☆精神病學(xué)病例題(期末看)

☆精神病學(xué)病例題(期末看)☆精神病學(xué)病例題(期末看)☆精神病學(xué)病例題(期末看)V:1.0精細(xì)整理，僅供參考☆精神病學(xué)病例題(期末看)日期：20xx年X月精神病學(xué)病例題病例題1:：病人男性，20歲，因堅(jiān)信有人要迫害自己，三次自殺未遂，而被家人送到醫(yī)院治療?；颊咭荒昵耙虮粏挝辉u(píng)為“先進(jìn)個(gè)人”，為此受到同事議論，生悶氣少語(yǔ)，后來(lái)又因?yàn)楹团笥阳[意見(jiàn)，以后逐漸出現(xiàn)精神異常。懷疑別人說(shuō)他壞話，懷疑別人對(duì)他不懷好意，路人故意沖他吐唾沫、吐痰等。有自言自語(yǔ)，自笑，追逐異性等行為，才引起家人注意。入院前有自言自語(yǔ)、自笑，思維內(nèi)容離奇，病人自語(yǔ)：“我要死了，同志們?cè)僖?jiàn)，拜上帝，微波控制我”，“XX，咱們結(jié)婚吧?！睂?duì)異性不禮貌。病人病前性格敏感多疑，膽小害羞怕事。追溯其家族史中，外祖母曾患精神病多年，后在發(fā)病時(shí)意外死亡。病人入院后檢查軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。精神檢查：接觸被動(dòng)，自言自語(yǔ)、自笑，問(wèn)他笑什么，他說(shuō)：我才沒(méi)傻笑呢，神經(jīng)??！在醫(yī)生提問(wèn)下談出以下體驗(yàn)：近半年來(lái)常聽(tīng)到不熟悉的人的語(yǔ)聲，有男有女，有時(shí)命令他：“去跳樓！”或者：“快去死吧?！比朐汉?，聲音仍然命令他：“躺在床上！”有時(shí)議論他，說(shuō)他“無(wú)能。”偶爾感到腦內(nèi)有聲音，聲音與他的思想一致，在家中曾多次聞到到死尸氣味，有時(shí)感到自己的身體一會(huì)兒變大，一會(huì)兒變小。病人堅(jiān)信外界有某種“微波”在控制他的思維和行為。喊女朋友的名字，自笑，認(rèn)為我笑是儀器控制的結(jié)果。交談時(shí)，情感與外界環(huán)境不配合，常閉眼無(wú)聲的發(fā)笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需督促，對(duì)今后無(wú)打算。記憶、智能未見(jiàn)明顯缺陷。否認(rèn)有病。1、患者存在哪些精神癥狀（

