熱性驚厥的急診處理課件

小兒熱性驚厥急診處理定義

引起小兒發(fā)熱并驚厥的原因很多，統(tǒng)一其標(biāo)準(zhǔn)十分重要。美國國家衛(wèi)生研究院提出的定義是：熱性驚厥是指年齡3個(gè)月至5歲之間發(fā)生的驚厥，伴有發(fā)熱但無顱內(nèi)感染等特定原因，凡是過去曾發(fā)生過無熱驚厥者其伴有發(fā)熱的驚厥應(yīng)排除在熱性驚厥之外。定義因此如出現(xiàn)以下任何一種情況時(shí)，不考慮為熱性驚厥。（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染伴驚厥。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病(顱腦損傷、顱內(nèi)出血、占位病變、腦水腫、癲癇)伴發(fā)熱驚厥。（3）嚴(yán)重的全身性生化代謝紊亂，如缺氧、水電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌紊亂、低血糖、低血鉀、低血鎂、維生素缺乏(或依賴癥)、中毒等伴驚厥。(4)明顯的遺傳性疾病，出生缺陷、或神經(jīng)皮膚綜合征(如結(jié)節(jié)性硬化癥)、先天性代謝異常(苯丙酮尿癥)等，出現(xiàn)的發(fā)熱伴驚厥。(5）新生兒的驚厥。流行病學(xué)本病發(fā)病率最低為受調(diào)查兒童的1％，最高為13％，平均在2％---5％之間。據(jù)Hauser統(tǒng)計(jì)，本病的患病率男性略高于女性，男性為4.2/1000，女性為3.6/1000。應(yīng)知道本病的患病率有地區(qū)差異。臨床表現(xiàn)體溫：初次熱驚常發(fā)生在體溫驟然升高的12小時(shí)之內(nèi)，一般體溫在38～40℃之間，不典型病例其體溫低于38℃。發(fā)作形式：一般呈全面性強(qiáng)直--陣攣發(fā)作，個(gè)別呈部分性發(fā)作或失張力性發(fā)作，全面性發(fā)作者常伴有短暫意識障礙但很快恢復(fù)。年齡：初發(fā)年齡最早在出生后1～2個(gè)月，部分為5～6個(gè)月。終止年齡，國外絕大多數(shù)停止于6歲，我國其年齡偏大，可到7～8歲或更大。次數(shù)：1～3次不等，個(gè)別可達(dá)7次或更多。臨床檢查無神經(jīng)系統(tǒng)感染表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)（一）單純性熱性驚厥1，發(fā)病年齡6個(gè)月至6歲。2，體溫驟然上升時(shí)很快出現(xiàn)驚厥。3，呈全面性強(qiáng)直發(fā)作或強(qiáng)直陣攣發(fā)作。4，持續(xù)時(shí)間較短，一般不超過5至10分鐘。5，發(fā)作前及發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，無驚厥后癱瘓或其他異常。6，熱退1周后腦電圖檢查結(jié)果正常。7，若無高危因素，本型預(yù)后良好。三、臨床表現(xiàn)

（二）復(fù)雜性熱性驚厥

1，發(fā)病年齡小于6個(gè)月或在6歲以上仍發(fā)病。

2，起病時(shí)體溫可不足38℃。

3，發(fā)作形式有部分性發(fā)作表現(xiàn)，起病24小時(shí)

內(nèi)可復(fù)發(fā)1次或多次。

4，驚厥時(shí)間較長，可達(dá)20至30分鐘。

5，發(fā)病前可能巳有中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（如智

力低下、腦損傷、腦發(fā)育不全等）。

6，熱退1周后腦電圖仍有異常。臨床表現(xiàn)

2，熱性驚厥伴發(fā)作后短暫肢體癱瘓（1）多見于復(fù)雜性熱驚（2）持續(xù)時(shí)間短則1～2分鐘，長者數(shù)小時(shí)，個(gè)別可達(dá)數(shù)天，平均為1～2小時(shí)。（3）肢體有的只累及單側(cè)，有的可為雙側(cè)，部分可見面癱。（4）腦電圖于癱瘓肢體對側(cè)的相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)棘慢波或尖慢波發(fā)放，但MRI、CT檢查結(jié)果可以正常。（5）癱瘓持續(xù)時(shí)間長者應(yīng)考慮有病前未發(fā)現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。臨床表現(xiàn)

3，熱性驚厥附加癥（FS﹢）

這是一個(gè)新提出的熱性驚厥類型。（1）定義：Scheffer和Berkovic（1997）定義

為：兒童6歲以后仍有熱性驚厥，伴有或不伴有

無熱性全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，且不是巳經(jīng)認(rèn)識

的癲癇綜合征者稱為FS﹢。臨床表現(xiàn)

（2）1997年澳大利亞的Scheffer和Berkovic報(bào)道了一個(gè)家族中第6～8代67名成員中25名患有各種類型的癲癇，其中9名首先表現(xiàn)為熱性驚厥，以后出現(xiàn)無熱驚厥或在6歲后仍有熱性驚厥，這部分患者被稱為FS﹢，隨訪至平均11歲（6～25歲）發(fā)作停止，其余16名表現(xiàn)為FS﹢伴失神，F(xiàn)S﹢伴肌陣攣或失張力發(fā)作，稱之為伴有熱性驚厥附加癥的全面性癲癇（GEFS﹢）。（目前都翻譯為全面性癲癇伴熱性驚厥附加癥）。

