孤獨(dú)癥生活自理訓(xùn)練教學(xué)

孤獨(dú)癥生活自理訓(xùn)練授課孤獨(dú)癥生活自理訓(xùn)練作者:dingtianbao本源:日照孤獨(dú)癥康復(fù)中心更新時(shí)間：2022-2-2616:58:45生活自理不但對(duì)于孤獨(dú)癥少兒，對(duì)于一般人來(lái)說(shuō)都是最根本的能力。但是對(duì)于孤獨(dú)癥少兒的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)也是最簡(jiǎn)單被忽略的問(wèn)題。家長(zhǎng)的重心經(jīng)常在于知識(shí)的掌握，而不是生活技術(shù)的形成。這也是很多孤獨(dú)癥少兒到8、9歲還不會(huì)自己獨(dú)立穿衣、吃飯的重要原因之一。很多孤獨(dú)癥少兒在學(xué)習(xí)根本的生活自理技術(shù)方面都有困難，在像穿衣服、吃飯等適合的社會(huì)行為方面經(jīng)常全局部需要成人的幫助。但是，在科學(xué)的訓(xùn)練和認(rèn)真的關(guān)心下，大多數(shù)孤獨(dú)癥少兒都能夠?qū)W會(huì)相當(dāng)復(fù)雜的自我?guī)椭约夹g(shù)。但家長(zhǎng)并沒(méi)有有意識(shí)地加以訓(xùn)練，致使自己成為孩子永久性的生活保姆。這是最令家長(zhǎng)痛心的，也是家長(zhǎng)最不希望的。生活自理一般是指自我效勞性活動(dòng)。在這里，我們從進(jìn)餐〔包括喝水〕、洗漱、如廁、穿〔脫〕衣服四個(gè)方面來(lái)說(shuō)明。任何一個(gè)生活自理活動(dòng)都是由幾個(gè)環(huán)節(jié)組成的鏈條，因此，我們?cè)谟?xùn)練前，要第一將活動(dòng)分解成假設(shè)干個(gè)環(huán)節(jié)，爾后依照環(huán)節(jié)逐一進(jìn)行訓(xùn)練。能夠從第一個(gè)環(huán)節(jié)開(kāi)始訓(xùn)練，我們稱(chēng)為“前進(jìn)法〞；也能夠從最后一個(gè)環(huán)節(jié)開(kāi)始訓(xùn)練，我們稱(chēng)為退后法；也能夠從最簡(jiǎn)單的環(huán)節(jié)開(kāi)始訓(xùn)練，詳盡情況依孩子的能力而定。當(dāng)每個(gè)環(huán)節(jié)都能完成得很好時(shí)，要將各個(gè)環(huán)節(jié)連成鏈條，訓(xùn)練孩子活動(dòng)的連續(xù)性、完滿(mǎn)性。第一節(jié)進(jìn)餐進(jìn)餐包括喝水是最根本的技術(shù)。我們經(jīng)?？吹焦陋?dú)癥少兒由于手的動(dòng)作發(fā)育不好、視覺(jué)凝望能力差，經(jīng)常勺子里的飯也許杯子里的水還沒(méi)到嘴邊就已撒得不剩什么了。因此，進(jìn)餐的成功取決于孩子手部動(dòng)作的發(fā)育、手眼協(xié)調(diào)能力。一、喝水、資料的選擇：杯子的大小要適中，易于孩子操作。2、步驟學(xué)會(huì)拿空杯子l拿起裝有水的杯子〔開(kāi)始時(shí)水不要太多〕l將杯子移到嘴邊l喝水將杯子放下3、詳盡訓(xùn)練過(guò)程1/16第一步：把空杯子放在孩子眼前，對(duì)他說(shuō)“拿杯子〞。若是孩子不能夠做出正確反響，立刻輔助他以手的正確姿勢(shì)將杯子拿起。并用語(yǔ)言夸耀他。直到他能獨(dú)立拿起杯子為止。第二步：把裝有水的杯子放在孩子的眼前，對(duì)他說(shuō)“拿杯子〞。若是孩子不能夠獨(dú)立完成，立刻輔助，直到能獨(dú)立完成為止。第三步：1—2步能獨(dú)立完成后，撤掉以前的語(yǔ)言提示“拿杯子〞。恩賜語(yǔ)言提示“把杯子端起來(lái)〞。若是不能夠獨(dú)立完成，立刻輔助他保持手臂的平衡，將杯子移到嘴邊。當(dāng)能夠獨(dú)立完成時(shí)，撤掉語(yǔ)言提示“把杯子端起來(lái)〞。第四步：以上能獨(dú)立完成后，恩賜語(yǔ)言指令“喝水〞。若是不能夠獨(dú)立完成，立刻輔助他。若是孩子能夠張開(kāi)嘴喝水，要立刻增強(qiáng)他。第五步：以上能獨(dú)立完成后，恩賜語(yǔ)言提示“把杯子放桌子上〞。若是不能夠獨(dú)立完成，立刻輔助他將杯子從口中拿出來(lái)，放到桌子上，恩賜增強(qiáng)。孩子一旦能獨(dú)立完成，撤掉語(yǔ)言提示“把杯子放桌子上〞。以上運(yùn)用的是身體輔助。若是孩子已經(jīng)具備必然的動(dòng)作模擬能力，用示范的方法自然更好。當(dāng)孩子能夠獨(dú)立完成喝水的整個(gè)過(guò)程后，訓(xùn)練孩子想喝水時(shí)自己主動(dòng)找杯子，漸漸訓(xùn)練孩子自己去飲水機(jī)上接水喝。4、訓(xùn)練中簡(jiǎn)單出現(xiàn)的問(wèn)題拿杯子的姿勢(shì)不對(duì)。手的自我刺激行為太多。將手伸進(jìn)杯子里玩水。長(zhǎng)遠(yuǎn)依賴(lài)家長(zhǎng)。5、案例例一：小好，男孩，7歲。也許是生活在海邊的原因，長(zhǎng)得秀外慧中。笑起來(lái)還有兩個(gè)甜甜的酒窩。小好從出生就隨著奶奶。