2022年醫(yī)學(xué)專題-本科：消化系統(tǒng)急癥

消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)急癥張桂紅臨床(línchuánɡ)護(hù)理教研室第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。上消化道出血(chūxiě)上消化道出血是指屈氏韌帶以上部位(bùwèi)的消化管道(包括食管、胃、十二指腸、上段空腸、胰、膽管等)出血。為一常見(jiàn)臨床急癥，以嘔血和/或黑糞為主要癥狀，常伴有血容量不足的臨床表現(xiàn)。定義(dìngyì)：

慢性隱性出血慢性顯性出血急性出血分類：第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。病因(bìngyīn)：

①消化性潰瘍??；②食管、胃底靜脈曲張破裂；③急性(jíxìng)胃粘膜損害

④其他病情(bìngqíng)評(píng)估：

癥狀：嘔血、黑便和便血貧血失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥發(fā)熱體征：因病因而不同

第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。病情(bìngqíng)判斷：

出血量的估計(jì)(gūjì)：

≥5ml，糞隱血試驗(yàn)(shìyàn)陽(yáng)性50－70ml，黑糞250－300ml，嘔血≤400ml，全身癥狀不明顯＞800ml，急性周圍循環(huán)衰竭

出血是否停止的判斷：

①反復(fù)嘔血，顏色轉(zhuǎn)鮮，黑糞次數(shù)增加，呈暗紅色；②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)仍未明顯改善或稍穩(wěn)定又惡化；③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)↓，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)↑；④血尿素氮持續(xù)或再次升高。

病情是否穩(wěn)定：

（1）仰臥位低血壓或休息時(shí)心率＞110次/min；（2）直立位舒張壓下降1.3kPa（10mmhg）以上；（3）直立位脈搏增加10次/min以上；（4）少尿（＜30ml/h）或無(wú)尿達(dá)2h以上；（5）外周血管收縮，皮膚蒼白濕冷；（6）煩躁不安或昏厥。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。輔助(fǔzhù)檢查:

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查（2）內(nèi)鏡檢查（3）選擇性動(dòng)脈造影(zàoyǐng)

（4）放射性核素掃描（5）X線鋇劑造影

第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。急救(jíjiù)措施：

（4）止血：藥物、三腔氣囊管、內(nèi)鏡、放射(fàngshè)介入（1）臥位與飲食(yǐnshí)：去枕平臥；禁食、水；（2）迅速補(bǔ)充血容量：先輸液，或輸液、輸血同 時(shí)進(jìn)行；控制輸液、輸血速度（3）病情觀察：生命體征、神志、皮膚、肢體體 溫、尿量等第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)措施：

（1）心理護(hù)理（2）臥床休息，做好生活護(hù)理（3）飲食：先禁食(jìnshí)，后流/半流食（4）病情觀察：（5）根據(jù)病情調(diào)整輸液速度（6）對(duì)癥護(hù)理：解痙藥、鎮(zhèn)靜藥；胃腸減壓（7）其他：急救處理的各項(xiàng)準(zhǔn)備，手術(shù)前準(zhǔn)備第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。定義(dìngyì)：

急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要緊急(jǐnjí)處理的腹部疾患的總稱。急腹癥特點(diǎn)(tèdiǎn)：發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重

第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。急腹癥－－腹痛(fùtònɡ)腹痛的機(jī)制單純性內(nèi)臟疼痛牽涉痛腹膜皮膚(pífū)反射痛

腹痛的混合型與變化典型表現(xiàn)：闌尾炎第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。急腹癥－－腹痛(fùtònɡ)腹痛(fùtònɡ)的部位腹痛部位

腹內(nèi)病變腹外病變上腹部右上十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下膿腫等右下肺及胸膜炎癥、右腎結(jié)石或腎盂炎中上膽道蛔蟲(chóng)癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期、裂孔疝等心絞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合征、脾周圍炎、脾梗死、左膈下膿腫等左下肺及胸膜炎癥、左腎結(jié)石或腎盂炎、心絞痛第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。急腹癥－－腹痛(fùtònɡ)腹痛(fùtònɡ)的部位腹痛部位

