3個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案

附件一3個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案、消渴（BNVO60—糖尿病及其并發(fā)癥（）中醫(yī)診療方案（一） 消渴（BNV060—（糖尿?。┲嗅t(yī)診療方案（二） 消渴足病（BWC200—（糖尿病足中醫(yī)診療方案（三） 消渴并痹?。˙NV080—（糖尿病周圍神經(jīng)病變+）中醫(yī)診療方案、癭病（BNG120甲狀腺功能亢進(jìn)癥（中醫(yī)診療方案、骨痹?。˙NV090原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（中醫(yī)診療方案、消渴（BNVO60—糖尿病及其并發(fā)癥（）中醫(yī)診療方案消渴（BNV060—（糖尿病）中醫(yī)診療方案糖尿病是一種多病因的代謝疾病，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌及域作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。本病屬中醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇'（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)1999年WH0AD/所定標(biāo)準(zhǔn)，列表如下。表1糖尿病、IGT和IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)全血 血漿靜脈血毛細(xì)血管血靜脈血毛細(xì)血管血糖尿病空腹>(110)>>(110)>(126)>>(126)或負(fù)荷后2小時(shí)(180)>(200)(200)>(220)糖耐量受損（IGT）空腹>(110)>>(110)>(126)>>(126)工夂或負(fù)荷后2小時(shí)(180)>(200)(200)>(220)空腹血糖受損（IFG）空腹>(110)(180)>>(110)>(200)>(126)(200)>>(126)>(220)或負(fù)荷后2小時(shí)注：表中血糖單位mmol/L,括號(hào)內(nèi)為mg/dl。2.中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)以中醫(yī)四診獲取第一手資料、以八綱辨證為綱、臟腑辨證為目，進(jìn)行系統(tǒng)辨證。證候辨證熱盛證主癥：口渴引飲，易饑多食，舌紅苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。次癥：心煩怕熱，急躁易怒，尿頻便秘。陰虛證主癥：咽干喜飲，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。次癥：頭暈耳鳴，心悸失眠，潮熱盜汗。氣虛證主癥：倦怠乏力，氣短自汗，舌淡體胖，脈虛細(xì)無力次癥：面色晃白，頭暈?zāi)垦?，少氣懶言。分型辨證證候及兼證在臨床較少單獨(dú)出現(xiàn)，多數(shù)以2種或2種以上證候相兼并存，并隨病情，病程的進(jìn)展有一定演變規(guī)律、按其演變規(guī)律分型。（二）中醫(yī)治療方案1.中醫(yī)藥辨證論治：）陰虛熱盛證主癥：咽干口燥，心煩畏熱。次癥：渴喜冷飲，多食易饑，溲赤便秘。舌脈：舌紅苔黃，脈細(xì)滑數(shù)，或細(xì)弦數(shù)。方劑：玉女煎、白虎湯。）濕熱困脾證主癥：胸脘腹脹，或食后飽滿，頭身困重。次癥：體形肥胖，心胸?zé)?，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽。舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑而數(shù)。方劑：三黃瀉心湯、葛根芩連湯。）氣陰兩虛證主癥：咽干口燥，倦怠乏力。次癥：多食易饑，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘。舌脈：舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細(xì)數(shù)無力，或細(xì)而弦。方劑：生脈散、益氣固本湯。）氣虛夾濕證：主癥：神疲乏力，或食后倦怠，少氣納呆。次癥：體形肥胖，心胸?zé)?，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽。舌脈：舌淡苔白膩，脈滑。方劑：清心蓮子飲。）陰陽兩虛，血瘀水停證主癥：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒，夜尿頻多。次癥：頭暈眼花，心悸失眠，自汗易感，氣短懶言，顏面肢體浮腫，尿多濁沫，或小便量少，男子陽痿，女子性欲淡漠，大便干稀不調(diào)。舌脈：舌體胖大，有齒痕，脈沉細(xì)無力。方劑：真武湯）血瘀脈絡(luò)證主癥：胸痛，脅痛，腰痛，背痛，部位固定，或?yàn)榇掏?，肢體麻木，疼痛夜甚。次癥：肌膚甲錯(cuò)，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心煩失眠。舌脈：舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫紆曲，脈弦，或沉而澀。方劑：黃芪桂枝五物湯、當(dāng)歸四逆湯、陽和湯。2.中醫(yī)特色療法：“治未病”療法：隨著檢測(cè)手段的進(jìn)步和人們健康意識(shí)的提高，血糖介于正常和糖尿?。ǎ┰\斷標(biāo)準(zhǔn)之間的“糖尿病前期”患者越來越多。我們根據(jù)中醫(yī)“未病先防，既病防變”的“治未病”思想開展了相關(guān)臨床及基礎(chǔ)研究。適應(yīng)證：消渴前期（葡萄糖耐量異常）。應(yīng)用效果：對(duì)98例糖耐量異常患者，使用中藥干預(yù)，經(jīng)歷時(shí)三年的隨訪觀察，對(duì)所防治人群，僅12%的患者發(fā)展為顯性糖尿?。ǎ?，6%的患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，與西藥干預(yù)組比較，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PW）。整體與個(gè)體相結(jié)合療法：我們?cè)诶^承祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體觀及系統(tǒng)論思想的基礎(chǔ)上，打破傳統(tǒng)三消辨證，針對(duì)不同病人建立了個(gè)體化的治療方案，并根據(jù)整體辨證理論提出了六型分治法，既調(diào)整了病人的全身情況，達(dá)到了陰陽平衡，又緩解了糖尿?。ǎ┗颊叩呐R床癥狀，使血糖控制良好，而且對(duì)西藥起到了減毒增效作用，提高了治療達(dá)標(biāo)率，增加了患者的依從性。適應(yīng)證：消渴（BNVO60（顯性糖尿病）。應(yīng)用效果：清、消、通和四法合參，臨床治療1型糖尿病112例，癥狀緩解率82%；治療2型糖尿病7778例，其中3282例患者在口服降糖西藥的同時(shí)服用中藥，癥狀緩解率92%，血糖達(dá)標(biāo)率89%，西藥毒副作用發(fā)生率8%，各項(xiàng)指標(biāo)療效均明顯優(yōu)于單純西藥治療組。截?cái)嘧枰织煼?近年來，我們針對(duì)單純糖尿病（）階段，從加強(qiáng)二級(jí)預(yù)防中，以調(diào)整血糖為突破口，提出了“截?cái)嗵嵌局聯(lián)p”的治療法則，在阻止糖尿病（）并發(fā)癥發(fā)生方面發(fā)揮了積極作用。適應(yīng)證：新發(fā)糖尿病患者。