6分）2、診斷是什么與哪些疾病鑒別（5分）3、治療原則是什么（

4分）1、①感知覺(jué)障礙：命令性幻聽(tīng)、評(píng)論性幻聽(tīng)、幻嗅、感知綜合障礙（2分）②思維障礙：思維散漫、被害妄想、關(guān)系妄想、被控制感、思維化聲（2分）③情感障礙：情感不協(xié)調(diào)（1分）④意志和行為障礙：意志減退、行為異常（有自殺行為，對(duì)異性不禮貌）（1分）2、診斷是什么與哪些疾病鑒別（5分）精神分裂癥（偏執(zhí)型）。①與心境障礙鑒別患者有三次自殺，但不是因?yàn)榍榫w低落，而是在幻聽(tīng)和妄想的支配下自殺，整個(gè)病史中沒(méi)有明顯的情緒障礙，因此可以排除心境障礙。（3分）②與心因性精神障礙鑒別患者發(fā)病前有因被單位評(píng)為“先進(jìn)個(gè)人”，為此受到同事議論，生悶氣少語(yǔ)，后來(lái)又因?yàn)楹团笥阳[意見(jiàn)等誘因，但發(fā)病的癥狀與這些事相關(guān)性不大，癥狀荒謬離奇，因此可以排除心因性精神障礙。（2分）藥物治療的原則是什么（4分）精神分裂癥藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程。（2分）一旦明確診斷應(yīng)及早開(kāi)始用藥。治療應(yīng)從低劑量開(kāi)始，逐漸加量。（1分）原則上單一用藥，對(duì)于出現(xiàn)抑郁情緒、躁狂狀態(tài)、睡眠障礙的患者可酌情選用抗抑郁劑、心境穩(wěn)定劑、鎮(zhèn)靜催眠藥，有錐外系反應(yīng)可合用安坦。（1分）病例題2：張某，中年女性。自述兩年前她進(jìn)入股市，是偷偷地動(dòng)用了家里的一些積蓄，背著丈夫在炒股。開(kāi)始也贏了一些，覺(jué)得很容易。所有就一下子投入了家庭的全部積蓄5萬(wàn)元。6個(gè)月前股市很差，輸了2萬(wàn)多。她覺(jué)得對(duì)不起丈夫。逐漸出現(xiàn)心境不好，情緒很低落，開(kāi)心不起來(lái)。對(duì)生活提不起興趣，不想看電視，也很少看報(bào)。以前很喜歡聽(tīng)音樂(lè)，但現(xiàn)在也沒(méi)興趣了。怕與人交往，基本上很少和親朋好友走動(dòng)，人也變得懶多了，家務(wù)也懶得做，還常常很想哭，自感一切不如人，感到身體乏力，周身不舒服。感覺(jué)腦子好像是生了銹的機(jī)器，轉(zhuǎn)不動(dòng)了。認(rèn)為自己犯了罪，嚴(yán)重的錯(cuò)誤，應(yīng)收到懲罰。經(jīng)常失眠，后半夜會(huì)突然醒來(lái)，以后就胡思亂想，沒(méi)有主題，常常是等天亮。有時(shí)還會(huì)感到做人沒(méi)有意思，常常在想活著有何意義。曾經(jīng)有割腕自殺，被家人發(fā)現(xiàn)。病人入院后檢查軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)1、患者有哪些癥狀（

