2022年醫(yī)學(xué)專題-脛骨平臺(tái)骨折PPT

脛骨(jìnggǔ)平臺(tái)骨折2014-09-28蘇邊江第一頁，共四十四頁。解剖(jiěpōu)特點(diǎn)：脛骨平臺(tái)亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān)節(jié)面為凹形，外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前向后有大約10°的傾斜。平臺(tái)正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點(diǎn)。成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)軟骨(ruǎngǔ)下皮質(zhì)骨較股骨髁薄弱，外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。第二頁，共四十四頁。第三頁，共四十四頁。致傷(zhìshānɡ)原因1、外翻應(yīng)力外髁骨折2、垂直壓力T型或Y型骨折3、內(nèi)翻應(yīng)力內(nèi)髁骨折輕微(qīngwēi)創(chuàng)傷老年人高能量創(chuàng)傷中青年第四頁，共四十四頁。后果(hòuguǒ)1、單側(cè)髁骨折下陷，致膝關(guān)節(jié)向該側(cè)傾斜，為外翻或內(nèi)翻畸形2、髁骨折劈裂下陷，使脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)不平滑，繼而可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3、伴有側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，以及髁下陷后，該側(cè)副韌帶亦相對(duì)松弛，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定(wěndìng)4、關(guān)節(jié)內(nèi)出血，出血與髕上囊粘連，使膝關(guān)節(jié)屈伸功能發(fā)生障礙第五頁，共四十四頁。脛骨平臺(tái)骨折(gǔzhé)分類：以骨折的x線表現(xiàn)為分型依據(jù)：脛骨平臺(tái)骨折的分類多種多樣(duōzhǒnɡduōyànɡ)，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的為Schatzker分型。第六頁，共四十四頁。Schatzker分型Ⅰ型外側(cè)平臺(tái)單純(dānchún)劈裂骨折．常見于年輕人Ⅱ型：外側(cè)平臺(tái)劈裂合并壓縮性骨折Ⅲ型：外側(cè)平臺(tái)單純壓縮性骨折Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，可表現(xiàn)為單純劈裂骨折或塌陷骨折V型：雙側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折Ⅵ型：關(guān)節(jié)面伴干骺端或脛骨干骨折第七頁，共四十四頁。脛骨平臺(tái)骨折的治療目標(biāo)：

1、獲得平整(píngzhěng)的關(guān)節(jié)面2、正常的力線3、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、充分的軟組織愈合4、功能范圍的活動(dòng)5、最終避免繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)炎第八頁，共四十四頁。非手術(shù)治療：1、骨牽引(qiānyǐn)(重量3-3.5kg，牽引時(shí)間4-6周)2、手法復(fù)位石膏、支具固定(固定4周，8-10周開始負(fù)重)手術(shù)治療：1、切開精確復(fù)位螺釘或螺釘、鋼板內(nèi)固定2、外固定架治療3、關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位內(nèi)固定治療(zhìliáo)方法第九頁，共四十四頁。病例(bìnglì)

姓名:謝云生職業(yè):農(nóng)民性別:男工作單位及地址:無年齡(niánlíng):59歲家庭地址:泗洪縣五里江農(nóng)場婚姻:已婚病史陳述者:患者本人出生地:中國江蘇宿遷入院日期:2014-09-2810:30民族:漢族記錄日期:2014-09-2815:00入院時(shí)體溫36.3℃脈搏72次/分呼吸18次/分血壓120/90mmHg第十頁，共四十四頁?，F(xiàn)病史:患者一小時(shí)前不幸發(fā)生(fāshēng)車禍，致左胸部、左膝部疼痛，隨即感左膝疼痛，劇烈難忍，活動(dòng)不能，同時(shí)感左胸部疼痛，呼吸時(shí)稍有加重，由他人撥打120，急診接入我院，經(jīng)門急診診療，攝片提示：左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折，左腓骨小頭骨折，左側(cè)第5、6、7肋骨骨折。CT示：左側(cè)液氣胸。遂擬“左脛骨平臺(tái)骨折，左腓骨骨折；左側(cè)肋骨多發(fā)性骨折”收住我科。傷后患者無昏迷，無惡心嘔吐，無胸悶、氣急，無呼吸困難，無腹痛、腹脹。傷前患者一般情況好，食納、睡眠良好，二便通暢。既往史:患者既往體健，否認(rèn)“高血壓、腦梗死、心臟病”等病史，否認(rèn)“乙肝、傷寒、結(jié)核”等傳染病史；無重大手術(shù)外傷史，有輸血史；否認(rèn)藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不祥。個(gè)人史:出生并生活在當(dāng)?shù)?，無長期外地居住史，無疫水、特殊毒物接觸史，無放射性毒物接觸史，無不良生活習(xí)慣?；橛?適齡結(jié)婚，配偶及子女均體健。家族史:否認(rèn)有家族遺傳性疾病史。第十一頁，共四十四頁。?？茩z查脊柱生理彎曲存在，各椎體無明顯壓痛及叩擊痛，活動(dòng)度正常。左膝前部可見長約1*1.5cm皮膚挫傷，伴有滲出，左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，壓痛明顯，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。左下肢末梢血供好，感覺無異常，足趾活動(dòng)自如。余肢體未及明顯異常。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查

