2022年醫(yī)學(xué)專題-北京地區(qū)腦梗死溶栓急救模式介紹

北京地區(qū)溶栓急救模式介紹趙性泉首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院北京市腦血管病搶救治療中心(zhōngxīn)中國(guó)卒中培訓(xùn)中心第一頁(yè)，共八十頁(yè)。02目錄北京金橋-持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)初步建立01溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)與BEST培訓(xùn)項(xiàng)目03天壇醫(yī)院急救綠色通道經(jīng)驗(yàn)分享第二頁(yè)，共八十頁(yè)。01溶栓安全(ānquán)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)與BEST培訓(xùn)項(xiàng)目第三頁(yè)，共八十頁(yè)。院前急救體系(tǐxì)建設(shè)第四頁(yè)，共八十頁(yè)。院內(nèi)急救體系(tǐxì)建設(shè)第五頁(yè)，共八十頁(yè)。第六頁(yè)，共八十頁(yè)。中國(guó)(zhōnɡɡuó)溶栓病例登記(dēngjì)軟件系統(tǒng)（在線/離線）第七頁(yè)，共八十頁(yè)。1、注冊(cè)

（郵箱必填）2、系統(tǒng)審批(shěnpī)3、登錄中國(guó)(zhōnɡɡuó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng)第八頁(yè)，共八十頁(yè)。4、臨床溶栓及信息收集

（網(wǎng)站提供CRF及知情同意下載）5、選擇所屬分區(qū)及醫(yī)院

6、新病例注冊(cè)獲得系統(tǒng)唯一代碼(dàimǎ)

狀態(tài)標(biāo)識(shí)：注冊(cè)中國(guó)(zhōnɡɡuó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng)第九頁(yè)，共八十頁(yè)。7、病例登記表填寫(xiě)

選擇為主eCRF/填寫(xiě)說(shuō)明8、保存

可隨時(shí)暫存

狀態(tài)標(biāo)識(shí)：提交9、完成

全部(quánbù)信息填寫(xiě)后狀態(tài)標(biāo)識(shí)：完成中國(guó)(zhōnɡɡuó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng)第十頁(yè)，共八十頁(yè)。10、用戶(yònghù)管理中國(guó)(zhōnɡɡuó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng)第十一頁(yè)，共八十頁(yè)。中國(guó)(zhōnɡɡuó)統(tǒng)計(jì)(tǒngjì)報(bào)表第十二頁(yè)，共八十頁(yè)。中國(guó)(zhōnɡɡuó)網(wǎng)絡(luò)(wǎngluò)交流平臺(tái)第十三頁(yè)，共八十頁(yè)。中國(guó)(zhōnɡɡuó)網(wǎng)絡(luò)(wǎngluò)交流平臺(tái)第十四頁(yè)，共八十頁(yè)。中國(guó)(zhōnɡɡuó)網(wǎng)絡(luò)(wǎngluò)交流平臺(tái)第十五頁(yè)，共八十頁(yè)。中國(guó)(zhōnɡɡuó)網(wǎng)絡(luò)(wǎngluò)交流平臺(tái)第十六頁(yè)，共八十頁(yè)。中國(guó)(zhōnɡɡuó)網(wǎng)絡(luò)(wǎngluò)交流平臺(tái)第十七頁(yè)，共八十頁(yè)。ResultsDatacompletedcases:n=12090－3hcasesn=4093－4.5hcasesn=165TIMS-Chinacasesn=1221Doseunknown:7casesOnsetortPAtreatmenttimeunknown:5cases0－4.5hcases:n=953TimewindowoftPAtreatment>4.5h:256cases0－4.5h&on-lablecases:

n=574Off-labelexceptforthetimewindow:379cases第十八頁(yè)，共八十頁(yè)。Results

Baselineanddemographicvariables0-3hcohort*(n=409)3-4.5hcohort*(n=165)PvalueAge(years)62.33(10.76)62.23(10.95)0.9204Femalesex158（38.63）58（35.15）0.4361PastHistoryIndependence(mRS0-1)beforestroke400(97.80)162(98.18)0.7720Atrialfibrillation68(16.63)39(23.64)0.0510TIA43(10.51)14(8.48)0.4620Hypertension224(54.77)105(63.64)0.0519DiabetesMellitus59(14.43)13(7.88)0.0321Hyperlipidaemia26(6.36)7(4.24)0.3246Currentsmoking148(36.19)47(28.48)0.0779Previoussmoking172(42.05)58(35.15)0.1267Previousstroke52(12.71)28(16.97)0.1827

