩和反復發(fā)生威脅生命的大咯血，可考慮外科手術或支氣管動脈栓塞術治療【考點25】社區(qū)獲得性肺炎（CAP）（A型題，1分。）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥，涉及具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期的病原體，感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。常用病原體為：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡她莫拉菌【考點26】醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）（A型題，1分。）是指患者入院時不存在、也不處在潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內發(fā)生的肺炎。常用病原體為：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌。有高危感染因素的患者：金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌。【考點27】肺炎鏈球菌肺炎（B型題，1分；A型題，1分。）1.占社區(qū)獲得性肺炎的半數2.肺炎鏈球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群,人體免疫功能受損時入侵人體3.典型癥狀：發(fā)熱、胸痛、咳鐵銹色痰。發(fā)病前常有受涼、淋雨、酗酒。4.首選抗生素為青霉素G【考點28】葡萄球菌肺炎（A型題，1分。）1.重要致病菌為金黃色葡萄球菌2.咳膿性痰，可并發(fā)氣胸和膿氣胸3.液氣囊腔是其重要特性4.對于MRSA，應選用萬古霉素【考點29】肺炎克雷伯桿菌肺炎（A型題，1分；A型題，1分；A型題，1分。）1.痰液粘稠而重，蜂窩狀膿腫，常致葉間裂下墜2.痰呈磚紅色、膠凍狀3.用第三代頭孢菌素聯合氨基糖苷類抗生素治療【考點30】肺炎支原體肺炎（A型題，1分；A型題，1分。）1.導致間質性肺炎2.陣發(fā)刺激性干咳3.首選藥物為大環(huán)內酯類抗生素，如紅霉素【考點31】肺膿腫（A型題，1分；B型題，1分。）1.病原體以需氧、厭氧、兼性厭氧菌為主，另一方面為金黃色葡萄球菌2.吸入性肺膿腫多發(fā)于厭氧菌3.以高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰為重要特性，可有咯血、胸痛，可有空甕音和杵狀指4.影像學檢查可有圓形透亮區(qū)及氣液平面5.首選青霉素【考點32】肺結核（A型題，1分；A型題，1分；A型題，1分。）1.癥狀重要有：低熱、盜汗、乏力、體重減輕，咳嗽、咳痰、咯血2.原發(fā)型肺結核：影像呈啞鈴形陰影3.血型播散型肺結核：粟粒狀結節(jié)4.繼發(fā)型肺結核：多發(fā)在肺尖和鎖骨下。涉及空洞性肺結核，結核球，干酪性肺炎，纖維空洞性肺結核：呈垂柳樣。5.痰涂片：抗酸染色6.結核菌素實驗（PPD）：48-72小時觀測皮膚局部反映成果。判斷原則：陰性（-）：硬結直徑≤5mm，一般陽性（+）：5-9mm，中度陽性（++）：10-19mm，強陽性（+++）：≥20mm或雖局限性20mm，但有水皰或壞死7.用藥原則：初期、規(guī)律、全程、適量、聯合8.用藥治療方案：初治：2HRZE/4HR【考點33】肺癌（A型題，1分；A型題，1分；B型題，1分。）1.鱗狀細胞癌：中央型肺癌，男性多見，有吸煙史2.腺癌：周邊型肺癌，女性多見，初期發(fā)生血型轉移3.小細胞癌：中央型肺癌，男性多見，高度惡性，神經內分泌癌【考點34】肺血栓栓塞癥（PTE）（A型題，1分；A型題，1分；A型題，1分；A型題，1分。）1.肺梗死三聯征：呼吸困難、胸痛、咯血2.常用于手術后長期臥床的患者，忽然活動時發(fā)生3.危險因素：（1）原發(fā)性危險因素多由遺傳變異引起，常以反復靜脈血栓形成和栓塞為重要臨床體現。常用于抗凝血酶缺少、先天性異常纖維蛋白原血癥、血栓調節(jié)因子異常、高同型半胱氨酸血癥、抗心磷脂抗體綜合征、纖溶酶原激活物克制因子過量、Ⅻ因子缺少、V因子Leiden突變(活化蛋白C抵御)、纖溶酶原缺少、纖溶酶原不良血癥、蛋白S和蛋白C缺少等。

