梅尼埃病及頭暈詳解

關(guān)于梅尼埃病及頭暈詳解第1頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五暈－－－什么感覺(jué)？第2頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五第3頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五Page4眩暈是運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，表現(xiàn)為環(huán)境或自身的旋轉(zhuǎn)、滾翻、傾倒、搖擺、漂移、浮沉

第4頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五鑒別：

1頭昏以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時(shí)加重。多由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病（慢性貧血）等所致。

2頭暈以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主癥，多于行立起坐中加重。（1）眼性頭暈（眼肌?。?）深感覺(jué)性頭暈（3）高血壓腦動(dòng)脈硬化第5頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五概述Outline

是以膜迷路積水為基本病理改變，以發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾和耳鳴、耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性?xún)?nèi)耳疾??；首次發(fā)病年齡以30-50歲居多，單耳患者約占85%

Ménière’sdiseaseisadisorderoftheinnerearthatcausesseveredizziness(vertigo),ringingintheears(tinnitus),hearingloss,andafeelingoffullnessorcongestionintheear.Ménière’sdiseaseusuallyaffectsonlyoneear.第6頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五１、關(guān)于耳聾

２、關(guān)于耳鳴第7頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五第8頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五1861年法國(guó)醫(yī)生P.梅尼埃爾在雜志上發(fā)表過(guò)4篇有關(guān)眩暈的文章，對(duì)臨床癥狀作了詳細(xì)的描述后世學(xué)者對(duì)屢發(fā)上述癥狀者，即以梅尼埃爾氏綜合征命名1972年確定了因膜迷路積水引起的眩暈、耳聾、耳鳴的疾病統(tǒng)一采用梅尼埃爾氏病的命名命名第9頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五解剖anatomy第10頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五Innerear(labyrinth)埋藏于顳骨巖部。結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)：

前庭

半規(guī)管耳蝸耳蝸半規(guī)管前庭、耳蝸面神經(jīng)咽鼓管耳甲腔第11頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五內(nèi)耳(迷路):Innerear(labyrinth)

平衡聽(tīng)覺(jué)balancehearing

解剖和功能：Anatomyandfunction前庭vestibular半規(guī)管Semicircularcanals耳蝸cochlea第12頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五卵圓窗耳蝸神經(jīng)耳蝸前庭神經(jīng)前半規(guī)管外側(cè)（水平）半規(guī)管后半規(guī)管壺腹前庭內(nèi)耳InnerEar：第13頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五橢圓囊（橢圓囊

斑有位覺(jué)感受器）球囊（球囊斑有位覺(jué)感受器）連合管耳蝸內(nèi)淋巴囊前（垂直）半規(guī)管后（垂直）半規(guī)管水平(外)半規(guī)管第14頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五-骨迷路第15頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五迷路液（內(nèi)、外淋巴液）四個(gè)功能：通過(guò)迷路液進(jìn)行細(xì)胞代謝物質(zhì)的交換，給感覺(jué)細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和排泄代謝產(chǎn)物（因耳蝸螺旋器感覺(jué)細(xì)胞間，沒(méi)有微血管網(wǎng)分布）提供能量轉(zhuǎn)換所需的化學(xué)環(huán)境（將中耳振動(dòng)能轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)耳的神經(jīng)沖動(dòng)）迷路液與鐙骨底板振動(dòng)的能量轉(zhuǎn)換迷路液控制迷路內(nèi)壓力的變化第16頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五外淋巴液：

生成部位存在爭(zhēng)議：腦脊液學(xué)說(shuō)：鼓階外淋巴腔經(jīng)蝸水管與蛛網(wǎng)膜下腔交通血液超濾學(xué)說(shuō)：外淋巴由血液流經(jīng)迷路毛細(xì)血管濾過(guò)而成雙重起源學(xué)說(shuō)：大部分血液超濾，小部分腦脊液，比較合理解釋起源第17頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五膜迷路結(jié)構(gòu)

血管紋（striavascularis）位于蝸管外側(cè)壁，為特殊的含毛細(xì)血管的復(fù)層上皮，可產(chǎn)生內(nèi)淋巴內(nèi)淋巴管從橢圓囊分出后即走行于前庭水管內(nèi)，末段逐漸擴(kuò)大成囊狀，稱(chēng)為內(nèi)淋巴囊。第18頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五內(nèi)淋巴液：外淋巴濾過(guò)形成學(xué)說(shuō)（1958年）局部細(xì)胞分泌學(xué)說(shuō)：耳蝸血管紋、前庭橢圓囊和壺腹嵴暗細(xì)胞分泌產(chǎn)生corti淋巴腦脊液內(nèi)淋巴囊對(duì)內(nèi)淋巴的容量及流體靜壓起調(diào)節(jié)作用。內(nèi)淋巴囊分流減壓術(shù)治療頑固性美尼爾氏病成功率約70%，是代表性手術(shù)第19頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五內(nèi)淋巴的循環(huán)有兩種學(xué)說(shuō)：①縱流學(xué)說(shuō)。1927年提出，認(rèn)為內(nèi)淋巴是血管紋產(chǎn)生,經(jīng)聯(lián)合管流向圓囊，最后經(jīng)內(nèi)淋巴囊進(jìn)行吸收。這一傳統(tǒng)學(xué)說(shuō)至今為多數(shù)人所接受②輻流學(xué)說(shuō)。1958年提出，認(rèn)為內(nèi)淋巴是透過(guò)前庭膜的外淋巴所構(gòu)成。血管紋起選擇性吸收的作用，維持內(nèi)、外淋巴的離子交換，保證內(nèi)淋巴的高鉀水平第20頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五聲波外耳道鼓膜的振動(dòng)聽(tīng)小骨放大耳蝸產(chǎn)生興奮聽(tīng)神經(jīng)傳到腦部形成聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)覺(jué)的形成過(guò)程第21頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五平衡生理

人依靠前庭、視覺(jué)和本體感覺(jué)三個(gè)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)作用來(lái)維持身體的平衡其中以前庭功能最為重要