第十九頁(yè)，共八十頁(yè)。Results

Baselineanddemographicvariables0-3hcohort*(n=409)3-4.5hcohort*(n=165)PvalueBloodglucose(mmol/L)7.24(2.22)7.44(2.46)0.3404Receivingantiplateletdrugin24hbeforethrombolysis53(12.96)22(13.33)0.9040Systolicbloodpressure(mmHg)146.71(19.94)144.39(19.39)0.2033Diastolicbloodpressure(mmHg)85.50(11.72)85.20(11.87)0.7796NIHSSscore11(7-15)10(6-15)0.4882Strokeonsettotreatmenttime(hours)2.50(2.15-2.83)3.67(3.33-4.08)<0.0001Weight(kg)64.96(11.79)68.48(11.77)0.0013rtPAdose（mg）58.34(10.56)61.52(10.45)0.0011Strokesubtype

＊Atherothrombotic219(53.55)82(50.93)Lacunar51(12.47)11(6.83)0.1186Cardioembolic73(17.85)33(20.50)0.4443Other/Unknown66(16.14)35(21.74)0.1560

第二十頁(yè)，共八十頁(yè)。Results

HackeW,Thrombolysiswithalteplase3to4.5hoursafteracuteischemicstroke.NEnglJMed.2008;359:1317-29.WahlgrenN.Thrombolysiswithalteplase3-4.5hafteracuteischaemicstroke(SITS-ISTR):anobservationalstudy.Lancet.2008;372:1303-9.ShobhaN.Thrombolysisat3-4.5HoursafterAcuteIschemicStrokeOnset-EvidencefromtheCanadianAlteplaseforStrokeEffectivenessStudy(CASES)Registry.CerebrovascDis.2011;31:223-8.第二十一頁(yè)，共八十頁(yè)。Results

HackeW,Thrombolysiswithalteplase3to4.5hoursafteracuteischemicstroke.NEnglJMed.2008;359:1317-29.WahlgrenN.Thrombolysiswithalteplase3-4.5hafteracuteischaemicstroke(SITS-ISTR):anobservationalstudy.Lancet.2008;372:1303-9.ShobhaN.Thrombolysisat3-4.5HoursafterAcuteIschemicStrokeOnset-EvidencefromtheCanadianAlteplaseforStrokeEffectivenessStudy(CASES)Registry.CerebrovascDis.2011;31:223-8.第二十二頁(yè)，共八十頁(yè)。會(huì)議名稱會(huì)議類型場(chǎng)數(shù)覆蓋醫(yī)院數(shù)覆蓋醫(yī)生數(shù)2011BESTTraining培訓(xùn)會(huì)議417家120人/次病例討論會(huì)1221家30人/次2012BestTrainingPlan培訓(xùn)會(huì)議423家120人/次病例討論會(huì)2431家30人/次中心進(jìn)展交流1220家30人/次BEST培訓(xùn)(péixùn)項(xiàng)目第二十三頁(yè)，共八十頁(yè)。開(kāi)展范圍：北京市；參與中心(zhōngxīn)：市區(qū)及郊區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院共22家；開(kāi)展方式：1）溶栓現(xiàn)狀調(diào)查；2）溶栓規(guī)范化操作培訓(xùn)—BESTTraining，階段總結(jié)會(huì)，病例交流分享，周例會(huì)，月例會(huì)等制度;3）溶栓現(xiàn)狀再調(diào)查