應(yīng)用效果：在前期的臨床觀察中，我們根據(jù)“糖毒致?lián)p”理論，立“理糖泄毒”之法，目前正在進(jìn)行的“中藥復(fù)方治療新發(fā)糖尿病的前瞻性研究”將初步揭示中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥的有效機(jī)制與作用環(huán)節(jié)。中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)煅練（太極拳）：“正氣存內(nèi)、邪不可干”,“邪之所湊、其氣必虛”。疾病的發(fā)生不僅取決于病邪,而且取決于人體抵抗病邪、維持健康的能力。太極拳是一種帶有顯著中國(guó)傳統(tǒng)文化特色的運(yùn)動(dòng)。適應(yīng)證：輕、中度病情糖尿病患者。應(yīng)用效果：太極拳鍛煉人體的正氣，提高人體抵抗病邪的能力，使人體氣血健旺、流行通暢、臟腑協(xié)調(diào)、代謝正常。通過對(duì)糖尿病患者傳授太極拳，促進(jìn)其體質(zhì)改善。3.中成藥：）【糖脈康顆?！拷M成：黃芪、生地黃、赤芍、丹參、牛膝、麥冬、黃精等十一味藥。規(guī)格：顆粒劑，每袋5克，每盒10袋。適應(yīng)癥：養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，益氣固腎。用于氣陰兩虛血瘀所致的口渴喜飲，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，盜汗，五心煩熱，胸中悶痛，肢體麻木或刺痛，便秘，2型糖尿病及并發(fā)癥見上述癥候者。用法用量：口服，一次1袋，一日3次。禁忌：孕婦慎用。廠家：成都中匯制藥有限公司）【參芪降糖顆?！拷M成：人參（莖葉）皂甙、五味子、黃芪、山藥、地黃、枸杞子、麥冬、覆盆子、茯苓、天花粉、澤瀉、枸杞子。規(guī)格：顆粒劑，3克x10袋。適應(yīng)癥：益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥，用于U型糖尿病。用法用量：口服，一次ig,—日3次，一個(gè)月為一個(gè)療程，效果不顯著或治療前癥狀較重者，一次用量可達(dá)3g，—日3次。禁忌：有實(shí)熱癥者禁用，待實(shí)熱癥退后可以用。廠家：山東魯南制藥有限公司）【玉泉顆?！拷M成：天花粉、葛根、麥冬、人參、茯苓、烏梅、黃芪、甘草、地黃、五味子等。規(guī)格：5gx12袋適應(yīng)癥：養(yǎng)陰益氣，生津止渴，清熱除煩。主治氣陰不足，口渴多飲，消食善饑；糖尿病屬上述證候者。用法用量：開水沖服，一次5g，—日4次。禁忌：孕婦忌服。廠家：）【益氣復(fù)脈膠囊】組成：紅參、麥冬、北五味子等藥味規(guī)格：24粒*適應(yīng)癥：益氣復(fù)脈，養(yǎng)陰生津；能改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)，降低心肌耗量。用于氣陰兩虧，，脈微自汗，，和衰老等癥。用法用量：口服,一次2-4粒,一日2次。禁忌：無特殊禁忌廠家：）【芪明顆?！拷M成：黃芪、葛根、地黃、枸杞子、決明子、茺蔚子、蒲黃、水蛭。規(guī)格：*15袋適應(yīng)癥：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。用法用量：開水沖服。一次1袋，一日3次。療程為3?6個(gè)月。禁忌：尚不明確。廠家：浙江萬馬藥業(yè)有限公司）【玉蘭降糖膠囊】組成：黃芩、桑葉、牛蒡子、藍(lán)花參、半枝蓮、假萬壽竹根、青葙子。規(guī)格：每粒裝*45粒適應(yīng)癥：清熱養(yǎng)陰，生津止渴的功效，主要用于陰虛內(nèi)熱所致的消渴病，2型糖尿病及并發(fā)癥的改善。用法用量：口服，一次3?5粒，一日3次；飯前服用。禁忌：尚不明確。廠家：貴州健興藥業(yè)有限公司4.現(xiàn)代技術(shù)：對(duì)糖尿病患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查：一般檢查如身高、體重、血壓、脈搏、心率、體重質(zhì)量指數(shù)及相關(guān)檢查。常規(guī)檢查血、尿、便常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖。血糖、糖化血紅蛋白、血脂、胰島素、C肽；同時(shí)進(jìn)行并發(fā)癥的排查。進(jìn)行相應(yīng)的生活方式干預(yù)，必要的藥物治療及糖尿病相關(guān)知識(shí)教育，長(zhǎng)期隨訪。在近年工作中引進(jìn)了部分較先進(jìn)技術(shù)如：葡萄糖鉗夾試；并在臨床與科研中對(duì)胰島a細(xì)胞在糖尿病發(fā)病及治療中作用進(jìn)行了一定研究，對(duì)干細(xì)胞治療糖尿病進(jìn)行了科研觀察。5.相關(guān)科研成果：省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目”糖復(fù)康治療l型糖尿病及2型糖尿病脂代謝紊亂的臨床與實(shí)驗(yàn)研究”，獲1994年省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)；臨床治療1型糖尿病112例，癥狀緩解率82%，治療2型糖尿病7778例，其中3282例患者在口服降糖西藥的同時(shí)服用中藥，癥狀緩解率92%，血糖達(dá)標(biāo)率89%，西藥毒副作用發(fā)生率8%，各項(xiàng)指標(biāo)療效均明顯優(yōu)于單純西藥治療組.“糖脈康顆?！币殉蔀槲沂〖叭珖?guó)各醫(yī)院治療糖尿病常用中成藥，每年產(chǎn)值上億元人民幣，取得了良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。（三）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1、綜合證候療效顯效：減分率》70%;有效：減分率30％?70％；無效：減分<30％采用尼莫地平法公式計(jì)算：減分率=［療前積分一療后積分］寧療前積分X1OO％。2主要指標(biāo)療效顯效：空腹血糖?L、或較療前下降50%,餐后血糖?L、或較療前下降50%,HbAlcv%、或較療前降低>2%。有效：空腹血糖?L、或較療前下降20%,餐后血糖?L、或較療前下降20%,HbAlc%?%、或較療前下降>1%。無效：空腹血糖、餐后血糖、HbAlc均未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。（四）難點(diǎn)分析與解決思路及相關(guān)措施。糖尿病的中醫(yī)治療主要難點(diǎn)有：1、證型的兼夾情況非常普遍,很難用單一證型；2、對(duì)于血糖水平較高或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的的患者單純中醫(yī)藥治療有一定風(fēng)險(xiǎn),需結(jié)合中西醫(yī)治療；3、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)較為復(fù)雜,統(tǒng)計(jì)過程重點(diǎn)難以突出。解決思路和措施：1、創(chuàng)新糖尿病的中醫(yī)理論以及新療法的探索；2、對(duì)療法、方藥進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià),制定合理、有效的療效評(píng)價(jià)系統(tǒng)；3、對(duì)于伴有嚴(yán)重相關(guān)性疾病者,可酌情中西醫(yī)結(jié)合治療；4、對(duì)診療方案的評(píng)價(jià)體系進(jìn)行修訂：即除了要觀察近期療效（用方案1-2年）如空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、中醫(yī)癥狀積分等外,還要觀察遠(yuǎn)期療效（運(yùn)用方案3-5年以上）如糖尿病微血管并發(fā)癥（糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病周圍與植物神經(jīng)病變等）、大血管并發(fā)癥（高血壓、冠心病、腦血管疾病等）、全因死亡率等的觀察。