靜平衡

橢圓囊和球囊(感受直線加速度)動(dòng)態(tài)平衡

半規(guī)管(感受旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng))

第22頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五位覺(jué)感受器聽(tīng)覺(jué)感受器第23頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五橢圓囊（utricle）和球囊saccule）3個(gè)半規(guī)管司運(yùn)動(dòng)平衡（如走路、翻跟頭）橢圓囊和球囊司靜止平衡（如坐或立）

第24頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五橢圓囊（utricle）和球囊saccule）

位于骨前庭內(nèi)囊內(nèi)各有一個(gè)囊斑（或稱(chēng)耳石器）構(gòu)造相同由支柱細(xì)胞和感覺(jué)毛細(xì)胞的神經(jīng)上皮組成耳石（otolith）毛細(xì)胞的纖毛上一層含有石灰質(zhì)的膠質(zhì)體橢圓囊斑大部位于囊的底壁小部位于囊的前壁球囊斑居于囊的內(nèi)側(cè)壁上囊斑

重力和直線加速度運(yùn)動(dòng)平衡的外周感受器第25頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五壺腹帽壺腹的凝膠狀的膜片,含有靈敏的毛細(xì)胞,向大腦傳遞有關(guān)頭部旋轉(zhuǎn)和傾斜的信息.半規(guī)管第26頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五壺腹半規(guī)管第27頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五耳蝸第28頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五第29頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五Pictureofacochlea,andhaircellsinsideThereareTHREEmajortypesofhearingloss:

1)Conductive

2)Sensorineural

3)Mixed

第30頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五病因和病理（學(xué)說(shuō)階段，尚無(wú)定論）

Etiologyandpathology

1．耳蝸微循環(huán)障礙

constrictionsinbloodvessels

2．內(nèi)淋巴生成、吸收平衡失調(diào) 3．免疫反應(yīng)與自身免疫異常

autoimmunereactions4．膜迷路破裂membranouslabyrinth

5.病毒感染viralinfections6.遺傳geneticvariations

第31頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五病因

內(nèi)耳微循環(huán)功能障礙正常膜迷路擴(kuò)張癥第32頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五顳骨切片鏡檢發(fā)現(xiàn)蝸管明顯擴(kuò)張，球囊膨大，前庭膜向前庭階膨隆,甚至接觸到蝸管骨壁，橢圓囊也膨脹，主要在與半規(guī)管壺腹連接處，前庭膜可被脹破theendolymphbuildupinthelabyrinthinterfereswiththenormalbalanceandhearingsignalsbetweentheinnerearandthebrain.

病理第33頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五病理螺旋器、圓囊、橢圓囊及壺腹嵴在疾病早期基本正常，而晚期則可發(fā)生內(nèi)耳感受器的退行性變，出現(xiàn)感音性聾刺激前庭→前庭癥狀：眩暈刺激耳蝸→耳蝸癥狀：耳鳴、聽(tīng)力下降膜迷路破裂第34頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五分類(lèi)（Classify）：

1.耳蝸梅尼埃病(Cochlearmeniere’s disense) 波動(dòng)性感音神經(jīng)聾和耳鳴

2.前庭梅尼埃病(VestibularMeniere’s disease) 發(fā)作性眩暈和耳脹滿感第35頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五內(nèi)耳病理變化①膜迷路積水的早期階段，蝸管與球囊膨大，前庭膜被被推向前庭階；②膜迷路積水加重可使橢圓囊及半規(guī)管壺腹膨脹；③螺旋器聽(tīng)毛細(xì)胞和支持細(xì)胞、神經(jīng)纖維和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞退行性變，血管紋萎縮；④內(nèi)淋巴囊上皮皺褶變淺或消失，上皮細(xì)胞退變，囊壁纖維化。第36頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五臨床表現(xiàn)五大癥狀:

發(fā)作性眩暈耳聾耳鳴耳悶脹惡心嘔吐第37頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五第38頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五1．發(fā)作前多無(wú)預(yù)兆2．發(fā)作期閉目靜臥，不敢動(dòng)彈3．?dāng)?shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)后自然緩解4．發(fā)作高峰時(shí)出現(xiàn)自發(fā)性眼球震顫5．伴迷走神經(jīng)核受刺激癥狀?lèi)盒?、嘔吐、面色蒼白等（一）發(fā)作性眩暈：第39頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五臨床表現(xiàn)（二）波動(dòng)性耳聾：發(fā)作時(shí)明顯，間歇期完全或部分恢復(fù)（三）波動(dòng)性耳鳴：可發(fā)于眩暈前，眩暈發(fā)作時(shí)耳鳴加重（四）耳內(nèi)悶脹感：

可能為內(nèi)淋巴壓力增高所致

第40頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五間歇期：

眩暈消失耳鳴、耳聾可存在，但可減輕或消失臨床表現(xiàn)第41頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五聽(tīng)覺(jué)和前庭功能的變化①聽(tīng)力檢查②前庭功能檢查：大多數(shù)出現(xiàn)前庭功能障礙，晚期患者更明顯③眼震：發(fā)作高潮時(shí)可出現(xiàn)自發(fā)性眼震，屬重要客觀體征之一診斷第42頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五

診斷聽(tīng)力檢查：感音神經(jīng)性聾早期：低頻下降，聽(tīng)力曲線為上升型中期：高頻下降，聽(tīng)力曲線為下降型晚期：低頻高頻均明顯下降第43頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五typicalofearlyMeniere'sdiseaseontherightside第44頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五typicalofmiddle-stageMeniere'sdisease,againontherightside.第45頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五typicaloflate-stageMeniere'sdisease,againontherightside.第46頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五第47頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五