腹內(nèi)病變腹外病變臍

周小腸梗阻、腸蛔蟲(chóng)癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、回腸憩室炎、慢性腹膜炎等各種藥物或毒素引起的腹痛第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。急腹癥－－腹痛(fùtònɡ)腹痛(fùtònɡ)的部位腹痛部位

腹內(nèi)病變腹外病變下腹部右下闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核、腸腫瘤等右輸尿管結(jié)石

中下宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔臟器炎癥、盆腔膿腫、痛經(jīng)等婦科疾病往往偏重于一側(cè)尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等左下腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、阿米巴性結(jié)腸穿孔、結(jié)腸癌等

左輸尿管結(jié)石第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。急腹癥－－腹痛(fùtònɡ)腹痛(fùtònɡ)的性質(zhì)吵鬧(chǎonào)型：安靜型：

是指陣發(fā)性絞痛，疼痛劇烈，病人大吵大鬧，翻身打滾，或屈身而臥。是指持續(xù)性疼痛，病人平身面臥，不敢隨意翻身或大口呼吸，病人怕按壓腹部，因?yàn)檫@種動(dòng)作都可加重腹痛，僅是靜靜呻呤、呼痛。腸、膽、腎絞痛

內(nèi)臟炎癥、穿孔、出血

第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。持續(xù)性鈍痛急驟(jízhòu)出血性陣發(fā)性劇烈(jùliè)絞痛、有間歇期急驟(jízhòu)梗阻性持續(xù)性、刀割樣疼痛急驟穿孔性持續(xù)性、由輕逐步加重緩慢炎癥性性質(zhì)起始類別缺血性急驟劇烈而持續(xù)

缺血性急腹癥－－腹痛第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。急腹癥－－腹痛(fùtònɡ)腹痛(fùtònɡ)的程度

數(shù)字(shùzì)評(píng)分法：

影響因素多與病變的嚴(yán)重程度的關(guān)系強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)觀察評(píng)估方法：

視覺(jué)模擬評(píng)分：

根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法：

疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-baker臉：

第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。急腹癥－－腹痛(fùtònɡ)腹痛的放射性

膽囊炎會(huì)陰部胰腺炎右肩部腎結(jié)石腰背部輸尿管結(jié)石左肩部

腹腔外疾病亦可放射(fàngshè)到腹部第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。急腹癥－－胃腸道反應(yīng)(fǎnyìng)惡心、嘔吐早期(zǎoqī)－反射性－胃內(nèi)容物晚期－中樞性－腸內(nèi)容物腹瀉或便秘與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或抑制有關(guān)發(fā)熱感染中毒征象第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。急腹癥－－體征視診觸診叩診(kòuzhěn)聽(tīng)診直腸指診和婦科檢查第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。急腹癥－－輔助(fǔzhù)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷性腹腔穿刺及灌洗(ɡuànxǐ)影像學(xué)檢查診斷性的剖腹探查第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。急腹癥－－緊急(jǐnjí)救護(hù)體位控制飲食與胃腸減壓糾正水電解質(zhì)紊亂(wěnluàn)和酸堿失衡抗生素應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛補(bǔ)充熱量與營(yíng)養(yǎng)第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。急腹癥－－護(hù)理(hùlǐ)措施安定病人(bìngrén)情緒密切觀察病情五禁四抗補(bǔ)液放置胃管及導(dǎo)尿管送檢術(shù)前準(zhǔn)備第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。五禁四抗禁食、水禁用熱敷禁灌腸或禁用瀉藥禁用止痛藥禁止活動(dòng)抗感染抗休克抗水電解質(zhì)紊亂(wěnluàn)和酸堿失衡抗腹脹第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)消化系統(tǒng)急癥。為一常見(jiàn)臨床急癥，以嘔血和/或黑糞為主要癥狀，常伴有血容量不足的臨床表現(xiàn)。（4）止血：藥物、三腔氣囊管、內(nèi)鏡、放