（2）繼發(fā)性危險因素常用于創(chuàng)傷/骨折、外科手術后、腦卒中、腎病綜合征、中心靜脈插管、慢性靜脈功能不全、吸煙、妊娠/產褥期、血液黏滯度增高、血小板異常、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、惡性腫瘤、腫瘤靜脈內化療、因多種因素的制動/長期臥床、長途航空或乘車旅行、口服避孕藥、真性紅細胞增多癥、巨球蛋白血癥、植入人工假體和高齡等。其中年齡可作為獨立的危險因素，隨著年齡的增長，DVT和PTE的發(fā)病率逐漸增高?！究键c35】呼吸衰竭（A型題，1分；A型題，1分。）1.I型呼吸衰竭：血氣分析特點是PaO2＜60mmHg,PaCO2減少或正常。重要見于肺換氣障礙疾病，如：嚴重肺部感染性疾病、間質性肺疾病、急性肺栓塞2.II型呼吸衰竭：血氣分析特點是PaO2＜60mmHg,同步伴有PaCO2≥50mmHg。多由肺泡通氣局限性所致，常用于COPD、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障礙【考點36】胸腔積液（A型題，1分；A型題，1分。）1.腺苷脫氨酶（ADA）：胸液中ADA多高于45U/L，提示結核性胸膜炎2.滲出液：渾濁、比重＞1.018、蛋白＞30g/L，葡萄糖定量比血糖低3.漏出液：透明、比重＜1.018、蛋白＜25g/L，葡萄糖定量與血糖相近【考點37】氣胸（A型題，1分；A型題，1分。）1.常發(fā)生在無肺內疾病的患者，多見于瘦高體型的青壯年，男性稍多2.閉合性氣胸：破裂口較小，氣胸可趨于穩(wěn)定。開放性氣胸：隨呼吸自由進出胸膜腔，會導致縱膈移位和撲動。張力性氣胸：高壓性氣胸，傷口處形成單向活瓣，最為嚴重的類型?！究键c38】肋骨骨折（A型題，1分。）1.第4-7肋骨長而薄，最易折斷2.多根多處肋骨骨折，使胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，浮現反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內陷，呼氣時外突，又稱為連枷胸?！究键c39】Killip分級法（急性心梗）（A型題，1分；A型題，1分；B型題，1分。）1.I級：無肺部啰音2.II級：肺部有啰音，但啰音的范疇不不小于1/2肺野3.III級：肺部啰音的范疇不小于1/2肺野（急性肺水腫）4.IV級：心源性休克【考點40】NYHA分級（心衰）（A型題，1分；A型題，1分；B型題，1分。）1.I級：體力活動不受限制。一般體力活動不引起氣短、疲乏或心悸2.II級：體力活動輕度不受限制。休息時無癥狀，一般體力活動引起氣短，疲乏或心悸3.III級：體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但不不小于一般體力活動即可引起氣短、疲乏或心悸4.IV級：進行任何體力活動均有不適。休息時也有癥狀。任何體力活動均使不適增長?！究键c41】心房顫抖（A型題，1分。）1.P波消失，代之以f波2.陣發(fā)性房顫指持續(xù)時間＜7天的房顫，一般＜48小時，能自行恢復。持續(xù)性房顫為持續(xù)時間＞7天的房顫，一般不能自行轉復。長期持續(xù)性房顫為房顫持續(xù)時間超過1年。永久性房顫指不能或不打算轉復為竇型心率的房顫。3.治療：（1）華法林抗凝，國際原則化率達到2-3（2）復律：洋地黃中毒者禁用電復律【考點42】血壓水平的定義和分類（B型題，1分；A型題，1分；B型題，1分；A型題，1分。）1.正常血壓：收縮壓＜120mmHg和舒張壓＜80mmHg2.正常高值：收縮壓120-139mmHg和（或）舒張壓80-89mmHg3.1級高血壓：收縮壓140-159mmHg和（或）舒張壓90-99mmHg4.2級高血壓：收縮壓140-159mmHg和（或）舒張壓90-99mmHg5.3級高血壓：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg6.單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg【考點43】特殊病人的降壓（A型題，1分；B型題，1分。）1.糖尿病選用ARB類或ACEI類降壓藥2.慢性腎臟病降壓用ARB類或ACEI類降壓藥在低血容量或病情晚期也許反而使腎功能惡化【考點44】心絞痛癥狀（A型題，1分；A型題，2分；A型題，1分；A型題，1分。）1.心前區(qū)或胸骨后壓榨感，壓迫感，束帶感，窒息感屬鈍痛性質，持續(xù)數分鐘，服硝酸甘油后可緩和。2.有一種特殊類型的心絞痛，發(fā)作時伴有ST段抬高，癥狀緩和后ST段迅速回落到等電位線且心肌損傷標志物不增高，稱為變異性心絞痛?！究键c45】ST段抬高型心肌梗死（A型題，1分；A型題，1分；A型題，1分。）1.癥狀：胸骨后或心前區(qū)持續(xù)劇烈壓榨樣悶痛，癥狀持續(xù)30分鐘以上，可達數小時，含服硝酸甘油不能緩和，可有面色蒼白，煩躁不安，大汗淋漓等體現2.心電圖的變化：T波高尖，ST段弓背向上抬高，最后遺留病理性Q波，和倒置的T波3.II、III、aVF弓背向上抬高是急性下壁心肌梗死4.心肌損傷標志物：（1）肌紅蛋白：2小時左右，最早浮現（2）肌鈣蛋白：3-6小時開始升高，1-2天達高峰。具有特異性。（3）肌酸激酶：6小時開始升高，16-24小時達高峰。5.并發(fā)癥：乳頭肌功能不全，腱索、乳頭肌斷裂（海鷗鳴），室間隔穿孔，心臟破裂，室壁瘤，心肌梗死后綜合征，心源性休克6.溶栓治療：急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療時間窗是發(fā)病后12小時【考點46】二尖瓣狹窄（A型題，1分；A型題，1分。）1.重要病因是風濕熱2.聽診：舒張期隆隆樣雜音3.并發(fā)癥：房顫【考點47】積極脈瓣關閉不全（A型題，1分。）1.聽診：積極脈瓣關閉不全典型的雜音是舒張期吹風樣遞減型雜音可聞及心尖部舒張中期Austin-Flint雜音2.有水沖脈、毛細血管搏動征、動脈槍擊音、Duroziez征【考點48】感染性心內膜炎（A型題，1分；A型題，1分。）1.急性者由金黃色葡萄球菌常用，亞急性者以草綠色鏈球菌最常用2.體征：淤點、指和趾甲下線狀出血、Roth斑、Osler結節(jié)、Janeway損害3.臨床體現：（1）發(fā)熱是感染性心內膜炎最常用的癥狀，除有些老年或心、腎衰竭重癥患者外，幾乎均有發(fā)熱。亞急性者起病隱匿，可有全身不適、乏力、食欲缺少和體重減輕等非特異性癥狀?？捎谐趶埿缘蜔幔话悖?9℃，午后和晚上高。頭痛、背痛和肌肉關節(jié)痛常用。急性者呈爆發(fā)性敗血癥過程，有高熱寒戰(zhàn)。突發(fā)心力衰者較為常用。

