DB 4407-T 79-2021 政府部門“雙隨機、一公開”社會管理工作+行政檢查文書范本-（高清版）

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4407江 門 市 地 方 標 準DB4407/T79—2021政府部門"雙隨機、一公開"社會管理工作行政檢查文書范本Administrativesupervisionandinspectiondocumentexamplesfor“TworandomAdministrativesupervisionandinspectiondocumentexamplesfor“Tworandomselectionsandoneinformationalpublicity”formarketmanagementingovernmentagencies2021-09-272021-09-27江門市市場監(jiān)督管理局??發(fā)布DB4407/T79DB4407/T79—2021DB4407/T79DB4407/T79—2021目 次前言 II范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1原則 1“雙隨機、一公開”行政檢查文書范本 1附錄A（資料性） “雙隨機、一公開”行政檢查登記表 3附錄B（資料性） 現(xiàn)場檢查筆錄 4附錄C（資料性） 責令改正違法行為通知書 5附錄D（資料性） 關于邀請參加“雙隨機、一公開”部門聯(lián)合抽查的函 6附錄資料性）江門市××局與江門市××局等×部門關于對××行業(yè)開“雙隨機一公開合抽查工作實施方案 7附錄F（資料性） “雙隨機、一公開”部門聯(lián)合檢查登記總表 9附錄附錄G（資料性） 抽查結(jié)果處理文書 10附錄H（資料性） “雙隨機、一公開”部門聯(lián)合檢查案卷封面 12附錄I（資料性） 行政檢查案卷目錄 13參考文獻 14I前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則 第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)起草。本文件由江門市市場監(jiān)督管理局提出并歸口。本文件起草單位：江門市市場監(jiān)督管理局、廣東省江門市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督標準與編碼所。玙文灼光。IIII政府部門"雙隨機、一公開"社會管理工作行政檢查文書范本范圍本文件確立了政府部門“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作行政檢查文書范本規(guī)范。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本文件。DB4407/T76-2021政府部門“雙隨機、一公開”社會管理工作術(shù)語術(shù)語和定義DB4407/T76-2021界定的術(shù)語和定義適用于本文件。4原則4原則為提高“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作檢查的規(guī)范化和標準化，明確工作規(guī)范，使用統(tǒng)一規(guī)定樣式的文書，使檢查依法、規(guī)范進行。法律法規(guī)、規(guī)章規(guī)定使用的其他文書可與本文件確立的文書一并使用。5 “雙隨機、一公開”行政檢查文書范本“雙隨機、一公開”行政檢查登記表范本詳見附錄A?，F(xiàn)場檢查筆錄范本詳見附錄B。責令改正違法行為通知書范本詳見附錄C。邀請參加“雙隨機、一公開”部門聯(lián)合抽查的函范本詳見附錄D。政府部門聯(lián)合開展“雙隨機、一公開”聯(lián)合抽查工作實施方案范本詳見附錄E。1“雙隨機、一公開”部門聯(lián)合檢查登記總表范本詳見附錄F。抽查結(jié)果處理文書范本詳見附錄G。“雙隨機、一公開”部門聯(lián)合檢查案卷封面范本詳見附錄H。行政檢查案卷目錄范本詳見附錄I。