事故協(xié)議書私了范本（14篇）

事故協(xié)議書私了范本（14篇）事故協(xié)議書私了1

甲方（用人單位）：

乙方（勞動者）：

甲、乙雙方就乙方在20xx年4月13日上班時間受傷補償事宜，經友好協(xié)商后，乙方要求與公司達成如下協(xié)議：

受傷事實確認：20xx年4月13日乙方在甲方生產場所作業(yè)時，在5米高作業(yè)平臺摔下，當時甲方在作業(yè)現(xiàn)場未實行任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創(chuàng)傷五處，

左眼眼瞼縫合數(shù)針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響，

左手橈骨粉碎性骨折，術后恢復好之后，左手力氣受到影響，不能做重活，

左腿髖臼骨折，恢復好之后，行動受到影響，嚴峻影響工作和生活自理力量，

左側骨盆骨折，恢復之后對正常行動產生肯定的影響，

左腳第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產生肯定的障礙。

甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產生的影響確認無誤。

甲方在治療期間第一時間墊付醫(yī)藥費，并且在乙方受傷后第一時間送往醫(yī)院進展治療，讓乙方的傷情準時得到掌握，讓乙方家屬急迫的心情得到寬慰。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達成以下協(xié)議，支付款項包括但不限于醫(yī)療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。

雙方協(xié)商全都，依據(jù)《工傷保險條例》、《xx省工傷保險實施方法》、《河北省工傷職工配置幫助器具治理暫行方法》、《勞動力量鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》等行政法規(guī)和法律文件達成以下賠償內容。

法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用符合工傷保險診療工程名目、工傷保險藥品名目、工傷保險住院效勞標準。

包括：住院期間、康復訓練期間、工傷復發(fā)期間的醫(yī)療費用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復期間及恢復后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對身體帶來的負面作用進展治療和康復，中間產生的費用由甲方負責。并且甲方先行墊付治療和康復費用。

傷殘補助金、乙方在受傷恢復后由于傷情帶來的身體和精神上的創(chuàng)傷對乙方以后的工作和生活帶來不行估量的負面影響，乙方需要甲方支付傷殘補助金，補助標準（原工資的85％x2100）1785×補助期限25個月＝44625元

生活護理費，由于乙方生活大局部不能自理，因此乙方依據(jù)相關法律法規(guī)向甲方提誕生活護理費用，直至乙方年滿60周歲共計xxxxxxx元。

乙方自愿放棄其它任何經濟賠償要求，也放棄向有關部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主見，除協(xié)議所列內容乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。

本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效。

甲方：乙方：

（簽章）：（乙方代表簽名）：

經辦人：身份證號：

事故協(xié)議書私了2

甲方（單位）：____小區(qū)工程部

乙方（工人）：________

身份證號：________

乙方于____年__月__日發(fā)生損害事故，經治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥當解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著公平自愿、互諒互讓的原則，經友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費等各項費用共計人民幣：____元（大寫：________，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主見前期間發(fā)生的任何費用。

經甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付交通費、護理費及誤工費等其它費用（附明細），合計人民幣：____元（大寫：________）。

甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何費用或擔當任何責任。

本協(xié)議為雙方公平、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公正、合理。

本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿足。

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神消失任何問題均與甲方無關。

甲方簽字：

乙方簽字：

時間：

事故協(xié)議書私了3

甲方：身份證號

乙方：身份證號

事故緣由：

20____年11月19日甲方駕駛摩托車被乙方的小車碰撞導致甲方身體受損，乙方當即把甲方送往醫(yī)院觀看治療，20____年12月2日乙方經治療觀看無大礙出院，甲乙雙方經協(xié)商，自愿達成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關規(guī)定，對詳細的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵遵守：經甲、乙雙方充分協(xié)商全都達成如下協(xié)議：

一、乙方支付甲方全部醫(yī)藥費用。

二、除醫(yī)藥費用外另乙方支付甲方誤工費，護理費20____元

三、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，乙方支付甲方費用后，今后甲方不得以任何理由向乙方主見任何權利，乙方不再負有任何賠償責任。

四．對于雙方的機動車，各修各車，各取各車！

五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤會或顯示公正的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