消渴足?。˙WC20）0（糖尿病足中醫(yī)診療方案糖尿病足是指患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、形成和（或）深部組織的破壞。早在我國(guó)古代醫(yī)書中已有記載，《》記載“膏梁厚味，足生大疔”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)于1956年首先使用“糖尿病足”這一名詞。認(rèn)為該病是由于糖尿病血管病變而使肢端缺血和變而失去，合并感染的足，稱為“糖尿病足”。糖尿病足是全身，它既有糖尿病內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)，又有肢端，感染等疾病的癥狀和體征。（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆全國(guó)糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制定的糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案），糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型參照WHO199年頒布的標(biāo)準(zhǔn)。①糖尿病患者，肢端供血不足，皮膚發(fā)涼，紫紺，疼痛，麻木，感覺遲鈍或喪失，足趾或足的畸形等有高危足表現(xiàn)者。②糖尿病患者，肢端潰爛，感染化膿或手足缺血性變黑壞死。③糖尿病患者有濕性壞疽或干性壞疽臨床表現(xiàn)，并符合0?V級(jí)壞疽標(biāo)準(zhǔn)者。④踝/臂血壓指數(shù)，比值小于以下者。⑤超聲彩色多普勒檢查，肢端血管變細(xì)，血流量減少造成缺血或壞疽者。⑥血管造影證實(shí)，血管腔狹窄或阻塞，并有臨床表現(xiàn)者。⑦電生理檢查，周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或肌電圖，體感誘發(fā)電位異常改變者⑧X線檢查，骨質(zhì)疏松脫鈣，骨質(zhì)破壞，骨髓炎或關(guān)節(jié)病變，手足畸形及夏科關(guān)節(jié)等改變者。上述要點(diǎn)具備前3條，再結(jié)合后5條中任何一項(xiàng)即可確診為糖尿病足。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：皮膚無開放性病灶。皮膚涼，紫褐色，麻木，刺痛、灼痛。感覺減退或喪失，兼有足趾或足的畸形。I級(jí)：肢端皮膚有開放性病灶。有水皰,或血皰、雞眼、胼胝等。皮膚有淺表潰瘍，但未波及深部組織。U級(jí)：感染病灶侵犯深部肌肉組織。常有輕度蜂窩織炎、多發(fā)性膿灶及竇道形成，或感染可沿肌間隙擴(kuò)大造成足底、足背貫通性潰瘍或壞疽，膿性分泌物較多。足或趾（指）皮膚灶性干性壞疽，但肌腱韌帶尚無破壞。川級(jí)：肌腱韌帶組織破壞，蜂窩織炎融合形成大膿腔，膿性分泌物及壞死組織增多，足或少數(shù)趾（指）干性壞疽，但骨質(zhì)破壞不明顯。W級(jí)：嚴(yán)重感染致骨質(zhì)破壞、骨髓炎及骨關(guān)節(jié)破壞或形成假關(guān)節(jié)。部分足趾發(fā)生濕性或干性壞疽。V級(jí)：足的大部或足的全部有嚴(yán)重的濕性或干性壞死。肢端變黑、或干燥，常波及踝關(guān)節(jié)及小腿。參考：糖尿病足的Wagner分級(jí)法分級(jí) 臨床表現(xiàn)0級(jí) 有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足,目前無潰瘍。級(jí) 表面潰瘍,臨床上無感染。2級(jí)較深的潰瘍,常合并軟組織炎(cellulitis),無膿腫或骨的感染。3級(jí)深度感染,伴有骨組織病變或膿腫。4級(jí)局限性壞疽(趾、足跟或前足背)。5級(jí)全足壞疽。美國(guó)TEXAS大學(xué)糖尿病足分類方法分級(jí)分期1潰瘍史A無感染、缺血；2表淺潰瘍B感染；3深及肌腱C缺血；4骨、關(guān)節(jié)D感染并缺血。Fontaine分期第一期：輕微主訴期第二期：間歇性跛行期第三期：靜息痛期第四期：組織壞死期2.中醫(yī)分級(jí)分期診斷標(biāo)準(zhǔn)：)0級(jí)：基本病機(jī)，氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻。)1-4級(jí)分為急性期與緩解期。急性期：熱毒壅盛。多見于由外傷所致足部感染初期，局部灼熱腫痛，創(chuàng)面有較多膿性分泌物或有較多壞死組織存在。緩解期：本虛為主，余邪未盡。局部紅腫消退，分泌物消失或有少量清稀分泌物，壞死組織脫落干凈，或肉芽上皮組織開始生長(zhǎng)

(二)中醫(yī)治療方案(二)中醫(yī)治療方案中醫(yī)治療方案流程圖糖尿病患者足病癥狀評(píng)分，皮溫，動(dòng)脈觸診，創(chuàng)面評(píng)估ABI，超聲，X線，血管造影，神經(jīng)電生理足病1---4級(jí)足病1---4級(jí)辯證論治外治，物理治療年度隨訪1.中醫(yī)藥辨證論治：)0級(jí)：基本病機(jī)氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻，以脈通方、黃芪桂枝五物湯治療)1-4級(jí)分為急性期與緩解期急性期：急性期治療以祛邪為主。局部宜及早清創(chuàng)，清除壞死組織。內(nèi)服藥以“脈通方”為主，加減合用透膿散治療?！懊}通方”藥物組成為：黃芪、桑椹、丹參、當(dāng)歸、澤瀉、銀花藤等；急性期去桑椹、當(dāng)歸，加白芷、皂角刺等藥，以加強(qiáng)益氣活血排膿，清解熱毒之效。緩解期：邪祛病緩，治療宜扶正與祛邪并重。內(nèi)服藥以“脈通方”為主，加減合用黃芪桂枝五物湯治療。主要用藥為：“脈通方”去銀花藤，加桂枝、赤芍、地龍、云苓、山藥等藥以溫陽益氣通絡(luò)，健脾生肌。3）介入治療后：中藥防治糖尿病下肢動(dòng)脈病變介入治療后再狹窄的研究，以脈通方，黃芪桂枝五物湯加減治療。2.中醫(yī)特色療法：中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)煅練（太極拳）中醫(yī)設(shè)備與技術(shù)：引進(jìn)了腿浴治療器（北京天人信醫(yī)療保健科技有限公司）、足療儀（通化海恩達(dá)高科技有限公司）、熏蒸床（杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司）、紅光治療儀（深圳普門科技有限公司）、空氣壓力血液循環(huán)治療儀（韓國(guó)（株）大星）開展了相關(guān)的物理治療。糖尿病足的中藥浴足與足底按摩療法：根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和中醫(yī)辨證論治理論，對(duì)糖尿病足（0級(jí)）人群開展中藥外用與按摩治療，以達(dá)到改善局部血液循環(huán)與神經(jīng)生理的作用，從而阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。經(jīng)臨床已觀察近百例患者，提示中醫(yī)藥治療對(duì)糖尿病足近期與遠(yuǎn)期均有明顯療效，起到阻止病情發(fā)展功效。糖尿病足（伴感染）的中藥外治法：糖尿病患者如果合并足局部感染多較難以控制，且易出現(xiàn)耐藥菌株感染，使用西藥抗感染治療常難以收效，針對(duì)此采用中藥復(fù)方湯劑外用，不易產(chǎn)生抗藥性，達(dá)到抗感染，促進(jìn)愈合的功效。