6分）2、診斷是什么，與哪些疾病鑒別（

5分）3、可用哪些方法治療（

4分）1、患者有哪些癥狀（

6分）思維障礙：思維遲緩、自罪妄想（2分）、情感障礙：情緒低落（1分）意志行為：意志減退、自殺行為（2分）睡眠障礙：早醒（1分）2、診斷是什么，與哪些疾病鑒別（

5分）心境障礙（抑郁發(fā)作）（1分）與心因性精神障礙鑒別患者發(fā)病前有誘因，但癥狀與誘因關(guān)系不密切。（2分）3、可用哪些方法治療（

4分）1)藥物治療抗抑郁藥治療。睡眠欠佳可合并苯二氮卓類。（2分）2)電休克治療針對(duì)有嚴(yán)重自殺傾向者。（1分）3)心理治療認(rèn)知治療（1分）病例題3：患者，王×，男，25歲，因堅(jiān)信有人要迫害自己，整日閉門不出，曾自殺一次，未遂，故而家屬將其送入醫(yī)院治療?；颊咭荒昵耙虮粏挝辉u(píng)為“先進(jìn)個(gè)人”，為此受到同事們議論，生悶氣，少語(yǔ)，后來(lái)又因?yàn)楹团笥阳[意見(jiàn)，以后逐漸出現(xiàn)精神異常。懷疑別人說(shuō)他壞話，懷疑別人對(duì)他不懷好意，認(rèn)為路人故意沖他吐痰。有自言自語(yǔ)、自笑，追逐異性等行為，引起了家人注意。入院前有自言自語(yǔ)，自笑，思維內(nèi)容離奇，病人自語(yǔ)，說(shuō)“我要死了，回家吧，電波控制了我，下雨了”。病人病前性格敏感多疑，膽小怕事。其家族史中，祖母曾有精神病史，診治不詳，已故。病人入院后檢查：軀體、神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。精神檢查：接觸被動(dòng)，自言自語(yǔ)、自笑，問(wèn)他笑什么，他說(shuō)：我沒(méi)笑，沒(méi)有。訴近年來(lái)常聽(tīng)到一些聲音，有男有女，有時(shí)說(shuō)“去死吧”，有時(shí)議論他“真沒(méi)用”，有時(shí)命令他“跳樓去吧”。訴前次自殺是有人在命令他。入院后，聲音仍然存在，偶爾感到腦內(nèi)有聲音，聲音與他的思想一致，有時(shí)覺(jué)得自己的身體一會(huì)兒變大，一會(huì)兒變小。病人堅(jiān)信外界有某種“電波”在控制他的思維和行為。交談時(shí)，情感與外界環(huán)境不一致，常無(wú)故發(fā)笑。病人生活自理差，洗漱、更衣均需督促，對(duì)今后無(wú)打算。記憶、智能未見(jiàn)明顯缺陷。否認(rèn)有病?；颊叽嬖谀男┚癜Y狀（6分）診斷是什么需要與哪些疾病相鑒別（6分）3、治療原則是什么（

3分）1、患者有哪些癥狀（6分）感知覺(jué)障礙：幻聽(tīng)、感知綜合障礙（1分）思維障礙：思維散漫、被害妄想、關(guān)系妄想、被控制感、思維化聲（3分）情感障礙：情感不協(xié)調(diào)（1分）意志和行為：意志減退、行為異常（1分）2、診斷是什么？需與哪些疾病鑒別（6分）精神分裂癥（2分）1）與心境障礙相鑒別：有自殺，但并非因?yàn)榍榫w低落，而是受幻聽(tīng)支配，無(wú)情緒低落（2分）2）與心因性精神障礙鑒別：發(fā)病前有生活事件，但癥狀與生活事件關(guān)系不大，荒謬離奇（2分）3、藥物治療原則：（3分）早期、足量、足療程，系統(tǒng)規(guī)范用藥（1分）；治療從低劑量開(kāi)始，逐漸加量（1分）；原則上單一用藥，可根據(jù)情況，酌情先用抗抑郁劑、心境穩(wěn)定劑、鎮(zhèn)靜催眠等使用。（1分）病例題4：患者，劉×，女，32歲。半年前工作變動(dòng)，以前是機(jī)關(guān)人員，后由于家庭原因，辭職做電腦銷售，開(kāi)始兩月自己尚覺(jué)得可以應(yīng)付，第三個(gè)月由于簽單達(dá)不到要求而被上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)，后逐漸出現(xiàn)心情不好，情緒低落，開(kāi)心不起來(lái)。逐漸地對(duì)任何事情都提不起興趣，不愿意和人交往，原來(lái)一起玩的朋友也聯(lián)系得少了，整天覺(jué)得提不起精神來(lái)，人變懶了，家務(wù)也懶得做了，常常想哭。自己覺(jué)得一切都不如別人，認(rèn)為自己什么都做不好，一無(wú)是處，自己的生活沒(méi)有一點(diǎn)兒意思。感覺(jué)腦子好象是生銹了的機(jī)器，轉(zhuǎn)不動(dòng)了。常常睡不著，需要服安眠藥才能睡兩三個(gè)小時(shí)，后半夜會(huì)突然醒來(lái)，就再也睡不著了。經(jīng)常想人活著有什么意思呢，還不如死了算了。曾自殺一次，但念及孩子還小，所以又呼救了。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。精神科檢查：意識(shí)清楚，語(yǔ)聲低微，需側(cè)耳傾聽(tīng)，愁眉苦臉。訴活著沒(méi)意思，不如死了好，一了百了。覺(jué)得自己腦子很遲鈍，不會(huì)思考問(wèn)題，自己能力很差，覺(jué)得記憶力也變差了。智能可。患者有哪些癥狀（6分）診斷是什么需與哪些疾病鑒別（6分）3、治療方法有哪些（