（2）心臟雜音80％-85％的患者可聞心臟雜音，可由基本心臟病和/或心內膜炎導致瓣膜損害所致。急性者要比亞急性者更易浮現雜音強度和性質的變化，或浮現新的雜音，瓣膜損害所致的新的或增強的雜音重要為關閉不全的雜音，尤以積極脈關閉不全多見。金黃色葡萄球菌引起的急性心內膜炎起病時僅30％-45％有雜音，隨瓣膜發(fā)生損害，75％～80％的患者可浮現雜音。

（3）動脈栓塞，占20％～40％，尸檢檢出的亞臨床型栓塞更多。栓塞可發(fā)生在機體的任何部位。腦、心臟、牌、腎、腸系膜和四肢為臨床所見的體循環(huán)動脈栓塞部位。腦栓塞的發(fā)生率為15％-20％。在由左向右分流的先天性心血管病或右心內膜炎時，肺循環(huán)栓塞常用。如三尖瓣贅生物脫落引起肺栓塞，可忽然浮現咳嗽、呼吸困難、咯血或胸痛。肺栓塞可發(fā)展為肺壞死、空洞，甚至膿氣胸。,5.感染的非特異性癥狀（1）脾大：見于15％-50％、病程＞6周的患者，急性者少見。

（2）貧血

（3）部分患者可見杵狀指、趾。【考點49】肥厚型心肌?。ˋ型題，1分。）1.癥狀：勞力性呼吸困難、胸悶胸痛、心悸、頭暈、暈厥多在運動時浮現，猝死可為首發(fā)癥狀（重要死亡因素）2.影像學檢查：左室流出道狹窄，二尖瓣前葉收縮期前向運動3.治療：β受體拮抗劑和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑【考點50】心肌炎（A型題，1分。）1.發(fā)病前1-3周常有病毒感染癥狀，發(fā)熱，全身酸痛。2.臨床體現多樣，部分患者無癥狀，部分體現為勞力性呼吸困難、胸悶、胸痛及心悸。頭暈及暈厥多在運動時浮現，與左室舒張末容量減少、左室流出道梗阻及非持續(xù)性室性心動過速等有關。猝死可為首發(fā)癥狀，也是肥厚型心肌病的重要死亡因素。少數患者最后浮現收縮功能下降，室壁變薄，左室擴大，類似擴張型心肌病。3.體格檢查心臟輕度增大，可聞及第四心音。梗阻性肥厚型心肌病患者胸骨左緣第3-4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音，可伴震顫，為左室流出道梗阻所致。雜音受心肌收縮力、左心室容量及射血速度的影響。應用β受體拮抗劑及下蹲位可使雜音減輕，應用強心藥物、利尿劑、硝酸甘油或行Valsalva動作可使雜音增強。梗阻性心肌病患者因血流通過狹窄處時的漏斗效應，吸引二尖瓣前葉收縮期前向運動，貼近室間隔，可進一步加重左室流出道梗阻，同步浮現二尖瓣關閉不全，在心尖可聞及全收縮期吹風樣雜音。【考點51】胃食管反流?。ˋ型題，1分；A型題，1分。）1.誘因：縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性常態(tài)、高脂肪、巧克力、鈣通道阻滯劑、腹內壓增高2.癥狀：反流、燒心、胸骨后疼痛、聲音嘶啞、哮喘、咽喉部疼痛或異物感3.檢查：首選內鏡檢查，內鏡檢查無證據做24小時食管PH檢測【考點52】食管癌（A型題，1分；A型題，1分；A型題，1分。）1.初期食管癌分型：隱伏型、糜爛型、斑塊型、乳頭型2.中晚期食管癌分型：髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型3.典型臨床體現：哽噎感【考點53】慢性胃炎（A型題，1分；A型題，1分。）1.多灶萎縮性胃炎（B型胃炎）：幽門螺桿菌感染2.自身免疫性胃炎（A型胃炎）：存在壁細胞抗體，導致內因子缺少，惡性貧血3.治療：拉唑+枸櫞酸鉍鉀+兩種抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑）【考點54】消化性潰瘍（A型題，2分；A型題，2分；A型題，3分；A型題，3分。）1.病因：最重要病因：幽門螺旋桿菌（HP）2.臨床體現：上腹疼痛呈節(jié)律性，十二指腸潰瘍（DU）體現為疼痛在兩餐之間或餐前發(fā)生（饑餓痛），突出表目邁進食后緩和；胃潰瘍（GU）體現為餐后約1小時發(fā)生疼痛（餐后痛），部分患者常在半夜發(fā)生疼痛（夜間痛）3.并發(fā)癥：出血（最常用）、穿孔、幽門梗阻、癌變（胃潰瘍）4.胃大部切除術：畢I式（胃和十二指腸）、畢II（胃和空腸吻合）5.術后并發(fā)癥（1）初期并發(fā)癥：術后出血、十二指腸殘端破裂、術后腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏、術后梗阻：輸入段梗阻（嘔吐不含膽汁）、吻合口梗阻、輸出段梗阻（嘔吐含膽汁）（2）術后遠期并發(fā)癥：傾倒綜合征、堿性反流性胃炎、吻合口潰瘍、營養(yǎng)性并發(fā)癥、殘胃癌【考點55】胃癌（A型題，2分；A型題，2分；B型題，1分；A型題，3分。）