經(jīng)臨床治療數(shù)百例病例，局部外用中藥優(yōu)于局部使用抗生素。3.中成藥1）【脈血康膠囊】組成：水蛭素規(guī)格：克X24粒適應(yīng)癥：破血，逐瘀，通脈止痛。用于癓瘕痞塊，血瘀經(jīng)閉，跌打損傷用法用量：口服。一次2?4粒，一日3次禁忌：廠家：貴州信邦制藥股份有限公司2）【血栓通膠囊】組成：三七總皂苷規(guī)格：每粒裝（含三七總皂苷100mg）*20粒適應(yīng)癥：活血祛瘀，通脈活絡(luò)。用于腦絡(luò)瘀阻引起的偏癱，心脈瘀阻微引起的心痛；見上述證候者。用法用量：口服，一次一粒，一日三次禁忌：廠家：）【脈管康復(fù)片】組成：丹參、雞血藤、郁金、乳香、沒藥。規(guī)格：*100片適應(yīng)癥：活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于瘀血阻滯，脈管不通引起的脈管炎、硬皮病、動(dòng)脈硬化性下肢血管閉塞癥，對(duì)冠心病、腦血栓后遺癥有一定治療作用用法用量：口服，一次8片，一日3次。禁忌：經(jīng)期減量，孕婦及肺結(jié)核患者遵醫(yī)囑服用。廠家：天津同仁堂股份有限公司4.現(xiàn)代技術(shù)：1） 一般治療：①對(duì)患者進(jìn)行糖尿病健康知識(shí)教育，重點(diǎn)進(jìn)行足部護(hù)理知識(shí)教育。②飲食治療：根據(jù)患者具體情況制定食譜。③降糖治療：要求所有病例均采用胰島素治療。要求使患者餐前血糖vL,餐后血糖vL。2） 對(duì)癥治療：①降血壓治療：要求血壓降至130/80水平以下。②降血脂治療：要求血脂降至正常范圍。③抗感染治療。④糾正各種相關(guān)急慢性并發(fā)癥和支持療法。3） 外治法：所有病例的外治法根據(jù)糖尿病足分級(jí)而定，基本指導(dǎo)思想及方法如下：干性壞疽須先切除壞死部分。濕性壞疽先取深部組織分泌物做培養(yǎng)，然后進(jìn)行外科清除，去除壞死組織。換藥時(shí)先用%生理鹽水清洗創(chuàng)面。然后把慶大霉素（據(jù)藥敏選擇）注射液20萬U、654—2注射液20mg普通胰島素10U三藥混合，適量紗條在上述混合液中浸泡后敷于創(chuàng)面，視創(chuàng)面情況1?2天換藥一次。感染難以控制者可根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果局部選用相應(yīng)敏感抗生素。4） 介入治療：血管腔內(nèi)介入治療指針：具有嚴(yán)重間歇性跛行及Fontaine分期的III>IV期患者施行。血管腔內(nèi)介入方法：對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄處先行球囊擴(kuò)張,要求長(zhǎng)球囊（8?12cm,壓力為6?12atm（1atm=）,每部位擴(kuò)張2?3次，每次持續(xù)60秒，間隔30秒。球囊擴(kuò)張后若形成動(dòng)脈夾層形成及彈性回縮者，根據(jù)狹窄長(zhǎng)度和動(dòng)脈直徑置入合適支架。5.相關(guān)科研成果：我科自成立病房以來即開展了糖尿病性足病的防治研究并制定了診療規(guī)范，于2002年至2006年進(jìn)行了大量臨床觀察并進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)研究， 據(jù)此對(duì)診療規(guī)范進(jìn)行了多次修訂及完善，集中醫(yī)、西醫(yī)療法為一體，結(jié)合我科臨床診療本病的特色和優(yōu)勢(shì)，最終形成個(gè)體化綜合治療方案。經(jīng)專家鑒定意見如下：該項(xiàng)目首次從預(yù)防、治療、護(hù)理、運(yùn)動(dòng)及針灸等方面對(duì)糖尿病足進(jìn)行了綜合干預(yù)的防治優(yōu)化方案全面研究，選題新穎，具有創(chuàng)新性。該課題研究不僅規(guī)范了糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)分期、證候積分以及療效判定標(biāo)準(zhǔn)，而且還首次提出了糖尿病足的主要病機(jī)是“氣虛血瘀、毒邪留戀”，并以“益氣活血排毒”的治療原則組成中藥復(fù)方“脈通方”，通過嚴(yán)格的臨床研究證明了該藥以及該優(yōu)化方案的療效和切實(shí)可行性。本課題研究手段先進(jìn)，臨床以及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、圖片真實(shí)可信，有很高的學(xué)術(shù)價(jià)值和臨床實(shí)用價(jià)值，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的巨大優(yōu)勢(shì)，達(dá)到了國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。我科四川名中醫(yī)亓魯光教授在國(guó)內(nèi)率先開展了中醫(yī)藥防治糖尿病足優(yōu)化方案研究并取得了突破性進(jìn)展，進(jìn)行了“糖尿病足防治優(yōu)化方案研究”四川省中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)資助課題。該課題已獲得四川省、成都市、中華醫(yī)學(xué)會(huì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)各一項(xiàng)。我科在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)和特色，取得了突出的臨床療效，2007年初由四川省中醫(yī)管理局授予的“四川省中醫(yī)藥糖尿病防治中心”，充分反映了我科在全省的影響力。（三）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)近期療效判定中醫(yī)癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消渴病專業(yè)委員會(huì)制定的《消渴病（糖尿?。┲嗅t(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定療效指標(biāo)分析癥狀積分療效判定方法療效指數(shù)（n）=x100%臨床治愈n》90%顯效70%cnv90%有效30%cnv70%無效nv30%瘡面療效評(píng)定方法臨床治愈肢體瘡面完全愈合。顯著有效肢體瘡面完全愈合2/3以上。有效肢體瘡面完全愈合在1/4?2/3之間。無效肢體瘡面完全愈合不足1/4或持續(xù)加重肢體功能評(píng)定方法（參照動(dòng)脈硬化閉塞癥療效標(biāo)準(zhǔn)判定，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)1995年制訂）優(yōu)一般情況下無自覺癥狀，能以100-120步/分的步行速度持續(xù)行走2500米以上，能進(jìn)行正常工作，包括一般體力勞動(dòng)。良勞累后、天氣變化及寒冷時(shí)仍有輕度臨床癥狀，能以上述步行速度持續(xù)行走500-1000米，能進(jìn)行一般非體力勞動(dòng)為主的工作。差肢體缺血癥狀比較明顯，甚至發(fā)生潰瘍或壞死，經(jīng)繼續(xù)治療無效或截肢者。綜合療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（暫行）》中“中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則”以及糖尿病足的有關(guān)文獻(xiàn)擬定。