急性缺血性卒中靜脈溶栓流程資料講解

急性缺血性卒中靜脈溶栓流程學(xué)習(xí)—————好資料急性缺血性卒中靜脈溶栓流程一、患者住院后要點救治時間點：分鐘：接診醫(yī)師咨詢病史，初步判斷能否卒中，如發(fā)病時間符合靜脈溶栓，綠色通道成立，并電話通知神經(jīng)內(nèi)科做好溶栓準(zhǔn)備；發(fā)病時間超出靜脈溶栓時間窗，有動脈溶栓機(jī)會的，經(jīng)家眷贊成馬上轉(zhuǎn)送到上級醫(yī)院治療。急查（血常例及血型、肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)、凝血四項）。15分鐘：電話通知CT室做好準(zhǔn)備，并由護(hù)士陪同患者行頭顱CT檢查。25分鐘：達(dá)成頭顱CT檢查后直接送到神經(jīng)內(nèi)科病房。45分鐘：神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)一步圓滿病史及神經(jīng)科查體，進(jìn)行NIHSS評分；病房護(hù)士馬上成立靜脈通道；趕快達(dá)成床邊心電圖，拿到CT報告及所有血液化驗檢查。60分鐘：家眷講話署名贊成，準(zhǔn)備溶栓藥物rt-PA。二、靜脈溶栓適應(yīng)癥年紀(jì)≥18歲（發(fā)病3~4.5小時的年紀(jì)＞80歲為相對禁忌癥）；發(fā)病4.5小時內(nèi)；出缺血性卒中致使的神經(jīng)功能缺損癥狀；患者或家眷認(rèn)識治療的暗藏危險性和效益，簽署知情贊成。三、靜脈溶栓禁忌癥3月內(nèi)有重要頭部外傷史或過卒中史；可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；1周內(nèi)有不能夠壓迫部位的動脈穿刺；既往有顱內(nèi)出血病史；優(yōu)選資料學(xué)習(xí)—————好資料顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形、動脈瘤；近期有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)血壓高升，縮短壓≥180mmHg或舒張壓≥100mmHg；活動性內(nèi)出血；急性出血傾向，包括血小板<100×109，或其他情況；48h內(nèi)肝素治療（APTT超出正常范圍上限）；已口服抗凝藥，且INR＞1.7或PT>15s；當(dāng)前正在使用凝血酶控制劑或Xa因子控制劑，各樣敏感的實驗室檢查異樣（如APTT,INR,血小板計數(shù)，ECT,TT或合適的Xa因子活性測定等）血糖<2.7mmol/l；CT提示多腦葉梗死（低密度地區(qū)>1/3大腦半球）四、相對禁忌癥輕型卒中或癥狀快速改良的卒中；妊娠；癲癇發(fā)生后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害癥狀；近2周內(nèi)有大型外科手術(shù)或有嚴(yán)重外傷；昏倒或臨床NHISS評分>25分，和/或其他合適的影像學(xué)證明為嚴(yán)重卒中；近3周內(nèi)的消化道出血和泌尿道出血；近3個月內(nèi)有意肌梗死史；嚴(yán)重卒中（NIHSS評分＞25分）（僅針對發(fā)病3~4.5小時的患者）；口服抗凝藥不考慮INR水平（僅針對發(fā)病3~4.5小時的患者）；有糖尿病或缺血性卒中病史（僅針對發(fā)病3~4.5小時的患者）；四、給藥方式1.組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）優(yōu)選資料學(xué)習(xí)—————好資料一次用量0.9mg/kg,最大劑量<90mg；第一靜推10%（一分鐘內(nèi)）其他劑量在60分鐘內(nèi)靜滴完。五、溶栓后監(jiān)測及注意事項溶栓時期親近監(jiān)測血壓：q15min2小時,q30min6小時，qh直到治療后小時。1）若縮短壓>180mmHg或舒張壓>105mmHg，增加檢測血壓的頻次，控制血壓不超出此水平。2）若縮短壓180~230mmHg或舒張壓105~120mmHg，1~2分鐘內(nèi)靜脈應(yīng)用拉貝洛爾10mg，每10~20分鐘可重復(fù)或加倍用藥，直到最大量300mg。血壓仍未控制可采納硝普鈉。3）若縮短壓>230mmHg或舒張壓>140mmHg，賞賜靜脈泵入硝普鈉0.5mg/kg/min）。神經(jīng)功能評分：（NIHSS評分）：rt-PA輸液時期q15min,隨后的6小時q30min,直到治療后24小時q4h。凝血功能監(jiān)測：q6h×24h。神經(jīng)功能惡化，意識水平下降，病情加重，或嚴(yán)重的全身出血，馬上停止輸注，急查血常例及凝血四項；復(fù)查頭顱CT，否則24小時后復(fù)查CT。并發(fā)顱內(nèi)出血可輸新鮮冷凍血漿或冷積淀物，并發(fā)上消化道出血再給紅細(xì)胞輸注。溶栓24小時內(nèi)一般不用抗凝、抗血小板