奶奶很喜歡小好，對(duì)小好的照顧更是無(wú)微不至。7歲了，小好不會(huì)自己穿衣服，甚至不會(huì)自己拿著杯子喝水。小好沒(méi)有語(yǔ)言，想喝水的時(shí)候他就去搶別人的杯子，奶奶知道他渴了，趕忙拿出準(zhǔn)備好的一瓶水，幫他翻開(kāi)，扶著讓他喝。小好向來(lái)沒(méi)適用過(guò)杯子，奶奶說(shuō)，怕他把水灑在身上，用瓶子安妥些。即即是用瓶子喝水，也經(jīng)常會(huì)灑一身水。小好手的精巧動(dòng)作能力很差，自己不能夠擰開(kāi)瓶蓋，要么不使勁，要么用很大的力，經(jīng)常是瓶子翻開(kāi)了，可蓋子不知飛到哪里了。喝完了水，不知道去蓋上蓋子。經(jīng)常是使勁晃動(dòng)瓶子，使瓶子里的水灑出來(lái)，要么將水倒在地上，爾后將瓶子扔掉。奶奶認(rèn)為他是成心玩水，每次都不敢讓小好自己拿瓶子，總是奶奶謹(jǐn)言慎行地把著瓶子讓他喝水，估計(jì)喝得差不多了，迅速將瓶子拿過(guò)來(lái)。我們教小好每次喝完水后，就2/16把蓋子蓋上。開(kāi)始時(shí)，我們把著他的手，教他如何蓋蓋子。大概經(jīng)過(guò)了一個(gè)星期，有一次，我們發(fā)現(xiàn)，小好自己扶著瓶子喝完了水竟然自己將蓋子蓋上又?jǐn)Q了幾下，不再將水灑得各處都是。誠(chéng)然他還蓋不好，但這足以使我們歡樂(lè)不已。奶奶說(shuō)：我沒(méi)有想到他還會(huì)這樣。我們說(shuō)：生怕是向來(lái)沒(méi)有教過(guò)他。小好已能自己拿瓶子喝水了，我們教他自己端著杯子喝水。小好不會(huì)一只手端杯子，手好似不會(huì)使勁。我們將杯子里放一杯底的水，他總是一只手扶著杯子把兒，另一只手要在杯底托著，這樣才能把水送到嘴里。若是讓他一只手攥著杯子把兒，身子就要歪到一邊去了，好似杯子太重，端不住的感覺(jué)。每次喝水時(shí)，我們都要手把手地教他如何攥住杯子把兒。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，他就能夠自己一只手端著杯子喝水了。例二：小青，男孩，7歲。小青長(zhǎng)得干干凈凈的，很聽(tīng)話(huà)?？匆?jiàn)誰(shuí)，都愛(ài)主動(dòng)和人打招呼。說(shuō)話(huà)很清楚，聲音也特別宏亮。小青有兩個(gè)姐姐。也許是由于不是獨(dú)生子女的原因，媽媽從小其實(shí)不是很嬌慣他。自己的事情自己做。小青很有獨(dú)立意識(shí)，也就具備了必然獨(dú)立的能力。想喝水時(shí)，自己就去拿杯子里的水喝。當(dāng)杯子里沒(méi)有水時(shí)，他會(huì)對(duì)媽媽說(shuō)：媽媽倒點(diǎn)兒水。為了進(jìn)一步訓(xùn)練他的能力，媽媽教他自己去客廳的飲水機(jī)上接水。媽媽告訴他：飲水機(jī)上有兩個(gè)龍頭，紅色的是熱水，藍(lán)色的是涼水。小青知道先把杯子放到水龍頭下再去擰開(kāi)開(kāi)關(guān)。若是飲水機(jī)就在眼前他是能夠完成的，但是若是他此時(shí)不在客廳，就出問(wèn)題了。小青的自言自語(yǔ)很多，有時(shí)，他拿著杯子接水的途中邊走邊說(shuō)，就忘了自己要喝水了。經(jīng)常是拿著空杯子在房間里各處亂竄。每次都需要中途提示他，“小青，你拿杯子干什么呀？〞小青的接受能力還是很強(qiáng)的。幾次今后，小青就能完成得很好了。但是新的問(wèn)題出現(xiàn)了。小青到飲水機(jī)上接完水后，要把水端到自己的房間，但是他邊走邊玩，經(jīng)常是接了滿(mǎn)滿(mǎn)一杯水回到房間一看就剩下幾口了。有一次，恰巧姐姐從廚房出來(lái)，小青也不看對(duì)面的人，結(jié)果杯子掉到地上，水灑了一地。小青站在一旁，不停地說(shuō)“水灑了，水灑了。〞待姐姐整理完后，他也走了。忘了再去接一杯水。別的，小青不會(huì)依照自己的需要選擇是接熱水還是涼水。有時(shí)，他渴極了，卻接了滿(mǎn)滿(mǎn)一杯熱水，看到熱水不能夠立刻喝到嘴里，還焦慮的嘴里嘀嘀咕咕亂說(shuō)一通，就是不知道該怎么辦。若是，你要求他接熱水也許是接涼水，他都能完成。他知道想喝水就要去3/16飲水機(jī)上接水，但是終歸什么樣的水能滿(mǎn)足他當(dāng)時(shí)的需求，他是不考慮的。二、吃飯由于勺子是最易于操作的進(jìn)餐工具，因此從用勺子開(kāi)始教孩子進(jìn)餐最易掌握。1、資料的選擇：勺子的大小要適中，易于孩子操作。食品從孩子喜歡的、軟的食品開(kāi)始，如蘋(píng)果醬、粥等。由于軟的食品更簡(jiǎn)單被裝進(jìn)勺子中。喜歡的食品能夠增加孩子進(jìn)食的欲望，以便提高孩子用勺子的積極性。2、步驟：采用前進(jìn)或退后連環(huán)法均可，以下以前進(jìn)法為例：l拿起勺子將勺子移至碗處l將勺子插入食品中l(wèi)從碗里將裝有食品的勺子拿出來(lái)l將裝有食品的勺子送入口中將勺子從口中拿出來(lái)，放到桌子上3、詳盡訓(xùn)練過(guò)程第一步：把勺子放在碗的旁邊，對(duì)他說(shuō)“吃吧！〞若是孩子不能夠做出正確反響，立刻輔助他將勺子拿起，并用語(yǔ)言夸耀他，同時(shí)從碗中拿出一小塊食品給他作為獎(jiǎng)勵(lì)。