4）調(diào)查后結(jié)果分析

北京地區(qū)1年預(yù)實(shí)驗(yàn)(shíyàn)（2011年）第二十四頁(yè)，共八十頁(yè)。預(yù)實(shí)驗(yàn)(shíyàn)結(jié)果：發(fā)病后3小時(shí)(xiǎoshí)內(nèi)到院比例第二十五頁(yè)，共八十頁(yè)。預(yù)實(shí)驗(yàn)(shíyàn)結(jié)果：院內(nèi)延誤(yánwù)時(shí)間（DNT）<60min比例第二十六頁(yè)，共八十頁(yè)。預(yù)實(shí)驗(yàn)(shíyàn)結(jié)果：平均(píngjūn)院內(nèi)延誤時(shí)間（min）第二十七頁(yè)，共八十頁(yè)。預(yù)實(shí)驗(yàn)(shíyàn)結(jié)果：3h及4.5h內(nèi)溶栓比例(bǐlì)變化第二十八頁(yè)，共八十頁(yè)。02北京金橋-持續(xù)(chíxù)質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)初步建立第二十九頁(yè)，共八十頁(yè)。北京金橋項(xiàng)目啟動(dòng)(qǐdòng)會(huì)、培訓(xùn)會(huì)第三十頁(yè)，共八十頁(yè)。北京安貞醫(yī)院三甲北京市垂楊柳醫(yī)院二甲北京大學(xué)第三醫(yī)院三甲北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院二甲北京積水潭醫(yī)院三甲北京市海淀醫(yī)院二甲北京世紀(jì)壇醫(yī)院三甲北京市順義區(qū)醫(yī)院二甲北京協(xié)和醫(yī)院三甲北京市房山區(qū)第一醫(yī)院二甲北京中日醫(yī)院三甲北京市大興區(qū)人民醫(yī)院二甲北京解放軍309醫(yī)院三甲航空工業(yè)中心醫(yī)院二甲北京中國(guó)康復(fù)研究中心三甲北京市平谷區(qū)醫(yī)院二甲西苑中醫(yī)院三甲北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院二甲北京天壇醫(yī)院三甲北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲北京普仁醫(yī)院二甲北京市密云縣醫(yī)院二甲北京分中心名單和醫(yī)院級(jí)別(jíbié)（（二甲12家；三甲10家））第三十一頁(yè)，共八十頁(yè)。北京(běijīnɡ)腦卒中質(zhì)控-金橋工程中心分布圖第三十二頁(yè)，共八十頁(yè)。北京(běijīnɡ)金橋工程數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)和

質(zhì)量分析網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立

基于3G手機(jī)P1000終端的數(shù)據(jù)采集和上報(bào)系統(tǒng)基于網(wǎng)站平臺(tái)的數(shù)據(jù)在線(zàixiàn)錄入系統(tǒng)基于網(wǎng)站平臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析系統(tǒng)第三十三頁(yè)，共八十頁(yè)?；诰W(wǎng)站平臺(tái)的數(shù)據(jù)

在線錄入(lùrù)系統(tǒng)

金橋工程第三十四頁(yè)，共八十頁(yè)?；诰W(wǎng)站平臺(tái)的數(shù)據(jù)

在線錄入(lùrù)系統(tǒng)

第三十五頁(yè)，共八十頁(yè)?；诰W(wǎng)站平臺(tái)的數(shù)據(jù)(shùjù)

在線錄入系統(tǒng)

第三十六頁(yè)，共八十頁(yè)。基于網(wǎng)站平臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)(fúwù)

質(zhì)量分析系統(tǒng)

