兒童保健技術規(guī)范課件

《兒童保健技術規(guī)范》

概說國家婦幼保健中心王惠珊2012年7月《兒童保健技術規(guī)范》制定思路按照《工作規(guī)范》所要求的兒童保健工作內容，制訂具體的技術規(guī)范。主要針對０～６歲兒童；根據服務內容的不同，服務對象的年齡可不限于此。應具有可操作性，非教科書形式。有明確來源和科學依據,暫不寫入尚有爭議的技術或描述。《技術規(guī)范》制定原則城鄉(xiāng)均等化考慮地區(qū)和機構發(fā)展的不平衡立足基本保健服務預留發(fā)展空間“成熟一個頒布一個”新生兒訪視技術等四個技術規(guī)范

2012年4月

頒布技術規(guī)范的統一體例目的服務對象（管理對象）內容與方法（管理內容）工作要求考核指標新生兒訪視技術規(guī)范要點及時發(fā)現新生兒異常，進行相應的處理減少新生兒家中死亡和危重癥發(fā)生率融入了對高危兒的特殊管理內容促進純母乳喂養(yǎng)與其他新生兒衛(wèi)生服務的銜接（預防接種、新篩）新生兒訪視技術規(guī)范訪視次數正常足月兒：與基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范一致高危兒：首次訪視，得到高危兒出院報告后3日內根據具體情況酌情增加訪視次數新生兒滿28天后結合接種乙肝疫苗第二針進行隨訪新生兒訪視技術規(guī)范立即轉診體溫≥37.5℃或≤35.5℃。反應差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。呼吸頻率<20次/分或>60次/分，呼吸困難，呼吸暫停伴紫紺。心率<100次/分或>160次/分，有明顯的心律不齊。皮膚嚴重黃染，蒼白，紫紺，有出血點和瘀斑，硬腫，膿皰達到5個。驚厥，囟門張力高。四肢無自主運動，肢體活動不對稱；肌張力消失或無法引出原始反射。眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。眼瞼高度腫脹，結膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。腹脹明顯伴嘔吐。臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。新生兒訪視技術規(guī)范工作要求經過專業(yè)培訓，攜帶訪視包，出示證件訪視包：體溫計、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg，最小分度值為50g

健康檢查服務技術規(guī)范服務對象轄區(qū)內0～6歲（7歲以下）兒童。健康檢查時間嬰兒：3、6、8、12月齡1-3歲：1歲半、2歲、2歲半、3歲4-6歲：每年1次健康檢查服務技術規(guī)范健康檢查時間結合預防接種時間或本地區(qū)實際情況適當調整在預防接種前進行，就診環(huán)境布置應便于兒童先體檢、后預防接種每次健康檢查時間不應少于5～10分鐘

健康檢查服務技術規(guī)范健康檢查內容問診：飲食、生長發(fā)育、患病等體格測量與評價心理行為發(fā)育監(jiān)測體格檢查實驗室及其他輔助檢查

健康檢查服務技術規(guī)范實驗室及其他輔助檢查血紅蛋白：6～9月齡1次，1～6歲每年1次聽力篩查：高危因素兒童——便攜式聽覺評估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在6、12、24和36月齡各進行1次聽力篩查視力篩查：4歲開始每年1次，國際標準視力表或標準對數視力表燈箱健康檢查服務技術規(guī)范體格生長評價體重/年齡、身長（身高）/年齡、頭圍/年齡、體重/身長（身高）和體質指數（BMI）/年齡數據表法、曲線圖法等級劃分法等級<M-2SDM-2SD～M-1SDM±1SDM+1SD～M+2SD>M+2SD五等級下中下中中上上三等級下中上純母乳喂養(yǎng)6個月內純母乳喂養(yǎng)：無需添加水、果汁等液體和固體食物早開奶：產后1小時內應幫助新生兒盡早實現第一次吸吮掌握正確的喂哺技巧：姿勢、次數處理常見問題：識別攝入不足、母乳性黃疸等喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導技術規(guī)范喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導技術規(guī)范食物轉換建議開始引入為6月齡，不早于4月齡第一階段食物：谷類食物、根莖類蔬菜、水果第二階段食物：7～９月齡，肉類、蛋類、魚類、豆制品注重進食技能的訓練喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導技術規(guī)范早產/低出生體重兒出院后喂養(yǎng)出生<2000g：專科醫(yī)生指導下進行喂養(yǎng)出生≥2000g：無高危因素者，首選純母乳喂養(yǎng)食物轉換：不早于校正月齡4月齡

不遲于校正月齡6月齡

營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范管理對象健康檢查篩查出的患營養(yǎng)性疾病的兒童管理內容蛋白質-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)性缺鐵性貧血維生素D缺乏性佝僂病超重/肥胖營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范蛋白質-能量營養(yǎng)不良喂養(yǎng)指導：能量攝入逐漸達到推薦攝入量（RNI）的85%以上，蛋白質和礦物質、維生素攝入達到RNI的80%以上。管理：重度營養(yǎng)不良兒童，中度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長不良、或營養(yǎng)改善3～6個月后但身長或身高仍增長不良者，需及時轉診。營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病活動期，VitD治療口服：800IU/d連服3～4個月或2000～4000IU/d連服1個月，之后改為400IU/d大劑量突擊療法：一次性肌注VitD15～30萬IU1～3個月后口服VitD400IU/d維持大劑量治療應監(jiān)測血生化指標預防：嬰兒生后數天補充VitD400IU/d營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范超重/肥胖評價標準超重：體重/身長（身高）≥M＋1SD，或BMI/年齡≥M＋1SD肥胖：體重/身長（身高）≥M＋2SD，或BMI/年齡≥M＋2SD指導要點控制體重增長速度，無需采取減重措施不使用藥物等影響兒童健康的減重措施避免過度進食，糾正不良飲食和生活習慣營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范管理要求登記管理以上四類營養(yǎng)性疾病兒童專案管理中重度營養(yǎng)不良中重度缺鐵性貧血活動期佝僂病營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范早產/