直到他能獨(dú)立拿起勺子為止。第二步：把勺子放在碗的旁邊，對(duì)他說(shuō)“吃吧！〞當(dāng)孩子成功地拿起勺子，立刻提示他“把勺子放碗里〞，若是孩子不能夠獨(dú)立完成，立刻輔助，直到能獨(dú)立完成為止。孩子一旦能獨(dú)立完成，要馬大將語(yǔ)言提示“把勺子放碗里〞撤掉，省得將來(lái)依賴(lài)輔助。第三步：1—2步能獨(dú)立完成后，恩賜語(yǔ)言提示“舀食品〔或食品的名稱(chēng)〕〞，如不能夠獨(dú)立完成，立刻輔助他轉(zhuǎn)著手段將勺子插入食品的下面將食品裝進(jìn)勺中。及時(shí)恩賜增強(qiáng)。當(dāng)孩子能獨(dú)立完成這一步，要撤掉語(yǔ)言提示“舀食品〔或食品的名稱(chēng)〕〞。第四步：以上三步能獨(dú)立完成后，恩賜語(yǔ)言提示“把勺子端起來(lái)〞。若是不能夠獨(dú)立完成，立刻輔助他保持手臂的平衡，將勺子湊近口部。當(dāng)能夠獨(dú)立完成時(shí)，撤掉語(yǔ)言提示“把勺子端起來(lái)〞。第五步：以上能獨(dú)立完成后，恩賜語(yǔ)言提示“把勺子放嘴里〞。若是不能夠獨(dú)立完成，立刻輔助他。若是孩子能夠張開(kāi)嘴接受食品，要立刻增強(qiáng)他。孩子一旦能獨(dú)立完成，撤掉語(yǔ)言提示“把勺子放嘴里〞。4/16第六步：以上能獨(dú)立完成后，恩賜語(yǔ)言提示“把勺子放桌子上〞。若是不能夠獨(dú)立完成，立刻輔助他將勺子從口中拿出來(lái)，放到桌子上，恩賜增強(qiáng)。孩子一旦能獨(dú)立完成，撤掉語(yǔ)言提示“把勺子放桌子上〞。以上運(yùn)用的是身體輔助。若是孩子已經(jīng)具備必然的動(dòng)作模擬能力，用示范的方法自然更好。一旦孩子能夠獨(dú)立地用勺子吃一些軟的食品今后，能夠教他吃體積小一些的固體的食品。輔助的要點(diǎn)是保持平衡，將裝入食品的勺子送入口中。孩子能夠使用勺子獨(dú)立吃各種不相同的食品后，能夠教他用筷子吃飯。學(xué)習(xí)使用筷子，第一教孩子拿筷子的正確姿勢(shì)，手指的正確部位，爾后練習(xí)用筷子夾起一些固體的東西，如小積木塊兒等。、訓(xùn)練時(shí)簡(jiǎn)單出現(xiàn)的問(wèn)題精巧動(dòng)作不好，不會(huì)抓握勺子也許不能夠?qū)⑹称芬ǖ缴鬃永?。手的自我刺激行為太多。吃飯時(shí)坐不住。長(zhǎng)遠(yuǎn)依賴(lài)家長(zhǎng)喂飯。4、案例例一：小朋，7歲，男孩。小朋從小由奶奶帶，嬌生慣養(yǎng)。長(zhǎng)得胖墩墩的。我們經(jīng)常形容有些人是衣來(lái)伸手、飯來(lái)張口?？尚∨蟠┮路r(shí)連手都不伸，等著奶奶幫他把手伸進(jìn)袖子里，就好似那手不是他的。吃飯時(shí)，飯不到嘴邊不張嘴。小朋總是懶洋洋的。奶奶說(shuō)：做事那個(gè)慢，大冬天都能把人急出一身汗。奶奶是個(gè)急性子，碰到這樣一個(gè)慢性情，自然事事都代勞了。小朋也不是什么事都這么慢。若是碰到他特別愛(ài)吃的東西，就仿佛猛虎撲食一般，速度快得能?chē)樔艘惶Ｒ淮?，吃西瓜。西瓜剛切好，放到桌子上。奶奶去拿盆裝瓜皮。小朋坐在離桌子一米遠(yuǎn)的沙發(fā)上，突然竄起來(lái)?yè)涞阶雷由?，將手伸進(jìn)西瓜瓤里，摳出一塊西瓜就往嘴里塞。吃夠了，他就把西瓜攥在手里使勁擠出汁來(lái)，邊擠邊笑。快樂(lè)極了。等奶奶拿盆回來(lái)，小朋臉上、下巴、衣服、褲子、滿(mǎn)桌子、滿(mǎn)地所有是西瓜。有時(shí)走在路上，看見(jiàn)其他小朋友吃東西，也會(huì)上去搶。搶到了就吃，搶不到，他也很少哭鬧。吃飯向來(lái)都是由奶奶喂。小朋連看也不看。經(jīng)常是吃了幾口，感覺(jué)不是那么餓了，就坐不住了，滿(mǎn)地亂跑。奶奶怕孫子餓，就追著喂。若是必然要求他坐下，他就抓碗里的飯，抹得床上、墻上各處都是。我們訓(xùn)練他自己拿勺子吃飯。開(kāi)始，他拿不住勺子，勺子經(jīng)常會(huì)掉下來(lái)，我們就把著他的手一次次教他，今后他能夠整個(gè)手抓住勺子，但不會(huì)拇指和其他四指分工。他的勺子向來(lái)舀不到飯，由于他根5/16本就不看碗在哪里。有時(shí)我們成心把碗拿走，他還是把勺子伸向原來(lái)的方向。由于我們會(huì)有時(shí)拿走碗，他慢慢開(kāi)始注意碗的地址。但他不會(huì)將勺子插在飯里，而是把勺子放到飯上就拿起來(lái)。我們幫他將飯裝進(jìn)勺子里，爾后要求他自己看著勺子保持平衡把飯送進(jìn)嘴里。但他將勺子拿起來(lái)的時(shí)候根本不看，也不注意保持平衡，當(dāng)勺子到嘴邊的時(shí)候，勺子里的飯根本上灑得不剩什么了。經(jīng)過(guò)快要一個(gè)月的時(shí)間，他根本上能把勺子里全局部的飯放到嘴里，但還會(huì)灑在桌子上一些。接下來(lái)，我們教他轉(zhuǎn)著手段自己舀飯，他的勺子不會(huì)先向下使勁，也不知道左手扶著碗，經(jīng)常是將勺子放進(jìn)碗里推著碗向前走而舀不進(jìn)去飯。我們教他先把勺子插到飯里，爾后再橫著使勁，這樣飯就被裝進(jìn)勺子里了。