2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-癇病

中醫(yī)(zhōngyī)內(nèi)科學(xué)

主講人：馬俊副教授煙臺(tái)中醫(yī)院心內(nèi)科第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。心系(xīnxì)病證第一節(jié)心悸第二節(jié)胸痹(xiōnɡbì)（附真心痛）第三節(jié)不寐第四節(jié)癲狂第五節(jié)癇病第六節(jié)厥證第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。癇病概念：癇病是種反復(fù)發(fā)作性的神志異常的病證，臨床以突然意識(shí)喪失，甚則仆倒，不省人事，強(qiáng)直抽搐(chōuchù)，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人為特征。第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。癇病病因病機(jī)病因：1．七情失調(diào)2．先天因素(yīnsù)

3．腦部外傷4．其它第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。癇病病機(jī)

1．病機(jī)關(guān)鍵——痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽(yáng)偏盛，神機(jī)受累，元神失控(shīkònɡ)。病機(jī)特點(diǎn)——頑痰阻閉心竅，肝經(jīng)風(fēng)火內(nèi)動(dòng)2．病理因素——以痰為主常因風(fēng)、火觸動(dòng)痰濁，痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅而發(fā)病基本病理因素——風(fēng)、火、痰、瘀3．病位——主要在心肝，與五臟有關(guān)，但與脾腎密切相關(guān)4．病機(jī)轉(zhuǎn)化取決于——正氣的盛衰、痰邪深淺發(fā)病初期——痰瘀阻竅，肝郁化火生風(fēng)→風(fēng)痰閉阻、痰火熾盛——實(shí)證—易于康復(fù)日久不愈→損傷正氣→首損心脾，繼損肝腎→虛實(shí)夾雜——難以治愈第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。癇病診查要點(diǎn)一、診斷(zhěnduàn)依據(jù)二、病證鑒別三、相關(guān)檢查第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。癇病診斷依據(jù)

1．家族史、誘因（驚恐、勞累、情志過(guò)極）、年齡、性別（發(fā)于任何年齡、性別），但多在兒童期、青春期或青年期。2．主癥——典型發(fā)作：突然昏倒，不省人事，兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或有異常叫聲等。其它類(lèi)型(lèixíng)發(fā)作：僅有突然呆木，兩眼瞪視，呼之不應(yīng)，或頭部下垂，肢軟無(wú)力，面色蒼白等。局限性發(fā)作：可見(jiàn)多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無(wú)突然昏倒，或凝視，或語(yǔ)言障礙，或無(wú)意識(shí)動(dòng)作等，多數(shù)在數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘即止。3．先兆癥狀：多數(shù)在發(fā)作前有先兆癥狀：眩暈、胸悶等。4．發(fā)作突然，醒后如常人，醒后對(duì)發(fā)作時(shí)情況一無(wú)所知，反復(fù)發(fā)作。第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。癇病病證鑒別

1．癇病—中風(fēng)病共同點(diǎn)——癇證典型發(fā)作時(shí)與中風(fēng)病均有突然昏倒，昏不知人癇病——有反復(fù)發(fā)作史，以口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐(chōuchù)，或作怪叫聲，可自行蘇醒，醒后無(wú)半身不遂、口眼歪斜中風(fēng)病——仆倒無(wú)聲，昏迷持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，醒后常有半身不遂等后遺癥2．癇病—厥證共同點(diǎn)——突然昏倒，不省人事厥證——尚有面色蒼白，四肢厥冷，或見(jiàn)口噤、握拳，手指拘攣，無(wú)口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和口中怪叫等癥3．癇病—痙癥共同點(diǎn)——四肢抽搐癇病——僅見(jiàn)于發(fā)作時(shí)，兼有口吐涎沫，口中怪叫，醒后如常人痙癥——多見(jiàn)持續(xù)發(fā)作，伴有角弓反張，身體強(qiáng)直，經(jīng)治療恢復(fù)后，或仍有原發(fā)病的存在第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。癇病相關(guān)檢查

1．腦電圖：是最有效的檢查工具，發(fā)作期陽(yáng)性率為80%。在發(fā)作期描記到對(duì)稱(chēng)性同步化棘波或棘—慢波等陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。2．CTCT掃描有助于癲癇腦部病變(bìngbiàn)的檢出率，尤其繼發(fā)性癲癇的診斷。有條件者可做磁共振。第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。癇病辨證論治一、辨證要點(diǎn)二、治療原則(yuánzé)三、證治分類(lèi)第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。癇病辨證要點(diǎn)