1.初期胃癌：僅限于黏膜或黏膜下層者，不管病灶大小或有無淋巴結轉移，稱為初期胃癌2.小胃癌：癌灶直徑在10mm如下稱為小胃癌3.微小胃癌：癌灶直徑在5mm如下稱為微小胃癌4.女性患者胃癌可形成卵巢轉移性腫瘤，稱Krukenberg瘤【考點56】肝硬化（A型題，1分；A型題，1分；A型題，1分；A型題，3分；A型題，2分。）1.病因：國內重要是肝炎病毒感染，慢性肝炎演變而來2.失代償期臨床體現：乏力、黃疸、腹瀉、出血、肝掌、蜘蛛痣、面色晦暗；脾大，腹水，側支循環(huán)建立（食管胃底靜脈、腹壁靜脈、痔靜脈）3.并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病，感染，肝腎綜合征，肝肺綜合征，膽石癥，原發(fā)性肝細胞癌，電解質和酸堿平衡紊亂，門靜脈系統(tǒng)血栓形成或海綿樣變性【考點57】肝性腦病（A型題，1分。）1.誘因：上消化道出血、感染、水電解質平衡失調、攝入含氮物質過多2.臨床分期：一期（前驅期）：輕度性格變化，行為失常二期（昏迷前期）：不能計算，撲翼樣震顫，腦電圖有特性性變化三期（昏睡）：昏睡，腦電圖異常四期（昏迷期）：深昏迷，撲翼樣震顫無法引出，腦電圖明顯異?！究键c58】原發(fā)性肝癌（A型題，1分；A型題，1分。）1.臨床體現：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、全身和消化道癥狀2.甲胎蛋白（AFP）≥400ug/L3.肝穿刺活檢：用于確診【考點59】肝外膽管結石（A型題，1分。）1.臨床體現：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸。典型臨床體現是Charcot三聯征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）2.治療：①T管引流術②Oddi括約肌成形術③經內鏡下括約肌切開取石術【考點60】急性梗阻性化膿性膽管炎（A型題，1分。）1.最常用的因素：膽管結石2.臨床體現：Charcot三聯征或者Reynolds五聯征（Charcot三聯征+休克、神經中樞受克制）3.治療：膽總管切開減壓、T管引流【考點61】急性胰腺炎（A型題，1分；A型題，1分；A型題，1分。）1.病因：以膽結石最常用、大量飲酒和暴飲暴食2.癥狀：（1）疼痛：多位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射（2）惡心、嘔吐、腹脹（3）低血壓、休克（4）水、電解質、酸堿平衡紊亂：低鈣血癥3.體征（1）Cullen征：臍周皮膚青紫（2）Grey-Turner征：脅腹部皮膚可體現為暗灰藍色4.輔助檢查（1）血淀粉酶：血清淀粉酶一般在起病后6-12小時開始升高，24h達到高峰，48小時開始下降（2）尿淀粉酶：起病后12-14小時開始升高，持續(xù)1-2周5.局部并發(fā)癥（1）胰腺膿腫：繼發(fā)感染，腹痛高熱（2）胰腺假性囊腫：胰漏導致周邊組織壞死，形成肉芽和纖維組織包裹【考點62】克羅恩?。–D）（A型題，1分；A型題，1分。）1.大體形態(tài)：鵝卵石樣外觀，可穿孔，可發(fā)生腸梗阻2.組織學特點：裂隙潰瘍，呈縫隙狀3.臨床體現：腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成、肛門直腸周邊病變4.檢查：線樣征5.治療：輕癥：柳氮吡嗪；重癥：糖皮質激素【考點63】潰瘍型結腸炎（UC）（A型題，1分；B型題，1分。）1.典型癥狀：粘液膿血便，抗生素治療無效2.嚴重限度：輕型：腹瀉不不小于4次，無發(fā)熱；重型：腹瀉不小于6次，有發(fā)熱等全身癥狀3.并發(fā)癥：中毒性巨結腸4.治療：柳氮磺吡啶（輕中型），糖皮質激素，免疫克制劑【考點64】結腸癌（A型題，1分；A型題，2分。）1.病理分型：（1）隆起型：多發(fā)于右半結腸（2）潰瘍型：最常用（3）浸潤型：多發(fā)于左半結腸2.分期：Tis原位癌，T1黏膜下層，T2固有肌，T3漿膜下層，T4穿透漿膜層【考點65】腸結核（A型題，1分。）1.部位：回盲部2.分型：潰瘍型腸結核，增生型腸結核3.檢查：跳躍征4.治療：抗結核【考點66】直腸癌（A型題，4分；A型題，1分。）1.直腸指檢是最重要的檢查措施2.典型術式：Miles手術（腹膜反折如下的直腸癌）、Dixon手術（腹膜反折以上的直腸癌）3.臨床體現：（1）直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便不盡感，肛門下墜感。

