2022年醫(yī)學專題-兒科營養(yǎng)-營養(yǎng)不良癥

營養(yǎng)不良第一頁，共二十七頁。營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良一般特指“蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良”，是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。多發(fā)生于3歲以下小兒。主要表現(xiàn)為漸進性皮下脂肪減少、體重下降、水腫、肌肉萎縮以及生長發(fā)育停滯，常伴有全身(quánshēn)各系統(tǒng)不同程度的功能紊亂。臨床三種類型：消瘦型、浮腫型、混合型第二頁，共二十七頁。第三頁，共二十七頁。[病因]

1、長期攝入不足（最基本原因）出生后未正確實施母乳喂養(yǎng)；母乳不足或無母乳而采用混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)時，選擇代乳品不當或代乳品的調(diào)制不正確，造成總熱量和（或）蛋白質(zhì)供給不足；輔食添加不及時(jíshí)或品種單調(diào)、質(zhì)量不高。驟然斷奶不能為小兒適應。不良的飲食習慣：挑食、偏食、零食過多、飲食不規(guī)律等。第四頁，共二十七頁。

2.消化吸收不良消化道疾?。哼w延性腹瀉、慢性痢疾、肝炎、腸吸收不良綜合征等，均可影響食物的攝入、消化、吸收或利用。先天性疾?。捍搅?chúnliè)、腭裂、幽門肥大性狹窄、先天性心臟病等，均影響食物的攝入不足和（或）能量供應不良。

第五頁，共二十七頁。3.需要量增加(zēngjiā)：早產(chǎn)、雙胎、多胎、低出生體重兒等生后營養(yǎng)相對需要增多，而其吸吮、吞咽、消化功能差，易發(fā)生消化不良和營養(yǎng)不良。急、慢性傳染病恢復期

4.消耗量過大:糖尿病、大量旦白尿、甲亢、腫瘤第六頁，共二十七頁。

[病理和病理生理]

1.

病理：

1)

輕度：皮下脂肪減少，肌肉輕度萎縮

2)

重度：腸壁變薄，粘膜(zhānmó)皺襞消失，心肌纖維混濁腫脹，肝脂肪浸潤，淋巴結(jié)和胸腺萎縮，臟器縮小。第七頁，共二十七頁。2.

病理生理新陳代謝失常：

糖代謝：攝入不足致糖原積累減少，消耗增加→血糖偏低，易發(fā)生低血糖。脂肪代謝：消耗增多→血清膽固醇下降，肝脂肪浸潤及變性(biànxìng)。蛋白質(zhì)代謝：消耗增多→血清總蛋白、白蛋白降低→負氮平衡?？偟鞍椎陀?/p>

40g/L、白蛋白低于20g/L時，可發(fā)生低蛋白血癥性水腫。

第八頁，共二十七頁。

水、電解質(zhì)代謝：總液量相對增加；發(fā)生腹瀉(fùxiè)時易引起低滲性脫水、酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂血癥。維生素及微量元素缺乏：維生素A、B、C、D、K及微量元素鐵、銅、鋅。體溫調(diào)節(jié)能力下降：體溫偏低第九頁，共二十七頁。

2）.

各系統(tǒng)器官功能低下：消化功能低下：胃腸蠕動減慢、消化液分泌(fēnmì)

減少→吸收、消化功能差→食欲不振、腹瀉。心血管功能低下：心肌收縮力減弱，血壓偏低腎功能低下：腎臟濾過、濃縮功能減弱→多尿、尿比重↓。.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能低下：煩燥、抑制交替。免疫功能低下：易患各種感染。

第十頁，共二十七頁。

[臨床表現(xiàn)]

1.體重(tǐzhòng)及皮下脂肪改變：營養(yǎng)不良最早表現(xiàn)為體重不增，隨后體重減輕，最后逐漸出現(xiàn)消瘦、皮下脂肪減少或消失。

皮下脂肪消減順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部。

2.身長的改變：營養(yǎng)不良持續(xù)時間長、程度嚴重者影響骨骼發(fā)育→身長增長遲緩。第十一頁，共二十七頁。3.肌肉、皮膚、毛發(fā)改變：肌肉松弛、皮膚失去強性、毛發(fā)干枯、肌張力差、活動少、運動落后。4.心理行為改變：早期(zǎoqī)煩燥不安、脾氣大，隨后反應遲鈍、少動，智力落后。5.其他：抵抗力低下，易患各種感染性疾病。營養(yǎng)不良性水腫、貧血和多種維生素、微量元素缺乏癥。第十二頁，共二十七頁。[并發(fā)癥]1.營養(yǎng)性貧血：小細胞低色素性貧血最常見，缺鐵、蛋白質(zhì)、葉酸、VitB122.自發(fā)性低血糖：突然發(fā)生，體溫不升，面色發(fā)灰，神志不清，脈搏減慢、呼吸暫停，若不及時搶救可因呼吸麻痹(mábì)而死亡。3.繼發(fā)感染：免疫功能低下。4.微量營養(yǎng)素缺乏：維生素A（多見）、B、C、D缺乏；鋅缺乏：3/4病兒出現(xiàn)第十三頁，共二十七頁。[實驗室檢查]血清總蛋白白蛋白血清酶活力（如淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶）膽固醇各種電解質(zhì)、微量元素、維生素血糖下降血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力均下降。

第十四頁，共二十七頁。[診斷(zhěnduàn)]

根據(jù)小兒(xiǎoér)的年齡，喂養(yǎng)情況，體重下降，皮下脂肪減少，全身各系統(tǒng)功能紊亂及其他營養(yǎng)缺乏的癥狀和體證，典型病例的診斷并不困難，分型和分度如下：第一(dìyī)課件網(wǎng)站

