氨基酸(招)課件

捷蘇產(chǎn)品知識(shí)培訓(xùn)復(fù)方氨基酸注射液（18AA-VII）氨基酸基礎(chǔ)知識(shí)

氨基酸分類一必須氨基酸

Essentialaminoacid人體不能合成或合成速度不能滿足機(jī)體需要，必須要從食物中直接獲取的氨基酸異亮氨酸、亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸、纈氨酸非必須氨基酸

Nonessentialaminoacid人體合成可以滿足自身需要的氨基酸甘氨酸、丙氨酸、脯氨酸、絲氨酸、酪氨酸、半胱氨酸、天冬氨酸、谷氨酰胺、谷氨酸、門(mén)冬氨酸、精氨酸、組氨酸海思科藥業(yè)氨基酸基礎(chǔ)知識(shí)

氨基酸分類二脂肪族氨基酸芳香族氨基酸雜環(huán)氨基酸芳香族氨基酸（AromaticAminoAcid,AAA)苯丙氨酸酪氨酸色氨酸其中側(cè)鏈具有分支結(jié)構(gòu)的氨基酸稱為支鏈氨基酸支鏈氨基酸（BranchChainedAminoAcid,BCAA)

纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸海思科藥業(yè)氨基酸的臨床應(yīng)用比較每天攝入的氮量與排出的氮量，是判定營(yíng)養(yǎng)支持效果的重要指標(biāo)。排出氮≈?jǐn)z入氮，提示蛋白質(zhì)合成與分解代謝平衡。排出氮<攝入氮為正氮平衡，提示攝入蛋白質(zhì)除補(bǔ)償消耗外，尚有部分構(gòu)成新組織排出氮>攝入氮為負(fù)氮平衡，提示蛋白質(zhì)分解多于合成海思科藥業(yè)氨基酸的臨床應(yīng)用1、氮平衡是蛋白質(zhì)代謝平衡的重要指標(biāo)。

2、負(fù)氮平衡將導(dǎo)致機(jī)體瘦肉體（組織群）的喪失，使機(jī)體各項(xiàng)功能的下降，嚴(yán)重將導(dǎo)致生命活動(dòng)停止。

3、維持正氮平衡，保護(hù)機(jī)體瘦肉體（組織群）是營(yíng)養(yǎng)治療的重要目標(biāo)，它關(guān)系到疾病的預(yù)后與康復(fù)。

4、氮平衡的保證

充足合理熱量（脂肪/葡萄糖提供非蛋白能源）

足量?jī)?yōu)質(zhì)氮源（高濃度氨基酸）

代謝調(diào)理與特殊營(yíng)養(yǎng)成分海思科藥業(yè)氨基酸的臨床應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN胃腸道有功能能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收足夠身體需求臨床營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)PN

胃腸道無(wú)功能不耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)＋海思科藥業(yè)腸外營(yíng)養(yǎng)定義海思科藥業(yè)腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證1、重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良，經(jīng)口或經(jīng)腸道營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，且短期內(nèi)（10－14天）無(wú)法恢復(fù)正常進(jìn)食2、胃腸道功能障礙3、腸梗阻、消化道瘺、短腸綜合征4、重癥活動(dòng)期炎性腸病，無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持5、重癥胰腺炎，無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)6、放射性腸炎7、大面積燒傷海思科藥業(yè)營(yíng)養(yǎng)不良與危重病人并發(fā)癥總的并發(fā)癥發(fā)生率