（2）癌腫破潰感染癥狀：大便表面帶血，嚴重時浮現膿血便。

（3）腸壁狹窄癥狀：大便變形、變細，嚴重時浮現低位腸梗阻的癥狀。

（4）直腸癌晚期：侵犯前列腺可發(fā)生尿頻、尿痛；侵犯骶前神經則發(fā)生持續(xù)性劇烈疼痛；有肝轉移者浮現肝大、腹水、黃疸、貧血、消瘦、水腫等惡病質體現。【考點67】腹外疝（A型題，1分；A型題，1分；A型題，1分。）1.腹股溝斜疝：男性多見，為最常用的腹外疝，右側比左側多見，可墜入陰囊，呈梨形2.腹股溝直疝：發(fā)生于年老體弱者，不進入陰囊，少見嵌頓3.股疝：發(fā)生于女性，半球形突起，易嵌頓【考點68】蛋白尿（A型題，1分；A型題，1分。）1.超過150mg/d稱為蛋白尿，超過3.5g/d稱為大量蛋白尿。2.臨床上可分為生理性蛋白尿及病理性蛋白尿，后者指由器質性疾病引起的蛋白尿。3.根據發(fā)病機制，后者還可分為腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿及組織性蛋白尿。4.根據尿蛋白的選擇性還可分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿，前者以白蛋白為主，并有少量的小分子量蛋白，無大分子量的蛋白，見于微小病變腎病和初期糖尿病腎?。缓笳吣蛑杏写蠓肿恿康牡鞍?，如免疫球蛋白、補體，見于其她多種腎小球疾病。【考點69】急性腎小球腎炎（A型題，1分。）1.病因和發(fā)病機制：本病常因β溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”(常用為A組Ⅻ型)感染所致，常用于上呼吸道感染(常為扁桃體炎)、猩紅熱、皮膚感染(多見膿皰瘡)等鏈球菌感染后。本病重要是由感染所誘發(fā)的免疫反映引起，鏈球菌的致病抗原(至今未明)，通過循環(huán)免疫復合物或原位免疫復合物形成，誘發(fā)免疫炎癥反映導致腎臟病變。2.臨床體現多見于小朋友，男性多于女性。一般于前驅感染后1-3周起病。本病起病較急，病情輕重不一。預后大多良好，常可在數月內臨床自愈。本病典型者具有如下體現

（1）尿異常，幾乎所有患者均有腎小球源性血尿，約30％的患者可有肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和患者就診因素。可伴有輕、中度蛋白尿，少數患者(＜20％患者)可呈腎病綜合征范疇的大量蛋白尿。此外，初期尚可見白細胞和上皮細胞稍增多，并常有顆粒管型和紅細胞管型等。尿量減少者常用，但無尿較少發(fā)生，若持續(xù)存在，則提示也許發(fā)生新月體性腎小球腎炎或急性腎衰竭。

（2）水腫，80％以上的患者有水腫，常為患者就診的首發(fā)癥狀。水腫的因素是水鈉潴留。典型體現為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度凹陷性水腫，少數嚴重者可波及全身。

（3）高血壓，約80％的患者浮現一過性輕、中度高血壓，常與水鈉潴留有關，利尿后血壓可逐新恢復正常。少數患者可浮現嚴重高血壓，甚至高血壓腦病。

（4）腎功能異常，起病初期可因腎小球濾過率下降、水鈉潴留而浮現一過性氮質血癥，多數患者經利尿消腫后恢復正常，僅有很少數患者可體現為急性腎衰竭，易與急進性腎炎相混淆。

（5）免疫學檢查異常起病初期血清補體C3下降，于8周內漸恢復正常，對提示本病意義很大?；颊哐蹇规溓蚓苎亍癘”滴度可升高，提示其近期內曾有過鏈球菌感染?！究键c70】腎病綜合征（A型題，1分；A型題，1分；B型題，1分。）1.尿蛋白定量超過3.5g/d。