臨床治愈：臨床癥狀基本消失，療效指數(shù)n》90%肢體瘡面完全愈合；行走速度100?200步/min，并能持續(xù)步行約1000m以上無不適者；理化指標(biāo)檢查評(píng)價(jià)有改善。顯著有效：臨床癥狀明顯改善，療效指數(shù)70%cnv90%肢體瘡面愈合1/2以上；行走速度100?120步/min，并能持續(xù)步行約500m以上者；理化指標(biāo)檢查評(píng)價(jià)有改善。有效：臨床癥狀減輕，療效指數(shù)30%cnv70%肢體瘡面接近愈合1/4?1/2；行走速度100?120步/min，并能持續(xù)步行約300m左右者；理化指標(biāo)檢查評(píng)價(jià)可無明顯變化。無效：治療1個(gè)療程（4周）瘡面愈合不足1/4，癥狀及體征無明顯改善或病情持續(xù)發(fā)展、理化指標(biāo)檢查評(píng)價(jià)無明顯變化甚惡化者。遠(yuǎn)期療效判定隨訪患者，主要判斷瘡面及肢體功能情況，復(fù)發(fā)率、截肢率、級(jí)間進(jìn)展率，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)同前。由0級(jí)進(jìn)展到1至4級(jí)：按照1至4級(jí)方案治療復(fù)發(fā)后治療：仍按照前方案治療。隨訪記錄：一般情況調(diào)查表、糖尿病患者生命質(zhì)量量表、糖尿病足患者自護(hù)能力量表、復(fù)發(fā)情況、病情進(jìn)展評(píng)價(jià)、記錄用藥、截肢情況。（四）難點(diǎn)分析與解決思路及相關(guān)措施。糖尿病足的中醫(yī)治療主要難點(diǎn)有：1.目前中醫(yī)防治多為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，研究設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，客觀指標(biāo)觀察較少，療效判定標(biāo)準(zhǔn)不一致，缺乏實(shí)驗(yàn)研究等諸多不足之處，尚待進(jìn)一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，其治療機(jī)制有待進(jìn)一步研究。2.現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外治療存在治療費(fèi)用高，截肢率高而生存質(zhì)量下量，且復(fù)發(fā)率高，總體療效不佳。解決思路及相關(guān)措施：1.依托我院國(guó)家重點(diǎn)病種（糖尿病）研究基地、四川省中醫(yī)藥糖尿病防治中心，將我科已形成方案進(jìn)行四川省內(nèi)及國(guó)內(nèi)推廣，共同研究?jī)?yōu)化，形成規(guī)范，制定相應(yīng)指南。2.對(duì)現(xiàn)有方案加大中醫(yī)特色與估勢(shì)研究，進(jìn)一步降低截肢率，提高生存質(zhì)量，利用中醫(yī)特色治療技術(shù)，加強(qiáng)患者日常防治，降低得發(fā)率。消渴痹?。˙NVO80—（糖尿病周圍神經(jīng)病變+）中醫(yī)診療方案糖尿病周圍神經(jīng)病變（DiabeticNeuropathy）是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，給病人帶來嚴(yán)重的不適和痛苦。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢測(cè)方法不同，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率報(bào)道不一，根據(jù)歐洲多中心研究報(bào)道， 28%的糖尿病病人有周圍神經(jīng)病變的證據(jù)。（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病周圍神經(jīng)病變的確診可根據(jù)病史，及麻、涼、痛、痿等臨床表現(xiàn)，結(jié)合體檢和電生理學(xué)檢查資料，除病史和臨床表現(xiàn)外，物理學(xué)檢查、 QST和NCS中至少兩項(xiàng)異常，才能確診。主要診斷依據(jù)包括：①有糖尿病病史或診斷糖尿病的證據(jù)；②出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)；③神經(jīng)電生理檢查的異常改變。④排除了引起這些癥狀和/或體征的其它神經(jīng)病變。為了給臨床治療和隨訪提供定量判斷的依據(jù)，近年來國(guó)外學(xué)者先后提出多個(gè)評(píng)分系統(tǒng)，較為簡(jiǎn)便和廣泛使用的是Toronto臨床評(píng)分系統(tǒng)。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)1999年WH專家咨詢報(bào)告）空腹血糖（FPG>L（126mg/dl）;或糖耐量試驗(yàn)（OGTT中服糖后2小時(shí)血糖（2HPG》L（200mg/dl）;或糖尿病癥狀并且隨機(jī)血糖》L（200mg/dl）。周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)而定）臨床癥狀有蟻?zhàn)吒?、肢端麻木、疼痛或出現(xiàn)燒灼感，踩棉花，踏木板等感覺異常，大便干結(jié)或不干結(jié)而排便不暢。臨床體征可見感覺障礙（感覺減退感覺過敏等），膝、腱等生理反射減弱或消失，植物神經(jīng)功能檢查異常，肌電圖提示：神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或體感誘發(fā)電位提示周圍神經(jīng)病變。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證符合氣陰兩虛兼血瘀證（參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》的有關(guān)內(nèi)容制定）?？诟裳试?、倦怠乏力、多食易饑；肢體麻木、肢端發(fā)涼、肢體疼痛，身癢、有蟻?zhàn)吒?，便秘。（二）中醫(yī)治療方案中醫(yī)藥辯證論治：主癥：肢體疼痛、肢體麻木、身癢、有蟻?zhàn)吒小４伟Y：倦怠乏力、咽干口燥、多食易饑、肢端發(fā)涼、便秘。舌：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，少苔或花剝。脈：脈象細(xì)數(shù)無力或細(xì)澀以上主癥必備二項(xiàng)，結(jié)合次癥、舌脈，即可辨證為氣陰兩虛、瘀血阻滯證。藥物組成：黃芪、白芍、麥冬、葛根、地黃、丹參、玄參、水蛭、川牛膝組成，口服，每次150ml，每日3次。中醫(yī)特色療法：中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)煅練（太極拳）中藥外用與局部按摩療法：根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和中醫(yī)辨證論治理論，開展中藥外用與按摩治療，以達(dá)到改善局部血液循環(huán)與神經(jīng)生理的作用，從而阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。經(jīng)臨床已觀察近百例患者，提示中醫(yī)藥治療有明顯療效，起到阻止病情發(fā)展和恢復(fù)功能功效。中醫(yī)設(shè)備與技術(shù)：引入智能通絡(luò)治療儀（鄭州愛博爾醫(yī)療設(shè)備有限公司）、安諾周圍神經(jīng)病變治療儀（美國(guó)AnodyneTherapy迪美德爾科技有限公）、腿浴治療器（北京天人信醫(yī)療保健科技有限公司）等，開展了相關(guān)物理診治。3.中成藥：）【脈血康膠囊】組成：水蛭素規(guī)格：克X24粒適應(yīng)癥：破血，逐瘀，通脈止痛。