1．確定病性來(lái)勢(shì)急驟，神昏卒倒，不省人事，口噤牙緊，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐——屬風(fēng)或有夢(mèng)游者——屬痰發(fā)作時(shí)口吐涎沫，氣粗痰鳴，呆木無(wú)知，發(fā)作后情志錯(cuò)亂，幻聽(tīng)，幻覺(jué)，錯(cuò)覺(jué)，卒倒啼叫，面赤身熱，口流血沫，平素或發(fā)作后大便秘結(jié)，口臭苔黃——屬熱發(fā)作時(shí)面色(miànsè)潮紅、紫紅，繼則青紫，口唇紫紺，或有顱腦外傷、產(chǎn)傷史——瘀2．辨病情輕重病發(fā)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)——病重——短發(fā)作間隔時(shí)間短——病輕——長(zhǎng)初起——正氣未衰，痰濁不重——輕久延——正氣漸衰，痰濁日重，愈發(fā)愈頻——病重第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。癇病治療原則發(fā)作時(shí)——治標(biāo)——清肝瀉火(xièhuǒ)，豁痰熄風(fēng)，開(kāi)竅定癇平時(shí)——治本——補(bǔ)虛——益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。癇病證治分類(lèi)(fēnlèi)1．風(fēng)痰閉阻證2.痰火擾神證3.瘀阻腦絡(luò)證4.心脾兩虛證5.心腎虧虛證第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。癇病１．風(fēng)痰閉阻證癥狀—發(fā)病前有眩暈，頭昏，胸悶，乏力，痰多，心情不悅，喜欠伸—風(fēng)痰上逆，氣機(jī)(qìjī)不暢

發(fā)作呈多樣性，或突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎—肝風(fēng)痰濁蒙神或伴尖叫與二便失禁—臟腑受損

或短暫神志不清，雙目發(fā)呆，茫然所失，談話中斷，持物落地—痰濁或精神恍惚而無(wú)抽搐——蒙蔽心神腦竅

舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑有力—痰濁或痰熱內(nèi)盛之象證機(jī)概要——痰濁素盛，肝陽(yáng)化風(fēng)，痰隨風(fēng)動(dòng)，風(fēng)痰閉阻，上干清竅治法——滌痰熄風(fēng)，開(kāi)竅定癇代表方——定癇丸；本方豁痰開(kāi)竅，熄風(fēng)定驚，適用于痰濁素盛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，蒙蔽清竅之癇病。第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。癇?。保L(fēng)痰閉阻證常用藥——天麻、全蝎、僵蠶——熄風(fēng)止痙—鉤藤(ɡōuténɡ)、石決明、生龍牡竹瀝、貝母、膽南星—苦涼性降，清熱化痰—栝樓、竹茹、天竺黃半夏、茯苓、橘皮、生姜——燥濕化痰，健脾開(kāi)胃麥冬、丹參、茯神——清心養(yǎng)心—生地黃、沙參朱砂、琥珀粉——鎮(zhèn)心安神石菖蒲、遠(yuǎn)志——化痰開(kāi)竅甘草——調(diào)和藥物加減——眩暈、目斜視者—加生龍牡、磁石、珍珠母肝火盛—龍膽草、黃芩、木通便秘—加大黃脅脹噯氣—加柴胡、枳殼、青陳皮第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。癇病１．風(fēng)痰閉阻證臨證參考——全蟲(chóng)、僵蠶等蟲(chóng)類(lèi)搜剔經(jīng)絡(luò)藥物可研粉吞服，宜從小量開(kāi)始逐漸加量，且不可(bùkě)驟用重劑肝火痰熱者—治宜清郁熱，瀉肝火，清郁熱尚可予丹皮、赤芍、柴胡、大黃等；清肝火尚可用黛蛤散

第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。癇病2.痰火擾神證癥狀——發(fā)作時(shí)昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫—肝風(fēng)痰火，上擾腦神平時(shí)急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，

口苦咽干，便秘尿赤—肝火偏盛，擾動(dòng)心神，耗傷津液，煉液為痰

病發(fā)后，癥情加重(jiāzhòng)，徹夜難眠，目赤—痰火加重

苔黃膩，脈滑數(shù)—痰火內(nèi)盛之象證機(jī)概要——痰濁蘊(yùn)結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神治法——清熱瀉火，化痰開(kāi)竅代表方——龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減前方—清肝瀉火，調(diào)氣開(kāi)竅，用于火熱熾盛者后方—滌痰開(kāi)竅見(jiàn)長(zhǎng)，用于痰濁閉竅者。第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。癇病2.痰火擾神證常用藥——龍膽草、黃芩、梔子(zhīzǐ)—清瀉肝火—青黛、蘆薈、大黃柴胡—疏肝生地黃、當(dāng)歸—養(yǎng)陰柔肝澤瀉、木通、車(chē)前子—清利濕熱半夏、膽南星、木香、枳實(shí)——理氣滌痰茯苓、橘紅、人參—健脾益氣化痰石菖蒲、麝香—清心開(kāi)竅加減——有肝火動(dòng)風(fēng)之勢(shì)—加天麻、鉤藤、地龍、全蝎第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。癇病3.瘀阻腦絡(luò)證癥狀—平素頭暈頭痛，痛有定處—瘀血阻竅，腦絡(luò)不通

常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動(dòng)—肝風(fēng)(ɡānfēnɡ)內(nèi)動(dòng)

