第三章精神科護(hù)理技能第三版課件

第三章精神科護(hù)理技能龐艷霞講師溫故而知新緒論：標(biāo)志性人物：希波克拉底、比奈、克雷丕林、弗洛伊德、南丁格爾，標(biāo)志性藥物：氯丙嗪第二章：生物學(xué)因素、心理社會(huì)因素；癥狀學(xué)：認(rèn)知障礙（感知覺(jué)、注意、思維、智能、定向力、意識(shí)、自知力）、情感障礙、意志行為障礙學(xué)習(xí)目標(biāo)莫逆之交：建立治療性護(hù)患關(guān)系的技巧、暴力行為、自殺行為、出走行為、噎食及吞食異物、木僵患者的防范與護(hù)理君子之交：建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求、精神疾病的護(hù)理觀察與記錄、精神康復(fù)的基本內(nèi)容、精神科安全護(hù)理點(diǎn)頭之交：建立治療性護(hù)患關(guān)系的過(guò)程、影響治療性護(hù)患關(guān)系的相關(guān)因素、精神科康復(fù)訓(xùn)練措施、步驟、精神科患者的組織與管理一、建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求（一）了解掌握患者疾病情況一般情況疾病情況（二）建立護(hù)患關(guān)系的基本要求1.正確認(rèn)識(shí)精神疾病2.尊重患者人格3.體會(huì)患者心境，站在患者的角度考慮問(wèn)題4.持續(xù)性與一致性的態(tài)度5.要加強(qiáng)自身修養(yǎng)二、建立治療性護(hù)患關(guān)系的過(guò)程（一）介紹期（二）認(rèn)同期與工作期（三）結(jié)束期三、建立治療性護(hù)患關(guān)系的技巧—治療性溝通（一）治療性溝通的要求1.保密2.以患者為中心3.指定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)4.接受患者5.避免過(guò)多的自我暴露（二）切題會(huì)談（分四個(gè)階段）1.準(zhǔn)備與計(jì)劃階段熟悉資料、準(zhǔn)備換機(jī)、安排時(shí)間，確定目標(biāo)2.開(kāi)始交談階段①充分準(zhǔn)備②良好的第一印象3.引導(dǎo)交談階段下頁(yè)⑶傾聽(tīng)：技巧：①少說(shuō)話②建立協(xié)調(diào)關(guān)系③表現(xiàn)感興趣的態(tài)度④眼神接觸⑤反饋⑥推遲評(píng)判⑦不要猜測(cè)⑧引導(dǎo)話題延續(xù)⑸支持、理解⑹沉默⑺與不同精神癥狀患者溝通的技巧①對(duì)妄想的患者②對(duì)緘默不語(yǔ)的患者③對(duì)有攻擊行為的患者④對(duì)有抑郁情緒的患者⑤對(duì)于木僵或者癔癥患者⑥對(duì)異性患者4.結(jié)束交談階段第二節(jié)精神疾病的護(hù)理觀察與記錄一、精神疾病的護(hù)理觀察與記錄（一）觀察的內(nèi)容：一般情況、精神癥狀、軀體情況、治療情況、心理需求、社會(huì)功能、環(huán)境觀察（二）觀察的方法：直接觀察法、間接觀察法（三）觀察的要求：①觀察要有目的性、客觀性②觀察要有整體性（對(duì)某一患者、對(duì)所有患者）③疾病不同階段的觀察④要在不知不覺(jué)中觀察二、護(hù)理記錄（一）記錄的方式與內(nèi)容1.入院護(hù)理評(píng)估單2.入院后護(hù)理記錄3.住院護(hù)理評(píng)估單4.護(hù)理記錄單5.出院護(hù)理評(píng)估單6.