神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件

神經(jīng)內(nèi)科臨床常用藥物小結(jié)神經(jīng)內(nèi)科一、降顱壓及脫水、利尿藥1.甘露醇（Mannitol）【藥理作用】：組織脫水作用。提高血漿滲透壓，導(dǎo)致組織內(nèi)（包括眼、腦、腦脊液等）水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力?！居猛尽浚航M織脫水藥用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝?！居梅ā浚喊大w重0.25～2g/kg，配制為15%～25%濃度于30～60分鐘內(nèi)靜脈滴注。當(dāng)病人衰弱時，劑量應(yīng)減小至0.5g/kg。嚴(yán)密隨訪腎功能?！咀⒁馐马棥浚?).甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時，應(yīng)使用有過濾器的輸液器。2).高鉀血癥或低鈉血癥慎用。2.速尿，又稱呋塞米注射液，【適應(yīng)癥】：1.水腫性疾病

2.高血壓

3.預(yù)防急性腎功能衰竭

4.高鉀血癥及高鈣血癥。

5.稀釋性低鈉血癥

6.抗利尿激素分泌過多癥。7.急性藥物毒物中毒

【用法用量】

1.成人

（1）治療水腫性疾病。緊急情況或不能口服者，可靜脈注射，開始20~40mg，必要時每2小時追加劑量，直至出現(xiàn)滿意療效。維持用藥階段可分次給藥。（2）治療高血壓危象時，起始40～80mg靜注，伴急性左心衰竭或急性腎功能衰竭時，可酌情增加劑量。下列情況慎用：①無尿或嚴(yán)重腎功能損害者；;②糖尿病;③高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者;④嚴(yán)重肝功能損害者，因水電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷;⑤急性心肌梗死，過度利尿可促發(fā)休克;⑥胰腺炎或有此病史者；⑦有低鉀血癥傾向者;⑧紅斑狼瘡;⑨前列腺肥大。二、血漿容量擴(kuò)充藥物1.