3分）1、癥狀（4分）思維障礙：自我評(píng)價(jià)低、思維遲緩（2分）情感障礙：情緒低落（1分）意志行為：意志減退、自殺行為（2分）睡眠障礙：早醒（1分）2、診斷與鑒別（6分）心境障礙（抑郁發(fā)作）（2分）1）與精神分裂癥相鑒別：患者的癥狀均是在情緒基礎(chǔ)上的（2分）2）心因性精神障礙：發(fā)病前有誘因，但癥狀與誘因關(guān)系不密切，且程度過(guò)于嚴(yán)重（2分）3治療方法（3分）1）藥物治療2）電休克治療3）心理治療病例題5：女病人30歲，已婚，近3周來(lái)無(wú)誘因下出現(xiàn)情緒低落，晨重夜輕，興趣缺乏，精力明顯減弱，易疲勞，言語(yǔ)少，動(dòng)作遲緩，自覺(jué)“腦子笨，沒(méi)有以前聰明，好象一塊木頭。世界看上去猶如灰色一片?！痹缧?，食欲、性欲減退，便秘。總覺(jué)自己患了不治之癥，給家庭帶來(lái)許多麻煩，悲觀失望，多次欲自殺而未遂。病人入院后檢查軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。你認(rèn)為病人有哪些癥狀診斷是什么其藥物的全病程治療原則是什么答：①病人的癥狀有情緒低落，如興趣缺乏、語(yǔ)言少、動(dòng)作遲緩，“世界看上去猶如灰色一片”，悲觀失望（1分）；思維遲緩，如自覺(jué)“腦子笨，沒(méi)有以前聰明，好象一塊木頭”（1分）；疑病妄想，如總覺(jué)自己患了不治之癥（1分）。生理功能改變，如早醒，食欲、性欲減退，便秘（1分）。存在自殺行為。（1分）診斷“抑郁癥”。（3分）②抑郁的全病程治療原則為：③1）急性期治療（1分）控制癥狀，盡量達(dá)到臨床痊愈。治療嚴(yán)重抑郁癥時(shí)，一般藥物治療2～4周開(kāi)始起效。如果患者用藥治療6～8周無(wú)效，改用同類另一種藥物或作用機(jī)制不同的另一種藥物可能起效。（1分）2）鞏固期治療（1分）目的是防止癥狀復(fù)然。鞏固治療至少4～6個(gè)月，在此期間患者病情不穩(wěn)，復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn)較大（1分）。3）維持期治療（1分）目的是防止癥狀復(fù)發(fā)。維持治療結(jié)束后，病情穩(wěn)定，可緩慢減藥直至終止治療，但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的早期征象，一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的早期征象，迅速恢復(fù)原有治療。（1分）病例題6：“李某，男42歲，一年前因生意失敗回北京借住在父母家。入院半年前的一個(gè)深夜，患者發(fā)現(xiàn)對(duì)面樓里有燈光照到自己的房間。此后漸漸發(fā)現(xiàn)街坊鄰里常常“話里有話”，內(nèi)容多涉及患者隱私，開(kāi)始懷疑自己的房間被人攝像。入院前三個(gè)月，聽(tīng)到腦里有一個(gè)聲音與其講話，聲稱他已成為“全國(guó)一號(hào)嫌犯”?；颊咭虼硕啻巫咴L各個(gè)政府部門，要求“澄清事實(shí)”，“洗脫罪名”，并不斷給世界各大報(bào)刊寫信，申述自己“受人迫害”的經(jīng)過(guò)。根據(jù)該病例（1）對(duì)該患者做出診斷，給出診斷依據(jù)；（2）試述治療方案答：（1）①診斷精神分裂癥偏執(zhí)型（3分）②診斷依據(jù)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)中的三條，關(guān)系妄想，言語(yǔ)性幻聽(tīng)，被害妄想，意志增強(qiáng);且符合嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)，病程標(biāo)準(zhǔn)（1個(gè)月），排除標(biāo)準(zhǔn)（4分）（2）治療方案---主要以軀體治療為主。原則：1）抗精神病藥物應(yīng)作為急性發(fā)作期的首選治療措施2）早期，足量，足療程的“全療程治療”3）維持治療對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)或再住院有肯定的作用。4）單一用藥，緩慢加減量5）個(gè)體化等（2分）---心理治療；心理與社會(huì)康復(fù)（1分）病例題7（溫醫(yī)）：女性，15歲，半年前患者因體形偏胖被同學(xué)笑話，開(kāi)始節(jié)食，并吃瀉藥以減肥。有時(shí)患者一次吃很多，事后通過(guò)引吐將吃進(jìn)去的食物吐出來(lái)。經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的節(jié)食，患者體重明顯減輕，由原來(lái)的50公斤減為40公斤，但患者仍認(rèn)為自己胖并繼續(xù)控制飲食。一月前患者體重降至30kg，并出現(xiàn)閉經(jīng)，身體十分衰弱。家屬有時(shí)強(qiáng)行喂東西給她吃，患者吃后便吐，平時(shí)僅喝少量糖水和牛奶。入院前5天，患者發(fā)熱，體溫39°C左右，虛弱，不進(jìn)飲食，臥床不起，被家人抬送入院求治。既往體健，家族史陰性。

