豬的麻醉課件

豬的麻醉鄭州市心血管病醫(yī)院鄭州市第七人民醫(yī)院麻醉科心臟移植技術近年來發(fā)展較為迅速,但移植中及移植后仍存在較多難題。為心臟移植的進一步基礎及臨床研究打下基礎,我們建立了豬原位心臟移植的實驗模型。豬的心血管系統(tǒng)解剖組織結構、生理代謝及病變特點與人極為相似。是進行心血管系統(tǒng)疾病研究最理想的實驗動物不同點①豬的左半奇靜脈直徑較粗,回流至冠狀靜脈竇;②升主動脈短,無名動脈從升主動脈發(fā)出分支早,主動脈壁厚但質脆;③豬心耳大,心房腔相對較小,左心房兩側和下方有5個肺靜脈的開口;④左心室壁厚,平均15～20mm左右,心室腔相對較小;⑤右心房和腔靜脈壁薄,易破裂;IVC較長,SVC較短。這些都增加了心肌保護和手術吻合的難度心臟移植的步驟取心方法正中開胸,劈開胸骨進胸,剪開心包,暴露心包腔。取心手術開始時,供體通過靜脈按3.2mg/kg注入肝素。游離主、肺動脈和上、下腔靜脈。升主動脈遠端游離至無名動脈起始部,肺動脈從分叉處到左、右肺動脈主干,上腔靜脈高位游離,下腔靜脈游離至膈肌。阻斷升主動脈灌注心肌保護液,灌注量10-20ml/kg。同時切開下腔靜脈和右肺靜脈減壓(注意有效灌注)。切斷上、下腔靜脈。在主動脈阻斷鉗遠端橫斷主動脈，最后切斷與心房相連的肺靜脈。需要注意的問題1、灌注壓力2、心腔減壓3、血液收集灌注壓力及心腔減壓豬的主動脈瓣瓣葉承受力較差,心臟保護液的灌注壓不宜大于10.7kPa,否則易造成大量反流及瓣葉撕裂;同時因為升主動脈短,主動脈阻斷要完全。灌注前結扎左半奇靜脈,并切開左心耳減壓。豬心的左心室壁厚,心室腔相對較小,心臟灌注應達到色白、涼及冠狀靜脈竇回流液色清的要求。充分引流減壓,防止心室過度膨脹。血液收集豬的血型有15種。用于體外循環(huán)預充選取同窩生產、同性別的豬作為供受體。曾對供受體血液進行交叉配血,未發(fā)現(xiàn)陽性反應,供體血液回收可基本滿足受體體外循環(huán)的需要。供心處理將已切斷并已結扎的上腔靜脈再用縫線貫穿加固。分開主、肺動脈干以便吻合。在肺動脈分叉部頂端剪開左、右肺動脈,修去多余的左、右肺動脈壁,保留肺動脈的最大長度,最后沿左、右肺靜脈剪開左心房壁,剪去多余的肺靜脈壁。肝素化后主動脈和上、下腔靜脈插管,連接體外循環(huán)機進行心肺轉流。全身降溫至30-32℃。心肺機的灌注量為2.0～2.5L.m-2min-1。手術完成后，根據(jù)血流動力學情況調整停機。我們需要解決的問題1、麻醉操作氣管插管、動脈穿刺、中心靜脈穿刺等2、麻醉管理3、實驗結局豬的咽、喉、氣管的解剖與結構豬的聲門位于喉內,兩側分別為較厚的聲帶,它被會厭所覆蓋。小型豬的上門齒至聲門的距離為13cm左右,聲門下氣管長約20cm,直徑約1.5cm,在第五胸椎處分為左右支氣管。食道位于氣管之后。氣管插管方式的選擇由于豬的上頜寬厚、下頜狹小,開口顯示聲門氣管插管困難,不宜采用快速誘導,而γ-羥基丁酸鈉誘導在完善的口咽喉表面麻醉下保留呼吸插管較安全。(選擇氯胺酮4-6mg.kg-1和咪達唑侖0.1mg.kg-1肌肉注射）氣管插管豬的氣管插管要比其它動物困難的多，不僅要使用喉鏡，且喉鏡葉托長度要求至少為195mm，插管型號以6.0～6.5為宜。由于導管比較軟，可在中間插通管導絲避免彎曲，但必須特別注意導絲斷端不能伸出導管，并且插管時必須特別小心，避免用力過猛導致插管對喉頭的損傷;首先由助手用開口器打開豬的上下腭，麻醉醫(yī)師右手持喉鏡柄,將直喉鏡片放置豬嘴內緩慢進入會厭部,輕壓舌根部,看清會厭后再推進喉鏡片,暴露聲門,用導管芯將氣管導管塑成筆直狀，導管的尖端緊貼喉氣門的底壁進入，所以必須保證通管導絲斷端不能伸出導管外。氣管導管后再繼續(xù)插人有很大阻力,此時不可使用暴力,防止對氣管粘膜造成大的損傷另外助手牽拉豬舌時，要避免舌頭被尖利的牙齒割傷。插管時也會容易很多。插管進入聲門后，繼續(xù)向前推進會遇到阻力，這是由于喉前庭壁受到外力擠壓，環(huán)狀軟骨收縮所致。這時，通常應把導管旋轉大約90度才能順利插入。在實際操作中，往往需要前后左右旋轉導管找到便利的通路。導管一經插入，立即拔出通管鐵絲，并給氣囊充氣，隨后用膠帶把導管固定于豬的上(下)腭。氣管導管接麻醉機,行機械通氣。潮氣量(VT)7ml/kg,呼吸頻率(RR)17～20次/min呼末二氧化碳監(jiān)測聽診直接氣管切開動靜脈穿刺行脛前動脈、正中動脈、股動脈穿刺置管或者切開中心靜脈穿刺頸靜脈可以直接穿刺。因豬頸部肌肉較為發(fā)達，可能有一定的困難。建議直接切開直視下穿刺。前腔靜脈穿刺-一般作為采血使用。麻醉管理1、基礎麻醉肌注時,之所以選擇頸部肌肉,因該處血運豐富,吸收起效快。2、麻醉維持吸入、靜脈、靜吸符合等手術過程中要進行靜脈補液，一般速度以10mL·kg-1·h-1為宜，如果發(fā)生失血則需加快。保溫心肺功能監(jiān)測麻醉深度監(jiān)測實驗結局蘇醒期管理安樂死同樣應