p=0.0001ARDS急性呼吸窘迫綜合征 p=0.001腎功能衰竭

p=0.0001感染

p=0.027褥瘡

p=0.009Dviretal.ClinNutr22(suppl1):2003,S47

BraunschweigCetal.Indicationsforadministrationofparenteralnutritioninadults.NCP2004,19(3):l255-62營(yíng)養(yǎng)支持能降低上述并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率海思科藥業(yè)氨基酸注射液的發(fā)展史治療型氨基酸富含支鏈氨基酸平衡氨基酸含8種必須氨基酸必須氨基酸49-50%不平衡氨基酸處方單一，以必須氨基酸為主水解蛋白作為氮源雜質(zhì)多質(zhì)量不穩(wěn)定第四代產(chǎn)品第三代產(chǎn)品第二代產(chǎn)品第一代產(chǎn)品海思科藥業(yè)第一代：水解蛋白作為氮源缺點(diǎn):1、氨基酸利用率低，氨基酸組成不理想；2、水解釋放出不溶于水的胱氨酸，酪氨酸；3、合成蛋白質(zhì)需要經(jīng)肝臟分解，加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)；4、血液中二肽，三肽濃度高，導(dǎo)致發(fā)熱，過(guò)敏等并發(fā)癥；5、大量的氯離子造成高氯血癥和肝損害海思科藥業(yè)第二代：不平衡氨基酸缺點(diǎn)：1、采用鹽制劑，氯離子含量高，造成高氯性酸中毒；2、氨基酸不平衡，過(guò)分強(qiáng)調(diào)EAA，忽視了NEAA海思科藥業(yè)第三代：平衡氨基酸平衡氨基酸:以營(yíng)養(yǎng)為目的的氨基酸制劑，應(yīng)含有血液中的各種氨基酸，且相互比例亦應(yīng)適當(dāng)海思科藥業(yè)第四代：治療型氨基酸用于腎病氨基酸制劑用于肝病氨基酸制劑用于應(yīng)激狀態(tài)及危重患者高支鏈氨基酸海思科藥業(yè)臨床復(fù)方氨基酸使用現(xiàn)狀臨床上迫切需要一種新的復(fù)方氨基酸配方，針對(duì)創(chuàng)傷、手術(shù)、感染患者的需求進(jìn)行有針對(duì)性的氨基酸補(bǔ)充，以達(dá)到對(duì)創(chuàng)傷、手術(shù)、感染狀態(tài)及其并發(fā)癥的治療效果。海思科藥業(yè)18AA-VII（商品名：捷蘇）18AA-VII：它是創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)首選的治療型氨基酸，治療效果明顯優(yōu)于平衡型營(yíng)養(yǎng)氨基酸。海思科藥業(yè)支鏈氨基酸高支鏈（BCAA）氨基酸對(duì)重癥創(chuàng)傷患者的治療效果可得到更好的保證。支鏈氨基酸（BCAA）具有如下特點(diǎn):①與其他氨基酸相比,肝臟不氧化BCAA,而在肌細(xì)胞內(nèi)氧化生成熱量,它是肌肉內(nèi)的一種特殊燃料；②在禁食情況下,BCAA成為主要供能氨基酸,為機(jī)體提供能量；③提供合成蛋白質(zhì)的必需氨基酸,對(duì)肌肉中的蛋白合成有促進(jìn)作用。

海思科藥業(yè)18AA-VII的適應(yīng)癥用于低蛋白血癥、低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和手術(shù)前后等狀態(tài)時(shí)的氨基酸補(bǔ)充。海思科藥業(yè)復(fù)方氨基酸注射液的區(qū)別18AA-Ⅶ同18AA-Ⅰ的區(qū)別：1、18AA-Ⅶ是第四代治療型氨基酸，18AA-Ⅰ是第三代平衡型氨基酸。2、濃度：18AA-Ⅶ：10.3%，18AA-Ⅰ：7%。3、BCAA：18AA-Ⅶ：36%，18AA-Ⅰ：19%。4、E/N：18AA-Ⅶ：1.7:1，18AA-Ⅰ：0.7:1。5、18AA-Ⅰ含有無(wú)機(jī)鹽，大量輸注可導(dǎo)致電解質(zhì)失衡海思科藥業(yè)18AA-Ⅶ同18AA-Ⅱ的區(qū)別1、18AA-Ⅶ是第四代治療型氨基酸，18AA-Ⅱ是第三代平衡型氨基酸。2、濃度：18AA-Ⅶ：10.3%，18AA-Ⅱ：8.5%。3、BCAA：18AA-Ⅶ：36%，18AA-Ⅱ：18%。4、E/N：18AA-Ⅶ：1.7:1，18AA-Ⅱ：0.81:1。5、18AA-Ⅶ：胱氨基酸含量高，可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)細(xì)胞的免疫功能。6、18AA-Ⅶ：精氨酸含量高，可明顯降低血氨，增強(qiáng)病人的免疫功能。海思科藥業(yè)18AA-Ⅶ同18AA-Ⅴ的區(qū)別1、18AA-Ⅶ是第四代治療型氨基酸，18AA-Ⅴ是第三代平衡型氨基酸。2、濃度：18AA-Ⅶ：10.3%，18AA-Ⅴ：3.2%。3、BCAA：18AA-Ⅶ：36%，18AA-Ⅴ：21%。4、E/N：18AA-Ⅶ：1.7:1，18AA-Ⅴ：1.04:1。5、18AA-Ⅴ：含有木糖醇及多種氨基酸的鹽酸鹽，大量輸注會(huì)導(dǎo)致酸堿失衡海思科藥業(yè)不同疾病對(duì)氨基酸的需求是不同的普通營(yíng)養(yǎng)不良：平衡型氨基酸EAA/NAA=1（如：18AA-Ⅰ

