2022帕金森病運(yùn)動(dòng)處方制定

2022帕金森病運(yùn)動(dòng)處方制定（全文）

運(yùn)動(dòng)前評(píng)估

1.運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估

處于“開期”的PD患者，在醫(yī)療監(jiān)護(hù)情況下，可完成適宜的最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或次最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。采用跑步機(jī)或功率車進(jìn)行分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

（gradedexercisetest,GXT），評(píng)估患者對(duì)遞增強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的承受能力，同時(shí)對(duì)與運(yùn)動(dòng)相關(guān)不良事件風(fēng)險(xiǎn)（如血壓過高、心律失常、嚴(yán)重心肌缺血等）進(jìn)行評(píng)估與管理；對(duì)不能完成GXT者，可進(jìn)行6分鐘步行測(cè)試（6minutewalkingtest，6MWT）耐力評(píng)估時(shí)，應(yīng)采用Borg主觀體力感等級(jí)量表（Borg's6-20RatingofPerceivedExertionScale）”評(píng)估其主觀用力程度（ratingofperceivedexertion，RPE）。

根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)期間的最大心率（HRmax）百分比評(píng)估其有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（低、中和高強(qiáng)度）,HRmax達(dá)到（220-年齡）的40%?60%，為中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)；HRmax達(dá)到（220-年齡）的60%?80%時(shí)，則為高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。50%以上的PD患者存在心臟交感神經(jīng)功能障礙，進(jìn)行次最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率增加不明顯，種情況下推薦Borg主觀體力感等級(jí)量表，根據(jù)RPE分?jǐn)?shù)判定其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（13?16分為中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如使用B受體阻滯劑，則為14?16分；17?20分為高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）。

2.肌力評(píng)估

采用可重復(fù)一次的最大力量(one-repetitionmaximum,1-RM)測(cè)量肌力。考慮測(cè)試安全性，上肢肌力評(píng)估可采用靜態(tài)握力測(cè)試和肱二頭肌屈曲測(cè)試；下肢肌力評(píng)估可采用5次坐立試驗(yàn)(thefivetimessittostandtest,FTSTS)抗阻運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由1-RM的百分比判斷,1-RM的60%?80%為中等抗阻運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，1-RM的80%?95%為高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)。

柔韌性評(píng)估應(yīng)評(píng)估不同部位的柔韌性?？刹捎秒p手背勾測(cè)試評(píng)估上肢柔韌性；坐位體前屈測(cè)試評(píng)估下肢柔韌性；坐位旋轉(zhuǎn)測(cè)試評(píng)估軀干柔韌性。

平衡功能評(píng)估

采用以下工具評(píng)估平衡功能：改良的帕金森活動(dòng)量表(ModifiedParkinsonActivityScale,M-PAS)、“起立行走”計(jì)時(shí)測(cè)試(timedup&gotest，TUGT)、簡(jiǎn)易平衡評(píng)定系統(tǒng)測(cè)試(mini-balanceevaluationsystemstest”mini-BESTest)、伯格平衡量表(BergBalanceScale”BBS)和單腿直立測(cè)試(single-legstandingtest,SLST、等。建議采用2種以上工具綜合評(píng)估。

步態(tài)評(píng)估

采用10米步行測(cè)試(10-meterwalktest,10MWT、評(píng)估步行速度；使用新版凍結(jié)步態(tài)問卷(newfreezingofgaitquestionnaire,NFOG-Q)

評(píng)估FOG的頻率和嚴(yán)重程度。

6.評(píng)估注意事項(xiàng)

(1)建議每6?12個(gè)月進(jìn)行病情進(jìn)展及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估。(2)評(píng)估應(yīng)在服藥45?60min后、藥物效果良好時(shí)進(jìn)行；有癥狀波動(dòng)者應(yīng)分別在“開期”和“關(guān)期”狀態(tài)下評(píng)估。(3)評(píng)估前熱身5?10min。(4)評(píng)估時(shí)應(yīng)采取有效的保護(hù)措施，保障患者安全。