第十五頁，共二十七頁。分型分度意義中度重度體重低下(年齡別體重)W/AWt<同齡、同性別參照值中位數(shù)-3SD≤Wt<中位數(shù)-2SDw<中位數(shù)-3SD主要反應小兒過去和（或）現(xiàn)在有急/慢性營養(yǎng)不良生長遲緩(年齡別身高)H/AH<同齡、同性別參照值中位數(shù)-3SD≤H<中位數(shù)-2SDH<中位數(shù)-3SD主要反應小兒過去或長期慢性營養(yǎng)不良消瘦(身高別體重)W/HWt<同性別、同身高參照值中位數(shù)-3SD≤Wt<中位數(shù)-2SDW<中位數(shù)-3SD主要反應小兒近期急性營養(yǎng)不良5歲以下(yǐxià)營養(yǎng)不良的體格測量指標的分型和分度第十六頁，共二十七頁。嬰幼兒營養(yǎng)不良的分度

項目Ⅰ度(輕度)Ⅱ(中度)Ⅲ(重度)體重低于正常值15％－25％25％－40％

＞40％身長

正常

較正常低

明顯低于正常精神狀態(tài)無明顯變化情緒不穩(wěn)睡眠不安精神萎靡反應低下肌張力

基本正常明顯減低肌肉松弛

肌肉萎縮皮下脂肪腹部0.4－0.8cm

＜0.4cm

消失

臀部無明顯變化

明顯變薄消失或接近消失

面部無明顯變化

減少明顯減少或消失皮膚顏色及彈性正?；蛏n白

蒼白，彈性差多皺紋，彈性消失第十七頁，共二十七頁。3歲以上(yǐshàng)小兒營養(yǎng)不良分度3－7歲7－14歲輕度重度輕度重度體重低于正常均值15－30％＞30％20－30％＞30％皮下脂肪（腹部，臀部面部）減少明顯減少或消失減少明顯減少或消失消瘦輕微嚴重輕微嚴重精神萎靡、呆滯或不安輕微明顯或嚴重輕微明顯皮膚顏色及彈性蒼白、彈性差蒼白明顯彈性很差蒼白，彈性差蒼白明顯彈性很差第十八頁，共二十七頁。[治療(zhìliáo)]1.

消除病因2.

護理。因抵抗力差，良好的護理很重要，保持清潔舒適(shūshì)的生活環(huán)境，充足睡眠及戶外活動。每周測體重1—2次，每月測身長1次。3.

調(diào)整飲食：熱量和各種營養(yǎng)素需要量，以每日每公斤體重計算。第十九頁，共二十七頁。

熱量供給：根據(jù)病情、胃腸道對食物(shíwù)的耐受能力來決定熱量供給量。逐步增加、合理飲食。輕者：每天250—330kJ/kg.d開始，重者：從167—293kJ/kg.d(40~60Kcal/Kg.d)

開始，由少→多，逐漸增加至628—711kJ/kg.d(150~170Kcal/Kg.d)。旦白質(zhì)供給:1.5~2g/Kg.d開始，加至3~4.5g/Kg.d

第二十頁，共二十七頁。

食物選擇：原則：適合患兒消化(xiāohuà)能力和符合營養(yǎng)需要的食物，盡可能選用高蛋白、高熱量、足量維生素、合理的電解質(zhì)及微量元素的食物。輔食的添加由少→多，單一→多種，稀→干，使胃腸道逐步適應，以免腹瀉。第二十一頁，共二十七頁。4.促進消化及代謝功能藥物療法：各種消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）口服。蛋白質(zhì)同化藥物：苯丙酸諾龍，可促進蛋白質(zhì)合成并增加食欲，肌注,1-3次/周，連續(xù)2-3周。同時(tóngshí)供給充足能量及優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

第二十二頁，共二十七頁。

普通胰島素2-3U皮下注射，1次/日，1~2周一療程。注射前先服葡萄糖20~30g。胰島素能降低血糖，增加饑餓感，用于胃納極差，進食極少或拒食者。

補充各種維生素及微量元素：鋅劑：提高味覺敏感度，增加食欲(shíyù)，可口服元素鋅0.5-1mg/Kg.d

成份輸血或血漿：重者少量、多次，10ml/kg.次。第二十三頁，共二十七頁。

中醫(yī)(zhōngyī)治療：針炙、捏脊、推拿、理療或體療、參苓白術(shù)散、人參養(yǎng)榮湯等5.

要素飲食及腸道外全營養(yǎng)。對無食欲重癥兒可運用。要素飲食是一種多營養(yǎng)成分的混合型小兒保健食品，內(nèi)含葡萄糖、氨基酸、甘油三脂、無機鹽、維生素及微量元素。鼻飼。腸道外全營養(yǎng)：靜脈內(nèi)高能營養(yǎng)，用于不能應用要素飲食兒。6.

并發(fā)癥的治療。第二十四頁，共二十七頁。

[預防]

1.合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食。

2.合理安排生活制度：保證充足睡眠，糾正挑食、偏食，鍛煉(duànliàn)。

3.及早糾正先天性畸形，如唇裂、腭裂、幽門肥大性狹窄等。

4.預防各種傳染病和感染性疾病。

5.應用生長發(fā)育檢測圖第二十五頁，共二十七頁。問題(wèntí)1、營養(yǎng)不良最早表現(xiàn)為：體重不增

2、皮下脂肪消減順序(shùnxù)：腹部→軀干→臀部→四肢→面部。第二十六頁，共二十七頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)營養(yǎng)(yíngyǎng)不良。[病理和病