慢慢地，他能夠坐在椅子上自己吃飯了，盡管吃完飯后，桌子上、身上、地上各處都是飯、菜，但已經(jīng)比以前有了很大的進(jìn)步。三、偏食的糾正很多孤獨(dú)癥少兒都有偏食的問(wèn)題。有的偏食特別嚴(yán)重。不但嚴(yán)重影響孩子的身體健康，而且也是孩子固定的行為方式的一種表現(xiàn)，因此，我們要加以糾正。詳盡做法是：用喜歡的或特別愛(ài)吃的食品作為增強(qiáng)物，要求他吃那些他不愿意吃的食品。若是，孩子特別喜歡一種食品，我們就找到一種與之相似的食品開(kāi)始。1、訓(xùn)練過(guò)程和孩子當(dāng)面坐在椅子上，在桌子中間放兩個(gè)特別小的不愛(ài)吃的食品。放一個(gè)孩子愛(ài)吃的食品湊近老師。第一步：指令“這樣做〞，用一個(gè)手指去碰一下不喜歡的食品。立刻恩賜孩子喜歡吃的食品作為增強(qiáng)。第二步：指令“這樣做〞，拿起食品，爾后放回去。增強(qiáng)孩子喜歡的食品。第三—五步：指令“這樣做〞，拿起食品在鼻子上聞一聞，爾后放回去。增強(qiáng)孩子喜歡的食品。拿起食品放到嘴唇，爾后放回去。連續(xù)1—5秒。增強(qiáng)孩子喜歡的食品。拿起食品放到舌頭上，爾后放回去。增強(qiáng)孩子喜歡的食品。若是孩子拒絕立刻回到以前的階段。第六—七步：指令“這樣做〞，6/16將一個(gè)特別小的食品放到嘴里，示范給孩子看，要求其模擬。當(dāng)孩子咽下去時(shí)，立刻增強(qiáng)。孩子將食品放到嘴里后，要立刻示范咀嚼。若是孩子不嚼，幫他搬動(dòng)他的嘴。2、案例例一：小峰，男孩，6歲。來(lái)自于南方。小峰對(duì)外人很拒絕，除了媽媽以外，誰(shuí)也不能夠湊近他。還記得認(rèn)識(shí)他的第一天，他坐在教師角落的蹦床上，兩只手舉到耳朵邊，一邊轉(zhuǎn)著手段和手指，嘴里一邊發(fā)出“哼哼〞的聲音。我走到蹦床邊，試圖想和他說(shuō)話(huà)，還沒(méi)等我湊近蹦床，小峰的手轉(zhuǎn)動(dòng)得更快了，聲音也更大了而且更加急促。小峰偏食很?chē)?yán)重，只吃開(kāi)水泡白米飯，水的溫度稍微涼一點(diǎn)也不能夠。水果、蔬菜一律不吃。由于長(zhǎng)遠(yuǎn)嚴(yán)重偏食，皮膚發(fā)黃，膚色很暗。經(jīng)常生病，發(fā)熱。媽媽很憂(yōu)慮。待他對(duì)環(huán)境有了必然的適應(yīng)后，我們決定糾正他的偏食。開(kāi)始時(shí)，我們選擇和米飯顏色周邊的食品—豆腐，我們把豆腐弄碎，藏在米飯下面。若是沒(méi)有察覺(jué)，他也就和米飯一起吃了。若是看見(jiàn)了，他會(huì)挑出來(lái)。今后豆腐太碎他也挑但是來(lái)了，慢慢也適應(yīng)了。經(jīng)過(guò)一個(gè)星期，他開(kāi)始不拒絕吃豆腐了。接下來(lái)，我們把米飯里放一些菜湯。菜湯由于有醬油，顏色較深。他表現(xiàn)出拒絕。我們就放沒(méi)有醬油的菜湯，爾后再一點(diǎn)一點(diǎn)加深顏色。開(kāi)始，他一看見(jiàn)菜湯的顏色就拒絕吃飯。我們就準(zhǔn)備好他最?lèi)?ài)吃的蝦條，要求他只喝一小口湯，哪怕是舔一下，就給他吃一根蝦條。漸漸，他能接受各種菜湯的味道。此時(shí)，我們開(kāi)始參加各種蔬菜。菜花、豆角、茄子等。漸漸地，他能夠吃蔬菜和局部水果了。經(jīng)過(guò)一年的堅(jiān)持，小峰不但能夠吃米飯、蔬菜，還可以夠吃北方的面食，如餃子、包子、面條等，人也胖了很多。我們看了都很快樂(lè)。第二節(jié)洗漱先從洗手教起。刷牙，對(duì)于孤獨(dú)癥少兒來(lái)說(shuō)，比較困難，可放到后邊再教，先教漱口。第一將目標(biāo)分解成假設(shè)干個(gè)環(huán)節(jié)，爾后比較自己的孩子，看哪個(gè)環(huán)節(jié)有問(wèn)題。一般采用示范和身體輔助，詳盡情況依孩子能力而定。若是用示范的方法，前提是孩子要有模擬能力。一、洗手1、需要的資料：毛巾、香皂2、步驟：翻開(kāi)水龍頭l將雙手放在水下，將手弄濕。l拿起香皂將香皂涂抹在手上l放回香皂l雙手搓出泡沫l沖刷雙手l關(guān)上水龍頭l拿毛巾l擦干手l掛毛巾7/16待以上洗手的根本程序掌握今后，能夠教孩子洗手以前將衣服袖子挽起來(lái)。3、訓(xùn)練中簡(jiǎn)單出現(xiàn)的問(wèn)題手的動(dòng)作不好，打不開(kāi)水龍頭。能翻開(kāi)水龍頭，但水開(kāi)得太大。玩水。吃或舔香皂。不知道用香皂。不知道什么時(shí)候該洗手。4、案例例一、大頭，男孩，8歲。大頭對(duì)別人的炫耀很敏感。說(shuō)他好，他會(huì)看著你笑，說(shuō)他不好，他會(huì)委屈地哭半天。大頭手里總喜歡擺弄一些小東西。大頭也喜歡玩水。由于媽媽經(jīng)常限制他玩水，每次他總是借洗手的機(jī)會(huì)，玩?zhèn)€不停。快樂(lè)極了。若是旁邊有人督查，他會(huì)翻開(kāi)水龍頭，把手伸到水龍頭下，只要手被弄濕了，他就認(rèn)為洗完了。只有在提示的時(shí)候才知道雙手相互撮一撮。手很臟的時(shí)候，你讓他看看自己的手，他會(huì)留意將手上的臟東西洗掉。