用于癓瘕痞塊，血瘀經(jīng)閉，跌打損傷用法用量：口服。一次2?4粒，一日3次禁忌：廠家：貴州信邦制藥股份有限公司）【血栓通膠囊】組成：三七總皂苷規(guī)格：每粒裝（含三七總皂苷100mg）*20粒適應(yīng)癥：活血祛瘀，通脈活絡(luò)。用于腦絡(luò)瘀阻引起的偏癱，心脈瘀阻微引起的心痛；見上述證候者。用法用量：口服，一次一粒，一日三次禁忌：廠家：）【脈管康復(fù)片】組成：丹參、雞血藤、郁金、乳香、沒藥。規(guī)格：*100片適應(yīng)癥：活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于瘀血阻滯，脈管不通引起的脈管炎、硬皮病、動(dòng)脈硬化性下肢血管閉塞癥，對(duì)冠心病、腦血栓后遺癥有一定治療作用。用法用量：口服，一次8片，一日3次。禁忌：經(jīng)期減量，孕婦及肺結(jié)核患者遵醫(yī)囑服用。廠家：天津同仁堂股份有限公司4.現(xiàn)代技術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：神經(jīng)肌電圖檢查、誘發(fā)電位（ EP檢查；鑒別診斷：應(yīng)注意與中毒性末梢神經(jīng)病變、感覺性多發(fā)性神經(jīng)根炎等鑒別，前者長(zhǎng)有藥物中毒或農(nóng)藥接觸史，疼痛癥狀較突出。后者常急性或亞急性起病，病前多有呼吸道或腸道感染史，表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓，運(yùn)動(dòng)障礙重，感覺障礙輕，1?2周后有明顯的肌萎縮。腦脊液蛋白定量增高，細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增高。、治療目標(biāo)：盡快消除或減輕癥狀；恢復(fù)周圍神經(jīng)功能。西醫(yī)治療原則：加強(qiáng)基礎(chǔ)治療，規(guī)范糖尿病治療；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）可用于糖尿病神經(jīng)病變的治療，但療效有待進(jìn)一步證實(shí)；甲鉆胺為維生素 B12的衍生物，是蛋氨酸合成酶的輔酶，口服、肌注或靜脈給藥；前列腺素E可擴(kuò)血管，減輕血液粘滯度，對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的麻木、疼痛有一定緩解作用。引入了相應(yīng)的診治設(shè)備，盡量在早期病變時(shí)即確診并早期治療。5.相關(guān)科研成果：先后主持“糖復(fù)康治療2型糖尿病及其脂代謝紊亂的臨床與實(shí)驗(yàn)研究”、“通絡(luò)糖泰防治實(shí)驗(yàn)性DPN鼠周圍神經(jīng)損傷的研究”、“益氣養(yǎng)陰、活血化瘀法治療糖尿病血管炎癥的臨床研究”、“參芪復(fù)方對(duì)自發(fā)性2型糖尿病低度炎癥及大血管病變的影響及機(jī)理研究”、“參芪復(fù)方改善胰島素抵抗的分子機(jī)理研究”等多項(xiàng)省部級(jí)課題，獲部省局科技進(jìn)步獎(jiǎng)10余次。我科相關(guān)專家參與了糖尿病中醫(yī)藥防治指南相關(guān)指南的編寫。（三）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中有關(guān)中醫(yī)證候計(jì)量方法及糖尿病癥狀分級(jí)量化表的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行評(píng)定。1、糖尿病周圍神經(jīng)病變療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后癥狀身癢有蟻?zhàn)吒?，肢體麻木，肢體疼痛或刺痛等基本消失。有效：治療后癥狀身癢有蟻?zhàn)吒校w麻木，肢體疼痛或刺痛等明顯改善。無效：治療后癥狀身癢有蟻?zhàn)吒?，肢體麻木，肢體疼痛或刺痛等無明顯改善。2、中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)積分法（尼莫地平法）判定證候療效：治療前積分—治療后積分療效指標(biāo)（n）= X100%治療前積分顯效：n>80%有效：80%?30%無效：n<30%（四）難點(diǎn)分析與解決思路及相關(guān)措施。中醫(yī)診療難點(diǎn)：1．證型標(biāo)準(zhǔn)欠客觀化，臨床實(shí)際中多數(shù)患者并非標(biāo)準(zhǔn)證型而是不同兼證，部分情況下，全身主癥不明顯，主要表現(xiàn)在局部，給辨證施治帶來一定困難。2．對(duì)于單純中醫(yī)藥治療有一定的困難，需結(jié)合中西醫(yī)治療。3．許多療法、方藥的可重復(fù)性差，缺乏統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。解決思路及相關(guān)措施：1．創(chuàng)新的糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)理論以及新療法的探索。2．對(duì)療法、方藥進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)，制定合理、有效的療效評(píng)價(jià)系統(tǒng)。3．對(duì)于伴有嚴(yán)重相關(guān)性疾病者，可酌情中西醫(yī)結(jié)合治療。二、癭?。˙NG12）0—甲狀腺功能亢進(jìn)癥（）中醫(yī)診療方案甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）。廣義的甲亢指血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。狹義的甲亢指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。１静僦嗅t(yī)“癭病”范疇。（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）高代謝癥狀和體征;（2）甲狀腺?gòu)浡阅[大（觸診和B超證實(shí)），少數(shù)病例可以無甲狀腺腫大；（3）眼球突出和其他浸潤(rùn)性眼征；（4）脛前黏液性水腫；⑸血清甲狀腺激素增高，TSH降低；（6）TRAb、TSAbTPOAbTgAb陽性。以上標(biāo)準(zhǔn)中，（1）（2）（5）為診斷必備條件，（3）（4）（6）為診斷輔助條件。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)辨證要點(diǎn)：（1）辨實(shí)火虛火：實(shí)火：肝火；心火；胃火虛火：心陰不足；肝腎陰虛，虛火上擾，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；胃陰虛。（2）辨氣虛所在癭病中后期，在陰虛的同時(shí)，常見氣虛表現(xiàn)，其氣虛多責(zé)于心、脾、腎。（3） 辨痰結(jié)瘀血痰結(jié)表現(xiàn)：頸前腫大，眼突，舌苔膩。痰結(jié)與肝郁氣滯，陰虛火旺，脾腎氣虛關(guān)系密切。痰結(jié)與瘀血可相互影響。（4） 辨病情輕重病初起者，可見氣滯痰結(jié)、陰虛郁熱的主要表現(xiàn)，病情多屬輕癥?；鹦皟?nèi)郁，灼陰為痰，其證屬重。肝火亢盛，陰液暴奪，為亡陰亡陽之危證。（二）中醫(yī)治療方案中醫(yī)藥辨證論治：治療原則：具體運(yùn)用時(shí)應(yīng)根據(jù)具體證候、病位及病程、年齡、體重情況區(qū)別對(duì)待，分別采用清熱瀉火，養(yǎng)陰生津，疏肝解郁，化痰散結(jié)，補(bǔ)益氣陰等治法。