其他如病歷討論記錄，階段護(hù)理記錄，請(qǐng)假出院記錄等（二）記錄的要求客觀真實(shí)第三節(jié)精神科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理一、精神疾病各治療期的康復(fù)措施（一）急性治療期的康復(fù)措施（二）鞏固治療期的康復(fù)措施（三）維持治療期的康復(fù)措施二、精神疾病的康復(fù)步驟（一）精神康復(fù)評(píng)估（二）制訂康復(fù)計(jì)劃（三）確定康復(fù)進(jìn)程三、精神康復(fù)的基本內(nèi)容（一）使動(dòng)性缺乏的行為訓(xùn)練：①獨(dú)立生活技能訓(xùn)練②文體娛樂(lè)活動(dòng)訓(xùn)練（二）1.藥物治療的自我管理程式：①人際交往訓(xùn)練②藥物治療自我管理程式③學(xué)習(xí)有關(guān)抗精神病藥物的知識(shí)④學(xué)會(huì)管理藥物的方法和評(píng)估藥物作用⑤識(shí)別并處置藥物副作用⑥與醫(yī)務(wù)人員商討藥物作用有關(guān)的問(wèn)題2.藥物治療的自我管理訓(xùn)練方法（五）職業(yè)技能康復(fù)訓(xùn)練工作技能訓(xùn)練：①簡(jiǎn)單作業(yè)訓(xùn)練②工藝制作訓(xùn)練③就業(yè)前訓(xùn)練第四節(jié)精神科患者的組織與管理一、開(kāi)放式管理二、封閉式管理2.特殊護(hù)理的內(nèi)容①設(shè)專(zhuān)人護(hù)理②正確執(zhí)行醫(yī)囑③每日晨晚間護(hù)理一次④協(xié)助臥床患者活動(dòng)⑤保證每日如量⑥對(duì)約束患者，嚴(yán)重執(zhí)行約束制度⑦加強(qiáng)留置導(dǎo)管的護(hù)理⑧健康教育⑨保持急救藥品和搶救其次的良好功能狀態(tài)⑩想詳細(xì)記錄各項(xiàng)治療護(hù)理措施（二）1.一級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)精神癥狀急性期；嚴(yán)重藥物副反應(yīng)；生活部分可以自理，但病情隨時(shí)可能有變化；特殊治療需觀察病情變化2.一級(jí)護(hù)理的內(nèi)容①安全護(hù)理措施到位，每30分鐘巡視一次②正確執(zhí)行醫(yī)囑③給予生活護(hù)理⑥對(duì)約束患者執(zhí)行約束制度④協(xié)助患者床上活動(dòng)⑦健康教育⑤指導(dǎo)患者飲食⑧隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備6.鑰匙、刀剪、體溫計(jì)等認(rèn)真交接7.藥物存放明確8.定期檢查危險(xiǎn)物品及安全設(shè)施9.隨時(shí)鎖門(mén)10.不能將貴重物品帶入病房11.向探視家屬介紹安全規(guī)定12.發(fā)生意外及時(shí)上報(bào)（二）精神病護(hù)理常規(guī)1.分級(jí)護(hù)理2.詳細(xì)觀察并記錄3.堅(jiān)守工作崗位4.注意患者飲食及排便5.做好晚間護(hù)理6.戶(hù)外活動(dòng)護(hù)士陪同，防止發(fā)生意外7.做好心理護(hù)理第五節(jié)精神科專(zhuān)科監(jiān)護(hù)技能一、暴力行為的防范和護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1.暴力行為發(fā)生的原因及危險(xiǎn)因素評(píng)估①病理因素：精神分裂癥、情感性精神障礙、腦器質(zhì)性障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙②心理學(xué)特征心理發(fā)展：早期的心理發(fā)育或生活經(jīng)歷與暴力行為密切相關(guān)