若是手上沒(méi)有明顯的臟東西，那洗手根本上就是過(guò)形式了。媽媽教他用香皂，他每次都要把香皂放在鼻子上聞一聞，有時(shí)還要放到舌頭上舔一舔，而每次都會(huì)忘記香皂的真切功用。有時(shí)，他洗完手，關(guān)上水龍頭后，想起還沒(méi)有抹香皂，就將手胡亂地在香皂地上抹一下，也不沖水，就走了。但是有時(shí)也有想起來(lái)的時(shí)候，他會(huì)把手弄濕后，手心在香皂上抹一下，再將手背在水龍頭下沖一下，也無(wú)論手心里還有很多泡沫。關(guān)上水龍頭，就走了。洗完手，大頭知道拿毛巾將手擦干凈。有一次，我們成心將他的毛巾?yè)Q了一個(gè)地址。他找到以前掛毛巾的地址，也不看可否是自己的毛巾就擦?？磥?lái)，也許他只注意了掛毛巾的地址，而沒(méi)有注意毛巾的差異。我們告訴他要找自己的毛巾擦。今后，我們又試驗(yàn)了幾次，無(wú)論毛巾掛在哪里。他都能找到自己的毛巾。有一次，媽媽要他洗手，恰巧，停水了。大頭翻開(kāi)水龍頭，沒(méi)有水。于是，他見(jiàn)旁邊有一個(gè)小盆，盆里有半盆洗菜剩下的水。他無(wú)論水可否干凈，將手伸進(jìn)盆里洗了洗，爾后用毛巾擦干凈?？磥?lái)，他還其實(shí)不理解洗手是為了將手洗干凈的道理。誠(chéng)然，大頭知道了洗手的整個(gè)過(guò)程，但是大頭不會(huì)自己主動(dòng)去洗手，當(dāng)手上沒(méi)有明顯的臟東西時(shí)，不知道什么時(shí)候應(yīng)該洗手。二、刷牙1、所需資料：牙刷、牙膏、杯子、毛巾2、步驟：8/16l抓住牙刷l刷左邊的牙l刷右邊的牙l刷前邊的牙l放下牙刷l接一杯水l含一口水l漱口l放下杯子l翻開(kāi)水龍頭l涮牙刷l放回牙刷l關(guān)上水龍頭l擦干手l擦干嘴3、訓(xùn)練中簡(jiǎn)單出現(xiàn)的問(wèn)題不會(huì)吐水。吃牙膏。擠牙膏使勁過(guò)大。刷牙不會(huì)使勁。第三節(jié)如廁在生活自理的各項(xiàng)內(nèi)容中，最令家長(zhǎng)煩憂(yōu)的生怕就是孩子大小便不能夠自理了。孤獨(dú)癥少兒可否獨(dú)立完成在洗手間大小便的過(guò)程，不但關(guān)系到減少父親母親及陪伴人員的護(hù)理負(fù)擔(dān)，更是孤獨(dú)癥少兒在成長(zhǎng)過(guò)程中必定具備的生活自理能力的重要基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。孤獨(dú)癥少兒在感知自己和外面世界的關(guān)系上有阻擋〔有的患兒有相當(dāng)嚴(yán)重的阻擋〕，因此對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)其實(shí)不復(fù)雜的上洗手間行為，對(duì)于孤獨(dú)癥少兒來(lái)說(shuō)其實(shí)不簡(jiǎn)單。訓(xùn)練的目標(biāo)不但是排尿或排便，而應(yīng)是從有便感覺(jué)便后辦理中的一連串行為的完成和聯(lián)系。包括以下環(huán)節(jié)：感知與傳達(dá)：有便感、將便感表現(xiàn)出來(lái)、將便感傳達(dá)給別人選擇場(chǎng)所：熟悉的場(chǎng)所與不熟悉的場(chǎng)所、等待進(jìn)入洗手間后再排便便前及便后的辦理：排泄前脫褲子、便后使用手紙、穿好褲子、沖廁、洗手、出來(lái)。只有當(dāng)一個(gè)孤獨(dú)癥少兒在以上環(huán)節(jié)中都能順利進(jìn)行時(shí)，才能夠說(shuō)他已經(jīng)養(yǎng)成了優(yōu)異、標(biāo)準(zhǔn)的如廁習(xí)慣。我們要訓(xùn)練孤獨(dú)癥少兒上洗手間的行為第一應(yīng)該比較以上環(huán)節(jié)找出問(wèn)題所在。找到了問(wèn)題，也就找到了訓(xùn)練的著眼點(diǎn)，能夠有針對(duì)性地進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)要掌握以下原那么：即認(rèn)真觀察、及時(shí)提示、輔助到位、持之以恒。以感知和傳達(dá)階段的訓(xùn)練為例：認(rèn)真觀察即觀察孩子在排泄以前平常會(huì)有哪一種或幾種表現(xiàn)，必要時(shí)記錄下來(lái)，并讓孩子身邊的人都要認(rèn)識(shí)。觀察孩子時(shí)要盡量做到不認(rèn)為意，不要給孩子一個(gè)碰到督查的感覺(jué)。否那么會(huì)增加排泄前的緊張感，給訓(xùn)練增加難度。及時(shí)提示：一旦發(fā)現(xiàn)孩子的便感表現(xiàn)行為，及時(shí)提示他“上洗手間。〞注意說(shuō)話(huà)時(shí)要寧?kù)o，不要顯露出緊張的情緒。9/16輔助到位：若是發(fā)現(xiàn)孩子不知道洗手間在哪里，也許是他誠(chéng)然知道卻沒(méi)有表現(xiàn)出要去的樣子，在提示上洗手間的同時(shí)用手指出洗手間的地址；若是看到孩子還沒(méi)有反響，就應(yīng)帶著他走到洗手間，同時(shí)炫耀他“真棒！〞〔目的是讓孩子漸漸感覺(jué)到這樣做是正確的〕。