平衡試驗(yàn)：閉目難立征錯(cuò)指試驗(yàn)冷熱試驗(yàn)：早期正常反復(fù)發(fā)作半規(guī)管輕癱甘油試驗(yàn)：陽(yáng)性提示膜迷路積水前庭功能檢查第48頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五影像學(xué)檢查第49頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五按1.2～1.5g/kg的甘油加等量生理鹽水空腹飲下，服用前與服用后每隔1小時(shí)做1次電測(cè)聽(tīng)，共做3次若患耳聽(tīng)力在服甘油后提高15分貝或以上者為陽(yáng)性。本病患者多為陽(yáng)性但在間歇期，脫水等藥物治療期為陰性，若對(duì)聽(tīng)力損害輕微測(cè)試結(jié)果也有可能為陰性甘油試驗(yàn)：第50頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五

鑒別診斷1.迷路炎有中耳炎病史；中耳內(nèi)耳手術(shù)外傷史；瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性。2.耳藥物中毒有耳毒性藥物應(yīng)用史如鏈霉素、慶大霉素等甘油試驗(yàn)對(duì)梅尼埃爾氏病的鑒別診斷有一定價(jià)值第51頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五鑒別診斷3.前庭神經(jīng)元炎有上感病史、不伴耳蝸癥狀眩暈>2周4.聽(tīng)神經(jīng)瘤單側(cè)進(jìn)行性耳聾耳鳴眩暈輕可伴三叉神經(jīng)癥狀

5.突發(fā)性耳聾突發(fā)嚴(yán)重感音性聾，單耳，伴或不伴眩暈眩暈?zāi)芑謴?fù)，聽(tīng)力恢復(fù)慢，或不能完全恢復(fù)第52頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五FallduetootolithiccrisisofTumarkin.ThisisaverydangerousvariantofMeniere'sdisease,whichcanresultinabruptfalls.Tumarkin耳石危象（60秒之內(nèi)）

特殊表現(xiàn)形式（良性位置性眩暈）第53頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五鑒別診斷位置性眩暈耳石癥第54頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五良性位置性眩暈手法復(fù)位第55頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五辦公室復(fù)位第56頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五家庭復(fù)位第57頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五鑒別診斷

6.

椎基底動(dòng)脈供血不足

可和頭位、活動(dòng)有關(guān)可伴有其他顱神經(jīng)癥狀腦血流檢查、頸椎攝片可有異常

7.位置性眩暈

頭處于某一個(gè)特定位置時(shí)出現(xiàn)眩暈持續(xù)約數(shù)十秒不伴耳鳴和耳聾

第58頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五鑒別診斷8.hunt綜合征帶狀皰疹面癱9.耳硬化10.聽(tīng)神經(jīng)瘤11.其他疾病椎基底動(dòng)脈供血不足、慢性腦干缺血等可能伴發(fā)眩暈、耳鳴及聽(tīng)力減退，但無(wú)反復(fù)發(fā)作。急性心血管疾病、暴發(fā)性腦炎等病程初期可能伴有類(lèi)似眩暈癥狀，應(yīng)注意鑒別。

第59頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五確診步驟①對(duì)患者主訴眩暈進(jìn)行綜合分析，排除類(lèi)似眩暈的非眩暈癥狀如頭暈(1ightheadedness)、頭昏(dizziness)、站立不穩(wěn)(unsteadiness)、頭重腳輕以及暈厥等。②區(qū)別中樞性與周?chē)匝?，排除中樞性眩?參考所附“眩暈”)。③排除非耳性疾病引起的眩暈如頸部疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神性疾患等。④排除其他耳蝸、前庭系統(tǒng)疾病。⑤最后確診。第60頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五梅尼埃病的治療

1.

生活指導(dǎo)

2.飲食調(diào)整Saltrestriction

3、藥物治療

4、鼓室內(nèi)給藥

5、壓力療法

6、手術(shù)治療第61頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五藥物治療：

1．鎮(zhèn)靜劑：（發(fā)作時(shí)用）安定、魯米那、暈海寧

2．血管擴(kuò)張劑：倍他啶、敏使朗、西比靈等

3．脫水劑：氯塞酮（利尿劑）diuretics

50％鹽水甘油

4．止吐藥：胃復(fù)安等。

5．中醫(yī)中藥：天麻、黨參、暈可平糖漿等第62頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五發(fā)作期對(duì)癥處理（急診處理）

抗組胺藥：暈海寧50mg 撲爾敏4mg

靜脈注射：50％葡萄糖40ml維生素B6100mg

補(bǔ)液：嚴(yán)重嘔吐時(shí)，給支持療法

第63頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五間歇期藥物治療

無(wú)特效劑

１）血管擴(kuò)張劑 ２）抗組胺劑 ３）中效或弱效利尿劑 ４）鈣離子拮抗劑 ５）前庭功能破壞劑 鏈、慶直接 注射鼓室 ６）維生素類(lèi) ７）中成藥

第64頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五梅尼埃病的手術(shù)選擇保留聽(tīng)力的手術(shù)：內(nèi)淋巴囊手術(shù)前庭神經(jīng)切斷術(shù)

球囊切開(kāi)術(shù)超聲治療冷凍治療鼓膜切開(kāi)插管頸交感神經(jīng)切斷術(shù)第65頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五梅尼埃病的手術(shù)選擇破壞聽(tīng)力的手術(shù)：迷路切除術(shù)耳蝸球囊造瘺術(shù)前庭耳蝸神經(jīng)切斷術(shù)經(jīng)迷路前庭神經(jīng)切斷術(shù)第66頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五3共濟(jì)失調(diào)：是運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)不能或笨拙，與肌無(wú)力無(wú)關(guān)，而是前庭，本體感覺(jué)，視覺(jué)或小腦功能障礙所導(dǎo)致表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙，構(gòu)音障礙，軀干，姿勢(shì)，步態(tài)失調(diào)。第67頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五平衡三聯(lián)維持正常的空間位象

視覺(jué)：提供周?chē)矬w的方位和機(jī)體與周?chē)矬w的關(guān)系。

深感覺(jué)（本體）：傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢(shì)的感覺(jué)。

前庭系統(tǒng)：傳導(dǎo)辨認(rèn)機(jī)體的方位和運(yùn)動(dòng)速度。前庭系統(tǒng)，深感覺(jué)，視覺(jué)的感覺(jué)信息流經(jīng)小腦中樞整合，并受錐體外系的影響，維持人體平衡。