CR：左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折(gǔzhé)，左腓骨小頭骨折(gǔzhé)，左側(cè)第5、6、7肋骨骨折(gǔzhé)。胸部CT示：左側(cè)液氣胸。壓縮約10%。初步診斷左側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折左腓骨頭骨折左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折伴血?dú)庑氐谑?，共四十四頁。手術(shù)(shǒushù)手術(shù)記錄手術(shù)日期：2014年10月02日開始時(shí)間：09:30在硬麻下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中骨折對(duì)位對(duì)線良好，骨折予“golf”鎖定板固定穩(wěn)妥，術(shù)口放置皮管引流一根，術(shù)畢11:00患者安返病房，予抗感染、輸液(shūyè)等對(duì)癥支持治療

。手術(shù)名稱：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)胸腔閉式引流術(shù)第十三頁，共四十四頁。護(hù)理(hùlǐ)診斷及護(hù)理(hùlǐ)1）軀體移動(dòng)障礙：肢體外固定支架應(yīng)用有關(guān)。2）皮膚完整性受損：與開放性損傷、擴(kuò)創(chuàng)有關(guān)

3）恐懼：與突發(fā)車禍有關(guān)4）疼痛：與骨斷筋傷，停藥物(yàowù)鎮(zhèn)痛有關(guān)5）引流效能降低：與管道堵塞、負(fù)壓不足有關(guān)6）有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)與骨折合并軟組織損傷有關(guān)7）潛在并發(fā)癥：感染、骨筋膜室綜合癥、便秘、下肢靜脈血栓8）知識(shí)缺乏：缺乏康復(fù)知識(shí)第十四頁，共四十四頁。

1.軀體活動(dòng)障礙——與患肢疼痛有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：協(xié)助下生活能自理①指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉，預(yù)防下肢靜脈血栓（注意應(yīng)循序漸進(jìn)）。②協(xié)助患者正確的更換臥位，做好生活護(hù)理，促進(jìn)(cùjìn)患者舒適。③指導(dǎo)其進(jìn)行床上大小便④予心理護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)，增加患者配合度。第十五頁，共四十四頁。

2.皮膚完整性受損——與開放性損傷、感染、擴(kuò)創(chuàng)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整，未出現(xiàn)感染①觀察傷口局部情況，注意有無紅腫(hónɡzhǒnɡ)熱痛等炎癥發(fā)生。②保持貼身衣服、床單位的干燥，盡量使用柔軟的棉質(zhì)衣物，及時(shí)更換潮濕的衣物。③保持敷料清潔干燥，防止傷口感染。④增加患者的營養(yǎng)，以增強(qiáng)抵抗力。第十六頁，共四十四頁。

3.恐懼——與突發(fā)車禍有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：情緒穩(wěn)定、配合治療①予患者心理護(hù)理，告知其相關(guān)病情近況，減輕其心理負(fù)擔(dān)。②講解相關(guān)病例，并且告知其康復(fù)度很高，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③多與病人溝通，真正(zhēnzhèng)體諒關(guān)心病人。轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽聽音樂、看小說等，使之心情放松。④密切觀察患者的心理變化，積極的對(duì)癥處理好患者的心理。⑤告知患者相關(guān)病房情況，減輕其陌生感，適應(yīng)好新環(huán)境。第十七頁，共四十四頁。