輔助幾次今后，要觀察孩子可否有獨(dú)立反響的能力，漸漸降低輔助。持之以恒：在訓(xùn)練一段時(shí)間后，若是孩子仍沒(méi)有明顯的進(jìn)步，也不要放棄，堅(jiān)信只要堅(jiān)持就會(huì)成功。收效不明顯的原因經(jīng)常是由于孩子身邊的人不能夠采用一致的態(tài)度，因此讓全家人共同參加訓(xùn)練是特別重要的。也許在訓(xùn)練初期確定一個(gè)人特地負(fù)責(zé)操作訓(xùn)練。孩子在出現(xiàn)錯(cuò)誤行為后，正確的做法是做出忽略的態(tài)度；讓孩子有必然的參加或指導(dǎo)輔助孩子換衣服；盡量在有目光接觸的情況下，用嚴(yán)肅的表情告訴他“錯(cuò)了〞；告訴他洗手間在哪里，指著洗手間說(shuō)“要在洗手間尿。〞將他喜歡的東西展此刻他眼前，爾后拿走，同時(shí)告訴他“沒(méi)有巧克力了，由于你尿褲子了〞。對(duì)于語(yǔ)言理解弱的孩子要用動(dòng)作和手勢(shì)輔助。值得提示地是：家長(zhǎng)注意當(dāng)孩子做出正確反響時(shí)，要炫耀孩子。這種炫耀是及時(shí)的、發(fā)自心里的。而家長(zhǎng)經(jīng)常是當(dāng)孩子作對(duì)時(shí)，表情漠然，還不停地追加要求“快點(diǎn)兒〞。這樣使孩子無(wú)法體驗(yàn)到成就感。下面介紹的是用一天的增強(qiáng)訓(xùn)練教會(huì)一些孩子如廁的技術(shù)，供參照：一、所需資料：尿盆、計(jì)時(shí)器、記錄本和大量孩子喜歡的飲料、咸的小食品和孩子喜歡的玩具和活動(dòng)二、要求已具備的能力：已經(jīng)掌握了穿、脫褲子的技術(shù)。三、訓(xùn)練過(guò)程：要求訓(xùn)練過(guò)程必然是個(gè)快樂(lè)的過(guò)程。依照AzrinandFoxx(1971)的研究結(jié)果說(shuō)明：經(jīng)過(guò)一天的增強(qiáng)訓(xùn)練成功地教會(huì)一些孩子如廁的技術(shù)是完滿(mǎn)可能的。經(jīng)過(guò)一天10個(gè)小時(shí)的訓(xùn)練，當(dāng)老師要求小便時(shí)，孩子應(yīng)該掌握此技術(shù)。訓(xùn)練前的準(zhǔn)備：增強(qiáng)訓(xùn)練的那一天要注意三點(diǎn)：引入大量的水，經(jīng)常排尿如尿褲子用他不喜歡的事作為處分，如洗褲子連續(xù)2分鐘或用濕布擦地3、4分鐘訓(xùn)練貫穿全天10/16訓(xùn)練步驟：1、清早起床后，輔助他說(shuō)：“尿〞，讓他坐在馬桶上，或用圖片等非口語(yǔ)的方式演示他上洗手間的需要。給他供應(yīng)大量的水和易于口渴的食品。這一步孩子不應(yīng)穿任何內(nèi)褲和褲子，以防范造成理解上的凌亂。坐在馬桶上30分鐘，能夠看書(shū)、拼圖等做任何他喜歡的活動(dòng)，活動(dòng)由孩子自主選擇。當(dāng)他排出尿，大力夸耀并恩賜他飲料作為增強(qiáng)，為下一次排尿做準(zhǔn)備。讓孩子走開(kāi)洗手間玩5分鐘〔若是你判斷孩子在玩時(shí)很可能排尿，你要縮短他玩的時(shí)間〕。5分鐘后，讓孩子再次回來(lái)坐在馬桶上，每隔三分鐘對(duì)他坐得好恩賜夸耀并供應(yīng)飲料。若是30分鐘過(guò)去也沒(méi)尿，讓孩子在馬桶周邊玩5分鐘且保持不穿褲子。若是孩子在休息時(shí)期開(kāi)始排尿，立刻讓他回到馬桶上并增強(qiáng)他將尿排到馬桶里的行為。若是孩子沒(méi)有排尿，讓他再玩5分鐘，爾后回到馬桶上再坐30分鐘。2、當(dāng)孩子成功排尿3、4次且在玩時(shí)不排尿，將坐在馬桶上的時(shí)間減少為25分鐘，玩的時(shí)間延長(zhǎng)為7分鐘。若是在玩時(shí)開(kāi)始排尿立刻回來(lái)。若是連續(xù)3、4次排尿成功，延長(zhǎng)休息時(shí)間至15分鐘，漸漸減少坐在馬桶上的時(shí)間，坐在馬桶上5分鐘。3、當(dāng)掌握了以上兩步后，讓孩子穿上褲子。、若是孩子在休息的時(shí)候沒(méi)有尿褲子，那么能夠延長(zhǎng)休息的時(shí)間。坐在馬桶上的時(shí)間要適合減少。在孩子休息的時(shí)候，要注意檢查孩子的褲子。若是孩子尿褲子了，要讓孩子看看尿濕的褲子，對(duì)孩子說(shuō)“不能夠〞。能夠用讓孩子洗褲子持續(xù)兩分鐘的方式作為處分。休息時(shí)間要減少為5分鐘。、連續(xù)增強(qiáng)孩子在洗手間里排尿和在休息時(shí)間里沒(méi)有尿褲子的行為，向來(lái)連續(xù)到睡覺(jué)。夜晚能夠用尿布。、經(jīng)過(guò)一天的增強(qiáng)訓(xùn)練，回到孩子的正常作息時(shí)間安排。當(dāng)休息的時(shí)間一過(guò)前一天訓(xùn)練時(shí)的間隔時(shí)間，連續(xù)提示孩子上洗手間。連續(xù)保持幾天訓(xùn)練時(shí)的衣著，一條褲子和一件上衣。用準(zhǔn)時(shí)器對(duì)掌握排尿的間隔，減少尿褲子很有幫助。連續(xù)增強(qiáng)沒(méi)有尿褲子的行為。、幾周今后，漸漸延長(zhǎng)休息的時(shí)間。