制定原則

應(yīng)制定個(gè)體化的FITT-VP運(yùn)動(dòng)處方，包括運(yùn)動(dòng)頻率(frequency,F)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(intensity,I)、運(yùn)動(dòng)類型(type,T)運(yùn)動(dòng)時(shí)間(time,T)、運(yùn)動(dòng)總量(volume,V)及運(yùn)動(dòng)進(jìn)度(progression,P)”確保在安全的前提下獲得良好的運(yùn)動(dòng)效果。每次練習(xí)時(shí)間應(yīng)限制在30?60min。無法耐受者應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度。

運(yùn)動(dòng)處方建議

1.運(yùn)動(dòng)類型

選擇增強(qiáng)心肺耐力的有氧運(yùn)動(dòng)、增加肌肉力量的抗阻運(yùn)動(dòng)以及提高關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的牽伸運(yùn)動(dòng)等。

(1)有氧運(yùn)動(dòng)。包括以下3類：①與娛樂、體育和休閑有關(guān)的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、騎自行車、游泳、舞蹈、跳繩、騎馬、瑜伽及乒乓球、網(wǎng)球、保齡球、高爾夫球、足球等球類運(yùn)動(dòng)；②與工作、家庭有關(guān)的有氧運(yùn)動(dòng)，如農(nóng)事、輕負(fù)重、割草、清掃和園藝、外部涂漆、清洗窗戶、清理排水溝及護(hù)理老年人（穿衣、移動(dòng)）等；③中國(guó)傳統(tǒng)心身鍛煉氣功功法，如太極、五禽戲、八段錦等。

（2）抗阻運(yùn)動(dòng)。包括使用運(yùn)動(dòng)器械（如杠鈴、啞鈴、壺鈴、拉力器、阻

力帶等）進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，以及無須運(yùn)動(dòng)器械的仰臥起坐、俯臥撐和引體向

（3）靜態(tài)和動(dòng)態(tài)拉伸運(yùn)動(dòng)。在靜態(tài)拉伸中，采用適宜的拉伸動(dòng)作拉伸某一特定肌肉，如壓肩和雙臂外展拉伸（肩部肌肉）、坐位體前屈（腰部肌肉）、坐壓腿和直膝分腿（腿部肌肉）等；在動(dòng)態(tài)拉伸中，可選擇合適的動(dòng)作，重復(fù)主動(dòng)拉伸特定肌肉。

2.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

目前，PD各階段的最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度仍不明確，但較高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)改善運(yùn)動(dòng)癥狀更顯著。在身體適應(yīng)和安全的情況下，抗阻運(yùn)動(dòng)應(yīng)從中強(qiáng)度開始，逐步增加阻力、提高速度、增加重復(fù)次數(shù)；有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)逐步增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間或提高運(yùn)動(dòng)時(shí)HRmax的百分比，以中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為目標(biāo)。應(yīng)逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免運(yùn)動(dòng)處方功效不足；牽伸時(shí)應(yīng)盡可能伸展、彎曲或旋轉(zhuǎn)至身體可承受的最大程度，并在牽伸動(dòng)作的末端做短時(shí)間的保持，以達(dá)到牽伸效果。

3.運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率

每日進(jìn)行至少30min的運(yùn)動(dòng)。如果難以堅(jiān)持30min，可分3次，每次10min。每周應(yīng)完成150?300min的中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或至少75?150min的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或等量的中及高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)組合。每周至少2d進(jìn)行涉及主要肌群的抗阻運(yùn)動(dòng)，中等強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)3?5組，每組重復(fù)10次，或高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)3組，每組重復(fù)8次。每日進(jìn)行牽伸運(yùn)動(dòng)20?30min。

4.PD運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目詳見表1。

表1閉運(yùn)諭項(xiàng)目

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5.PD運(yùn)動(dòng)處方推薦詳見表2

未2PD運(yùn)動(dòng)處方推薦

Tab.2ExerciserecommendationsforPD

運(yùn)動(dòng)方式

證據(jù)水￥

撇1阿級(jí)

H-Y分期

￥家建議

運(yùn)和方式

證據(jù)水平

推浮零級(jí)

H-Y分期

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捉力

改善平輸能力

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I級(jí)

A

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功屮自行*

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五禽找

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I級(jí)

A

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力總訓(xùn)練

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A

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負(fù)敢跑步機(jī)

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力域訓(xùn)練

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A

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殲蹲訓(xùn)絳

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改梅步態(tài)

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+

功事FI行車

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玫善生新股域

跑步機(jī)

I級(jí)

A