熱輻射的急救與護理 - 副本課件

熱射病的急救與護理解放軍第二十五人民醫(yī)院門診部:馮曉玲主要內容熱射病的定義熱射病原因及發(fā)生條件臨床表現(xiàn)與分類熱射病的急救治療與護理★★為什么熱射病越來越多？為什么一發(fā)生就這么重？二、熱射病的病因及發(fā)生條件全球變暖中暑的氣象閾值：日平均氣溫＞30℃或相對濕度＞73%當氣溫和濕度條件同時存在時，中暑發(fā)生率明顯增加日最高氣溫≥37℃時中暑人數(shù)急劇增加熱指數(shù)：是應用溫度和濕度運算得出的數(shù)值，和熱射病的發(fā)病率呈正相關性當熱指數(shù)>41，熱射病發(fā)病率增高當熱指數(shù)>54，極易發(fā)生熱射病引起熱射病的危險因素一引起勞力性熱射病的危險因素二生活條件好了居住環(huán)境好了獨生子女多了缺乏熱環(huán)境下鍛煉耐熱能力差了訓練強度大了引起勞力性熱射病的危險因素三熱環(huán)境下訓練未做“熱習服”熱習服是指對熱環(huán)境不適應的人，在熱刺激的反復作用下，出現(xiàn)一系列生理、心理、行為、形態(tài)方面的適應性反應，使機體對熱應激的適應能力逐步增強，不適感消失，對熱耐受能力提高的現(xiàn)象。熱習服又稱獲得性熱適應或生理性熱適應，是主動適應過程。引起勞力性熱射病的危險因素五不認識重癥中暑,不知道重癥中暑的病情演變誤診率高-以為第一張化驗單正常就沒多大事-以為醒了就好了錯過最佳搶救時機，高熱持續(xù)時間大于5小時，死亡率明顯增加

五個因素相加，重上加重?。。。ㄒ唬┫日字惺?/p>

在高溫作業(yè)場所勞動一定時間后，出現(xiàn)大汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、四肢無力、注意力不集中等癥狀。體溫正?；蚵杂猩撸ú怀^37.5℃）。(三)重癥中暑

1)熱痙攣：大量出汗后只飲入大量的水，而未補充食鹽，血鈉及氯降低，血鉀亦可降低。患者口渴，尿少。好發(fā)于活動較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌最為顯著。常呈對稱性，陣發(fā)性肌痙攣，伴有收縮痛?；颊咭庾R清楚，體溫一般正常。2)熱衰竭：這種熱射病常常發(fā)生于老年人及一時未能適應高溫的人。由于大量出汗發(fā)生水及鹽類丟失引起血容量不足。臨床表現(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細速，血壓降低，呼吸快而淺，意識模糊，肛溫在38.5℃左右

3)熱射?。菏且驗橹苯釉诹胰盏钠貢裣?，強烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細胞受損，進而造成腦組織的充血、水腫；因過強陽光照射頭部，大量紫外線進入顱內，引起顱內溫度升高（可達41～42℃），出現(xiàn)腦及腦膜水腫、充血。由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。上述情況有時可合并出現(xiàn)四、熱射病的急救降溫：移、敷、促、浸、擦移迅速將病人移至陰涼、通風的地方，解開衣褲，以利呼吸和散熱。

促

將病人置于4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴張，加速血液循環(huán)，促進散熱。待體溫降至38℃，可停止降溫。浸將患者軀體呈45度浸在4℃左右井水中，以浸沒胸部為度老年人、體弱者和心血管病患者，水溫不能過低。

擦

四個人同時用毛巾擦患者身體四周，把皮膚擦紅，一般擦15—30分鐘左右，即可把體溫降至37—38℃，大腦未受嚴重損害者，多能迅速清醒。服意識清醒的病人或經過降溫清醒的病人可飲服綠豆湯、淡鹽水等解暑，還可服用仁丹、十滴水，和藿香正氣水。五、熱射病的治療與護理

脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫1.迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風電扇下，最好移至空調室，脫去外衣，平臥體位。2.冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38℃以下。3.飲用含鹽清涼飲料?？煞嗡⑥较阏龤馑?，用清涼油、風油精涂擦太陽穴、合谷穴等。4.體溫持續(xù)38.5℃以上可口服解熱藥，必要時鎮(zhèn)靜。5.早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水500～1000ml，必要時使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。六、熱射病的處理救護原則:抓緊時間、迅速降溫、糾正水電解質酸堿平衡失調，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰。（一）降溫是關鍵1.物理降溫:環(huán)境降溫：陰涼通風、電風扇、空調體表降溫：冰水乙醇敷擦、冰水浸浴體內降溫：4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股動脈、胃內或灌腸（注：4℃糖鹽水200ml加氨基比林0.5g保留灌腸）。3.其他降溫方法：降溫毯應用（二）對癥處理，糾正水、電解質及酸堿平衡觀察皮膚彈性、周圍血管充盈度及末梢循環(huán)情況監(jiān)測記錄24h出入量，正確評估脫水性質及程度。應該經常進行電解質及動脈血氣監(jiān)測，以指導靜脈補液。周圍循環(huán)衰竭靜滴5%GNS1500~2000ml，速度不宜過快。糾酸補堿5%NaHCO3200-250ml防治急性腎功衰:

早期快速注射20%甘露醇250ml，靜注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。（三）保持呼吸道通暢昏迷病人采取平臥位，頭偏向一側，可防止舌后墜堵