分證論治（1）痰氣熱結(jié)癥：胸悶脅痛，攻竄兩肋，精神抑郁，雙乳脹痛，女子月經(jīng)不調(diào)；或心悸，多食易饑，惡熱汗出。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦或弦數(shù)。法：解郁化痰，清熱散結(jié)。方：丹梔逍遙散合消瘰丸。藥：牡丹皮、梔子加逍遙散消瘰丸：玄參、牡蠣、浙貝母。（2）肝火旺盛癥：常夾口苦咽干，頭暈?zāi)垦；蚩视滹?，大便秘結(jié)；或心悸胸悶；或失眠、女子月經(jīng)量少及愆期等。舌質(zhì)紅，苔黃。脈弦數(shù)。法：清肝瀉火。方：龍膽瀉肝湯加減（梔子清肝湯合消瘰丸）。藥：梔子清肝湯：丹梔逍遙散去姜術(shù)薄荷，加川芎牛蒡子消瘰丸：玄參、牡蠣、浙貝母。加減：肝火亢盛者加夏枯草、龍膽草、丹皮、白蒺藜；大便次數(shù)增多者加茯苓、白術(shù)、砂仁；手指顫動(dòng)者加生石決明、天麻、鉤藤、牡蠣、珍珠母。（3）心肝陰虛癥：或饑不欲食，口干；或頭暈乏力，目干而赤，胸脅脹滿；女子月經(jīng)愆期，量少閉經(jīng)。舌質(zhì)紅，舌體小，或舌體顫動(dòng)，苔少。脈弦細(xì)數(shù)。法：益陰養(yǎng)血，寧心柔肝。方：天王補(bǔ)心丹加減。藥：人參、玄參、丹參、麥門冬、天門冬、酸棗仁、柏子仁、生地黃、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、五味子、茯苓。加減：肝陰虧虛，脅痛隱隱者用一貫煎；腎陰虧虛而見耳鳴，腰酸膝軟者，加龜板、鱉甲、桑寄生、牛膝（4）氣陰兩虛癥：神疲乏力，失眠，虛煩潮熱；或渴不欲飲，腹脹脘悶，大便溏??；或頭暈耳鳴，腰酸齒搖；或足跗水腫。舌質(zhì)紅，或紅絳，或淡紅，苔少。脈細(xì)而無力，或緩而無力，或結(jié)代促。法：益氣養(yǎng)陰方：生脈散加味。藥：人參、麥門冬、五味子。（5）氣郁痰阻癥：頸前正中腫大，質(zhì)軟不痛，頸部覺脹，胸悶。善太息，或兼胸脅竄痛，病情的波動(dòng)常與情志因素有關(guān)。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。法：理氣舒郁，化痰消癭。方：四海舒郁丸。藥：海蛤粉、海螵蛸、海帶、海藻、昆布、陳皮、青木香（因癭病非缺碘所致者，海蛤粉、海螵蛸、海帶、海藻使用時(shí)要慎重。）加減：胸悶，脅痛者加柴胡、郁金、香附；頸部不適者加桔梗、牛蒡、射干。（6）痰結(jié)血瘀癥：頸前出現(xiàn)腫塊，按之較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久未消。胸悶，納呆。苔薄白或白膩，脈弦或澀。法：理氣化痰，活血消癭。方：海藻玉壺湯。藥：海藻、海帶、昆布、半夏、陳皮、象貝母、青皮、連翹、當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活、甘草。加減：結(jié)塊較硬及有結(jié)節(jié)者加黃藥子、蜂房、穿山甲、丹參；結(jié)塊硬如石者加三棱、莪術(shù)、山慈菇，半枝蓮、腫節(jié)風(fēng)，胸悶者加枳實(shí)、郁金。中醫(yī)特色療法：穴位微創(chuàng)介入埋線術(shù)治甲亢：是在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，以專用工具把對(duì)應(yīng)各種病的線段＜藥線，膠原蛋白線，磁化線，異體生物蛋白線＞放入穴位中，刺激穴位，對(duì)患者病情不斷的治療，通過線體對(duì)穴位的興奮刺激，通過經(jīng)絡(luò)向甲亢病灶部位傳導(dǎo)。起到調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié),使病變部位得到完美的調(diào)整和修復(fù)。3.中成藥）【清熱散結(jié)膠囊】組成：千里光。規(guī)格：克*48粒適應(yīng)癥：消炎解毒，散結(jié)止痛。用于急性結(jié)膜炎，急性咽喉炎，急性扁桃腺炎，急性腸炎，急性菌痢，上呼吸道炎，急性支氣管炎，淋巴結(jié)炎，瘡癤疼痛，中耳炎，皮炎濕疹。用法用量：口服，一次4-6粒，一日三次禁忌：尚不明確。廠家：湖南德康制藥股份有限公司。2）【小金膠囊】組成：麝香、木鱉子、制草烏、楓香脂、乳香、、五靈脂、、、香墨。規(guī)格：X8粒X2板/盒適應(yīng)癥：散結(jié)消腫，活血止痛。用于陰疽初起，皮色不變，腫硬作痛，多發(fā)性膿腫，癭瘤，瘰疬，乳巖、乳癖；乳腺炎、、乳房結(jié)核、乳腺瘤、乳腺纖維瘤引起的乳房結(jié)塊、腫脹、疼痛、乳管陰塞、乳汁郁積及子宮肌瘤、卵巢囊腫、經(jīng)期紊亂、附件炎、盆腔炎等癥。用法用量：口服，一次3~7粒，一日2次。禁忌：孕婦禁用；不可與人參制劑同服。廠家：。4.現(xiàn)代技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的體檢，及甲狀腺功能、甲狀腺彩超、眼眶后CT等進(jìn)行相關(guān)檢查。常規(guī)選擇藥物治療，有手術(shù)指征者選擇手術(shù)治療。我科近年來引入了1311治療、甲狀腺介入治療等治療方法與技術(shù)，提高了臨床治療水平，降低了患者費(fèi)用。5.相關(guān)科研成果：開展了“中藥復(fù)方治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的研究”課題，形成了臨床中醫(yī)診療案。正在開展“消癭清熱方對(duì)自身免疫性甲狀腺炎炎癥因子和細(xì)胞凋亡的影響研究”（三）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少》90%顯效中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少》70%有效中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少》30%無效中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%注：計(jì)算公式（尼莫地平法）為：［（治療前積分一治療后積分）寧治療前積分］100%（四）難點(diǎn)分析與解決思路及相關(guān)措施。中醫(yī)治療難點(diǎn)：甲狀腺腫大及結(jié)節(jié)，難以完全消散。突眼難以治療。3.高復(fù)發(fā)率。解決思路與措施：尋求中醫(yī)藥途徑。抓住氣滯痰瘀互結(jié)是根本病面，重用消痰軟堅(jiān)理氣的藥物。從肝論治，清熱平肝，滋陰明目，改善突眼。選用改善機(jī)體免疫功能的中藥：黃芪，黨參，麥門冬，生地，肉蓯蓉，山茱萸等，減少?gòu)?fù)發(fā)率三、骨痹?。˙NVO90—原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（中醫(yī)診療方案骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis,OP）是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞、導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病（WHO。）骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 （I型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（I型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）3種。根據(jù)中醫(yī)理論，骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)頗類似于古籍中的骨痿、骨枯、腰痛等證，這些病癥的發(fā)生多與腎虛有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎主骨藏精”、“腎其充在骨”、“腎主身之骨髓”等，即腎藏精，主骨、生髓，認(rèn)為腎虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的本質(zhì)。