2.血漿白蛋白低于30g/L。3.水腫。

4.高脂血癥。其中1、2兩項為診斷所必需。【考點71】腎盂腎炎（A型題，1分；A型題，1分；B型題，1分。）1.急性臨床體現：高熱、寒戰(zhàn)、腰痛。忽然發(fā)生一側或兩側腰痛，有明顯全身癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐等，甚至隨著敗血癥、低血壓時，應想到此病。約30％的患者合并膀胱炎，可有膀胱刺激癥狀。一般脊柱肋脊角有觸痛(壓痛)。尿顯微鏡檢查有白(膿)細胞、紅細胞、上皮細胞，可見到白細胞管型。尿蛋白陰性或微量。老年或虛弱者的尿路感染可以沒有尿路剌激癥狀而體現為發(fā)熱甚至低血壓。尚有些尿路感染患者完全沒有癥狀而存在故意義的細菌尿。罕有隨著發(fā)生急性腎乳頭壞死或腎周邊膿腫。尿液細菌學檢核對本病診斷協(xié)助較大。2.慢性臨床體現：腎表面凹凸不平，兩個腎臟大小不等。①靜脈尿路造影有腎盂腎盞狹窄變形者(此項檢查陽性率不高)；②腎外形表面凹凸不平、兩個腎臟大小不等；③持續(xù)性腎小管功能受損，如尿濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲入壓減少、腎小管酸化功能減退等。單純抗菌治療不也許有明顯的效果，必須同步除去引起反復感染的誘因。抗菌藥物可選用兩種有效藥物聯合使用2～4周，仍有復發(fā)者換用其她兩種藥物繼續(xù)治療，如此輪換應用2-4個月。如癥狀不明顯尿菌陽性，可采用低劑量抗菌藥物抑菌療法，即每晚睡前排尿后服用一種抗菌藥物、一次藥量，持續(xù)半年到1年可望消除菌尿?！究键c72】上尿路結石（A型題，1分；A型題，1分；B型題，1分。）1.體現：腎絞痛，向下腹、會陰和睪丸放射2.治療：體外沖擊波治療：≤2cm的結石3.解決原則：（1）雙側輸尿管結石：一般先解決梗阻嚴重側（2）一側腎結石并對側輸尿管結石：先解決輸尿管結石（3）雙側腎結石：應先解決易于取出結石且安全的一側【考點73】男性尿道損傷（A型題，1分；A型題，1分；A型題，1分。）1.前尿道損傷：騎跨傷，尿道球部損傷2.后尿道損傷：骨盆骨折，尿道膜部損傷【考點74】小兒發(fā)疹特點（A型題，1分；B型題，1分。）1.麻疹：發(fā)熱第4天出疹，Koplik斑2.風疹：發(fā)熱第2天出疹，孕婦感染可致流產3.幼兒急疹：熱退疹出4.水痘：發(fā)熱第1天出疹，“四世同堂”（斑疹、丘疹、水泡疹、結痂疹）5.手足口?。翰煌床话W，不結痂，不留疤6.猩紅熱：草莓舌、雞皮樣，觸之砂紙感，口周蒼白圈，帕氏線【考點75】子宮韌帶（A型題，1分。）共有左右各一的4對。

①圓韌帶：維持子宮呈前傾位置

②闊初帶：外1/3部移行為骨盆漏斗韌帶或稱為卵巢懸韌帶。卵巢內側與宮角之間的闊韌帶，稱為卵巢固有韌帶或稱為卵巢韌帶。子宮動靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。③主韌帶：固定宮位置、避免子宮下垂的重要構造。

④宮骶切帶：維持子宮前傾位置。輸卵管由內向外分為4部分【考點76】腰椎間盤突出（A型題，1分；A型題，1分。）1.腰痛，絕大部分患者有腰痛。腰痛可出目前腿痛之前，亦可在腿痛同步或之后浮現。2.坐骨神經痛，由于95％左右的椎間盤突出發(fā)生在腰4、5及腰5、骶1間隙，故多伴有坐骨神經痛。坐骨神經痛多為逐漸發(fā)生，疼痛為放射性，由臂部、大腿后外側、小腿外側至足跟部或足背。有的患者為了減輕疼痛，松弛坐骨神經，行走時取前傾位，臥床時取彎腰側臥屈髖屈膝位。坐骨神經痛可因打噴嚏或咳嗽時腹壓增長而疼痛加劇。在高位椎間盤突出時(腰2、3，腰3、4)，可壓迫相應的上腰段神經根而浮現大腿前內側或腹股溝區(qū)疼痛

3.馬尾神經受壓向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織可壓迫馬尾神經，浮現大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。

4.腰椎側凸是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形，具有輔助診斷價值。如髓核突出在神經根的肩部，上身向健側彎曲，腰椎凸向患側可松弛受壓的神經根;當突出髓核在神經根腋部時，上身向患側彎曲，腰椎凸向健側可緩和疼痛。

5.腰部活動受限，幾乎所有患者均有不同限度的腰部活動受限，其中此前屈受限最為明顯。

6.壓痛及骶棘肌痙攣，大部分患者在病變間隙的棘突間有壓痛，其旁側1cm處壓之有沿坐骨神經的放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣，使腰部處在逼迫體位。

