城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范居民健康檔案動態(tài)管理率

率城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對象0～6為重點。二、服務(wù)內(nèi)容（一）居民健康檔案的內(nèi)容居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄?；窘】敌畔ⅰＫ幥闆r、健康評價等。重點人群健康管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求0～6類重點人群的健康管理記錄。會診記錄等。（二）居民健康檔案的建立轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站通過入戶服務(wù)（調(diào)查）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）（站）健康檔案，并發(fā)放國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保健卡。民電子健康檔案的數(shù)據(jù)存放在電子健康檔案數(shù)據(jù)中心。（三）居民健康檔案的使用（站）復(fù)診時，應(yīng)持居民健康檔案信息卡（或醫(yī)療保健卡），檔案信息系統(tǒng)的機構(gòu)應(yīng)同時更新電子健康檔案。記錄。時歸檔。三、服務(wù)流程四、服務(wù)要求（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)首（二）健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用要注意保護(hù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過立電子健康檔案的地區(qū)應(yīng)保證居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息能自動匯總到電子健康檔案中，保持的連續(xù)性。（四）17號作為身份識別碼，為在信息平臺上實現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。（五）按照國家有關(guān)專項服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。各類檢查報告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔。（六檔案，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。電子健康檔案應(yīng)有專（兼）職人員維護(hù)。（八）電子健康檔案在建立完善、信息系統(tǒng)開發(fā)、信息傳輸全過信息共享。五、考核指標(biāo)（一）健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100％。（二）電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100％。（三）健康檔案合格率=抽查填寫合格的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％。（四）健康檔案使用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％。1關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案。健康教育服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居民。二、服務(wù)內(nèi)容（一）健康教育內(nèi)容（試行配合有關(guān)部門開展公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動。0～6工等人群進(jìn)行健康教育。險因素的健康教育。教育。計劃生育、學(xué)校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生問題健康教育。健康教育。宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關(guān)政策。（二）服務(wù)形式及要求提供健康教育資料發(fā)放印刷資料印刷資料包括健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等。放置（站12播放音像資料VCD、DVD等視聽傳播資料，機構(gòu)正常應(yīng)6設(shè)置健康教育宣傳欄2121.5～1.621開展公眾健康咨詢活動利用各種健康主題日或針對轄區(qū)重點健康問題，開展健康咨詢活9舉辦健康知識講座定期舉辦健康知識講座，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)、掌握健康知識及必要的11開展個體化健康教育鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的醫(yī)務(wù)人員在化健康知識和健康技能的教育。三、服務(wù)流程四、服務(wù)要求（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)配備專（兼）職人員開8療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合起來。（二）具備開展健康教育的場地、設(shè)施、設(shè)備，并保證設(shè)施設(shè)備完好，正常使用。（三機短信等新媒體開展健康教育。（四）有完整的健康教育活動記錄和資料，包括文字、圖片、影音文件等，并存檔保存。每年做好年度健康教育工作的評價。（五）加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村（居）委會、社會團(tuán)體等轄區(qū)其他單位的溝通和協(xié)作，共同做好健康教育工作。（六）充分發(fā)揮健康教育專業(yè)機構(gòu)的作用，接受健康教育專業(yè)機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和考核評估。（七）運用中醫(yī)理論知識，在飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、在健康教育印刷資料、音像資料的種類、數(shù)量、宣傳欄更新次數(shù)以及講座、咨詢活動次數(shù)等方面，應(yīng)有一定比例的中醫(yī)藥內(nèi)容。五、考核指標(biāo)（一）發(fā)放健康教育印刷資料的種類和數(shù)量。（二）播放健康教育音像資料的種類、次數(shù)和時間。（三）健康教育宣傳欄設(shè)置和內(nèi)容更新情況。（四舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動的次數(shù)和參加人數(shù)。老年人健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。二、服務(wù)內(nèi)容1評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。（一）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。（二）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進(jìn)行粗測判斷。（三）輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨（血清肌酐和血尿素氮空腹血糖、血脂和心電圖檢測。（四）健康指導(dǎo)。告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。2的慢性病患者健康管理。對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間。三、服務(wù)流程四、服務(wù)要求（一）開展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件。（二）加強與村（居）委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。（四）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)五、考核指標(biāo)（一）老年人健康管理率＝/65（二健康體檢表完整率＝/健康體檢表數(shù)×100％。高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。二、服務(wù)內(nèi)容（一）篩查35院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時為其測量血壓。對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg（或）舒張壓≥90mmHg的31活方式指導(dǎo)。（二）隨訪評估對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪。（或舒張壓≥110mmHg視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊?期或哺乳期同時血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)）。了解患者服藥情況。（三）分類干預(yù)對血壓控制滿意（收縮壓140mmHg（或舒張壓≥90mmHg內(nèi)隨訪。對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以2（四）健康體檢對原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進(jìn)行粗測判斷。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。三、服務(wù)流程（一）高血壓篩查流程圖（二）高血壓患者隨訪流程圖四、服務(wù)要求（一（站（二）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。有條件的地區(qū)，對人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)后，可參考《中國高血壓防治指南》對高血壓患者進(jìn)行健康管理。（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥（五）加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。注：轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年（用本省（區(qū)、市）或全國近期高血壓患病率指標(biāo)）。（二/（三）管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100％。2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對象352（一）篩查21（二）隨訪評估244糖≥16.7mmol/L3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg/或舒張壓≥110mmHg膚潮紅；持續(xù)性心動過速（心率超過100/分鐘）；體溫超過39服務(wù)中心（站）2測量體重，計算體質(zhì)指數(shù)），檢查足背動脈搏動。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。（5）了解患者服藥情況。（三）分類干預(yù)對血糖控制滿意（空腹血糖值（空腹血糖值對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以（四）健康體檢21居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。三、服務(wù)流程四、服務(wù)要求（一）2生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）性。（二）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要通過2掌握轄區(qū)內(nèi)居民２型糖尿病的患病情況。（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥（五（六（一/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)×100％。注：轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成（選用本?。▍^(qū)、市）2）。（二/（三）管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的糖尿病患者人數(shù)×100％。重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。二、服務(wù)內(nèi)容（一）患者信息管理（二）隨訪評估4服藥情況及各項實驗室檢查結(jié)果等。其中，危險性評估分為6（01～5。（三）分類干預(yù)根據(jù)患者的危險性分級、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對患者進(jìn)行分類干預(yù)。3～51～222病情穩(wěn)定患者。若危險性為0支持和幫助。（四）健康體檢在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年1三、服務(wù)流程（一（兼職人員，開展相關(guān)健康管理工作。（二）病患者建立健康檔案并按時更新。（三）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（四）加強宣傳，鼓勵和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。五、考核指標(biāo)（一/（15（二/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。（三/傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口。二、服務(wù)內(nèi)容（一）傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險管理在疾病預(yù)防控制機構(gòu)和其他專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)（站協(xié)助開展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生（修業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。（二）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記（四）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理觀察者提供必要的基本醫(yī)療和預(yù)防服務(wù)。疫點疫區(qū)處理。做好醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防開展殺蟲、滅鼠等工作。急藥品和防護(hù)用品分發(fā)等工作，并提供指導(dǎo)。開展相關(guān)技能和法律法規(guī)的宣傳。（五）協(xié)助上級專業(yè)防治機構(gòu)做好結(jié)核病和艾滋病患者的宣傳、指導(dǎo)服務(wù)以及非住院病人的治療管理工作