性格特征：多疑、固執(zhí)、缺乏同情心和社會(huì)責(zé)任感；情緒不穩(wěn)定；缺乏自尊和自信，應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)及人際交往能力差。誘發(fā)因素社會(huì)環(huán)境、文化等因素人口學(xué)特征：年輕、男性、單身、失業(yè)、有暴力行為史2.暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估行為：興奮激動(dòng)情感：憤怒、敵意、異常焦慮、易激惹、異常欣快、激動(dòng)和情感不穩(wěn)定等表示患者將失去控制語(yǔ)言：可能有一定的語(yǔ)言的表達(dá)意識(shí)狀態(tài)：思維混亂，精神狀態(tài)突然改變，定向力缺乏，記憶力損害3.評(píng)估工具“攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”按照嚴(yán)重程度分為五級(jí)（二）護(hù)理診斷有對(duì)他人施行暴力的危險(xiǎn)與幻覺(jué)、妄想、焦慮、器質(zhì)性損傷等因素有關(guān)（三）護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：患者能夠敘述導(dǎo)致暴力行為的原因和感受；顯示出語(yǔ)言攻擊性行為減少或消失；能應(yīng)用已學(xué)技巧控制暴力行為；患者沒(méi)有發(fā)生暴力行為長(zhǎng)期目標(biāo)能夠控制暴力行為（四）護(hù)理措施1.對(duì)暴力行為的預(yù)防①合理安置②注意觀察病情③減少誘因④提高患者自控能力⑤控制精神癥狀⑥注意溝通交流方式⑦加強(qiáng)人員培訓(xùn)2.暴力行為發(fā)生時(shí)處理①尋求幫助，有效控制局面②巧奪危險(xiǎn)物品，行為過(guò)度迅速③心理疏導(dǎo)④適當(dāng)運(yùn)用保護(hù)性約束3.暴力行為發(fā)生后的護(hù)理措施重建患者的心理行為方式（五）護(hù)理評(píng)價(jià)1.是否發(fā)生了攻擊行為2.是否能預(yù)知失去自知力的征兆3.能否以建設(shè)性的方式處理自己的憤怒情緒4.是否能是吧應(yīng)激源并以有效的方法處理壓力5.人際關(guān)系是否改善二、自殺行為的防范與護(hù)理世界衛(wèi)生組織調(diào)查：每40秒就有一個(gè)人自殺，每年有1000萬(wàn)-2000萬(wàn)人又自殺企圖。抑郁癥患者自殺行為的發(fā)生率為28.5%~63.7%，而自殺行為者中，大約50%~75%患者抑郁癥自殺自殺意念自殺威脅自身姿態(tài)自殺未遂自殺死亡（一）護(hù)理評(píng)估1.自殺原因及危險(xiǎn)因素評(píng)估①精神疾病（情感性精神障礙、精神分裂癥等）②其他生物學(xué)與社會(huì)心理學(xué)因素（遺傳、心理素質(zhì)、個(gè)性特征）2.自殺行為發(fā)生的癥狀評(píng)估①有企圖自殺的病史②語(yǔ)言信息“我不想活了”“這是最后一次見(jiàn)我”…③行為信息整理物理收集或儲(chǔ)藏繩子，刀具等④情感信息情緒低落，抑郁一段時(shí)間后無(wú)原因的開(kāi)心3.自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估①自殺意向②自殺動(dòng)機(jī)③進(jìn)行中自殺計(jì)劃④自殺方法⑤遺囑⑥隱蔽場(chǎng)所或獨(dú)處⑦自殺時(shí)間⑧自殺意志堅(jiān)決者4.自殺評(píng)估工具（二）護(hù)理診斷1.有自傷、自殺的危險(xiǎn)2.應(yīng)對(duì)無(wú)效（三）護(hù)理目標(biāo)1.短期：患者治療期內(nèi)不會(huì)傷害自己；能夠表達(dá)自己的內(nèi)心體驗(yàn)；人際關(guān)系有所改善2.長(zhǎng)期：不再有自殺意向；對(duì)自己的生活有正向的認(rèn)識(shí)；能夠掌握良好的應(yīng)對(duì)技巧（四）護(hù)理措施：1.心理護(hù)理①與患者建立治療性信任關(guān)系②安排患者多與家屬及朋友接觸③及時(shí)解決患者的心理壓力④可與患者討論自殺的問(wèn)題，并討論如何面對(duì)挫折和表達(dá)憤怒2.