顏面口唇青紫，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈弦或澀—瘀血內(nèi)阻本證多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患，或先天腦發(fā)育不全證機(jī)概要——瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動(dòng)治法——活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)代表方——通竅活血湯加減本方活血化瘀，醒腦通竅，適用于瘀阻頭巔，頭痛頭暈，肢體抽動(dòng)等證。

第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。癇病3.瘀阻腦絡(luò)證常用藥——桃仁、紅花、赤芍、川芎—活血化瘀麝香、老蔥—通陽(yáng)開(kāi)竅，活血通絡(luò)地龍、僵蠶(jiānɡcán)、全蝎—熄風(fēng)定癇加減——痰涎偏盛者—加半夏、膽南星、竹茹氣虛血瘀（頭部刺痛，精神恍惚，心中煩急，頭暈氣短，唇舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦澀）—黃芪赤風(fēng)湯送服龍馬自來(lái)丹

第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。癇病4.心脾兩虛證癥狀——反復(fù)發(fā)作，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢(mèng)—脾胃虛弱，脾氣不升

面色蒼白，形體消瘦—脾虛后天生化之源不足(bùzú)

納呆，大便溏薄—脾氣虧虛，運(yùn)化失職

舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)而弱—心脾虧虛之象證機(jī)概要——癇發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩虛，心神失養(yǎng)治法——補(bǔ)益氣血，健脾養(yǎng)心代表方——六君子湯合歸脾湯加減前方—健脾益氣，化痰降逆，適用于神疲乏力，納呆便溏等脾虛證。后方—益氣養(yǎng)血，補(bǔ)心安神，用于心悸氣短，失眠多夢(mèng)等證。

第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。癇病4.心脾兩虛證常用藥——人參、白術(shù)、茯苓、甘草—健脾益氣，助運(yùn)化陳皮、姜半夏—理氣化痰降逆當(dāng)歸、丹參、熟地黃—養(yǎng)血和血酸棗仁—養(yǎng)心安神遠(yuǎn)志、五味子—斂心氣，寧心神備選方——六君子湯合溫膽湯加減——痰濁盛而惡心嘔吐—加膽南星、姜竹茹、栝樓、菖蒲、旋覆花便溏者—炒米仁、炒扁豆、炮姜夜游者—生龍牡、生鐵(shēngtiě)落頭暈失眠—胡桃仁、胡麻仁、制首烏、紫河車(chē)第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。癇病4.心脾兩虛證臨證備要——本證常由后天之本失于調(diào)養(yǎng)所致，故治療應(yīng)調(diào)理后天，補(bǔ)益脾胃(píwèi)睡眠質(zhì)量。每次1片（3mg），每日1次，睡前服用。第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。癇病5.心腎虧虛證癥狀——癇病頻發(fā)，神思恍惚(shénsīhuǎnghū)—癇病反復(fù)發(fā)作，或肝火亢盛，必傷肝腎陰液，致神失所養(yǎng)

心悸，健忘失眠，頭暈?zāi)垦！I精不足，腦失所養(yǎng)

兩目干澀，面色晦暗，耳輪焦枯不澤—肝腎陰虧，面竅失養(yǎng)腰膝酸軟—腰為腎之府，肝腎陰虛，腰府失養(yǎng)大便干燥—大腸液虧

舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)而數(shù)—心腎陰虛內(nèi)熱之象證機(jī)概要——癇病日久，心腎精血虧損，髓海不足，腦失所養(yǎng)治法——補(bǔ)益心腎，潛陽(yáng)安神代表方——左歸丸合天王補(bǔ)心丹；前方—滋補(bǔ)肝腎，填精益髓，適用于頭目眩暈，腰膝酸軟等真陰不足證。后方—滋陰養(yǎng)血，安神寧心，適用于心悸失眠，神思恍惚等證。第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。癇病5.心腎虧虛證常用藥—熟地黃、山藥、山萸肉、菟絲子、枸杞子—補(bǔ)益肝腎鹿角膠、龜板膠—峻補(bǔ)精血川牛膝—補(bǔ)腎強(qiáng)腰生牡蠣、鱉甲—滋陰潛陽(yáng)加減——神思恍惚，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者—加阿膠補(bǔ)益心血；柏字仁、磁石、朱砂心中煩熱者—加炒梔子、蓮子心大便干燥(gānzào)者—加玄參、天花粉、當(dāng)歸、火麻仁上述各證方中，可加入適量的全蝎、蜈蚣等藥，以熄風(fēng)解毒，活絡(luò)解痙而鎮(zhèn)癇，可提高療效。一般研粉，每服1-1.5克，每日2次，小兒酌減。第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。癇病預(yù)防與調(diào)護(hù)

1．重視精神調(diào)攝和講究睡眠衛(wèi)生：積極進(jìn)行心理情志調(diào)整，克服過(guò)度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒，做到喜怒有節(jié)，保持精神舒暢，盡量以放松的、順其自然的心態(tài)對(duì)待失眠。2．注意睡眠衛(wèi)生：①建立有規(guī)律的作息制度，從事適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)或體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，持之以恒，促進(jìn)身心健康。②養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。晚