羥乙基淀粉（HydroxyethylStarch）【藥理作用】：羥乙基淀粉溶液的容量擴(kuò)充效應(yīng)和血液稀釋效果取決于羥乙基淀粉的分子量大小、取代度、取代方式和藥物濃度，以及給藥劑量和速度?？焖佥斪⒈酒泛蟮?、4、10小時，其容量擴(kuò)充效應(yīng)分別為輸注量的145%、100%、75%。至少在3-4小時內(nèi)，血容量、血液動力學(xué)及組織氧供將得到改善，同時，由于血液稀釋，紅細(xì)胞聚集減少、血細(xì)胞壓積和血液粘稠度下降，血液流變學(xué)指標(biāo)得到改善。從而改善循環(huán)及微循環(huán)系統(tǒng)?！居猛尽浚褐委熜匝合♂尅居梅ā浚狠斪⑺俣龋?.5-2小時內(nèi)250ml；4-6小時內(nèi)500ml；8-24小時內(nèi)2×500ml。治療性血液稀釋時，建議治療10天?！咀⒁馐马棥浚洪L期中、高劑量輸注本品，患者常出現(xiàn)一種難治性瘙癢。禁忌：嚴(yán)重充血性心力衰竭（心功能不全）；腎功能衰竭（血清肌酐>2mg/dl或>177μmol/l)；嚴(yán)重凝血障礙（但危及生命的急癥病例仍可考慮使用）；液體負(fù)荷過重（水份過多）或液體嚴(yán)重缺乏（脫水）；腦出血；淀粉過敏四、抗凝及溶栓藥物低分子肝素鈣（Low-Molecular-WeightHeparinCalcium）【藥理作用】：1ml低分子肝素相當(dāng)于9500IU抗凝血因子Xa。有很高的抗凝血因子Xa和較低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性。不延長出血時間。在預(yù)防劑量，不顯著改變APTT?！居猛尽浚侯A(yù)防和治療血栓栓塞性疾病或血栓形成?！居梅ā浚侯A(yù)防血栓形成0.4mlQd?！咀⒁馐马棥浚阂话悴贿m宜在下列情況中使用本藥：嚴(yán)重的腎功能損害、出血性腦血管意外、未控制的高血壓。五、腦血管擴(kuò)張藥物，鈣離子阻滯劑1.尼莫地平（Nimodipine）【藥理作用】：為第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑。用于預(yù)防腦血管痙攣。近年研究表明有保護(hù)神經(jīng)元的作用?！居猛尽浚侯A(yù)防和治療由于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。治療老年性腦功能障礙?！居梅ā浚?.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血：使用尼莫地平注射液治療5-14天，繼以尼莫地平片，每次60mg（2片），每日6次，服用7天。少量水送服完整片劑，與飯時無關(guān)。連續(xù)服藥間隔不少于4小時。2.老年性腦功能障礙：30mgTid?！咀⒁馐马棥浚簢?yán)重的肝功能不良，尤其是肝硬化。尼莫地平禁止與利福平聯(lián)合應(yīng)用?？诜崮仄脚c抗癲癇藥苯巴比妥、苯妥英或卡馬西平聯(lián)合應(yīng)用顯著降低尼莫地平的療效，因此禁止聯(lián)合應(yīng)用。2.西比靈，氟桂利嗪：【適應(yīng)癥】典型或非典型偏頭痛的預(yù)防性治療，前庭功能紊亂引起眩暈的對癥治療。腦供血不足癥導(dǎo)致頭痛的治療?！居昧亢陀梅ā?.偏頭痛的預(yù)防性治療。起始劑量：對于65歲以下的患者開始治療時可給予每晚1Omg，65歲以上的患者每晚5mg。維持治療：如果療效滿意，患者需維持治療時，應(yīng)減至每周給藥五天（劑量同上）。2.眩暈：每日劑量應(yīng)與上相同，但應(yīng)在控制癥狀后及時停藥，初次療程通常少于2個月?！窘伞坑幸钟舭Y病史、帕金森氏病或其它錐體外系疾病的患者?！咀饔脵C(jī)理】西比靈屬二烷基胺化合物，是一種選擇性鈣離子拮抗劑，對動脈具有選擇作用，但不影響心率及血壓，其安全性較同類高。3.馬來酸桂哌齊特注射液【適應(yīng)癥】1、腦血管疾?。耗X動脈硬化，短暫性腦缺血發(fā)作，腦血栓形成，腦栓塞，腦出血后遺癥和腦外傷后遺癥。2、心血管疾?。汗谛牟　⑿慕g痛，如用于治療心肌梗塞，應(yīng)配合有關(guān)藥物綜合治療。3、外周血管疾?。合轮珓用}粥樣硬化病，血栓閉塞性脈管炎，動脈炎、雷諾氏病等?！静涣挤磻?yīng)】1粒性白細(xì)胞減少：偶爾發(fā)生粒性白細(xì)胞減少，2消化系統(tǒng)有時有腹瀉、腹痛、便秘、胃痛、胃脹等腸胃道功能紊亂等副作用。3神經(jīng)系統(tǒng)有時會出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、神經(jīng)衰弱等癥狀，偶爾有瞌睡癥狀。4皮膚有時會出現(xiàn)皮疹、發(fā)癢、發(fā)疹癥狀。5肝有時會出現(xiàn)肝酶值升高?！窘砂Y】1腦內(nèi)出血后止血不完全者（止血困難的人）。2白細(xì)胞減少者；服用本品造成白血球減少史的患者及對本品過敏的患者禁用?！居梅ㄓ昧俊恳淮?支，溶于500ml10%的葡萄糖或生理鹽水中，靜脈滴注，速度為100ml/h，一日1次。六、抗癲癇藥物1.