雖然視覺(jué)和深感覺(jué)參與維持正常的空間位象，但是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因第68頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五前庭系統(tǒng)功能

前庭系統(tǒng)的主要功能是感受頭部運(yùn)（特別是非自主運(yùn)動(dòng)），并通過(guò)反射保持視覺(jué)系統(tǒng)的穩(wěn)定和維持身體平衡。反射包括：前庭眼動(dòng)反射前庭頸丘反射前庭脊髓反射第69頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五前庭系統(tǒng)功能前庭眼動(dòng)反射：刺激半規(guī)管誘發(fā)與半規(guī)管同一平面的眼球運(yùn)動(dòng)三對(duì)半規(guī)管與三對(duì)眼外肌所在平面基本一致，每對(duì)眼肌接受來(lái)自相應(yīng)半規(guī)管來(lái)的沖動(dòng)

外半規(guī)管與內(nèi)、外直肌前半規(guī)管與上、下直肌后半規(guī)管與上、下斜肌第70頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈(vertigo)定義眩暈如何形成？當(dāng)外周前庭（三個(gè)半規(guī)管、橢圓囊、球囊）及其傳人徑路或中樞前庭及大腦顳上回前庭皮質(zhì)區(qū)附近受到病理或人為因素的強(qiáng)烈刺激,或兩側(cè)功能不平衡和不協(xié)調(diào),且超出了機(jī)體自身的耐受力時(shí)即出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性的幻覺(jué)可引發(fā)眩暈。

雙側(cè)前庭功能不一致

主觀上————眩暈客觀上————平衡障礙，眼震伴隨癥狀

第71頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五外周前庭系統(tǒng)顳骨巖部的迷路和第八對(duì)（VIII）顱神經(jīng)（聽(tīng)神經(jīng)：分前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)），的前庭部分（前庭神經(jīng)），后者經(jīng)腦橋小腦角將迷路和腦干聯(lián)系起來(lái)。迷路：三個(gè)半規(guī)管：感知頭部旋轉(zhuǎn)耳石（橢圓囊和球囊）：感知與重力有關(guān)的頭部位置第72頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五中樞性前庭器官位于腦干橋延交界處的前庭神經(jīng)核組小腦控制眼球運(yùn)動(dòng)的核團(tuán)（雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核，外展神經(jīng)核，滑車(chē)神經(jīng)核）相互緊密連接而成第73頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五外周前庭系統(tǒng)解剖內(nèi)耳解剖骨迷路：分為骨前庭、骨半規(guī)管、耳蝸。膜迷路：分為膜半規(guī)管、橢圓囊和球囊、蝸管。

第74頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈的病生機(jī)理中樞的位置覺(jué)主要依賴(lài)雙側(cè)的迷路的平衡傳入來(lái)自一側(cè)的迷路的傳入被阻斷時(shí)，由于單側(cè)迷路產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)感傳入不平衡，人體不能耐受，可發(fā)生眩暈一般急性起病常導(dǎo)致眩暈（外周前庭和中樞前庭）慢性病變：變性疾病：多發(fā)性硬化慢性小腦酒精中毒中樞系統(tǒng)腫瘤(膨脹性）：腦橋小腦腳腫瘤CPA（聽(tīng)神經(jīng)瘤）因大腦有時(shí)間去適應(yīng)，通常引起不平衡感或眩暈程度較輕

第75頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五前庭系統(tǒng)功能障礙雙側(cè)前庭傳入信息不一致引起眼球運(yùn)動(dòng)，如果在病理情況下刺激持續(xù)存在則產(chǎn)生一種不自主的節(jié)律性眼球顫動(dòng)（前庭性眼震）雙眼先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)稱(chēng)慢相（前庭功能相對(duì)低下側(cè)）,然后急速轉(zhuǎn)回稱(chēng)快相運(yùn)動(dòng)。慢相是迷路半規(guī)管壺腹嵴神經(jīng)末梢或其傳人徑路受刺激所引起的一種反射性運(yùn)動(dòng)?？煜嗍鞘艽竽X支配所引起的一種繼發(fā)性運(yùn)動(dòng),其方向同病人自感眩暈的方向一致。快相為定眼震的方向。

主觀上————眩暈客觀上————平衡障礙，眼震

第76頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五前庭系統(tǒng)功能障礙傾倒（平衡障礙）包括眩暈和共濟(jì)失調(diào)眩暈和眼球震顫導(dǎo)致病人對(duì)外物和自身向眼震快相側(cè)的傾倒性幻覺(jué),大腦受此幻覺(jué)影響所引起的體位向眼震慢相側(cè)傾斜的錯(cuò)誤矯正所致。病人閉目站立或行走時(shí)軀干向眼震慢相半規(guī)管功能低下側(cè)傾倒。肢體步態(tài)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。前庭系統(tǒng)異常導(dǎo)致的平衡障礙第77頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈相關(guān)的癥狀、體征眩暈與平衡的關(guān)系：眩暈與平衡障礙程度上一致前庭末梢性病變（外周前庭）眩暈輕而平衡障礙重中樞性眩暈，本體感受器疾病眩暈重而平衡障礙輕神經(jīng)癥或精神因素為主的疾病

第78頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈相關(guān)的癥狀、體征耳蝸癥狀前庭周?chē)匝灣Ｅc之伴行，耳鳴、耳聾（聽(tīng)力下降）、耳部悶脹感，

由于外周前庭與耳蝸結(jié)構(gòu)上毗鄰，

第79頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈相關(guān)的癥狀、體征

自主神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、腹瀉、脈搏增快或減慢、血壓升高或下降前庭末梢病變癥狀重于中樞

在解剖上前庭神經(jīng)內(nèi)側(cè)核與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核團(tuán)，包括迷走神經(jīng)背核、泌涎核、疑核、孤束核等有纖維聯(lián)系第80頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈分類(lèi)病變器官：