4.疼痛：與肢體受傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)(mùbiāo)：疼痛緩解①

保持患肢功能位，予抬高患肢，保持床單位的清潔、干燥，促進(jìn)病人的舒適。②

轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽聽音樂、看小說等，使之心情放松。③移動(dòng)或翻動(dòng)患者時(shí)需注意動(dòng)作輕柔，減輕病人疼痛感。必要時(shí)可詢問醫(yī)生，予以適當(dāng)止痛藥。（塞來昔布）④為患者安置一舒適位，減輕患者不適感，進(jìn)而降低疼痛度。

第十八頁，共四十四頁。5、引流效能降低：與管道堵塞負(fù)壓不足有關(guān)預(yù)期目標(biāo):能有效引流①提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。

②引流管堵塞時(shí)可逆行(nìxíng)緩慢注人生理鹽水浸泡lO—15min，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源。第十九頁，共四十四頁。

6.有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)(wēixiǎn)與骨折合并軟組織損傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：神經(jīng)血管功能正常①注意評(píng)估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及足背動(dòng)脈情況，下肢感覺運(yùn)動(dòng)狀況、觀察患者有無足下垂情況。②積極指導(dǎo)患肢功能鍛煉，包括主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第二十頁，共四十四頁。

7、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：了解疾病相關(guān)知識(shí)告知患者多次手術(shù)原因(yuányīn)，須行多次VSD覆蓋術(shù)促進(jìn)肉芽組織生長，增加患者對(duì)治療護(hù)理過程的了解，以更好的配合治療，制定合理的功能鍛煉計(jì)劃。

第二十一頁，共四十四頁。

8.潛在并發(fā)癥：感染、骨筋膜室綜合癥、便秘、下肢靜脈血栓預(yù)期目標(biāo)：未出現(xiàn)并發(fā)癥①鼓勵(lì)患者多飲水，多食帶葉子富含粗纖維的蔬菜，進(jìn)溫補(bǔ)益氣食品(shípǐn)②腹部予環(huán)形按摩③加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防下肢靜脈血栓、增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)骨折愈合④密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及足背動(dòng)脈情況，下肢感覺運(yùn)動(dòng)狀況、觀察患者有無足下垂情況，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生第二十二頁，共四十四頁。潛在(qiánzài)并發(fā)癥早期：軟組織壞死、感染、下肢深靜脈血栓形成

晚期(wǎnqī)：內(nèi)固定物性疼痛、固定失效、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、畸形愈合、不愈合、關(guān)節(jié)纖維化、強(qiáng)直等第二十三頁，共四十四頁。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理一·軟組織壞死、感染的預(yù)防：①術(shù)后抬高患肢,促進(jìn)局部血液循環(huán),觀察切口敷料包扎是否完好、清潔干燥,有滲濕及時(shí)(jíshí)更換。②做好引流管護(hù)理,保持引流通暢,更換引流裝置時(shí)注意無菌操作。③按醫(yī)囑給予有效抗生素抗感染治療。④指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食,如患者食欲差,給予靜脈補(bǔ)充,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。⑤采用物理治療如烤燈照射切口和疑有皮膚壞死處,每日1～2次,每次20min,促進(jìn)滲出液吸收,消除腫脹,促進(jìn)傷口愈合。⑥對(duì)皮膚軟組織條件差的患者,避免早期過大的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,以免過度活動(dòng)增加傷口張力。第二十四頁，共四十四頁。

并發(fā)癥的預(yù)防(yùfáng)與護(hù)理

二·下肢深靜脈血栓的預(yù)防：①體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面10°～15°。麻醉清醒后即可督促患者早期開始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng),并輔以向心性按摩,以消除靜脈血的淤滯。②遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物。③加強(qiáng)巡視,重視患者的主訴,密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及(yǐjí)肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況,發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。④預(yù)防血液高凝狀態(tài),保持出入量平衡,進(jìn)清淡易消化、富含纖維素飲食,忌辛辣、油膩,保持大便通暢,避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。

