氯氰菊酯殺蟲劑中毒護理課件

氯氰菊酯殺蟲劑中毒

的護理查房病史介紹23床、女性、23歲、住院號：患者入院前半小時自服“氯氰菊酯殺蟲劑”100ml后出現(xiàn)嘔吐非咖啡樣胃內(nèi)容物，量不詳，可聞及殺蟲劑味，伴口吐白沫，在門診已予洗胃、氯解磷定靜脈滴注后送入病房診斷：氯氰菊酯殺蟲劑中毒查體：T36.4℃P115次/分R20次/分BP130/70mmHg，神志清，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約2mm，對光反射靈敏呼氣可聞及殺蟲劑味。肌肉搐搦無頭暈、頭痛，無氣促、四肢抽搐，無二便失禁入院后處理：完善相關(guān)檢查，更衣、床上洗頭、洗胃、20%甘露醇導(dǎo)瀉、利尿、解毒補液等對癥處理一級護理、告病重、記24小時出入量、吸氧、床邊心電監(jiān)護，BP介于90-120/60-80mmHg，HR90-121次/分。12/1-13/1兩天共洗胃8次，每洗胃液量約10000-20000ml，頭4次洗出液可聞及刺鼻農(nóng)藥味，伴有少量泡沫，后來的洗出量已無色無味。入院導(dǎo)瀉后解3次黃色稀爛便，量約500g，也可聞及刺鼻農(nóng)藥味。14/1患者無訴無適，病情好轉(zhuǎn)。按醫(yī)囑拔除胃管及尿管，改半流質(zhì)飲食。相關(guān)知識：。氯氰菊酯屬含氰基擬除蟲酯類農(nóng)藥，又稱滅百可、安綠寶等，工業(yè)品為黃色至棕色粘稠固體，60℃時為粘稠液體屬中等毒性的殺蟲劑可經(jīng)皮膚、呼吸道或消化道進(jìn)入人體致毒作用和性質(zhì)通過與鈉通道作用來擾亂昆蟲的神經(jīng)功能。具有觸殺和胃毒作用，無內(nèi)吸性對光、熱穩(wěn)定，原藥在水中溶解度21℃在酸性介質(zhì)中較穩(wěn)定，堿性介質(zhì)中易分解水解半衰期為1天難溶解于水，但能溶解于有機溶劑，例如醇類、氯代烴類、酮類、環(huán)己烷、苯、二甲苯等等臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：主要干擾神經(jīng)細(xì)胞膜鈉通道，導(dǎo)致開放關(guān)閉延遲，引起感覺和運動神經(jīng)元持續(xù)去極化，末梢感受器和肌纖維重復(fù)放電，最終造成各種中毒癥狀心血管毒性：可引起血壓升高、心肌收縮力增強以及多種心律失常本品對對皮膚有輕微刺激作用，對眼睛有中度刺激作用中毒癥狀經(jīng)皮膚、粘膜中毒癥狀接觸部位皮膚感到發(fā)紅、發(fā)辣、發(fā)癢、發(fā)麻，刺痛，但無紅斑，尤其在口、鼻周圍。嚴(yán)重的出現(xiàn)紅疹、水皰、糜爛（屬神經(jīng)毒劑）眼睛受侵入后表現(xiàn)結(jié)膜充血，疼痛、怕光、流淚、眼瞼紅腫急救與護理1徹底清創(chuàng)，減少毒物的吸收無論皮膚污染或口服均應(yīng)及時用堿性液體清洗，以迅速分解毒物急救與護理②對經(jīng)口中毒者立即催吐、洗胃，洗胃液可用2%-5%的碳酸氫鈉溶液,堿性溶液加速分解.洗胃后可注入藥用炭吸附殘余毒物注意洗出液的顏色、性狀，可根據(jù)病情酌情增加洗胃次數(shù)，直至洗出液無色無味并注意給患者保溫處理。急救與護理③導(dǎo)瀉該類殺蟲劑屬脂溶性，故導(dǎo)瀉忌用油類瀉劑，而宜用鹽類瀉劑治療時可用30～50克活性炭放入85～120毫升水中服用，然后用硫酸鈉或硫酸鎂按0.25克／千克體重的劑量加入30～170毫升水中作為瀉藥服用④吸入中毒：注意給予新鮮空氣，休息?？捎靡阴０腚装彼犰F化吸入15分鐘2治療：

①無特效解毒藥，只能對癥治療。②對躁動不安、抽搐、驚厥者，可用安定10～20mg肌注或靜注；或用鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥鈉00.1～0.2g肌注；必要時4～6小時重復(fù)使用一次。③對流涎多者可用阿托品抑制唾液分泌。④對腦水腫者可用20％甘露醇250ml靜滴或靜注；或用地塞米松10～20mg或氫化可地松200mg加入10％葡萄糖溶液100～20０ml靜滴⑤個別非常嚴(yán)重病例，有條件可考慮脂質(zhì)透析或血液灌流治療，以清除血中毒物。⑥特殊治療:2型擬除蟲酯中毒可用3%亞硝酸鈉注射液10-15ml或25%-50%硫代硫酸鈉注射液50ml稀釋后緩慢靜脈注射,2治療：一般不主張使用阿托品有報道本品與氯丙嗪、心得安、利血平等藥物有聯(lián)合增毒作用與苯巴比妥、安定、普魯卡因等有拮抗作用擬除蟲菊酯殺蟲劑與有機磷農(nóng)藥混用發(fā)生中毒時因有機磷能抑制擬除蟲菊酯的水解作用致使其毒性增強、宜立即先用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑搶救有機磷農(nóng)藥中毒、以后根據(jù)病情再給予對癥治療急救與護理3保持呼吸道通暢吸氧，并根據(jù)氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量出現(xiàn)肺水肺時應(yīng)予20%～30%乙醇濕化給氧，以改善肺泡通氣用氨茶堿解痙，抗過敏，以改善胸悶、氣急癥狀急救與護理5心理護理患者有不同程度的焦慮，煩躁不安，加之對住院環(huán)境比較陌生，應(yīng)向講解治療的目的、意義及預(yù)后，關(guān)心體貼患者，幫助解決不適問題，使患者能夠很快適應(yīng)住院環(huán)境，積極配合治療與護理。急救與護理6基礎(chǔ)護理(1)做好口腔護理，用2%碳酸氫鈉溶液漱口，2次/d，及時清除口腔分泌物，