1.耳源性眩暈（包括中耳和內(nèi)耳疾病）

2.血管性眩暈

3.中樞性眩暈

4.頸性眩暈

5.視性眩暈

6.心血管性眩暈

7.精神性（臆癥性）第81頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈分類(lèi)眩暈定位定性分類(lèi)法一、前庭性眩暈前庭末梢性眩暈美尼爾綜合癥、突聾、遲發(fā)性模迷路積水、迷有耳蝸癥狀迷路內(nèi)病變路炎、急慢性中耳炎、耳毒藥物，化學(xué)物質(zhì)中毒性眩暈、耳硬化癥、迷路振蕩、內(nèi)耳缺血迷路外病變：橋小腦角腫瘤、顳骨橫或縱行骨折（外傷）無(wú)耳蝸癥狀前庭神經(jīng)炎和前庭神經(jīng)供血不足、良性位置性眩暈

(BPPV)、運(yùn)動(dòng)病、RasmayHunt綜合征前庭中樞性眩暈血管性：后循環(huán)缺血(PCI)，小腦出血，腦干、小腦海綿狀血管瘤（后循環(huán)供血不足，小腦TIA，小腦梗塞）非血管性：腦干腫瘤、顱頸結(jié)合部畸形（扁平顱底、Arnoldchiari畸形、寰椎枕化、環(huán)樞脫位或融合、頸椎融合）、腦干腦炎、癲癇小發(fā)作第82頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈分類(lèi)二、非前庭性眩暈眼疾病眼肌病、青光眼、屈光不正本體感覺(jué)系疾病脊髓癆、慢性酒精中毒致小腦變性：Wernike腦?。ňS生素B1缺乏)、糙皮病、惡性貧血（維生素B12缺乏）

全身系疾病心血管、腦血管、血液、內(nèi)分泌及消化系疾病第83頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五Page84Aclinicalepidemiologicalstudyin2169patientswithvertigoMethods:Retrospectivestudyon2169patientswithvertigo(male883,female1286,7–90yearsold)ofthepast20years.Results:Morethan50kindsofcausativediseaseswererecognized.Althoughfemalepatientswereseeminglyoverwhelmedthemale,nosignificantdifferenceintheincidenceratewasrecognizedintwogenders.Only2.2%(48cases)ofthetotalvertigopatientswerechildren,whileeldersoccupied30.0%(650cases).Comparedtoyoungerpatients,theelderlyhaveahightendencyofsufferingcentralvertigo.第84頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五第85頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五兒童眩暈疾病譜第86頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈常見(jiàn)病

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV)

BPPV是門(mén)診眩暈患者最常見(jiàn)病種，約占三分之一患者可見(jiàn)于各個(gè)年齡組，多見(jiàn)于中年人，女性病因上常為特發(fā)性，亦有其他，如耳石?。ɡ夏晷愿淖儯?，外傷，蹬骨手術(shù)后、耳部疾?。曰撔灾卸?、美尼爾病緩解期）、內(nèi)耳供血不足（致嚢斑膠質(zhì)膜變?。?/p>

第87頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈常見(jiàn)病BPPV病理生理機(jī)制：

嵴頂結(jié)石癥學(xué)說(shuō)：壺腹嵴上脫落移位的耳石附著于壺腹嵴頂并增加其比重，在特定的位置因重力作用偏離壺腹嵴產(chǎn)生刺激而發(fā)生眩暈

管結(jié)石癥學(xué)說(shuō)：半規(guī)管中游離的沉積物在頭位變動(dòng)時(shí)移動(dòng)，牽引內(nèi)淋巴，使壺腹嵴頂離橢圓囊方向移位第88頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈常見(jiàn)病BPPV臨床表現(xiàn)

眩暈由于頭位的變動(dòng)突然誘發(fā)眩暈和眼震持續(xù)時(shí)間短，多不超過(guò)1分鐘，有潛伏期（起始延遲），眼震有疲勞性不伴耳鳴，聽(tīng)力障礙，可能伴頭重腳輕及不穩(wěn)感病人通常能分辨出患耳側(cè)，可能誘發(fā)眩暈的頭位，多次發(fā)作后能有意回避通常在六個(gè)月內(nèi)自愈，但可復(fù)發(fā)可觀察到典型的位置性眼震第89頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五Page90眩暈常見(jiàn)病BPPV分類(lèi)：

后半規(guī)管性外半規(guī)管性前半規(guī)管性發(fā)生比例90-95%2-10%1-3%激發(fā)試驗(yàn)Dix-Hallpike仰臥轉(zhuǎn)頭Dix-Hallpike眼震方向潛伏期持續(xù)時(shí)間向地旋轉(zhuǎn)性3-30s（多3-6），<45s水平性方向變換性1-5s（多2-3s）,<2min非向地性旋轉(zhuǎn)性3-15,<45s自發(fā)性恢復(fù)的速度逐漸迅速逐漸或迅速恢復(fù)所需時(shí)間數(shù)天至數(shù)月偶數(shù)年數(shù)天至數(shù)月數(shù)天至數(shù)周第90頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈常見(jiàn)病BPPV臨床檢查：體位激發(fā)試驗(yàn)（金標(biāo)準(zhǔn)）Dix-Hallpike變位眼震試驗(yàn)：坐位-仰臥懸頭位-坐位-右轉(zhuǎn)頭迅速懸頭位-坐位-左轉(zhuǎn)頭迅速懸頭位-坐位

注意點(diǎn)檢查的禁忌癥迅速變位（<1s）左右懸頭位時(shí)頭位與矢狀面呈

45°,頭位低于床面30°

第91頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈常見(jiàn)病Dix-Hallpike試驗(yàn)第92頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈常見(jiàn)病Dix-Hallpike試驗(yàn)第93頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈常見(jiàn)病Dix-Hallpike試驗(yàn)：陽(yáng)性反應(yīng)：出現(xiàn)向地的旋轉(zhuǎn)性眼震，