六、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。

七、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警一份。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

交警蓋章

年月日

年月日

事故協(xié)議書私了4

甲方：

乙方：

對于XX年XX月XX日發(fā)生交通事故，經甲、乙雙方充分協(xié)商全都達成如下協(xié)議：

一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計元人民幣(包括已經支付的______元)。

二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時，甲方支付乙方元，余款在乙方協(xié)作甲方向保險公司理賠后，支付給乙方。乙方不協(xié)作甲方工作的，甲方有權拒絕支付剩余款項。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主見任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的`，不存在任何重大誤會或顯示公正的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極協(xié)作甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑒定等等，假如由于乙方不協(xié)作甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額。

七、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。

自此，甲方的賠償責任完全消退，乙方自愿擔當該事故可能導致的隱形損害風險，不得再次要求甲方擔當該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

本協(xié)議一式份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

年月日

年月日

事故協(xié)議書私了5

甲方：身份證號：

乙方：身份證號：

____年__月____日凌晨__時____分左右，因甲方駕駛車輛發(fā)生交通事故將乙方致傷一事，在公平自愿、協(xié)商全都的根底上，達成如下協(xié)議：

1、因甲方駕駛車輛晚上在101國道行駛時，乙方走在行車道上，甲方在下坡時掛空擋、車燈不亮的狀況下，發(fā)生交通事故，無意撞傷乙方二人，乙方二人在市人民醫(yī)院經過全面檢查，一人臉部稍微外傷，一人左臂稍微骨折，診療費用共計________元人民幣，經過治療可以出院。

2、依據(jù)雙方調解意見，甲方付給乙方康復費、后續(xù)治療費等因本次交通事故造成的一切經濟損失共計________元人民幣。

3、甲方在本協(xié)議簽訂之日起，一次性向乙方全部支付。

4、乙方收到甲方的上述人身損害賠償費用后，不得以賠償工程的缺失、身體損害嚴峻、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等理由，向甲方連續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索要賠償，甲方不得以上述賠償工程多、賠償金額多等理由，向乙方索回費用。如一方違約，違約方向守約方付違約金________元人民幣。

5、乙方鑒于甲方在事故發(fā)生后能夠積極賜予賠償，達本錢調解協(xié)議書。

6、為了保障甲方交通事故案件的順當進展，乙方保證在公安機關、檢察機關及法院的審理過程中需要，賜予積極地支持和協(xié)作。

7、本合同自簽訂之日起生效，本協(xié)議一式兩份，雙方當事人各一份。

甲方：

乙方：

____年____月____日

事故協(xié)議書私了6

甲方：

身份證號：

乙方：

身份證號：

乘坐人：

身份證號：（系乙方配偶）

年月日在西安市臨潼區(qū)秦新路（秦陵—新豐）高炮旅門前發(fā)生交通事故，事故中甲方駕駛陜轎車由北向南行駛，乙方駕駛兩輪摩托車由南向北行駛，不慎發(fā)生稍微碰撞，造成雙方車輛受損，無人員受傷，現(xiàn)雙方就本次交通事故充分協(xié)商后達成以下協(xié)議內容：

一、甲、乙雙方在此次事故中未造成人員損害，互不追究責任；

二、乙方乘坐人在事故中受到驚嚇，因其懷孕，甲、乙雙方馬上將其送往醫(yī)院，檢查后無任何傷情，且胎兒完好，乘坐人遂自行放棄住院觀看時機，在本協(xié)議簽訂后乙方乘坐人再消失任何問題均不得追究甲、乙雙方任何責任；