18AA-Ⅱ、18AA-Ⅴ等）創(chuàng)傷狀態(tài)下：支鏈氨基酸、谷氨酰胺的需要量明顯增加（如：18AA-Ⅶ）肝病狀態(tài)下：支鏈氨基酸需要量增加，避免高芳香族氨基酸（如：20AA等）腎功能不良：以提供必需氨基酸為主（如：18AA-N）海思科藥業(yè)應(yīng)用18AA-Ⅶ(捷蘇)的理由1、創(chuàng)傷、手術(shù)、感染、燒傷、腫瘤等患者自身消耗增加，支鏈氨基酸水平下降，造成氨基酸失衡，營(yíng)養(yǎng)紊亂，補(bǔ)充外源性BCAA成為必要。同時(shí)，由于自身消耗的增加，補(bǔ)充氨基酸應(yīng)足量，為減少患者輸液負(fù)擔(dān)，應(yīng)以補(bǔ)充高濃度氨基酸為主。2、在應(yīng)激狀態(tài)下（創(chuàng)傷、手術(shù)、感染、燒傷、腫瘤等），骨骼肌蛋白分解的氨基酸是體內(nèi)氨基酸的主要來(lái)源，尤其表現(xiàn)為丙氨酸、谷氨酰胺和支鏈氨基酸的消耗。因此補(bǔ)充外源性BCAA成為糾正負(fù)氮平衡、促進(jìn)骨骼肌蛋白合成的重要手段。3、補(bǔ)充外源性BCAA，可減少肌肉的分解，促進(jìn)肝與器官蛋白質(zhì)的合成，BCAA能在肝外組織中代謝，供給能量，不增加肝負(fù)擔(dān)。

海思科藥業(yè)應(yīng)用18AA-Ⅶ(捷蘇)的理由4、18AA-Ⅶ(捷蘇)：富含高達(dá)36%的支鏈氨基酸及丙氨酸、谷氨酸，有效降低肌肉分解，增加蛋白合成水平。5、18AA-Ⅶ(捷蘇)：總氨基酸含量高（200ml:20.65g），必須氨基酸比例高E/N1.7:1，有力補(bǔ)充患者氨基酸需求，迅速扭轉(zhuǎn)負(fù)氮平衡。6、18AA-Ⅶ(捷蘇)：針對(duì)性氨基酸含量配比，針對(duì)創(chuàng)傷、感染、重癥等應(yīng)激狀態(tài)全新的血漿氨基酸譜配比，合理滿足患者氨基酸需要。海思科藥業(yè)捷蘇目標(biāo)臨床科室老干科腦外科胸外科腫瘤科燒傷科ICU等重癥創(chuàng)傷科室因?yàn)檫@些科室的患者本身對(duì)氨基酸的需求量增加，需要補(bǔ)充高濃度氨基酸和高支鏈氨基酸（BCAA），而18AA-1、-2、-5只適合普通營(yíng)養(yǎng)不良患者，氨基酸濃度低，滿足不了此類患者對(duì)氨基酸的需求，特別是對(duì)支鏈氨基酸（BCAA）的需求。海思科藥業(yè)用法用量周圍靜脈：通常成人一次200ml-400ml，緩慢靜滴，每瓶輸注時(shí)間不少于120分鐘,用量可根據(jù)年齡、體重、癥狀適當(dāng)增減，老人、小兒及危重病人應(yīng)輸注應(yīng)減慢。中心靜脈：通常成人一次400ml-800ml，用量可根據(jù)年齡、體重、癥狀適當(dāng)增減，由中心靜脈24小時(shí)持續(xù)滴注。本品可糖類混合使用。海思科藥業(yè)18AA-Ⅶ(捷蘇)招商優(yōu)勢(shì)分析1、全國(guó)獨(dú)家，單獨(dú)醫(yī)保編號(hào)（310）。2、自從2006年醫(yī)藥行業(yè)整頓之后，獨(dú)家新藥上市非常少。3、今年?duì)I養(yǎng)藥面臨國(guó)家發(fā)改委降價(jià)，競(jìng)品因成本低、廠家多、維護(hù)難等因素，面臨極大的降價(jià)風(fēng)險(xiǎn)；18AA-Ⅶ因是全國(guó)獨(dú)家，成本高、價(jià)格易維護(hù)等因素，受到降價(jià)的風(fēng)險(xiǎn)最低，因此，18AA-Ⅶ的市場(chǎng)機(jī)會(huì)非常突出。4、招標(biāo)，競(jìng)品因廠家多、競(jìng)爭(zhēng)激烈等因素的影響，中標(biāo)價(jià)格影響大；18AA-Ⅶ因是獨(dú)家產(chǎn)品，中標(biāo)價(jià)格不易受影響，因此可作長(zhǎng)線品種操作。海思科藥業(yè)5、抗生素、心腦血管是國(guó)家相關(guān)部門(mén)監(jiān)管的重點(diǎn)，易受政策等因素的影響，而營(yíng)養(yǎng)類藥受到的影響相對(duì)較小。6、抗生素分級(jí)管理后，三級(jí)醫(yī)院只留50個(gè)品種，二級(jí)醫(yī)院只留35個(gè)品種，很多做抗生素的大客戶，品種結(jié)構(gòu)較單一，抵抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱，因此建議此類客戶豐富產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)品種結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)抵抗能力。海思科藥業(yè)7、維護(hù)成本?？股匾蚴侵委熕幬?，臨床上或多或少會(huì)有一定的臨床反應(yīng)，一旦臨床反應(yīng)超出了患者的承受能力，就會(huì)發(fā)生醫(yī)患糾紛，導(dǎo)致經(jīng)銷商高成本運(yùn)作或者更大的損失。而營(yíng)養(yǎng)類藥，臨床反應(yīng)極少，維護(hù)成本極低。8、