存在潛伏期（30S），持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)直立位時(shí)出現(xiàn)反方向的短暫眼震

重復(fù)檢查時(shí)有疲勞現(xiàn)象

此為后半規(guī)管BPPV的特征表現(xiàn)當(dāng)有陣發(fā)向地、垂直向下性眼震考慮前半規(guī)管BPPV內(nèi)淋巴由橢圓囊向上半規(guī)管或后半規(guī)管流動(dòng)，同側(cè)前庭興奮內(nèi)淋巴由外半規(guī)管向橢圓囊流動(dòng)，同側(cè)前庭興奮第94頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈常見(jiàn)病體位激發(fā)試驗(yàn)：滾轉(zhuǎn)檢查（仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)）:患者端坐于檢查臺(tái)上,繼之由檢查者輔助其迅速平臥，頸屈30°,隨后將頭先后向左側(cè)或右側(cè)旋轉(zhuǎn)90°,觀察眩暈及眼震的情況。對(duì)應(yīng)水平半規(guī)管BPPV的體位誘發(fā)試驗(yàn)大部分為向地性水平性眼震，少數(shù)背地性眼震強(qiáng)度提示病變側(cè)恢復(fù)仰臥位時(shí)眼震轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，發(fā)生于患側(cè)潛伏期短，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（可為持續(xù)性眼震），可無(wú)疲勞現(xiàn)象

第95頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈常見(jiàn)病BPPV診斷：

典型的病史

Dix-hallpike試驗(yàn)

誘發(fā)出眼震(PPN)

仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)

未檢及眼震（1/3)

陽(yáng)性

ENG記錄確診BPPV（眼震電圖描計(jì)法）

陰性

非典型PPV（擇日復(fù)查）第96頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈常見(jiàn)病鑒別：中樞性位置性眩暈主要見(jiàn)于后顱凹病變（如腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎等影響腦脊液循環(huán)），四腦室腫瘤、寄生蟲(chóng)（Brun綜合癥），或者椎動(dòng)脈在頭位改變時(shí)供血不足眼震特點(diǎn)：無(wú)潛伏期，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（>1min），無(wú)疲勞現(xiàn)象，在多個(gè)頭位上出現(xiàn)，形式也可隨之變化，眩暈癥狀常常不重第97頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈常見(jiàn)病治療：體位治療：Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)

Semont管石解脫法較適合后半規(guī)管BPPV

耳石復(fù)位法

Epley后半規(guī)管石復(fù)位法Lempert水平管復(fù)位法

第98頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈常見(jiàn)病Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)第99頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈常見(jiàn)病Semont管石解脫法第100頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈常見(jiàn)病

Epley后半規(guī)管石復(fù)位法第101頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈常見(jiàn)病

Epley后半規(guī)管石復(fù)位法第102頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈常見(jiàn)病

Epley后半規(guī)管石復(fù)位法第103頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈常見(jiàn)病

Epley后半規(guī)管石復(fù)位法第104頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈常見(jiàn)病Lempert水平管石復(fù)位法第105頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈常見(jiàn)病Meniere’s?。禾匕l(fā)性的內(nèi)耳病，可能由于內(nèi)淋巴液分泌過(guò)多或吸收功能障礙所致膜迷路積水，水腫發(fā)作通常無(wú)明顯的誘因，也可由于疲勞或焦慮而誘發(fā)。最常見(jiàn)發(fā)病年齡在20～50歲之間，隨訪發(fā)現(xiàn)累及雙耳者超過(guò)40%

無(wú)明顯性別差異

第106頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈常見(jiàn)病

Meniere’s病臨床表現(xiàn)：發(fā)作性眩暈：2/3首發(fā)，起病急，20min至數(shù)小時(shí)，伴有自發(fā)眼震，發(fā)作頻率典型三聯(lián)征聽(tīng)力下降、耳聾：早期低頻感音性，波動(dòng)可逆性，晚期高頻亦下降，重振現(xiàn)象，復(fù)聽(tīng)現(xiàn)象耳鳴：80%，早期嗡嗡，吹風(fēng)樣低頻性，后期蟬鳴高頻性，與聽(tīng)力損害程度一致耳內(nèi)悶脹感：1/3，病程早期，眩暈之前自主神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉等。平衡障礙：持續(xù)性行走不穩(wěn)，有時(shí)發(fā)生防護(hù)性?xún)A倒

前庭型梅尼埃病耳蝸型梅尼埃病第107頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈常見(jiàn)病Meniere’s病診斷依據(jù)：

典型三聯(lián)征發(fā)作史，持續(xù)20min至數(shù)小時(shí)。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙，無(wú)意識(shí)喪失。發(fā)作2次或2次以上

純音測(cè)聽(tīng)低頻聽(tīng)力損失，早期聽(tīng)力波動(dòng)以低頻為主，中期高頻下降唯2kHz保留，呈峰型曲線。重振試驗(yàn)陽(yáng)性甘油試驗(yàn)陽(yáng)性，

前庭功能檢查：可有自發(fā)性眼震和（或）前庭功能異常。

排除其他疾病引起的眩暈，耳鳴：突聾，橋小腦角腫瘤、BPPV，前庭神經(jīng)炎等

第108頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈常見(jiàn)病Meniere’s病治療：休息、鎮(zhèn)靜、抗組胺抗膽堿（中樞性）：苯海拉明甲哌氯丙嗪異丙嗪安定654-2血管擴(kuò)張藥：倍他司汀，4%NaHCO3,鹽酸罌粟堿，5%CO2混合氧利尿劑：乙酰唑胺、雙克、50%甘油激素耳毒性抗生素如硫酸慶大霉素的鼓室內(nèi)應(yīng)用手術(shù)：前庭神經(jīng)部分切除術(shù)第109頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈常見(jiàn)病腦血管性眩暈：內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈閉塞椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)為主因小腦梗死（PICA、小腦、腦干出血AICA、SCA)后循環(huán)缺血（PCI）后循環(huán)TIAWallenberg綜合征基底動(dòng)脈閉塞后循環(huán)腦梗死基底動(dòng)脈尖綜合征閉鎖綜合征大腦后動(dòng)脈梗死