22附錄 A（資料性）表A.1“雙隨機、一公開”行政檢查登記表江 隨檢〔〕 號當事人基本情況□公民姓名性別年齡住址身份證號聯(lián)系電話□法人或其他組織名稱法定代表人地址聯(lián)系電話執(zhí)法人員執(zhí)法證號任務來源□“雙隨機、一公開”年度抽查計劃□上級交辦 □其他檢查內(nèi)容檢查日期負責人批準（可選）主要檢查情況承辦人意見□未發(fā)現(xiàn)問題□未按規(guī)定公示應當公示的信息□公示信息隱瞞真實情況弄虛作假□通過登記的住所（經(jīng)營場所）無法聯(lián)系□發(fā)現(xiàn)問題已責令整改□不配合情節(jié)嚴重□未發(fā)現(xiàn)開展本次抽查涉及的經(jīng)營活動□發(fā)現(xiàn)問題待后續(xù)處理□其他情形 （應依據(jù)相關法條內(nèi)容具體描述須轉(zhuǎn)入行政處或其他行政程序后續(xù)處理的，由各部門根據(jù)相應法律法規(guī)和上級文件要求各自執(zhí)行）承辦人： 年 月 日負責人意見（可選）（負責人意見填寫在這一欄。日常檢查的可以按照本單位管理制度選擇填寫此欄）負責人： 年 月 日附件33附錄 B（資料性）現(xiàn)場檢查筆錄檢查時間：年月日時日時分檢查地點： 檢查內(nèi)容： 一、被檢查對象基本情況□被檢查單位名稱： 法定代表人（負責人）： 住所：統(tǒng)一社會信用代碼： 聯(lián)系電話： 現(xiàn)場負責人（可選）：在場人（可選）： 身份證號碼： 工作崗位： □被檢查人姓名：性別：職業(yè)： 身份證號碼： 工作單位： 聯(lián)系電話： 住址： 郵編： 二、告知事項問你好我們是江門市 局的執(zhí)法人員 、 執(zhí)法證號分別是 、 這是我們的執(zhí)法證（出示執(zhí)法證件請你確認請配合我單位開展檢查并如實回答有關問題如果你認為我們與本案有利害關系從而影響到本案的公正辦理，可以申請我們回避，你是否申請回避？答： 三、檢查有關情況（可附頁）四、詢問內(nèi)容（）問： 答： 問： 答： 五、告知權(quán)利（）問：你（單位）違反了 的規(guī)定，已經(jīng)構(gòu)成違法。依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第十一條、第三十二條的規(guī)定，你有提出陳述、申辯意見的權(quán)利。答： 情況說明：1.簽注“筆錄上述內(nèi)容，記錄屬實”字樣；3.理由，并由見證人簽名。被檢查人（現(xiàn)場負責人）簽名或蓋公章： 年月日執(zhí)法人員： 年月日 記錄人： 年月日見證（可選） 年月日 共頁第頁4附錄 C（資料性）責令改正違法行為通知書（文號） :經(jīng)查（單位的行為違（涉嫌違反了 《××法第×條第（單位□立即停止違法行為□立即改正違法行為□在年月日前改正違法行為，改正內(nèi)容和要求如下： 請于年月日到本單位 （具體承辦機構(gòu)）接受處理并于 年月日前將整改情況面報告本單位（可選）。聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 單位地址： 行政執(zhí)法主體名稱（印章）當事人：簽名或蓋章年 月 日當事人：簽名或蓋章年 月 日5附錄 D（資料性）關于邀請參加“雙隨機、一公開”部門聯(lián)合抽查的函市××局、市××局、市××局、市××局：事項。（聯(lián)系人：××人，聯(lián)系電話：××）江門市××局××年××月××日66附錄 E（資料性）江門市××局與江門市××局等×部門關于對××行業(yè)開展“雙隨機、一公開”聯(lián)合抽查工作實施方案為認真貫徹落實《國務院關于在市場監(jiān)管領域全面推行部門聯(lián)合“雙隨機、一公開”監(jiān)管的意見》（國發(fā)〔2019〕5號）、《廣東省人民政府關于在市場監(jiān)管領域全面推行部門聯(lián)合“雙隨機、一公開”監(jiān)管的實施意見》（粵府函〔2019〕235號）精神，加快推進我市“雙隨機、一公開”部門聯(lián)合抽查，實現(xiàn)“一次抽查，全面體檢”的目標，根據(jù)《江門市“雙隨機、一公開”抽查工作實施辦法》(江府辦函〔2017〕218號)的要求，制定本實施方案。