點(diǎn)擊(diǎnjī)錄像演示第三十七頁(yè)，共八十頁(yè)。數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)和質(zhì)量分析(fēnxī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立實(shí)時(shí)采集和上傳數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)前端數(shù)據(jù)采集和后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)管理的無(wú)縫、實(shí)時(shí)對(duì)接，彌補(bǔ)傳統(tǒng)紙質(zhì)CRF表滯后、費(fèi)時(shí)、費(fèi)力等的不足；實(shí)時(shí)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析，提高數(shù)據(jù)反饋的時(shí)效性和實(shí)效性；第三方獨(dú)立的監(jiān)察公司通過(guò)登錄這套系統(tǒng)(xìtǒng)可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)閱、分析和審核等實(shí)時(shí)的監(jiān)察工作；第三十八頁(yè)，共八十頁(yè)。第三十九頁(yè)，共八十頁(yè)。腦卒中指南(zhǐnán)、資源工具包、量表開(kāi)發(fā)(kāifā)臨床(línchuánɡ)路徑、醫(yī)囑第四十頁(yè)，共八十頁(yè)。第四十一頁(yè)，共八十頁(yè)。腦梗死急診關(guān)鍵醫(yī)療(yīliáo)服務(wù)指標(biāo)第四十二頁(yè)，共八十頁(yè)。腦梗死住院(zhùyuàn)期間醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)第四十三頁(yè)，共八十頁(yè)。急性缺血性卒中出院時(shí)醫(yī)療服務(wù)(fúwù)指標(biāo)第四十四頁(yè)，共八十頁(yè)。03天壇醫(yī)院急救綠色通道經(jīng)驗(yàn)(jīngyàn)分享第四十五頁(yè)，共八十頁(yè)。生產(chǎn)力卒中急救(jíjiù)技術(shù)生產(chǎn)關(guān)系(shēngchǎnguānxì)組織化卒中急救體系生產(chǎn)力還是(háishi)生產(chǎn)關(guān)系第四十六頁(yè)，共八十頁(yè)。臨床工作(gōngzuò)的不匹配呼吁團(tuán)隊(duì)工作(gōngzuò)、流程管理MismatchworkOrganizedteamwork第四十七頁(yè)，共八十頁(yè)。卒中急救的關(guān)鍵(guānjiàn)要素第四十八頁(yè)，共八十頁(yè)。卒中急救(jíjiù)的關(guān)鍵要素分診護(hù)士急診值班醫(yī)生責(zé)任護(hù)士影像科（

CT、MRI）醫(yī)生卒中小組（神內(nèi)、神經(jīng)介入(jièrù)、神外）急診化驗(yàn)室急診藥房急診住院處導(dǎo)管室人員病區(qū)主任病區(qū)護(hù)士信息中心科室質(zhì)控、監(jiān)督委員會(huì)第四十九頁(yè)，共八十頁(yè)。卒中急救(jíjiù)的關(guān)鍵要素急診綠色通道工作流程圖綠色通道相關(guān)人員職責(zé)急診初篩知情同意書(shū)急診綠色通道m(xù)CT/MRI臨時(shí)報(bào)告溶栓知情同意書(shū)ITAIS知情同意書(shū)rtPA動(dòng)脈溶栓操作規(guī)程rtPA靜脈溶栓操作規(guī)程急診多模式影像操作規(guī)程責(zé)任護(hù)士(hùshi)的操作規(guī)程ITAIS試驗(yàn)病例報(bào)告表（CRF）藥物存放規(guī)程卒中/溶栓登記數(shù)據(jù)庫(kù)第五十頁(yè)，共八十頁(yè)。急診可疑AIS<2h普通CT2-7hm-CT/MRI卒中小組符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)（<3h）綠色通道后循環(huán)AIS（3-12h）綠色通道血管內(nèi)治療前循環(huán)AIS（3-8h）有MCA/ICA中末端閉塞范圍<1/3MCA有錯(cuò)配綠色通道

急診綠色通道

工作流程圖有BA閉塞伴有急性(jíxìng)梗死標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)tPA溶栓R最佳(zuìjiā)內(nèi)科治療流程第五十一頁(yè)，共八十頁(yè)。可疑急性卒中患者<8h急診(jízhěn)多模式CT檢查綠色通道初篩標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)<8h；18－80歲；無(wú)昏迷；非外傷；無(wú)出/凝血疾病等；無(wú)嚴(yán)重腎功能不全；無(wú)心臟起搏器；無(wú)不能控制的嚴(yán)重躁動(dòng)；急診一線醫(yī)生完成急診首診病歷路徑及路徑簽mCT簽字單及造影劑簽字單開(kāi)放肘靜脈通道（IV0.9％NS），留置單腔套管針)