第二十五頁，共四十四頁。并發(fā)癥的預(yù)防(yùfáng)與護(hù)理三·關(guān)節(jié)纖維化、強(qiáng)直的預(yù)防：①術(shù)后第2天開始即可指導(dǎo)患者行主動(dòng)功能鍛煉(duànliàn),不能忍受者在CPM機(jī)輔助下進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉(duànliàn),每天2次,每次30min。主、被動(dòng)鍛煉(duànliàn)的幅度均由小到大,以患者能夠耐受為宜。要術(shù)后四周膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90°,能完全伸直。合并血管和軟組織損傷行外固定者,先制動(dòng)2～3周,再開始功能訓(xùn)練。②傷口拆線后用活血類中草藥水煎后熏洗,以促進(jìn)局部血液循環(huán),防止關(guān)節(jié)僵硬。③出院指導(dǎo):6～8周扶拐不負(fù)重下床活動(dòng),18～24周逐漸加大負(fù)重量,28周左右棄拐行走。囑定期來院復(fù)查,以評(píng)估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

第二十六頁，共四十四頁。康復(fù)(kāngfù)鍛煉麻醉消失后即主動(dòng)行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈，環(huán)轉(zhuǎn)足趾的屈伸，股四頭肌的等長收縮鍛煉(duànliàn)術(shù)后2天內(nèi)著重進(jìn)行股四頭肌的等長收縮練習(xí)最大限度有節(jié)奏地伸屈踝關(guān)節(jié)術(shù)后第1天即可行膝關(guān)節(jié)CPM功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度：一般第1～3天0～3O°，第4～8天0～50°，第9～13天0～80°，2周后屈膝達(dá)90°術(shù)后2周拆線準(zhǔn)備出院，繼續(xù)進(jìn)行股四頭肌及膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，指導(dǎo)患者扶攔桿做下蹲練習(xí)及上下樓梯練習(xí)，20min/次，3～4次／d，強(qiáng)調(diào)以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔的原則。注意上樓時(shí)先上健側(cè)腿，下樓時(shí)先下患側(cè)腿第二十七頁，共四十四頁。Thanks!第二十八頁，共四十四頁。胸腔閉式引流(yǐnliú)的護(hù)理

蘇邊江第二十九頁，共四十四頁。胸腔閉式引流目的(mùdì)適應(yīng)癥原理引流管的選擇引流管的安置位置護(hù)理第三十頁，共四十四頁。胸腔(xiōngqiāng)閉式引流的目的

胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體，維持(wéichí)胸膜腔的負(fù)壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。第三十一頁，共四十四頁。胸腔(xiōngqiāng)閉式引流的適應(yīng)癥膿胸、氣胸(qìxiōnɡ)和外傷性氣胸(qìxiōnɡ)、血胸食管、氣管、支氣管瘺者開胸手術(shù)者第三十二頁，共四十四頁。胸腔閉式引流(yǐnliú)的原理

胸腔閉式引流(yǐnliú)是根據(jù)胸腔的生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離。水位(shuǐwèi)線儲(chǔ)液腔負(fù)壓腔隔離腔第三十三頁，共四十四頁。胸腔(xiōngqiāng)閉式引流的選擇選擇長度(chángdù)約100cm的橡膠管作為引流排液管：選擇管徑1.5~2.0cm的橡膠管作為排液管。排氣管：選擇管徑1.0cm左右的橡膠管作為排氣管。第三十四頁，共四十四頁。排氣管排液管第三十五頁，共四十四頁。胸腔閉式引流(yǐnliú)的安置部位排氣管一般置于鎖骨中線(zhōngxiàn)第二肋間排液管一般置于腋中線或腋后線第6~8肋間膿胸常選在積液最低位第三十六頁，共四十四頁。胸腔閉式引流的護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)

一、維持引流效能正確連接引流裝置病人取半臥位定時(shí)擠捏引流管，避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞注意無菌操作(cāozuò)，保持引流裝置的密閉鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)送病人時(shí)及下床活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)第三十七頁，共四十四頁。搬運(yùn)(bānyùn)病人中下床活動(dòng)(huódòng)中第三十八頁，共四十四頁。二、引流(yǐnliú)液的觀察、記錄量