一、指導思想明確監(jiān)管職責，創(chuàng)新監(jiān)管方式，構(gòu)建權(quán)責明確、透明高效的事中事后監(jiān)管機制，正確處理政府和市場的關系，維護公平競爭的市場秩序。二、參與部門本次“雙隨機、一公開”部門聯(lián)合抽查由市××局牽頭，市××局、市××局、市××局共同參與。三、檢查時間和范圍檢查時間：××年××月××日至××月××日。行業(yè)類型：××行業(yè)。四、實施步驟（一的全過程。（二權(quán)限的，依法移送相關部門處理。（三20示完成后，由牽頭部門形成書面小結(jié)，報專責小組備案。五、工作要求（一7做好聯(lián)合檢查車輛的保障工作。（二結(jié)果規(guī)范。（三處處受限”。江門市××局××年××月××日88附錄 F（資料性）表F.1江 聯(lián)合隨檢〔 〕號牽頭部門（蓋章）：當事人基本情況□公民姓名性別年齡住址身份證號聯(lián)系電話□法人或其他組織名稱法定代表人地址聯(lián)系電話牽頭部門執(zhí)法人員姓名及執(zhí)法證號姓名：參與部門執(zhí)法人員姓名及執(zhí)法證號姓名：任務來源□“雙隨機、一公開”年度抽查計劃□上級交辦 □其他檢查事項檢查日期聯(lián)合檢查情況小結(jié)承辦人意見□未發(fā)現(xiàn)問題□未按規(guī)定公示應當公示的信息□公示信息隱瞞真實情況弄虛作假□通過登記的住所（經(jīng)營場所）無法聯(lián)系□發(fā)現(xiàn)問題已責令整改□不配合情節(jié)嚴重□未發(fā)現(xiàn)開展本次抽查涉及的經(jīng)營活動□發(fā)現(xiàn)問題待后續(xù)處理□其他情形 （可依據(jù)相關法條內(nèi)容具體描述須轉(zhuǎn)入行政處罰或其他行程序后續(xù)處理的，由各部門根據(jù)相應法律法規(guī)和上級文件要求各自執(zhí)行）牽頭部門承辦人（簽名： 年月日參與部門承辦人（簽名： 年月日牽頭部門分管局領導審核意見99附錄 G（資料性）抽查結(jié)果處理文書雙隨機抽查結(jié)果異議申請書表G.1雙隨機抽查結(jié)果異議申請書市場主體基本情況名稱注冊號法定代表人聯(lián)系人聯(lián)系電話抽查時間抽查事項抽查結(jié)果提出異議原因相關證明材料備注法定代表人（負責人）簽字： 年月日（公章）××局雙隨機抽查結(jié)果異議受理通知書江門市江門市××局雙隨機抽查結(jié)果異議受理通知書（文號） :我局收到你單位提交的《雙隨機抽查結(jié)果異議申請書》及有關材料。經(jīng)審查，決定予以受理。印 章年 月 G.3江門市××局雙隨機抽查結(jié)果異議不予受理通知書江門市××局雙隨機抽查結(jié)果異議不予受理通知書（文號） ：我局收到你單位提交的《雙隨機抽查結(jié)果異議申請書》及有關材料。經(jīng)審查，決定不予受理。理由如下：印章年 月 日10江門市××局雙隨機抽查結(jié)果異議審批表表G.4江門市××局雙隨機抽查結(jié)果異議審批表市場主體名稱注冊號抽查時間抽查事項抽查實施部門抽查結(jié)果異議申請時間異議受理時間核實情況簽名：初審意見審查意見江門市××局雙隨機抽查結(jié)果異議核實結(jié)果告知書江門市××局雙隨機抽查結(jié)果異議核實結(jié)果告知書（文號） :關于你（單位）提交的雙隨機抽查結(jié)果異議申請，經(jīng)核實，我局 。（公章）年 月 日G.6 江門市G.6 江門市××局雙隨機抽查結(jié)果公示告知書江門市××局雙隨機抽查結(jié)果公示告知書（文號） :我局于 年月日對你單位 事項進行雙隨機抽查并于 年月日對抽查結(jié)果進行示?，F(xiàn)將抽查結(jié)果告知如下： 。（公章）年 月 11附錄 H（資料性）表H.1(牽頭部門及參與部門)行政執(zhí)法主體名稱案號（“雙隨機、一公開”部門聯(lián)合檢查登記總表文號）案由當事人基本情況□公民姓名性別年齡住址身份證號聯(lián)系電話□法人或其他組織名稱法定代表人住址聯(lián)系電話處理結(jié)果牽頭部門承辦人登記日期年月日結(jié)案日期年月日歸檔人歸檔日期年月日保管期限歸檔號卷內(nèi)頁1212附錄 I（資料性）表I.1序號文書（材料）名稱頁碼備注1江門市x局x年度“雙隨機"抽查計劃2部門聯(lián)合抽查