血常規(guī)+血型+凝血象急診生化(shēnɡhuà)（血糖+腎功能+電解質(zhì)）預(yù)留2管血標(biāo)本預(yù)約心電圖通知急診研究生急診研究生帶患者去CT室；通知二線醫(yī)生；完成路徑內(nèi)容;處理急診血標(biāo)本；第五十二頁(yè)，共八十頁(yè)。繼續(xù)CTP及CTA檢查返回急診急診多模式CT檢查腦梗死(2-8h)腦出血<6h首先常規(guī)CT平掃其他急診二線協(xié)助完成多模式CT檢查普通CT平掃指導(dǎo)溶栓腦梗死(<2h)第五十三頁(yè)，共八十頁(yè)。0-3h腦梗死不符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)或拒絕溶栓符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)且同意溶栓返回急診腦出血ITAISⅡ/ⅢTRAIS其他入組HELP返回急診繼續(xù)CTP及CTA檢查3-9h急診二線臨床（NIHSS評(píng)分）及影像(yǐnɡxiànɡ)評(píng)估完成綠色通道路徑二線醫(yī)生部分并簽名急診(jízhěn)二線4.收入病房溶栓第五十四頁(yè)，共八十頁(yè)。神經(jīng)內(nèi)科急診(jízhěn)一線醫(yī)生職責(zé)完成急診首診病歷及急診綠色通道登記表簽mCT簽字單及造影劑簽字單開(kāi)放肘靜脈通道（IV0.9％NS），留置單腔套管針)血常規(guī)+血型+凝血象急診生化（血糖+腎功能+電解質(zhì)）預(yù)留2管血標(biāo)本預(yù)約心電圖通知急診研究生填寫(xiě)綠色通道路徑一線醫(yī)生部分(進(jìn)入綠色通道患者)保存多模式CT簽字單及急診綠色通道登記表（交急診研究生）

（急診流水醫(yī)生及研究生每日早上向主任交班，對(duì)前日工作總結(jié)，特殊問(wèn)題(wèntí)備注于綠色通道登記表上）第五十五頁(yè)，共八十頁(yè)。神經(jīng)內(nèi)科急診(jízhěn)研究生職責(zé)帶患者去CT檢查室通知卒中小組二線醫(yī)生急診血標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室工作填寫(xiě)完成多模式CT檢查(jiǎnchá)的缺血患者的篩選病例登記表（急診＋24h）保存每個(gè)符合綠色通道初篩標(biāo)準(zhǔn)患者的所有紙版資料多模式CT簽字單（同意或拒絕）RACE及綠色通道患者登記表行多模式影像檢查的缺血性腦卒中患者的影像臨時(shí)報(bào)告完成多模式影像檢查的缺血性腦卒中患者的篩選病例報(bào)告表溶栓知情同意（同意或拒絕）完成進(jìn)綠道患者的電子病歷綠色通道部分（以急診副班用戶名進(jìn)入：

用戶名：ydd密碼：ydd第五十六頁(yè)，共八十頁(yè)。神經(jīng)內(nèi)科急診二線醫(yī)生(yīshēng)職責(zé)會(huì)診綠色通道患者，完成急診綠色通道路徑中相應(yīng)內(nèi)容協(xié)助完成mCT檢查，在打造影劑時(shí)要求卒中小組醫(yī)生在旁負(fù)責(zé)急診溶栓治療(zhìliáo)4.獲得缺血患者的急診多模式CT檢查臨時(shí)報(bào)告（交急診研究生）第五十七頁(yè)，共八十頁(yè)。項(xiàng)目(xiàngmù)辦公室職責(zé)定期回收多模式CT簽字單、急診綠色通道登記表、缺血患者(huànzhě)的急診多模式CT檢查臨時(shí)報(bào)告、篩選病例登記表；統(tǒng)計(jì)急診團(tuán)隊(duì)的工作量；每周報(bào)表負(fù)責(zé)TRAIS、ITAIS-Ⅱ/Ⅲ病例的隨訪及病例報(bào)告表填寫(xiě)，多模式篩選病例的90d隨訪第五十八頁(yè)，共八十頁(yè)。卒中急救(jíjiù)的關(guān)鍵要素第五十九頁(yè)，共八十頁(yè)。卒中急救