隨著年齡的增長(zhǎng)，腎精逐漸虧虛，致血和骨髓化源不足，骨失充養(yǎng)，骨礦含量減少，出現(xiàn)骨軟無力，易發(fā)骨折等腎虛證候。腎為先天之本，脾為后天之本，腎精依賴脾精的滋養(yǎng)才源源不斷地得以補(bǔ)充，若脾功不強(qiáng)，脾精不足，腎精乏源或腎精本虛，骨骼失養(yǎng)。因此，脾虛是本病發(fā)病的重要因素。久病多瘀，久病入絡(luò)，腎虛致氣化不及，氣血失調(diào)而引起血瘀，從而促進(jìn)了骨質(zhì)疏松癥的進(jìn)一步產(chǎn)生。故血瘀是本病的促進(jìn)因素。總之，本病主要責(zé)之“腎虛”、“脾虛”、“瘀血”，病多虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)，治療上當(dāng)補(bǔ)虛瀉實(shí)，當(dāng)以“補(bǔ)腎”、“健脾”、“化瘀”為其根本，并強(qiáng)調(diào)通絡(luò)止痛治標(biāo)。（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)）臨床表現(xiàn)：骨痛和/或脆性骨折史。）骨密度（雙能X線骨密度儀測(cè)定腰椎和髖部）：骨密度值降低大于或等于個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松（絕經(jīng)后女性和大于50歲男性，T值W;兒童、絕經(jīng)前女性、小于50歲男性，Z值W）。3） 影像學(xué)提示有骨質(zhì)疏松。4） 應(yīng)除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或其他骨骼疾病。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002）》制定辨證標(biāo)準(zhǔn)1）腎陽虛型主證：腰背冷痛，腰膝酸軟，乏力氣短，畏寒喜暖，遇寒加重，小便頻多。次證：婦女宮寒不孕，男子陽痿，五更泄瀉、完谷不化。舌脈：舌淡胖，苔白，脈沉弱。2）腎陰虛型主證：腰背酸痛，關(guān)節(jié)酸痛，腰背部自感灼熱，五心煩熱，口干舌燥。次證：眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)。舌脈：舌紅苔少，脈沉細(xì)數(shù)。3）腎精不足型主證：腰背酸痛，足痿無力，發(fā)脫齒搖。次證：耳鳴耳聾，動(dòng)作遲緩，健忘恍惚，精神萎靡。舌脈：舌淡，苔白，脈細(xì)弱。4）氣虛血瘀型主證：身倦乏力，少氣懶言，腰背酸痛，或胸肋四肢關(guān)節(jié)刺痛。次證：面色淡白或晦滯，心悸失眠。舌脈：舌淡暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)澀。5）脾腎陽虛型主證：腰髖冷痛，腰膝酸軟，四肢怕冷，畏寒喜暖，遇寒加重，小便不利，四肢浮腫，甚則腹脹如鼓。次證：面色晄白，五更泄瀉，下利清谷，乏力心悸，關(guān)節(jié)腫脹。舌脈：舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。具備主癥中1項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合相應(yīng)舌象、脈象，即可確診。（二）中醫(yī)治療方案中醫(yī)藥辯證論治：“補(bǔ)腎、健脾、化瘀”治本；“活血、通經(jīng)、止痛”治標(biāo)。分型論治腎陽虛型主證：腰背冷痛，腰膝酸軟，乏力氣短，畏寒喜暖，遇寒加重，小便頻多。次證：婦女宮寒不孕，男子陽痿，五更泄瀉、完谷不化。舌脈：舌淡胖，苔白，脈沉弱。治法：溫補(bǔ)腎陽，祛寒化濕。方劑：右歸丸加減。處方：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、杜仲、肉桂、當(dāng)歸、制附子。腎陰虛型主證：腰背酸痛，關(guān)節(jié)酸痛，腰背部自感灼熱，五心煩熱，口干舌燥。次證：眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)。舌脈：舌紅苔少，脈沉細(xì)數(shù)。治法：滋陰清熱，祛濕解痹。方劑：左歸丸加減。處方：熟地、山藥、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角膠、龜板膠、菟絲子。腎精不足型主證：腰背酸痛，足痿無力，發(fā)脫齒搖。次證：耳鳴耳聾，動(dòng)作遲緩，健忘恍惚，精神萎靡。舌脈：舌淡，苔白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)腎益精壯骨。方劑：大補(bǔ)陰丸合二至丸加減。處方：熟地、龜板、黃柏、知母、墨旱蓮、益母草。氣虛血瘀型主證：身倦乏力，少氣懶言，腰背酸痛，或胸肋四肢關(guān)節(jié)刺痛。次證：面色淡白或晦滯，心悸失眠。舌脈：舌淡暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)澀。治法：益氣化瘀，通絡(luò)止痛。方劑：身痛逐瘀湯加減。處方：秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當(dāng)歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍。脾腎陽虛型主證：腰膝冷痛、酸軟，四肢怕冷，畏寒喜暖，遇寒加重，小便不利，四肢浮腫，甚則腹脹如鼓。次證：面色晄白，五更泄瀉，下利清谷，乏力心悸，關(guān)節(jié)腫脹。舌脈：舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。治法：溫補(bǔ)脾腎，助陽祛寒。方劑：真武湯加減。處方：茯苓、白芍藥、白術(shù)、生姜、炮附子。中醫(yī)特色療法：中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)煅練（太極拳）骨質(zhì)疏松綜合療法：通過本科室全體醫(yī)護(hù)人員努力，在多年臨床實(shí)踐中，總結(jié)出了“骨質(zhì)疏松綜合療法”，本法以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，集推拿、艾灸、針灸、中藥熏蒸、內(nèi)服中藥等療法為一體。骨質(zhì)疏松癥的推拿治療:取穴：合谷、曲池、肩井、肩鋼、氣海、關(guān)元、陽睦泉、陰陵泉、足三里、蘭陰交、太溪、太沖，肝俞、胃俞、聽官，聽會(huì)、翳風(fēng)、風(fēng)池、百會(huì)等穴。骨質(zhì)疏松癥的針灸治療:采用多種方法，從傳統(tǒng)的針刺、耳針、穴位敷貼到現(xiàn)代創(chuàng)新手法如電針、穴位注射、多功能艾灸儀等。同時(shí)治療手法也多元化，用上了提、插、捻、轉(zhuǎn)，呼吸補(bǔ)瀉，開闔補(bǔ)瀉等手法，在治療方案上也偏向于綜合療法，把針與灸相結(jié)合，針與藥，針與罐，針灸與推拿相合，總體以活血通絡(luò)、健脾益氣、補(bǔ)腎壯骨為法，綜合治療，以達(dá)到最好的治療效果。骨質(zhì)疏松癥的艾灸治療:腎俞為背俞穴之一，為腎臟之氣輸注之處，臨床曾報(bào)道過刺激腎俞穴，可改善原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶功能，增強(qiáng)患者活動(dòng)能力。艾灸療法具有溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛痹、補(bǔ)虛助陽以及防病保健的功效，男女老幼皆可應(yīng)用。