上傳人：小***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

認(rèn)證主體：趙**（實名認(rèn)證）

IP屬地：河南

IP屬地：河南 上傳時間：2022-10-25 格式：DOCX 頁數(shù)：4 大?。?52.05KB 積分：25 舉報 版權(quán)申訴

外科醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報告（2022年度）單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***2022年**月**日指端壞疽性膿皮病病例分析1病歷摘要患者男，59歲。因左手多發(fā)潰瘍伴疼痛1年，于2015年3月入院?；颊?年前左手拇指甲周出現(xiàn)斑塊（具體不詳），質(zhì)硬，迅速增大。3個月前外院行皮損組織病理檢查（組織病理結(jié)果不詳）及左手拇指指間關(guān)節(jié)處截指術(shù)，術(shù)后約1周即在切口部位皮損復(fù)發(fā)，并迅速增大，形成潰瘍，左手示指及小指遠(yuǎn)端相繼出現(xiàn)斑塊，迅速破潰形成潰瘍。曾在外院予抗感染、伊曲康唑等治療均無效（具體不詳）。患者曾多次在潰瘍處清創(chuàng)，自訴清創(chuàng)后疼痛緩解，但皮損無消退。既往史：近4年雙手手指有多發(fā)性尋常疣。體格檢查：一般情況良好，全身淺表淋巴結(jié)均未觸及增大，系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：左手拇指殘端潰瘍，無明顯膿性分泌物，可見新鮮肉芽組織，壓痛不明顯，示指和小指可見類似潰瘍及新鮮肉芽組織，約指甲大（圖1A、B）。A：左手拇指殘端潰瘍，可見新鮮肉芽組織；B：左手小指潰瘍，可見新鮮肉芽組織圖1患者左手皮損A：表皮缺損（×10）；B、C：真皮中多種炎性細(xì)胞彌漫性浸潤，以淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及上皮樣細(xì)胞為主（×100）；D：血管增生，血管壁明顯增厚（×100）圖2壞疽性膿皮病患者皮損組織病理像（HE染色）實驗室及輔助檢查：糜爛面真菌培養(yǎng)示念珠菌生長，一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性，分枝桿菌培養(yǎng)陰性；快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR）及梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）均陰性；皮損組織病理檢查：表皮缺損，真皮全層炎性細(xì)胞浸潤，以淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及上皮樣細(xì)胞為主，血管增生，部分血管壁明顯增厚（圖2A~D）。PAS染色及抗酸染色陰性。診斷：壞疽性膿皮病。治療及隨訪：入院后予甲潑尼龍40mg，每日1次口服，環(huán)孢素250mg，每日1次口服，連續(xù)治療1個月后隨訪，皮損明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍面漸縮小、結(jié)痂，基底干燥（圖3）2討論目前普遍認(rèn)為壞疽性膿皮?。╬yodermagan－grenosum,PG）是免疫異常性疾病，根據(jù)臨床特征可分為4型：潰瘍型、膿皰型、大皰型及增殖型[1]，好發(fā)于臀部及雙下肢，指端發(fā)病較為少見。PG的治療目前沒有統(tǒng)一方案，主要給予糖皮質(zhì)激素、抗炎、免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑及生物制劑等，其中糖皮質(zhì)激素仍是治療的首選藥物[2-3]。本例患者病史為1年，發(fā)病早期表現(xiàn)為左手拇指甲周斑塊，在外院予不恰當(dāng)?shù)耐饪聘深A(yù)（截指、反復(fù)清創(chuàng)）后病情無好轉(zhuǎn)，皮損范圍逐漸擴(kuò)大，繼而表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的多發(fā)性疼痛性潰瘍，抗感染治療無效。結(jié)合入院后實驗室檢查結(jié)果排除了深部真菌病、梅毒及非結(jié)核分支桿菌感染等診斷，皮損組織病理表現(xiàn)無特異性，故診斷為壞疽性膿皮病，予甲潑尼聯(lián)合及環(huán)孢素治療1個月后，皮損明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步支持診斷。回顧此患者的診療經(jīng)過，由于外院未明確診斷，即予激進(jìn)的