三、由甲方一次性支付乙方乘坐人醫(yī)院檢查費、交通費等共計xxxxx元人民幣（大寫xxxxx）；

四、甲、乙雙方在本次事故中造成車損由雙方各自擔當，互不追究；

五、本協(xié)議內容真實有效，雙方簽定后即生效，此事故即一次性了解，今后雙方（包括乘坐人）互不追究由此引起的一切責任；

六、本協(xié)議一式三份，甲、乙（包括乘坐人）雙方各執(zhí)一份，交警部門存檔一份。

協(xié)議是自愿達成調解憑證，一經簽定后不得反悔。我們上述協(xié)議完全真實、合法，假如有虛假情愿擔當法律責任。

甲方：

乙方：

乙方乘坐人：

見證人：

協(xié)調地址：

年月日

事故協(xié)議書私了7

甲方：

身份證號：

乙方：

身份證號：

20xx年X月XX日凌晨X時XX分左右，因甲方駕駛車輛發(fā)生交通事故將乙方致傷一事，在公平自愿、協(xié)商全都的根底上，達成如下協(xié)議：

1、因甲方駕駛車輛晚上在101國道行駛時，乙方走在行車道上，甲方在下坡時掛空擋、車燈不亮的狀況下，發(fā)生交通事故，無意撞傷乙方二人，乙方二人在市人民醫(yī)院經過全面檢查，一人臉部稍微外傷，一人左臂稍微骨折，診療費用共計XXXX元人民幣，經過治療可以出院。

2、依據(jù)雙方調解意見，甲方付給乙方康復費、后續(xù)治療費等因本次交通事故造成的一切經濟損失共計xxxx元人民幣。

3、甲方在本協(xié)議簽訂之日起，一次性向乙方全部支付。

4、乙方收到甲方的上述人身損害賠償費用后，不得以賠償工程的缺失、身體損害嚴峻、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等理由，向甲方連續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索要賠償，甲方不得以上述賠償工程多、賠償金額多等理由，向乙方索回費用。如一方違約，違約方向守約方付違約金XXXX元人民幣。

5、乙方鑒于甲方在事故發(fā)生后能夠積極賜予賠償，達本錢調解協(xié)議書。

6、為了保障甲方交通事故案件的順當進展，乙方保證在公安機關、檢察機關及法院的審理過程中需要，賜予積極地支持和協(xié)作。

7、本合同自簽訂之日起生效，本協(xié)議一式兩份，雙方當事人各一份。

甲方：

乙方：

年月日

事故協(xié)議書私了8

甲方：

乙方：

甲、乙雙方就年月日因乙方駕車發(fā)生交通事故將甲方致傷一事，在公平自愿、協(xié)商全都的根底上，達成以下調解意見：

一、因乙方駕車致甲方腳部之損傷，甲方經在人民醫(yī)院治療，已痊愈出院。

二、依據(jù)最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規(guī)定，乙方應賠償甲方各項損失醫(yī)療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的養(yǎng)分費、殘疾賠償金、康復費、后續(xù)治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經濟損失共計元人民幣。

三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起日內，一次性向甲方全部支付。

四、甲方收到乙方的上述人身損害賠償費用后，不得以賠償工程缺失、身體損害嚴峻、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由，向乙方連續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償工程多、賠償金額多等理由，向甲方索要賠償費用。如一方違約，違約方要向守約方支付違約金元。

五、甲方鑒于乙方家屬在事故發(fā)生后能夠積極賜予賠償，達成了本調解協(xié)議。故對乙方應擔當?shù)男淌仑熑钨n予諒解，懇求人民法院對乙方應付的刑事責任賜予從輕、減輕懲罰，對可能判處的緩刑懲罰不提出任何異議。

六、為保證乙方交通肇事案件的順當進展，甲方保證在公安機關、檢察機關及法院審理過程中的需要，賜予積極的支持和協(xié)作。通訊地址，聯(lián)系電話。

七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式五份，雙方當事人各一份，公安局、檢察院、法院各一份。

甲方：

乙方：

年月日

年月日

事故協(xié)議書私了9

甲方：

身份證號碼：

乙方：

身份證號碼：

甲方于20xx年1月1日下午十六時許甲方車東風四橋車司機乙方郭羅駕駛（車號為：xxx）在307國道1106km與山西的半拖掛（車號為：xxx）相撞，致乙方郭羅司機受傷，現(xiàn)就該事故經交警協(xié)商處理，雙方達成如下協(xié)議：