診斷與鑒別診斷（一）診斷1.典型熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)A最低標(biāo)準(zhǔn)（1）首次發(fā)病年齡在4個(gè)月至3歲，最后復(fù)發(fā)年齡不超過6～7歲。（2）發(fā)熱在38.5℃以上（國際上多定為38℃，先發(fā)熱，后驚厥）。（3）驚厥多發(fā)生在24小時(shí)以內(nèi)。（4）驚厥呈全身性抽搐，伴短暫意識喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)，發(fā)作后很快清醒。（5）無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。（6）可伴有呼吸、消化系統(tǒng)急性感染。診斷與鑒別診斷B輔助檢查（1）驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常。（2）腦脊液常規(guī)檢查正常。（3）體格和智力發(fā)育史正常。（4）有遺傳傾向。2.非典型熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)不符合典型熱驚診斷標(biāo)準(zhǔn)的即為非典型，但其中主要診斷條件有：（1）24小時(shí)內(nèi)多次復(fù)發(fā)。（2）發(fā)作持續(xù)大于15分鐘。（3）發(fā)作形式呈部分性發(fā)作。診斷與鑒別診斷3.熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）符合熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不含最低診斷標(biāo)準(zhǔn)中第（4）項(xiàng)。（2）驚厥反復(fù)發(fā)作或連續(xù)發(fā)作，持續(xù)30分鐘以上，在此期間意識不恢復(fù)。診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要與顱內(nèi)感染相鑒別。2.傳染病或發(fā)疹性病幼兒急疹病程中可有驚厥，不宜診斷為上感合并熱驚。3.神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病發(fā)熱時(shí)伴驚厥。4.生化、代謝紊亂引起的驚厥。急診處理-物理降溫物理降溫：脫去患兒外衣外褲，讓患兒的頭背部睡在4~8℃的水枕上，四肢用熱水袋保暖，避免寒戰(zhàn)，體溫降至38℃以下撤去水枕。可用30~50%酒精擦洗頸部兩側(cè)、腋窩、股動(dòng)脈、腘窩處，擦浴時(shí)注意觀察患兒的生命體征，天冷時(shí)注意保暖，降溫后30分鐘測量體溫。急診處理-降溫治療藥物降溫：安乃近或復(fù)方氨基比林肌肉注射，持續(xù)高熱可給予地塞米松，必要時(shí)給予人工冬眠療法。多喝水：囑患兒多飲水。防止出汗過多引起虛脫，要及時(shí)更換濕的衣褲。有嘔吐或進(jìn)食困難的患兒可適當(dāng)增加靜脈補(bǔ)液。其他治療疑有腦水腫時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松每次0.3～0.5mg/kg，或甘露醇2.5～5ml/kg，靜脈快速滴注或推注驚厥持續(xù)時(shí)間長，伴有代謝性酸中毒者，適量給予堿性液。積極尋找病因，進(jìn)行針對性處理。病情觀察及護(hù)理密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。注意安全和減少對患兒的刺激。防止窒息：①發(fā)作時(shí)就地?fù)尵龋灰釀?dòng)，立即松解患兒衣領(lǐng)，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。②將舍輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道，及時(shí)清理呼吸道異物，保持呼吸道通暢。③按醫(yī)囑使用止驚藥，觀察用藥后的反應(yīng)并記錄。藥物預(yù)防（一）長期連續(xù)用藥預(yù)防

1，指征：

A

中華醫(yī)學(xué)會兒科分會小兒神經(jīng)組《關(guān)于熱性

驚厥診斷治療建議》（1983）（1），反復(fù)發(fā)作，1年內(nèi)發(fā)作5次或以上者。（2），熱性驚厥后轉(zhuǎn)為無熱驚厥或癲癇者。（3），發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)。（4），熱性驚厥發(fā)作2周后，腦電圖有特異性癲癇波者。藥物預(yù)防

B

美國NIH《熱性驚厥共識》（1980）（1），已有中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常者（如：腦性癱瘓、小頭畸形、精神發(fā)育遲滯等）。（2），驚厥持續(xù)＞15分鐘，并呈復(fù)雜部分性發(fā)作者。（3），父母或同胞兄弟姐妹有無熱驚厥史者。藥物預(yù)防

2，藥物（1），苯巴比妥：劑量3~5mg/（kg·d），分1～2次口服，連續(xù)服1~2年。（2），丙戊酸鈉：劑量10~20mg/（kg·d），分2～3次口服，連續(xù)服1~2年。注意肝功能異常。藥物預(yù)防（二）間歇用藥預(yù)防由于長期連續(xù)用藥預(yù)防有一定不良反應(yīng)，有人提出平時(shí)可不服藥，一旦發(fā)熱即用藥數(shù)天，預(yù)防驚厥發(fā)作。1，指征：（1），有長程發(fā)作（15～20分鐘）史患者。（2），熱性驚厥≥2次者。（3），有長期連續(xù)用藥預(yù)防指征中≥2項(xiàng)者。藥物預(yù)防2，藥物及用法：（1），安定直腸給藥：0.5mg/kg，體溫37.5℃時(shí)即給藥，若發(fā)熱持續(xù)不退，可于8小時(shí)后重復(fù)給藥?？诜o藥：1mg/（kg·d），q8h，隨熱程可連用2～3天。（2），氯硝安定：0.05～0.1mg/kg·次，直腸給藥。（3），10％水合氯醛：0.5ml/kg·次，直腸給藥。日常生活指導(dǎo)與遠(yuǎn)期預(yù)后（一）預(yù)防接種預(yù)防接種引起發(fā)熱的比例約10％，引起驚厥者約為1％，患兒是否進(jìn)行預(yù)防接種，尚無具體規(guī)定，應(yīng)根據(jù)具體情況而定。（二）日常用藥應(yīng)注意的品種1，擬交感神經(jīng)藥：如麻黃素、滴鼻凈等應(yīng)慎用。2