對(duì)于全局部孩子來(lái)說(shuō)，間隔時(shí)間大概是1個(gè)小時(shí)也許1個(gè)半小時(shí)。比方：若是孩子在一天的增強(qiáng)訓(xùn)練結(jié)束時(shí)，間隔時(shí)間為30分鐘，坐在馬桶上的時(shí)間為5分鐘或是更少，那么第二天依舊保持這樣的時(shí)間間隔。爾后延長(zhǎng)間隔時(shí)間到35分鐘。今后每?jī)商煅娱L(zhǎng)間隔時(shí)間5分鐘。若是在這個(gè)過(guò)程中孩子出現(xiàn)尿褲子的行為，減少間隔時(shí)間。11/16其他如廁技術(shù)：男孩站著排尿有時(shí)可能會(huì)尿嚴(yán)禁，尿到便池外面。最好給他們確定一個(gè)目標(biāo)。能夠在便池內(nèi)放一個(gè)東西，作為目標(biāo)。擦屁股：指令“撕紙〞，幫助孩子確定手紙的長(zhǎng)度后再撕下來(lái)，擦完后語(yǔ)言提示。必要時(shí)輔助將紙扔到紙簍里。沖水：孩子排便今后，發(fā)指令“沖水〞，你能夠手把手輔助孩子按下或翻開(kāi)水的開(kāi)關(guān)。若是孩子有模擬能力，你能夠示范給他看。爾后增強(qiáng)他。在訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)，能夠用便盆。由于孩子的控制時(shí)間短，便盆的地址要布置在距離孩子不遠(yuǎn)的地方，這樣能夠保證孩子及時(shí)排便。隨著孩子控制時(shí)間的延長(zhǎng)，漸漸要求孩子到洗手間排便。坐便器更利于孩子訓(xùn)練。四、訓(xùn)練中簡(jiǎn)單出現(xiàn)的問(wèn)題排便時(shí)沒(méi)有表示，尿褲子。穿、脫褲子長(zhǎng)遠(yuǎn)依賴(lài)大人輔助。玩洗手間里的臟紙、臟水。上洗手間不知道關(guān)門(mén)。還沒(méi)有進(jìn)洗手間就脫褲子。若是洗手間有人，不知道排隊(duì)等待，隨地排便。五、案例例一：大寶，誠(chéng)然只有13歲，但長(zhǎng)得像個(gè)十八、九歲的小伙子。一米八的個(gè)子，略黑的皮膚很強(qiáng)壯。大寶從2歲被診斷后，媽媽向來(lái)帶著他。到13歲時(shí)，還沒(méi)有語(yǔ)言，根本的平常用品也不知道名稱(chēng)。十幾年來(lái)根本上是靠媽媽的手勢(shì)來(lái)理解媽媽的語(yǔ)言。根本的生活自理也存在很多問(wèn)題。上洗手間就是一個(gè)困難。誠(chéng)然大寶有便意時(shí)知道去洗手間，但沒(méi)進(jìn)洗手間就已經(jīng)把褲子脫下來(lái)了，經(jīng)常把周?chē)娜硕紘樍艘惶Ｎ覀円笏M(jìn)了洗手間再脫褲子，開(kāi)始時(shí)，他會(huì)發(fā)性情，咬自己的手。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，他已經(jīng)適應(yīng)我們的這個(gè)要求了。接下來(lái)的問(wèn)題是進(jìn)了洗手間不知道關(guān)門(mén)。我們每次在他進(jìn)洗手間前都要提示他將門(mén)關(guān)上再脫褲子。大寶很喜歡玩紙，有一次，我們開(kāi)家長(zhǎng)會(huì)，大寶坐在媽媽的旁邊，媽媽怕他影響別人開(kāi)會(huì)，給他拿了一張報(bào)紙。等會(huì)結(jié)束時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)他把整整一張報(bào)紙都吃了。不但是報(bào)紙，要點(diǎn)的是他分不清什么紙能夠玩，什么紙不能夠玩。一次，一位女教師上洗手間，一進(jìn)門(mén)下了一跳，大寶正蹲在洗手間里大便，手里正在玩紙簍里的臟紙。我們將他好好教訓(xùn)了一頓，告訴他洗手間里的紙很臟，不能夠玩。但是由于他的語(yǔ)言理解很弱，我們講解提示了屢次，收效不好。于是，我們采用了處分的方法，他很在意媽媽?zhuān)埠軔?ài)吃東西。只要他玩臟紙，我們就教訓(xùn)他，不給他吃他想吃的東西，媽媽也不理他。為了訓(xùn)練他分辨男、女洗手間，我們將機(jī)構(gòu)里的洗手間分別貼上男、女，在個(gè)12/16訓(xùn)課上認(rèn)識(shí)男、女兩個(gè)字。要求他每次上洗手間前，先看清門(mén)上的字，寫(xiě)有男洗手間標(biāo)記的再進(jìn)去。例二：小西，5歲，男孩。從小由外婆帶大。外婆每天都把他打扮得干干凈凈、漂漂亮亮的。小西皮膚白白的，每天總是笑瞇瞇的，很討人喜歡。小西沒(méi)有語(yǔ)言，但能聽(tīng)懂一些平常的語(yǔ)言。小西和全局部孩子相同很喜歡玩水，看見(jiàn)水就歡樂(lè)得不得了。把手放到水龍頭上，水噴得全身、滿(mǎn)臉，衣服全濕了，他卻快樂(lè)極了。有一次冬天，看見(jiàn)水池邊的一桶水，快樂(lè)得將兩個(gè)胳膊伸進(jìn)桶里，棉衣全濕了，結(jié)果病了一個(gè)星期。外婆說(shuō)他簡(jiǎn)單生病，限制他玩水。他就經(jīng)常借喝水的時(shí)候?qū)⑵孔永锖仁Ｏ碌乃钩鰜?lái)，撒在身上。有時(shí)去玩洗菜池里剩下的一點(diǎn)污水。