雙硫侖樣反應(yīng) 課件

雙硫侖樣反應(yīng)急診內(nèi)科付晶案例分享

案例

甘**，男，65歲，因“反復(fù)咳嗽10+年，復(fù)發(fā)加重1周”入院，診斷為AECOPD，入院后予以仙必他（頭孢哌酮舒巴坦鈉）2.5g靜滴q8h抗感染及對(duì)癥治療，患者病情平穩(wěn)。晚餐時(shí)外出飲白酒約50g,返院后繼續(xù)予以余下一組仙必他靜滴治療，輸液過程中患者出現(xiàn)頭昏、惡心嘔吐、腹痛伴四肢乏力，顏面潮紅、胡言亂語等癥狀，心電監(jiān)護(hù)心率80次/分，可見頻發(fā)室早二聯(lián)律，血壓、氧飽和度均在正常范圍，立即停用仙必他，更換為10%葡萄糖水，加快補(bǔ)液速度，約30分鐘后患者上述癥狀消失，神志恢復(fù)清楚。雙硫侖樣反應(yīng)

----藥物與酒精的二重奏一.概述二.雙硫侖藥理作用三.雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)病機(jī)制四.引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物五.雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)六.雙硫侖樣反應(yīng)的救治七.降低雙硫侖樣反應(yīng)的對(duì)策雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)屬藥源性急癥，又稱戒酒硫樣反應(yīng)或雙硫醒樣反應(yīng)。由可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物和乙醇相互作用產(chǎn)生。在臨床上并非罕見。若對(duì)本癥認(rèn)識(shí)不透徹，警惕性不高，可導(dǎo)致誤診誤治，貽誤患者病情。近年來，感染患者在應(yīng)用抗菌素的過程中或停藥后飲酒引起雙硫侖樣反應(yīng)的現(xiàn)象逐漸增多。雙硫侖樣反應(yīng)

二.雙硫侖的藥理作用雙硫侖外觀為白色或淡黃色結(jié)晶性固體，臨床用于慢性酒精中毒者的脫癮治療。雙硫侖進(jìn)入人體后，通過抑制兩組重要的酶，即乙醛脫氫酶（ALDH）和多巴胺β-羥化酶而發(fā)生作用。雙硫侖可與人體內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞、肝細(xì)胞、腸粘膜、腎小管上皮細(xì)胞中的ALDH結(jié)合，形成穩(wěn)定的復(fù)合物，使ALDH失去酶的活性。雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖的主要作用發(fā)生在肝臟內(nèi)，它抑制ALDH的活性后，使乙醛轉(zhuǎn)化為乙酸的反應(yīng)受阻，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積，血中乙醛濃度升高5-10倍，從而引起一系列乙醛中毒的癥狀與體征，稱為乙醇-雙硫侖反應(yīng)（乙醛蓄積綜合征）。乙醛是毒性物質(zhì)，當(dāng)體內(nèi)乙醛濃度升高時(shí)，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等呈共價(jià)鍵結(jié)合，破壞這些物質(zhì)使之失活，從而引起體內(nèi)的多種不適，表現(xiàn)出雙硫侖樣反應(yīng)的癥狀。雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖的另一作用是通過其代謝產(chǎn)物抑制多巴胺β-羥化酶而產(chǎn)生。使體內(nèi)多巴胺代謝受阻濃度升高，致使小動(dòng)脈、小靜脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增強(qiáng)，血漿外滲，并反射性地引起交感神經(jīng)興奮，促使神經(jīng)末梢釋放大量的腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，從而出現(xiàn)一系列血管運(yùn)動(dòng)性和神經(jīng)精神性癥狀。雙硫侖樣反應(yīng)

乙醛脫氫酶多巴胺β-羥化酶乙醛雙硫侖多巴胺乙酸乙醛蓄積綜合征兒茶酚胺多巴胺雙硫侖樣反應(yīng)結(jié)構(gòu)式雙硫侖樣反應(yīng)2.硝基咪唑類藥物：如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等3.其他抗菌藥物如呋喃唑酮（痢特靈），氯霉素、酮康唑、灰黃霉素等4.降糖藥物：如甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙雙胍等5.其他如異煙肼、甲基芐肼等雙硫侖樣反應(yīng)五.雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒的關(guān)系可分為兩種情況：先用這類藥物再飲酒，15-30min內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀患者飲酒后輸液或服藥治療，可產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，以飲酒后72h內(nèi)出現(xiàn)多。雙硫侖樣反應(yīng)1.類醉酒樣反應(yīng)頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛，頭暈，面部發(fā)熱、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、蕁麻疹樣皮疹、出汗、口干2.呼吸循環(huán)癥狀體征心悸、胸悶、胸痛、血壓下降、自立性暈厥，嚴(yán)重的病例可導(dǎo)致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、心力衰竭等雙硫侖樣反應(yīng)3.消化系統(tǒng)癥狀惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和肝腎功能損害，蛋白尿等4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀視覺模糊，煩躁不安，精神錯(cuò)亂，癲癇樣發(fā)作，嚴(yán)重的病例可導(dǎo)致神志不清、驚厥、高血壓危象、腦出血等。雙硫侖樣反應(yīng)這些癥狀一般在飲酒后5min-10min內(nèi)出現(xiàn)，最快的2min，最慢4h，持續(xù)時(shí)間為0.5h至數(shù)小時(shí)。反應(yīng)的程度與用藥劑量和飲酒量成正比飲用白酒或啤酒、含酒精飲料等反應(yīng)重用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應(yīng)重具有持續(xù)性和反復(fù)性特點(diǎn)，如果繼續(xù)飲酒仍可出現(xiàn)同樣癥狀兒童、老年人及過敏體質(zhì)者癥狀更嚴(yán)重，若搶救不及時(shí)，可導(dǎo)致死亡。雙硫侖樣反應(yīng)3.對(duì)原有心腦血管疾病的患者同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心律、心率的變化情況。4.對(duì)確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。給予心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測，同時(shí)監(jiān)測肝腎功能及電解質(zhì)指標(biāo)，及時(shí)予以對(duì)癥處理。5.因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。應(yīng)安慰患者，勸慰家屬，向其說明原因，做好心理疏導(dǎo)工作，使其能積極配合治療。雙硫侖樣反應(yīng)6.對(duì)癥處理：可洗胃排除胃內(nèi)乙醇，減少乙醇吸收靜脈點(diǎn)滴葡萄糖注射液、大劑量維生素C3-5g等，促進(jìn)乙醇代謝和排泄應(yīng)用抗組胺藥物，肌肉注射非那根或苯海拉明25mg-50mg；地塞米松5mg-10mg靜脈推注。抽搐的患者給予安定5mg-10mg肌注或稀釋后靜推

有精神癥狀者，可給予氟哌啶醇5mg肌注對(duì)頑固性嘔吐者，給予胃復(fù)安10mg肌注，維生素B6200-1000mg靜滴治療。雙硫侖樣反應(yīng)3.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)