豬的麻醉課件

豬的麻醉鄭州市心血管病醫(yī)院鄭州市第七人民醫(yī)院麻醉科心臟移植技術(shù)近年來發(fā)展較為迅速,但移植中及移植后仍存在較多難題。為心臟移植的進(jìn)一步基礎(chǔ)及臨床研究打下基礎(chǔ),我們建立了豬原位心臟移植的實驗?zāi)Ｐ?。豬的心血管系統(tǒng)解剖組織結(jié)構(gòu)、生理代謝及病變特點與人極為相似。是進(jìn)行心血管系統(tǒng)疾病研究最理想的實驗動物不同點①豬的左半奇靜脈直徑較粗,回流至冠狀靜脈竇;②升主動脈短,無名動脈從升主動脈發(fā)出分支早,主動脈壁厚但質(zhì)脆;③豬心耳大,心房腔相對較小,左心房兩側(cè)和下方有5個肺靜脈的開口;④左心室壁厚,平均15～20mm左右,心室腔相對較小;⑤右心房和腔靜脈壁薄,易破裂;IVC較長,SVC較短。這些都增加了心肌保護(hù)和手術(shù)吻合的難度心臟移植的步驟取心方法正中開胸,劈開胸骨進(jìn)胸,剪開心包,暴露心包腔。取心手術(shù)開始時,供體通過靜脈按3.2mg/kg注入肝素。游離主、肺動脈和上、下腔靜脈。升主動脈遠(yuǎn)端游離至無名動脈起始部,肺動脈從分叉處到左、右肺動脈主干,上腔靜脈高位游離,下腔靜脈游離至膈肌。阻斷升主動脈灌注心肌保護(hù)液,灌注量10-20ml/kg。同時切開下腔靜脈和右肺靜脈減壓(注意有效灌注)。切斷上、下腔靜脈。在主動脈阻斷鉗遠(yuǎn)端橫斷主動脈，最后切斷與心房相連的肺靜脈。需要注意的問題1、灌注壓力2、心腔減壓3、血液收集灌注壓力及心腔減壓豬的主動脈瓣瓣葉承受力較差,心臟保護(hù)液的灌注壓不宜大于10.7kPa,否則易造成大量反流及瓣葉撕裂;同時因為升主動脈短,主動脈阻斷要完全。灌注前結(jié)扎左半奇靜脈,并切開左心耳減壓。豬心的左心室壁厚,心室腔相對較小,心臟灌注應(yīng)達(dá)到色白、涼及冠狀靜脈竇回流液色清的要求。充分引流減壓,防止心室過度膨脹。血液收集豬的血型有15種。用于體外循環(huán)預(yù)充選取同窩生產(chǎn)、同性別的豬作為供受體。曾對供受體血液進(jìn)行交叉配血,未發(fā)現(xiàn)陽性反應(yīng),供體血液回收可基本滿足受體體外循環(huán)的需要。供心處理將已切斷并已結(jié)扎的上腔靜脈再用縫線貫穿加固。分開主、肺動脈干以便吻合。在肺動脈分叉部頂端剪開左、右肺動脈,修去多余的左、右肺動脈壁,保留肺動脈的最大長度,最后沿左、右肺靜脈剪開左心房壁,剪去多余的肺靜脈壁。肝素化后主動脈和上、下腔靜脈插管,連接體外循環(huán)機(jī)進(jìn)行心肺轉(zhuǎn)流。全身降溫至30-32℃。心肺機(jī)的灌注量為2.0～2.5L.m-2min-1。手術(shù)完成后，根據(jù)血流動力學(xué)情況調(diào)整停機(jī)。我們需要解決的問題1、麻醉操作氣管插管、動脈穿刺、中心靜脈穿刺等2、麻醉管理3、實驗結(jié)局豬的咽、喉、氣管的解剖與結(jié)構(gòu)豬的聲門位于喉內(nèi),兩側(cè)分別為較厚的聲帶,它被會厭所覆蓋。小型豬的上門齒至聲門的距離為13cm左右,聲門下氣管長約20cm,直徑約1.5cm,在第五胸椎處分為左右支氣管。食道位于氣管之后。氣管插管方式的選擇由于豬的上頜寬厚、下頜狹小,開口顯示聲門氣管插管困難,不宜采用快速誘導(dǎo),而γ-羥基丁酸鈉誘導(dǎo)在完善的口咽喉表面麻醉下保留呼吸插管較安全。(選擇氯胺酮4-6mg.kg-1和咪達(dá)唑侖0.1mg.kg-1肌肉注射）氣管插管豬的氣管插管要比其它動物困難的多，不僅要使用喉鏡，且喉鏡葉托長度要求至少為195mm，插管型號以6.0～6.5為宜。由于導(dǎo)管比較軟，可在中間插通管導(dǎo)絲避免彎曲，但必須特別注意導(dǎo)絲斷端不能伸出導(dǎo)管，并且插管時必須特別小心，避免用力過猛導(dǎo)致插管對喉頭的損傷;首先由助手用開口器打開豬的上下腭，麻醉醫(yī)師右手持喉鏡柄,將直喉鏡片放置豬嘴內(nèi)緩慢進(jìn)入會厭部,輕壓舌根部,看清會厭后再推進(jìn)喉鏡片,暴露聲門,用導(dǎo)管芯將氣管導(dǎo)管塑成筆直狀，導(dǎo)管的尖端緊貼喉氣門的底壁進(jìn)入，所以必須保證通管導(dǎo)絲斷端不能伸出導(dǎo)管外。氣管導(dǎo)管后再繼續(xù)插人有很大阻力,此時不可使用暴力,防止對氣管粘膜造成大的損傷另外助手牽拉豬舌時，要避免舌頭被尖利的牙齒割傷。插管時也會容易很多。插管進(jìn)入聲門后，繼續(xù)向前推進(jìn)會遇到阻力，這是由于喉前庭壁受到外力擠壓，環(huán)狀軟骨收縮所致。這時，通常應(yīng)把導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)大約90度才能順利插入。在實際操作中，往往需要前后左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管找到便利的通路。導(dǎo)管一經(jīng)插入，立即拔出通管鐵絲，并給氣囊充氣，隨后用膠帶把導(dǎo)管固定于豬的上(下)腭。氣管導(dǎo)管接麻醉機(jī),行機(jī)械通氣。潮氣量(VT)7ml/kg,呼吸頻率(RR)17～20次/min呼末二氧化碳監(jiān)測聽診直接氣管切開動靜脈穿刺行脛前動脈、正中動脈、股動脈穿刺置管或者切開中心靜脈穿刺頸靜脈可以直接穿刺。因豬頸部肌肉較為發(fā)達(dá)，可能有一定的困難。建議直接切開直視下穿刺。前腔靜脈穿刺-一般作為采血使用。麻醉管理1、基礎(chǔ)麻醉肌注時,之所以選擇頸部肌肉,因該處血運豐富,吸收起效快。2、麻醉維持吸入、靜脈、靜吸符合等手術(shù)過程中要進(jìn)行靜脈補液，一般速度以10mL·kg-1·h-1為宜，如果發(fā)生失血則需加快。保溫心肺功能監(jiān)測麻醉深度監(jiān)測實驗結(jié)局蘇醒期管理安樂死同樣應(yīng)