安全護(hù)理①安置重癥病房②密切觀察患者自殺的先兆癥狀③嚴(yán)格執(zhí)行巡視制度（夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日）④加強(qiáng)對(duì)病房社會(huì)安全檢查⑤發(fā)藥時(shí)仔細(xì)檢查，嚴(yán)防藏藥⑥密切觀察睡眠情況3.對(duì)嚴(yán)重自傷自殺行為患者的護(hù)理①一對(duì)一護(hù)理，活動(dòng)范圍在護(hù)士視線內(nèi)②連續(xù)評(píng)估自殺的危險(xiǎn)性③暴躁各種治療的順利進(jìn)行④一旦發(fā)生自殺，應(yīng)理解隔離患者進(jìn)行搶救4.生活護(hù)理5.健康教育（五）護(hù)理評(píng)價(jià)三、出走行為的防范與護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1.精神疾?。o(wú)自知力、受幻覺(jué)、妄想支配、嚴(yán)重自殺觀念、活性物質(zhì)濫用的、嫉妒妄想等）2.社會(huì)心理因素⑴封閉管理，生活單調(diào)⑵好轉(zhuǎn)病人，因思念親人，或早日回家，或急于完成某項(xiàng)工作而出走⑶對(duì)住院存在恐懼心理⑷工作人員態(tài)度生硬、對(duì)患者不耐心2.出走的征兆評(píng)估①出走歷史②存在幻覺(jué)、妄想③對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，不愿住院或強(qiáng)迫入院④對(duì)住院和治療感到恐懼，不能適應(yīng)住院環(huán)境⑤強(qiáng)烈思念親人⑥有尋找出走機(jī)會(huì)的表現(xiàn)3.出走患者的表現(xiàn)①意識(shí)清楚患者多采用隱蔽的方法②意識(shí)不清，出走無(wú)目的、無(wú)計(jì)劃，也不講究方式（四）護(hù)理措施1.出走的預(yù)防①與患者建立治療性信任關(guān)系②給患者創(chuàng)造舒適的修養(yǎng)環(huán)境③善于觀察病情變化④督促和組織患者參加娛樂(lè)活動(dòng)⑤做好夜間巡視工作⑥外出治療及檢測(cè)時(shí)專(zhuān)人陪護(hù)⑦加強(qiáng)與家屬聯(lián)系，減少患者孤獨(dú)感2.走失后的處理①應(yīng)理解組織人員尋找②立即通知家屬和單位協(xié)助尋找，并及時(shí)上報(bào)③工作人員要管理好病房?jī)?nèi)其他患者④分析病房及醫(yī)院有無(wú)不安全隱患（五）護(hù)理評(píng)價(jià)四、噎食及吞食異物防范與護(hù)理（一）噎食的防范與護(hù)理1.噎食的常見(jiàn)原因及危險(xiǎn)因素評(píng)估①因病搶食、暴食所致②精神疾?。ㄗ刁w外系反應(yīng)）③癲癇發(fā)作2.噎食表現(xiàn)①輕：?jiǎn)芸?、呼吸困難、面色青紫②重：意識(shí)喪失、全身癱軟、四肢發(fā)涼、大小便失禁、呼吸和心跳停止4.護(hù)理措施⑴噎食預(yù)防①暴食和搶食患者專(zhuān)人護(hù)理，控制進(jìn)食速度②副反應(yīng)嚴(yán)重者服用拮抗劑③嚴(yán)密觀察進(jìn)食情況，防止噎食發(fā)生④可減少精神藥物劑量或換藥⑵噎食發(fā)生后處理①清創(chuàng)口咽部食物②如果不能奏效采用環(huán)甲膜穿刺術(shù)，暫緩?fù)猗坌呐K停博應(yīng)胸外心臟按壓④自主呼吸恢復(fù)立即氧氣吸入⑤防止吸入性肺炎（二）吞食異物的防范和護(hù)理1.表現(xiàn)：視異物性質(zhì)而定，銳利的刀口或尖峰的金屬或玻璃片可損傷重要器官或血管，吞食較多纖維織物可引起腸梗阻，吞食塑料可中毒2.護(hù)理措施：首先預(yù)防處