Weber綜合征腔梗：腦橋、丘腦外側(cè)第110頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五Wallenberg綜合征延髓外側(cè)梗死引起，椎動(dòng)脈近端閉塞眩暈，嘔吐，吞咽困難，聲音嘶啞，眼震，同側(cè)Horner征，肢體共濟(jì)失調(diào)，面部所有感覺(jué)障礙，肢體輕觸覺(jué)，和位置覺(jué)缺失對(duì)側(cè)肢體痛溫覺(jué)障礙

第111頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈閉塞中樞性前庭源性眩暈拌一側(cè)聽(tīng)力喪失眼震（快相偏離患側(cè)）第112頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈常見(jiàn)病頭暈/眩暈與VBI（椎基底動(dòng)脈供血不足）的關(guān)系：頭暈和眩暈在VBI中常見(jiàn)（19%為起病表現(xiàn)，62%在病程中表現(xiàn)為單獨(dú)的癥狀）

VBI很少以此為唯一的表現(xiàn)，NEMC-PCR的407例患者中無(wú)一例僅表現(xiàn)為頭暈反復(fù)發(fā)作的長(zhǎng)期的眩暈不是VBI

眩暈可見(jiàn)于VBI，但不能用以確診，總必須伴隨其他腦干小腦表現(xiàn)。第113頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈常見(jiàn)病腦血管性眩暈原因：

前庭系統(tǒng)主要是由椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血,且內(nèi)耳及前庭神經(jīng)核的供血均為終末動(dòng)脈,發(fā)生病變時(shí)的側(cè)支循環(huán)建立較難。前庭神經(jīng)核是腦干中最大的神經(jīng)核,位置較表淺,對(duì)缺氧特別敏感而較易受損故引發(fā)眩暈。第114頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈常見(jiàn)病PCI的常見(jiàn)癥狀:頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無(wú)力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識(shí)喪失、視覺(jué)障礙、行走不穩(wěn)或跌倒。PCI的常見(jiàn)體征:眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺(jué)異常、步態(tài)/肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Horner綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)損害的交叉表現(xiàn)是后循環(huán)缺血的特征表現(xiàn)。第115頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈常見(jiàn)病絕大多數(shù)的后循環(huán)缺血呈現(xiàn)為多種重疊的臨床表現(xiàn),極少只表現(xiàn)為單一的癥狀或體征。

單純的頭暈眩暈、暈厥、跌倒發(fā)作或短暫意識(shí)喪失等很少由后循環(huán)缺血所致（<1%）。

腦干結(jié)構(gòu)的致密和血管支配與神經(jīng)結(jié)構(gòu)的非一一對(duì)應(yīng)第116頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五眩暈常見(jiàn)病后循環(huán)缺血的幾個(gè)重要認(rèn)識(shí)：主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化主要機(jī)制是栓塞,大動(dòng)脈狹窄和閉塞導(dǎo)致低灌注較少，夾層罕見(jiàn)

頸椎病不是PCI的主要原因，眩暈是PCI常見(jiàn)癥狀，但眩暈常見(jiàn)病因不是PCI

對(duì)PCI的診斷，治療，預(yù)防應(yīng)與前循環(huán)缺血一致

第117頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五周?chē)匝炁c中樞性眩暈鑒別周?chē)匝炋卣鳎?/p>

1眩暈：多數(shù)為旋轉(zhuǎn)性眩暈較劇烈眩暈發(fā)作時(shí)間短（數(shù)分鐘～數(shù)小時(shí)～數(shù)日）間斷性前庭協(xié)調(diào)現(xiàn)象：與眩暈程度一致的植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象：惡心、嘔吐、出冷汗癥狀重平衡障礙程度與眩暈一致

2眼震短暫、細(xì)速、多為水平旋轉(zhuǎn)性，疲勞性

3耳蝸癥狀：耳聾、耳鳴（BPPV,前庭神經(jīng)炎（-）4小腦腦干固有體征無(wú)迷路炎美尼爾氏病（+））第118頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五周?chē)匝炁c中樞性眩暈鑒別中樞性眩暈特征：

1眩暈：以平衡障礙為主，眩暈較輕，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)十日～數(shù)月）前庭不協(xié)調(diào)現(xiàn)象眩暈程度植物神經(jīng)功能紊亂程度不一致平衡障礙程度與眩暈不一致（惡心嘔吐較輕）排除顱內(nèi)高壓的情況下

2眼震：持續(xù)存在（不疲勞）、粗大、垂直、斜動(dòng)或無(wú)

3小腦腦干體征：常伴口周麻，構(gòu)音障礙,吃飯嗆咳等腦干缺血現(xiàn)象，或伴頭痛4耳蝸癥狀：無(wú)明顯耳鳴或耳聾第119頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五120第四節(jié)面神經(jīng)麻痹第120頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五121面神經(jīng)的解剖面神經(jīng)為第７對(duì)腦神經(jīng)，由感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和副交感神經(jīng)纖維組成，分別管理舌的味覺(jué)，面部表情肌運(yùn)動(dòng)及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌。第121頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五122

運(yùn)動(dòng)根感覺(jué)根運(yùn)動(dòng)纖維

運(yùn)動(dòng)核副交感纖維上涎核味覺(jué)纖維

膝神經(jīng)節(jié)第122頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五123第123頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五124面神經(jīng)管段巖大神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)鼓索第124頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五125第125頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五126顱外段

面神經(jīng)主干——莖乳孔面神經(jīng)分叉長(zhǎng)約2cm乳突前緣中點(diǎn)深側(cè)約2cm腮腺

入腮腺前分支——耳后神經(jīng)二腹肌支莖突舌骨肌支

腮腺內(nèi)分支——第126頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五127第127頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五128面神經(jīng)麻痹是以顏面表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見(jiàn)?。姘c）分為：中樞性面神經(jīng)麻痹周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹第128頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五129