1、甲方賠償乙方在院的醫(yī)療費一次性壹萬玖仟肆佰肆拾壹（￥：19441元）。

2、二次手術費、養(yǎng)分費、誤工費、生活費及護理費一次性共計伍仟元，（￥：5000元）整。

3、從即日起乙方再不得追究甲方的任何責任。

4、此事故一次性處理，雙方簽字后同時產生法律效力。

5、此協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警隊存留一份。

甲方（簽字）：

乙方（簽字）：

證明人（簽字）：

20xx年2月25日

事故協(xié)議書私了10

甲方：（身份證號碼：）

乙方：（身份證號碼：）

20xx年xx月xx日，甲方騎摩托車不當心撞傷乙方后，甲方準時履行報警和救助義務，并支付了乙方就醫(yī)、康復冶療、生活補助、養(yǎng)分費、交通費護理費等費用共計人民幣45000元（大寫：肆萬伍仟元整），目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在公平、自愿協(xié)商及充分了解相關法律法規(guī)的根底上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達成如下協(xié)議：

一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性支付乙方人民幣8000元（大寫：壹萬捌仟元整）。

二、在甲方支付人民幣8000元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償?shù)荣M用，后續(xù)事宜及費用均由乙方自行處理和擔當。

三、在乙方收到甲方支付的人民幣8000元后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行擔當，甲方對此不再擔當任何責任。

四、本協(xié)議的全部條款均是雙方共同協(xié)協(xié)商定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并敬重本協(xié)議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。

五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必需同時將全部的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還不實局部。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務幫助甲方供應相關證件、票據(jù)等資料。

六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方公平、自愿協(xié)商的結果，并且是雙方真實意思表示，本協(xié)議自雙方簽字按手印后馬上成立生效。

七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。

甲方：

乙方：

日期：

事故協(xié)議書私了11

甲方：乙方：

身份證號：身份證號：

住址：住址：

聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：

交通事故根本事實及責任認定：

20xx年xx月xx日，_____駕駛機動車__________在行駛過程中與行人__________發(fā)生交通事故，經交警認定車輛方全責?，F(xiàn)雙方友好協(xié)商達成以下協(xié)議：

一、乙方住院期間的全部醫(yī)療費用由甲方擔當;

二、除醫(yī)療費用外，甲方自愿一次性賠償乙方__________元(_________元)，此費用是一次性終結賠償。

三、乙方收到甲方的賠償款后，不得以賠償工程缺失、身體損害嚴峻、后續(xù)治療發(fā)生其他并發(fā)癥等等理由，向甲方連續(xù)索賠或向人民法院提起訴訟連續(xù)索賠。自此，乙方身體精神再有任何問題與甲方及其家人無關，乙方家屬不得再因此事故聯(lián)系甲方及其家人。

四、本協(xié)議由雙方責任人簽字生效。

五、本協(xié)議一式兩份，各方各執(zhí)一份。

事故協(xié)議書私了12

甲方：姓名____，籍貫____，身份證號：____，聯(lián)系方式：____。

乙方：姓名____，籍貫____，身份證號：____，聯(lián)系方式：____。

對于年月日發(fā)生的交通事故，經甲、乙雙方充分協(xié)商全都達成如下協(xié)議：

一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計：_______元人民幣。

二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時，甲方須一次性支付給乙方_______元。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主見任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤會或顯示公正的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極協(xié)作甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑒定等等，假如由于乙方不協(xié)作甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額。

五、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。

六、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方（簽字）：_________乙方（簽字）：_______

__年__月__日__年__月__日

事故協(xié)議書私了13

甲方：_______________身份證號：_______________

甲方托付代理人：_______________身份證號：_______________

乙方：_______________身份證號：_______________

乙方托付代理人：_______________身份證號：_______________

__________年_____月_____日_____時左右，甲方駕駛摩托車在哈拉木頭與張家營子路段與乙方發(fā)生刮碰，事后，甲方準時送乙方去醫(yī)院進展了ct，_____光機及b超檢查，經診斷為軟組織損傷，沒有造成器官損傷及其他身體損害。甲乙雙方經公平協(xié)商，就乙方損失自愿達成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關規(guī)定，對詳細的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵遵守：

一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計3000元人民幣(大寫：_______________叁仟圓整)(不包括已經支付的醫(yī)藥費，交通費等元)。

二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續(xù)治療費、精神損失費等各項損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時，甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必需同時將全部的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實性。并出具收條。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方