7.直腿抬高實驗及加強實驗陽性。

8.神經系統(tǒng)體現9.確診用CT，看有無神經損傷用MRI【考點77】雌激素和孕激素（A型題，1分；A型題，1分。）1.雌激素增進子宮肌細胞增生和肥大，肌層增厚增進血運，促使和維持子宮發(fā)育；減少子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏增長子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，量多，稀薄，易拉絲鏡下“羊齒植物狀”，加強輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮振幅，使宮須口松弛、擴張，陰道上皮增生、角化、糖原增長，促使乳腺管增殖，乳頭、乳暈著色2.孕激素克制子宮收縮，從增殖期轉化為分泌期轉化，為受精卵足著床做準備，使宮頸口閉合，量少、黏稠、不易拉絲，加下“成行排列的橢圓體”，增進輸卵管肌層發(fā)育，克制輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮率和振幅，加快陰道上皮細胞脫落，增進乳腺小葉及腺泡發(fā)育負反饋調節(jié)【考點78】胎心率減慢的意義（A型題，1分。）1.初期減速：發(fā)生在第一產程后期，是宮縮時胎頭受壓，恢復迅速

2.變異減速：是宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經，是胎心率減速在宮縮高峰后開始浮現3.晚期減速：意義是胎功能不良、胎兒缺氧的體現【考點79】前置胎盤（B型題，1分。）（1）妊娠晚期或臨產時，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血。

（2）完全性前置胎盤初次出血時間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”。

（3）邊沿性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產后，出血量較少。

（4）部分性前置胎盤的初次出血時間、出血量及反復出血次數，介于兩者之間?！究键c80】胎盤早剝（A型題，1分。）（1）I度：多見于分晚期，以外出血為主。胎盤剝離面積小，患者常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯。子宮軟，大小與妊娠周數相符，胎位清晰，胎心率正常。產后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡。

（2）Ⅱ度：胎盤剝離面達胎盤面積1/3左右。重要癥狀為:①忽然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛限度與胎盤后積血量成正比；②無陰道流血或流血量不多，貧血限度與陰道流血量不相符；③子宮不小于妊娠周數，宮底隨胎盤后血腫增大而升高；④胎盤附著處壓痛明顯(胎盤位于后壁則不明顯)，宮縮有間歌；⑤胎位可觸清，胎兒存活。

（3）Ⅲ度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2。臨床體現較Ⅱ度重。①患者浮現惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數、血壓下降等休克癥狀；②體克限度多與陰道流血量不成正比；③子宮硬如板狀，于宮縮間歇時不能松弛；④胎位捫不清，胎心消失；⑤患者無凝血功能障礙屬IIIa，有凝血功能障礙屬IIIb?！究键c81】先兆性子宮破裂（A型題，1分；A型題，1分。）①子宮呈強直性或痙攣性過強收縮，下腹劇痛難忍，壓痛明顯；②病理縮復環(huán)形成，并逐漸上升達臍平或臍上；③膀胱受壓充血，浮現排尿困難及血尿；④胎心率加快或減慢或聽不清。子宮病理縮復環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿是先兆子宮破裂四大重要體現?！究键c82】子癇前期（A型題，1分。）1.輕度：BP≥140/90mmHg、尿蛋白≥0.3g/24h，隨機尿蛋白（+）2.重度：BP≥160/110mmHg、尿蛋白≥5g/24h，隨機尿蛋白（+++）【考點83】產程異常（A型題，1分。）1.急產：總產程不不小于3小時2.滯產：總產程超過24小時3.潛伏期延長：初產婦約需8小時，最大時限16小時，＞16小時稱潛伏期延長。4.活躍期延長：初產婦約需4小時，最大時限8小時，＞8小時稱活躍期延長。5.活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達4小時以上?！究键c84】子宮脫垂（A型題，1分。）1.I度輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，尚未達到處女膜緣

2.I度重型：宮頸外口已達處女膜緣，在陰道口能見到宮頸3.II度輕型：宮頸已脫出于陰道口外，宮體仍在陰道內4.II度重型：宮頸和部分宮體已脫出至陰道口外

5.III度：宮頸及宮體已所有脫出至陰道口外【考點85】缺鐵性貧血（A型題，2分；A型題，1分；A型題，1分。）1.女性貧血最常用的因素2.補鐵后網織血紅蛋白最先升高3.丟失過多多種因素引起慢性失血是最常用因素，重要見于月通過多、反復鼻出血、咯血、消化道出血、痔出血、血紅蛋白尿等。

4.吸取不良胃及十二指腸切除、慢性胃腸炎、慢性菱縮性胃炎等。

上述因素一方面引起體內貯存鐵缺少，繼而發(fā)生紅細胞內缺鐵，最后由于血紅素合成量減少而形成一種小細胞低色素性貧血，即缺鐵性貧血。5.臨床體現：除有貧血的一般臨床體現(如因血紅蛋白減少，自覺頭暈、乏力及心悸，皮膚、黏膜可浮現蒼白；因組織缺氧引起的一系列癥狀及缺氧所致的代償體現)和引起缺鐵的原發(fā)病體現外，尚有因含鐵酶和鐵依賴酶活性減少引起的臨床體現：體現為黏膜損害，常用有口炎、舌炎，可有咽下困難或咽下時梗阻感(Plummer-Vinson綜合征)及外胚葉組織營養(yǎng)缺少體現如皮膚干燥、毛發(fā)無澤、反甲(匙狀甲)等，以及精神神經系統(tǒng)體現，甚至發(fā)生異食癖。缺鐵引起的貧血性心臟病易發(fā)生左心衰竭?！究键c86】巨幼細胞性貧血（A型題，1分；A型題，1分；A型題，1分。）1.胃大部切除導致壁細胞減少，從而內因子減少，導致巨幼細胞性貧血2.老漿幼核，葉酸，維生素B12缺少3.攝入量局限性,嬰幼兒飼養(yǎng)不當，未準時增長輔食，食物加工措施失當。