面神經(jīng)損傷的定位：核上癱—對(duì)側(cè)瞼裂以下表情肌癱瘓核下癱--同側(cè)全部表情肌癱瘓第129頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五130中樞性面神經(jīng)麻痹：指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間特點(diǎn)：

1病變對(duì)側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓2常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓

3無(wú)味覺(jué)和唾液分泌障礙等臨床特點(diǎn)第130頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五131周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹：指面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)生病變所造成的面癱特點(diǎn)：表現(xiàn)為眼瞼不能閉合、不能皺眉、鼓腮漏氣等，可伴有聽(tīng)覺(jué)改變、舌前2/3的味覺(jué)減退以及唾液分泌障礙等臨床特點(diǎn)第131頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五132繼發(fā)性的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹引起周?chē)悦姘c的常見(jiàn)疾病有：⑴自腦橋下部的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核到內(nèi)耳門(mén)之間的各種顱內(nèi)疾病，如聽(tīng)神經(jīng)瘤、原發(fā)性膽脂瘤、骨折等；⑵顳骨及其附近病變所致的面神經(jīng)炎癥、水腫、受壓或斷裂，急、慢性化膿性中耳炎及其并發(fā)癥，中耳、乳突、聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)時(shí)損傷，顳骨骨折，顳骨內(nèi)外良、惡性腫瘤，耳帶狀皰疹，面神經(jīng)先天性畸形等；⑶頸上深部和腮腺的腫瘤及其手術(shù)第132頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五133貝爾麻痹

中醫(yī)叫"口眼歪斜"。是指臨床上不能肯定病因的、不伴有其他體征或癥狀的單純性周?chē)嫔窠?jīng)麻痹

第133頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五134病因：可能由某種病毒感染引起，使神經(jīng)鞘膜發(fā)生炎癥、水腫，面神經(jīng)管內(nèi)的面神經(jīng)受壓。常在局部受冷風(fēng)吹襲或著涼后發(fā)生，可能是寒冷引起營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血而發(fā)生水腫，加重神經(jīng)受壓。可能與遺傳因素有關(guān)血管壓迫是面癱原因之一，認(rèn)為小腦腦橋角的動(dòng)脈環(huán)可以突然改變位置使面—聽(tīng)神經(jīng)束受壓、拉長(zhǎng)。第134頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五135面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度變性，以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分為重。病理：第135頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五136臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病急，少有自覺(jué)癥狀，有所謂“昨夜完好，今晨得病”之說(shuō)。

2.口角下垂，健側(cè)向上歪斜，不能緊閉口唇、不能鼓腮、吹氣，飲水時(shí)漏水。

3.臉裂擴(kuò)大，上下瞼不能閉合，結(jié)膜外露，用力緊閉時(shí)眼球轉(zhuǎn)向外上方，即貝爾氏征。第136頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五1374.淚溢。

5.前額皺紋消失，不能皺眉?？膳c中樞性麻痹相鑒別。

6.其它癥狀：味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、淚液分泌等的變化。第137頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五138味覺(jué)檢查：味覺(jué)纖維聽(tīng)覺(jué)檢查：鐙骨肌神經(jīng)淚液檢查:副交感纖維第138頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五139診斷與鑒別診斷：

損害定位

（l）莖乳孔以外：面癱。

（2）鼓索與鐙骨肌之間：

面癱+味覺(jué)喪失+涎腺分泌障礙。

（3）鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間

：面癱+味覺(jué)喪失+涎腺分泌障礙+聽(tīng)覺(jué)改變。

（4）膝狀神經(jīng)節(jié)：

面癱+味覺(jué)喪失+涎腺、淚腺分泌障礙+聽(tīng)覺(jué)改變。

第139頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五140治療方法：

1.急性期：起?。保仓?，治療主要是控制炎癥、水腫，改善局血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓為原則。具體可選用藥物、理療等治療，阿司匹林，激素，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性藥物等。

2.恢復(fù)期：從２周－２年，此期主要使神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)和加強(qiáng)肌肉收縮。采用方法：(1)電刺激、電按摩、離子導(dǎo)入。(2)針刺療法。(3)保護(hù)角膜的措施。(4)中藥：活血化瘀，調(diào)氣補(bǔ)血為主。

3.后遺癥期：指２年后面癱仍不能恢復(fù)者，可按損傷性面癱處理。（藥物治療很少有效）。第140頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五141【預(yù)后】

80%的病例可在2~3月內(nèi)恢復(fù)。輕癥病例多無(wú)神經(jīng)變性，2~3周后開(kāi)始恢復(fù)，1~2個(gè)月內(nèi)痊愈；神經(jīng)部分變性者，需3~6個(gè)月恢復(fù)，更嚴(yán)重者，恢復(fù)緩慢甚至不能恢復(fù)

。

第141頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五142療效評(píng)價(jià)

1.治愈：治療后，無(wú)主觀癥狀和客觀體征，恢復(fù)正常的面神經(jīng)功能，顏面外形正常。

2.好轉(zhuǎn)：治療后，無(wú)明顯癥狀和體征，作張口、閉眼活動(dòng)，不如常人反應(yīng)快。

3.未愈：治療后，主觀癥狀和客觀體征無(wú)改善。第142頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五143貝爾氏面癱是一種病因不明、起病急驟的疾病?；颊哂袝r(shí)因面部（尤其耳后部）受風(fēng)寒侵襲，或是“感冒”后，均可發(fā)病。此類(lèi)病員多因氣血不足，使局部經(jīng)絡(luò)瘀滯，筋脈失養(yǎng)所致。因此，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，注意營(yíng)養(yǎng)調(diào)理，尤其是維生素類(lèi)食物必不可缺。一旦發(fā)病，多休息，多服用維生素治療，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和減輕癥狀。第143頁(yè)，共163頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)43分，星期五144永久性面神經(jīng)麻痹

永久性面癱是指由于腫瘤壓迫或累及面神經(jīng)、外傷和手術(shù)意外損傷面神經(jīng)等所引起的不可逆的面癱。貝爾