有時(shí)坐在洗手間馬桶上一邊排便，一邊把手伸進(jìn)便池里去玩便池里的水。也許是習(xí)慣于外婆的照顧，小西想尿尿時(shí)手一摸褲子，外婆就連忙將他拉到洗手間。他站在便池前，等著外婆幫他把褲子脫掉，尿完后，站著等著外婆幫他穿上褲子。爾后被外婆拉著去洗手。連走路都是靠在外婆的身上，由外婆拖著向前走。開(kāi)始時(shí)，我們要求他想尿尿時(shí)自己走到洗手間。到洗手間后，他等著別人幫他脫褲子，等了一會(huì)兒，見(jiàn)沒(méi)有人幫他，也許由于尿急，他就自己將褲子往下拉了拉，還沒(méi)等脫利落就尿了，結(jié)果褲子尿濕了一點(diǎn)兒。尿完后，他又站著不動(dòng)了。我們無(wú)論他，等了半天他竟然站在那處玩起來(lái)，我們誰(shuí)也不理他，出去了，外婆也出去了，有一次，他竟然不提褲子就這么也隨著出來(lái)了。我們要求他提上褲子。就這樣，在語(yǔ)言的提示下，小西根本上能夠自己獨(dú)立辦理。但有時(shí)洗手間有人，他不去等待，就隨地解決了。有一次，水池里有個(gè)洗菜的水桶，做飯的阿姨正在接水，他就往桶里尿尿。例三：大丫，12歲，女孩。在培智學(xué)校上三年級(jí)。大丫說(shuō)話(huà)口齒不是很清楚，但自己有什么要求都能用語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)。大丫很喜歡玩飲料瓶子上的包裝紙，拿在手里一邊晃一邊看特別陶醉。還有手紙、車(chē)票也很喜歡。大丫12歲時(shí)，就來(lái)月經(jīng)了。媽媽教她如何辦理。但是在學(xué)校里，還是不會(huì)獨(dú)立辦理。她手的精巧動(dòng)作能力較差，不能夠?qū)⑿l(wèi)生巾很好地粘附在內(nèi)褲上，因此臟了的衛(wèi)生巾被弄得教室、樓道、洗手間各處都是。有一次，媽媽去學(xué)校接她，教室里不見(jiàn)大丫的蹤影，老師說(shuō)“大丫去洗手間好半天了〞。媽媽到洗手間13/16一看，大丫正在快樂(lè)地玩地上的臟紙。今后今后，每個(gè)月每到來(lái)月經(jīng)的那幾天，媽媽就請(qǐng)假在家里陪大丫，幫助她辦理，等到月經(jīng)期過(guò)了，再去上學(xué)。媽媽為此特別頭疼。第四節(jié)穿、脫衣服一般來(lái)說(shuō)，脫衣服比穿衣服更簡(jiǎn)單掌握，因此，教孩子從脫衣服開(kāi)始更適合。對(duì)孤獨(dú)癥少兒來(lái)說(shuō)，先學(xué)會(huì)脫鞋、脫襪子，漸漸到脫褲子，脫上衣。系扣子、系鞋帶是最難掌握的，放到最后再教，先將脫衣服分解成假設(shè)干個(gè)環(huán)節(jié)，爾后比較自己的孩子，看哪個(gè)環(huán)節(jié)有問(wèn)題。一般經(jīng)常用退后法，即從最后一個(gè)環(huán)節(jié)開(kāi)始訓(xùn)練。在訓(xùn)練穿、脫衣服時(shí)，一般采用示范和身體輔助，詳盡情況依孩子能力而定。一、脫衣服預(yù)備能力：具備必然的使用物品的模擬能力；大動(dòng)作的模擬和必然的語(yǔ)言理解能力。脫衣遵從開(kāi)身上衣開(kāi)始練習(xí)，孩子最易掌握。1、脫開(kāi)身上衣〔1〕資料的選擇：選擇一件寬松的衣服〔2〕步驟：l將另一只胳膊從袖子里脫出l將另一只胳膊從肩膀處脫出l將一只胳膊從袖子里脫出l將一只胳膊從肩膀處脫出l解開(kāi)扣子或拉鏈2、練習(xí)脫T恤衫，要選擇一件寬松的、頭部張口大的短袖練習(xí)。鞋和襪子也要選擇寬松的、尺寸大的。二、穿衣服1、穿開(kāi)身上衣雙手一起拉上衣前面兩邊l穿好另一只袖子將另一只胳膊伸進(jìn)袖子l把另一只袖子從后邊拉到適合地址l穿進(jìn)一只袖子l把一只手放在袖子上張口處l將袖子的上張口對(duì)準(zhǔn)一只手l拿起上衣，分清前后系扣子、拉拉鏈。能夠在木版或布上練習(xí)。三、案例例一：大飛，20歲，高大魁梧。一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的美男子形象。圓圓的臉上掛著微笑，每天都高快樂(lè)興的。當(dāng)有人夸他漂亮或是哪里好時(shí)，他嘴角立刻向上翹，露出歡樂(lè)的笑，絕不掩飾他心里的歡樂(lè)。大飛沒(méi)有什么行為問(wèn)題，沒(méi)事做的時(shí)候就安沉寂靜坐在媽媽旁邊，看著媽媽笑。媽媽說(shuō)“大飛是我的伴，只要他坐在我旁邊陪著我，我就很滿(mǎn)足了〞。大飛十幾歲起，就在一個(gè)機(jī)構(gòu)里做事情。大飛多年在家里養(yǎng)成個(gè)習(xí)慣，中午要午休。午休的時(shí)候必然要脫得和夜晚睡覺(jué)時(shí)相同。在機(jī)構(gòu)里，14/16大飛休息的房間也是大家就餐的地方。有一次，還是春天，機(jī)構(gòu)里的人都在大飛的房間里吃飯，大飛吃飽了，他迅速整理好餐具。這時(shí)，還有好幾個(gè)年輕的女教師在吃飯，大飛刷完碗后，開(kāi)始上床脫衣服，脫了外衣、外褲、秋衣、秋褲、襪子，最后只剩下背心、褲衩，下了我們一跳。我們告訴他，脫衣服要分場(chǎng)合。穿內(nèi)褲必然要在沒(méi)有人的時(shí)候。別的，我們說(shuō)中午休息一會(huì)兒，穿秋衣、秋褲