癲癇的麻醉課件

癲癇病人的麻醉

癲癇并非手術(shù)禁忌證，當(dāng)患有其它疾患需手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)穆樽怼?/p>

癲癇病人非癲癇手術(shù)的麻醉（一）術(shù)前評(píng)估（4）抗癲癇藥物對(duì)造血功能有一定的抑制，術(shù)前應(yīng)查全血象、凝血功能。（5）癲癇患者可能合并其他疾患，特別是由于獲得性因素而發(fā)現(xiàn)的癥狀性或繼發(fā)性癲癇，常伴有原發(fā)病的各種不同癥狀。（二）麻醉前準(zhǔn)備癲癇病人常伴有精神和性格上的異常。術(shù)前恐慌、焦慮、激動(dòng)、失眠或勞累均為癲癇發(fā)作的誘因，麻醉前必須穩(wěn)定病人情緒，做好解釋工作，術(shù)前數(shù)日應(yīng)使病人有充分的休息和睡眠，避用煙酒等刺激物?？拱d癇藥物應(yīng)服藥至術(shù)前一日晚，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜藥。麻醉前應(yīng)全面了解治療癲癇所用的藥物及其用藥效果，特別注意在意外打擊時(shí)是否能有效控制大發(fā)作，做到心中有數(shù)。若手術(shù)當(dāng)日麻醉前有癲癇發(fā)作者應(yīng)延期手術(shù)，除非為搶救性急診手術(shù)。（二）麻醉前準(zhǔn)備為了防止圍麻醉期癲癇大發(fā)作，麻醉前用藥的鎮(zhèn)靜藥劑量宜適當(dāng)加大，但要避免過(guò)量中毒。安定或丙嗪類(lèi)藥有預(yù)防癲癇發(fā)作的功效，可以選用。對(duì)于心率較慢或呼吸道分泌物較多者，可加用阿托品或東莨菪堿，以利于術(shù)中、術(shù)后保持氣道通暢，預(yù)防反射性低血壓或心律失常，減少惡心、嘔吐、呼吸道分泌等不良反應(yīng)。（三）麻醉方法選擇由于病人無(wú)法自主癲癇發(fā)作，以全身麻醉為首選，尤其是癲癇發(fā)作較頻繁者。某些下腹部、四肢等中小手術(shù)也可選用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯、神經(jīng)叢（干）阻滯或局部浸潤(rùn)麻醉。所以對(duì)圍術(shù)期服用抗驚厥藥物的病人，手術(shù)中肌松藥的量需要增加，追加用藥的次數(shù)也應(yīng)增多，最好持續(xù)監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉的阻滯效果，指導(dǎo)合理臨床用藥。麻醉期間特別要重視避免缺氧、二氧化碳蓄積和體溫升高等易誘發(fā)癲癇發(fā)作的病理因素。在麻醉蘇醒期，要密切注意癲癇發(fā)作的可能。必要時(shí)在手術(shù)結(jié)束時(shí)預(yù)防性給予抗癲癇藥。術(shù)后患者恢復(fù)進(jìn)食后要及早恢復(fù)平時(shí)的抗癲癇治療。

癲癇手術(shù)的麻醉

術(shù)前評(píng)估同于非癲癇灶切除術(shù)的癲癇病人。術(shù)前抗癲癇藥物原則上必需停用，由于EEG會(huì)受藥物的影響，尤其是抗癲癇藥可抑制癲癇波的發(fā)放，影響術(shù)中對(duì)病灶部位的判斷。對(duì)癲癇發(fā)作頻繁者也應(yīng)逐漸停藥，避免突然停藥導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)，如果手術(shù)當(dāng)天有癲癇發(fā)作，應(yīng)使手術(shù)延期。癲癇病人行手術(shù)治療時(shí)，術(shù)中常需行腦電圖監(jiān)測(cè)，通過(guò)對(duì)棘波出現(xiàn)頻率和波幅變化的觀(guān)察來(lái)確定癲癇源灶、指導(dǎo)切除范圍及判斷手術(shù)效果。麻醉的重要原則為要求所使用麻醉藥及方法既不抑制病理性棘波，又不誘發(fā)非病理性的棘波樣異常波。為了避免顱骨和頭皮對(duì)腦電信號(hào)的衰減，術(shù)中常放置硬腦膜外或大腦皮層電極，監(jiān)測(cè)腦電圖的變化。癲癇手術(shù)治療首選全身麻醉。安定類(lèi)、巴比妥類(lèi)藥物對(duì)癲癇波有明顯的抑制作用，不宜用于癲癇患者。丙泊酚在小劑量時(shí)可誘發(fā)廣泛的棘波，在大劑量時(shí)抑制棘波，但由于其作用時(shí)間較短，常用于麻醉誘導(dǎo)。臨床常用的誘導(dǎo)方法為芬太尼2μg/kg、丙泊酚2mg/kg、維庫(kù)溴胺0.1mg/kg靜脈快速誘導(dǎo)氣管插管。恩氟烷不但強(qiáng)化致癲灶的病理性電活動(dòng)，而且可誘發(fā)非病變部位的棘波，在臨床上較難區(qū)分哪些是病理性的或非病理性的，所以癲癇病人不宜使用恩氟烷麻醉。異氟烷和七氟烷在吸入濃度合適時(shí)對(duì)病理性影響較小。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，異氟烷具有抗驚厥作用，但對(duì)于腦灰質(zhì)化膿性損害者無(wú)效，在動(dòng)物中未見(jiàn)誘發(fā)癲癇。在人類(lèi)異氟烷可用于控制癲癇持續(xù)狀態(tài)，偶有特異性體質(zhì)者在用異氟烷麻醉時(shí)表現(xiàn)出癲癇傾向。癲癇病人采用異氟烷維持麻醉時(shí)，將異氟烷麻醉濃度維持于0.7MAC～1.0MAC較為合適，最好于手術(shù)