體格檢查：體溫39.5°C，脈搏112次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg。消瘦，營(yíng)養(yǎng)差，呈惡病質(zhì)。雙肺呼吸音粗，背部有少許濕性啰音。心律齊，未聞及雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。

精神檢查：神清，檢查不合作，問(wèn)話不答。情感顯得淡漠，主動(dòng)意志減退。

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC8.5X10/L，RBC3.5X10/L，Hb90g/L，Pt10X10/L。

請(qǐng)回答以下問(wèn)題：

1．該患者應(yīng)診斷為什么？并簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。

2．應(yīng)與哪些疾病相鑒別？

3．入院后應(yīng)做何處理？1．應(yīng)診斷為神經(jīng)性厭食，診斷依據(jù)如下：

（1）青少年女性患者。

（2）有意控制進(jìn)食量以控制體重，并采取引吐、導(dǎo)瀉等方式以減輕體重。

（3）存在體像障礙，明明已經(jīng)很瘦，仍認(rèn)為自己偏胖而繼續(xù)節(jié)食。

（4）有閉經(jīng)等內(nèi)分泌障礙的表現(xiàn)，身體消瘦虛弱，并合并軀體感染。

（5）以上并非由慢性消耗性疾病、吸收不良綜合征等引起。

2．應(yīng)與以下疾病相鑒別：

（1）抑郁癥患者厭食并非由于情緒低落，而是因?yàn)閾?dān)心體形過(guò)胖，入院時(shí)的問(wèn)話不答、情感淡漠、主動(dòng)意志減退與過(guò)度節(jié)食導(dǎo)致的身體衰竭有關(guān)。故可排除抑郁癥。

（2）神經(jīng)性貪食患者有時(shí)大量進(jìn)食，但根據(jù)CCMD-3，交替出現(xiàn)的經(jīng)常性厭食與間歇性暴食癥狀，只診斷神經(jīng)性厭食癥，故排除神經(jīng)性貪食。

（3）精神分裂癥患者病史中無(wú)荒謬、怪異的言行，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，可排除精神分裂癥

（4）軀體疾病伴發(fā)的精神障礙患者在節(jié)制飲食之前無(wú)其他軀體疾病，節(jié)食的目的是為了控制體重，節(jié)食后出現(xiàn)消瘦、軀體功能衰竭、合并肺部感染，因此應(yīng)