從氣虛血瘀論治冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

從氣虛血瘀論治冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q冠心?。┬赝吹葹楸憩F(xiàn)的疾病，根據(jù)其臨床癥狀當屬中醫(yī)學“胸痹”、心痛”等范疇，多發(fā)生于中老年人。本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失取得較好療效。胸痹心痛病因病機早期認識卒心痛”、“厥心痛”之稱，“”，謂：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！睗h代張仲景《金貴要略》正式提出“胸痹“陽微陰弦“脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責其極虛故也，今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也”。認為其乃上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛的本虛標實之證，在治療上根據(jù)不同證候創(chuàng)立了瓜蔞薤白白酒湯等名方。宋嚴用和《濟生方》曰：“夫心痛之病，皆因外感六淫，內(nèi)沮七情，或食生冷果食之類”，概括說明外感邪氣、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等為胸痹發(fā)生主要因舉痛論》曰：“而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。闡明寒邪侵“夫思慮煩多則損心，心虛故邪乘之?！苯忉屃似咔榕c心臟發(fā)病的直接關(guān)系。金張從正在《儒門事親》中強調(diào)“夫膏粱之人，起居閑逸，奉養(yǎng)過度，酒食所傷，以致中脘留飲，脹滿，痞膈，酢心。指出過食肥甘?味之品，中的作用。在《證治準繩心痛胃脘痛》中明王肯堂說：“有病久氣血虛損，及素作贏之人患心痛者，皆虛痛也?！睘楸孀C治療胸痹心痛分清虛實“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀?！泵鞔_提出氣虛導致血瘀而相兼為病的學術(shù)。以胸痹心痛致病中的作用。氣虛血瘀是冠心病主要病機自汗、氣短乏力等癥，可見舌黯淡、苔白或有齒痕，脈細弱或澀或結(jié)代2115項。而過往較為系統(tǒng)的實驗研究也明確提出冠心病的基本病機是氣虛血7512例，將冠心病中醫(yī)證型歸為本虛標實、本虛和標實三大類。并分析指出三大類中屬本虛標32.65%10年國內(nèi)冠心病中醫(yī)證型分布虛實夾雜以氣虛血瘀多見。現(xiàn)代醫(yī)學對氣虛血瘀亦有新的認識。已有研究表明，冠心病心絞痛患者心氣虛的實質(zhì)為左心功能低下，血瘀則與血液流變學的改變有關(guān)。有研究通過對紅細胞膜成分與血液黏度相關(guān)性研究顯示：氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者的全血粘度、血漿粘度均高于健康人，血漿和紅細胞膜上膽固醇含量明顯升高，紅細胞變形能力明顯降低。通過對血流儲FFR虛血瘀程度越重，BNP越大，血沉越大，F(xiàn)FR越小，反之亦然。證實了冠FFR儲備能力降低、心輸出量減少的表現(xiàn)，而脈搏的細弱則說明動脈血流量及心輸出量的減低，因此心氣的盛衰與現(xiàn)代醫(yī)學所指的心臟泵血功能等血流動力學改變有一定的內(nèi)在聯(lián)系。益氣活血是冠心病基本治法郭維琴教授結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論以及多年臨床經(jīng)驗，明確在冠心病多種發(fā)病機理中，“氣虛血瘀”是最根本的病理改變，由此認為益氣活血法是治療冠心病的基本法則。何群芳用補陽還五湯加減治療冠心病心絞痛60例，治療4周，總有效率為88.3%，張治波等采用益氣活血湯治療冠心病5096.00%患者心肌缺氧、增加冠脈血流。張莎從益氣活血方藥加減治療冠心病的Meta分析指出：冠心病的治療中，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣活血方藥，其臨床癥狀、心絞痛發(fā)作以及心電圖改善方面均優(yōu)于單純西醫(yī)治療，療效顯著。高晟等通過對芪參益氣滴丸聯(lián)合西藥對冠心病心絞痛氣虛血瘀證患者療效的影響指出：通過藥物組成中黃芪、丹參、三七和降香四藥合用以達到益氣活血的作用，臨床應(yīng)用療效顯著。原藝通過對冠心病穩(wěn)定型心絞痛（氣虛血瘀證）的臨床研究得出：應(yīng)用益氣活血中藥可有效改善冠心病穩(wěn)定型心絞痛（氣虛血瘀證）患者的臨床癥狀。王培利等通過對595影響，明確益氣活血中藥通過改善患者癥狀的嚴重程度，實現(xiàn)氣虛血瘀證候的低危狀態(tài)，從而降低終點事件的發(fā)生率。益氣活血法治療冠心病的臨床報道頗多，療效確切，所用補氣之藥多為人參、黃芪之類，活血化瘀之類則皆喜川芎、丹參、赤芍、紅花、水蛭等，而現(xiàn)代藥理學也提供了進一步的證據(jù)。結(jié)語多中心的