卡馬西平（Carbamazepine）【藥理作用】：穩(wěn)定過度興奮的神經(jīng)細(xì)胞膜，抑制反復(fù)的神經(jīng)放電，并減少突觸對興奮沖動的傳遞?！居猛尽浚喊d癇；治療急性躁狂，預(yù)防治療躁郁癥；由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛和原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，以及原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛；糖尿病神經(jīng)病變引起的疼痛?！咀⒁馐马棥浚航桑簢?yán)重肝功能不全；卡馬西平應(yīng)避免與單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）合用；在服用卡馬西平之前，停服單胺氧化酶抑制劑至少兩周，若臨床狀況允許可更長。2.丙戊酸鈉（SodiumValproate）【藥理作用】：廣譜抗癲癇藥物，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)?！居猛尽浚褐委熑硇约安糠中园d癇?！居梅ā浚阂话銊┝繛?0-30mg/kg,如果病人每日用量超過50mg/kg,應(yīng)對病人仔細(xì)監(jiān)測?！咀⒁馐马棥浚嚎梢栽鰪?qiáng)神經(jīng)阻滯劑、單胺氧化酶抑制劑、抗抑郁藥和苯并二氮?類的作用。禁忌：急慢性肝炎。3.苯妥英鈉【用法用量】1．抗癲癇。成人常用量：每日250～300mg，開始時100mg，每日二次，1～3周內(nèi)增加至250～300mg，分三次口服，極量一次300mg，一日500mg?！静涣挤磻?yīng)】本品副作用小，常見齒齦增生，長期服用后或血藥濃度達(dá)30g/ml可能引起惡心，嘔吐甚至胃炎，飯后服用可減輕。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，常見眩暈、頭痛，嚴(yán)重時可引起眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、語言不清和意識模糊，調(diào)整劑量或停藥可消失；較少見的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)有頭暈、失眠、一過性神經(jīng)質(zhì)、顫搐、舞蹈癥、肌張力不全、震顫、撲翼樣震顫等?！窘伞拷茫簩σ覂?nèi)酰脲類藥有過敏史或阿斯綜合征、Ⅱ～Ⅲ度房室阻滯，竇房結(jié)阻滯、竇性心動過緩等心功能損害者。七、抗抑郁焦慮藥物1.氟西?。‵luoxetine）【藥理作用】：抑制中樞神經(jīng)元5-HT再攝取?！居猛尽浚阂钟舭l(fā)作；強(qiáng)迫癥；神經(jīng)性貪食癥。【用量】：20mg/日，可以逐漸增加劑量達(dá)到60mg的最大劑量?！咀⒁馐马棥浚撼Ｒ姴涣挤磻?yīng)有失眠、惡心、易激動、頭痛、運(yùn)動性焦慮、精神緊張、震顫，長期用藥發(fā)生食欲減退或性機(jī)能減退。2.多慮平【功用作用】：抗憂郁作用較丙咪嗪弱，抗焦慮作用較強(qiáng)。用于抑郁癥及神經(jīng)官能癥?！居梅ㄓ昧俊浚嚎诜Ｓ昧浚洪_始一次25mg，一日2~3次，以后逐漸增加至一日總量100~250mg。高量：一日不超過300mg?！竟δ苤髦巍浚河糜谝钟舭Y及神經(jīng)官能癥，治療抑郁癥及焦慮性神經(jīng)癥?！靖弊饔谩浚狠p度嗜睡、口干、便秘、乏味等。3.阿普唑侖【適應(yīng)證】主要用于抗焦慮，也可作為抗恐懼藥，并能作催眠用?！静涣挤磻?yīng)】1.較少見的不良反應(yīng)有：精神錯亂、情緒抑郁、頭痛、惡心、嘔吐、排尿障礙等。2.突然停藥后要注意可能發(fā)生撤藥癥狀。撤藥癥狀中，較多見的為睡眠困難，異常的激惹狀態(tài)和神經(jīng)質(zhì)；較少見的或罕見的有腹部或胃痙攣、精神錯亂、驚厥、肌肉痙攣、惡心或嘔吐、顫抖和多汗。嚴(yán)重的撤藥癥狀多見于長期服用過量的患者；幾個月后突然停藥而發(fā)生。失眠反跳現(xiàn)象、神經(jīng)質(zhì)、激惹，多數(shù)見于長時期單次夜間服藥，撤藥后發(fā)生。4.安定注射液：【適應(yīng)癥】1．可用于抗癲癎和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癎持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效；2．靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥?！居梅ㄓ昧俊砍扇顺Ｓ昧浚夯A(chǔ)麻醉或靜脈全麻，10-30mg。鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開始10mg，以后按需每隔3-4小時加5-10mg。24小時總量以40-50mg為限。癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，開始靜注10mg，每隔10-15分鐘可按需增加甚至達(dá)最大限用量。破傷風(fēng)