4.需要量增長生長期嬰幼兒、妊娠婦女、甲狀腺功能亢進癥、惡性腫瘤、溶血性疾病、感染等均可使其需要量增長，如未注意補充可引起缺少。

5.吸取不良先天性或后天因素使內因子生成減少或體內產生抗內因子抗體使維生素B12吸取減少。吸取不良綜合征、腸道細菌過度增殖均可引起維生素B12和葉酸缺少。柳氮磺吡啶、乙醇及抗癲癇藥物等可影響葉酸吸取。

6.運用障礙先天性轉鈷蛋白Ⅱ缺少常導致維生素B12轉運障礙，嚴重肝病影響維生素B12儲藏。葉酸拮抗劑可影響葉酸的吸取?！究键c87】甲狀腺術后并發(fā)癥（A型題，1分；A型題，1分。）1.喉返神經損傷：聲音嘶啞2.喉上神經損傷：內支損傷嗆咳3.術后呼吸困難和室息：多發(fā)生在術后48小時內，是術后最危急的并發(fā)癥。常用因素為：①切口內出血壓迫氣管，因手術時止血(特別是腺體斷面止血)不完善，或血管結扎線滑脫所引起；②喉頭水腫，重要是手術創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷，是氣管壁長期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體的大部分后軟化的氣管壁失去支撐的成果；④雙側喉返神經損傷使聲帶閉合;⑤黏痰阻塞氣道。臨床體現為進行性呼吸困難、喘鳴、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生急性呼吸道梗阻、窒息。創(chuàng)口出血者尚有頸部腫脹。發(fā)現上述狀況時，必須立即行床旁急救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；如此時患者呼吸仍無改善，則應立即施行氣管插管或氣管切開供氧；狀況好轉后，再送手術室做進一步的檢查、針對因素解決。因此，術后應常規(guī)地在患者床旁放置無菌的氣管切開包等，以備急用?！究键c88】糖尿病腎?。ˋ型題，1分；A型題，1分；A型題，1分。）I期：腎臟體積增大。Ⅱ期：腎小球毛細血管基底膜增厚。Ⅲ期：初期腎病，浮現微量白蛋白尿。Ⅳ期：臨床腎病，尿蛋白逐漸增多。

V期：尿毒癥。防治措施：

(1)嚴格代謝控制可避免或延緩臨床腎病的發(fā)生。

(2)減少蛋白質攝入量對初期腎病及腎功能不全均有利。

(3)抗高血壓治療可延緩腎小球濾過率的下降速度，初期腎病應用血管緊張素轉換酶克制劑(ACEI)和血管緊張素受體阻滯劑(ARB)有助于腎臟保護，減輕蛋白尿?！究键c89】庫欣綜合征的診斷（A型題，1分。）1.小劑量地塞米松克制實驗鑒別肥胖和庫欣綜合征。2.大劑量地塞米松克制實驗鑒別庫欣?。ˋCTH依賴型不被克制）。【考點90】骨筋膜室綜合癥（A型題，1分；A型題，1分。）1.即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列初期綜合征。2.最多見于前臂和小腿。由于骨折的血腫和組織水腫，使其室內內容物體積增長或包扎過緊，局部壓迫使筋膜室容積過小，而導致骨筋膜室內壓力增高所致。當壓力達到一定限度，可使供應肌肉的小動脈關閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。3.由于缺血的時間、限度不同，而體現為：①瀕臨缺血性肌攣縮一一缺血初期，及時解決恢復血供，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能；②缺血性肌攣縮—較短時間而限度較重的不完全缺血，恢復血液供應后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴重影響肢體功能;③壞疽一-廣泛、長時間完全缺血，大量肌肉壞死，常需截肢。如有大量毒素進入血液循環(huán)，可導致休克、心律不齊、急性腎衰竭等?！究键c91】乳腺癌的臨床體現（A型題，2分；A型題，2分；A型題，1分；A型題，1分。）1.酒窩征：累及Cooper韌帶。2.橘皮征：皮下淋巴管阻塞。3.乳頭凹陷【考點92】熱燒傷的解決（A型題，1分；A型題，1分；A型題，1分。）1.I度燒傷保持清潔2.淺II度水皰皮要保存3.深II度水皰皮要去掉，包扎4.III度要切開焦痂【考點93】熱燒傷的面積（A型題，1分；A型題，1分；A型題，1分。）（1）333：發(fā)，面，頸；（2）567：雙手，雙前臂，雙上臂；（3）13、13、會陰1：前驅干，后軀干，會陰；（4）屁股占5，腳占7；（5）小腿13，大21。（6）女性屁股占6，腳占6?！究键c94】燒傷深度鑒定（A型題，1分；A型題，1分；A型題，1分。）I度紅斑II度水泡（淺：創(chuàng)面紅潤；深：紅白相間）III度蠟白，樹枝狀栓塞【考點95】癲癇的治療（A型題，1分。）1.