正常心電圖各波段正常值

關(guān)于正常心電圖各波段正常值第1頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五

正常心電圖及偽差

心臟在每次收縮之前，首先產(chǎn)生電激動并傳布全身，使身體各處產(chǎn)生電位差。通過心電圖機(jī)將體表的這種電位差記錄下來所得的時間—電壓曲線，即為心電圖。它是心肌電活動的反應(yīng)。第2頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五凡不是由于心肌的電激動或激動傳導(dǎo)的順序及心肌本身組織而發(fā)生在心電圖上的改變，都稱為“偽差”。第3頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五

心電圖記錄紙的劃線與定標(biāo)

時間—電壓曲線:

縱格代表電壓。橫格代表時間。

兩細(xì)線之間距為1mm，

兩粗線之間距為5mm。

1橫格代表0.04s，

每一大橫格代表0.20s。第4頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五通常心電圖走紙速度為每秒鐘25mm，每一小橫格在特殊用途下記錄紙的走紙速度還可根據(jù)需要調(diào)節(jié)為每秒50mm、100mm和200mm，

第5頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五常規(guī)心電圖一般采用的定標(biāo)電壓是加入1mV電壓可使電壓曲線移動10mm（即10小縱格），故每一小縱格代表0.1mV，每一大縱絡(luò)代表0.5mV。在特殊情況下，定標(biāo)電壓可加入0.5mV或2mV電壓，

第6頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五

二心電圖測量

一、測量參數(shù)

最基本的測量參數(shù)包括心率、P波時間（時限）、P-R（P-Q）間期、QRS時間、Q-T（Q-TC）間期、平均心電軸等。測量振幅單位用毫伏（mV）表示，特殊情況下可以用毫米（mm）表示。時間測量單位用毫秒（ms）或者用秒（s）。

第7頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五在記錄心電圖的過程中，要盡可能使呼吸平穩(wěn)，選擇基線平穩(wěn)、干擾最小、最具有代表性的心搏測量。

第8頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五單導(dǎo)聯(lián)記錄的心電圖，選擇波形高大的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測量。

3導(dǎo)聯(lián)、6導(dǎo)聯(lián)同步記錄的心電圖，應(yīng)各導(dǎo)聯(lián)同步分析測量，

12導(dǎo)聯(lián)同步記錄的心電圖儀能同時描記出多導(dǎo)聯(lián)平均后心搏，并在這個平均后的心搏上進(jìn)行測量。

第9頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五常規(guī)心電圖基本參數(shù)的定義

正常心電圖各波的形態(tài)均不應(yīng)有鈍挫、挫折和切跡；各波的時間及電壓均應(yīng)在正常范圍以內(nèi)；各波在相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)中，其方向也應(yīng)是正常的；P—R間期不應(yīng)延長或縮短；ST段的偏移不應(yīng)超過正常范圍。

第10頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五

心電圖各波振幅測量方法

測量心電圖時，應(yīng)首先檢查定標(biāo)方波是否合乎標(biāo)準(zhǔn)，一般常規(guī)心電圖每一小縱格代表0.1mV的電壓，測量正向波的振幅，應(yīng)從等電位線上緣測量至波頂；測量負(fù)向波時應(yīng)從等電位線的下緣測量至波底。

第11頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五等電位線應(yīng)以T—P段為標(biāo)準(zhǔn)，這是因?yàn)樵谶@段時間內(nèi)整個心臟無電活動，電位線相當(dāng)于0；以P-R段作為等電位線常不準(zhǔn)確，因?yàn)樾姆繌?fù)極波往往重合在P-R段之中，而使其向下偏移。

第12頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五在測量各間期時，應(yīng)選擇波幅最大、波形清楚的導(dǎo)聯(lián)，自波起始部的內(nèi)緣測量至終止部分的內(nèi)緣。因?yàn)椴ǚ托〉膶?dǎo)聯(lián)，其起始及終止部分常不清晰，易造成誤差。

第13頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五二、測量導(dǎo)聯(lián)

心電圖測量標(biāo)準(zhǔn)化需要分以下步驟才能實(shí)現(xiàn)：

推廣使用12導(dǎo)聯(lián)同步記錄分析儀可使心電圖分析測量精度達(dá)到1ms%，這個水平是人工目測法無法達(dá)到的。

第14頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五這種心電圖儀的另一大優(yōu)點(diǎn)是可任意組合不同的導(dǎo)聯(lián)和12導(dǎo)聯(lián)同步分析、測量，測量的數(shù)據(jù)是若干個心搏疊加后的平均值等優(yōu)點(diǎn)。

第15頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五

二、心率的測量

先進(jìn)的心電圖分析診斷儀，可將心率和12導(dǎo)聯(lián)心電圖一起顯示出來。儀器誤判時應(yīng)注意修正。

第16頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五無自動分析測量功能的心電圖儀，在心電圖上測量心率，應(yīng)用雙腳規(guī)測量P-P間期求出心房率，測量R-R間期求出心室率。無房室傳導(dǎo)阻滯者，測量R-R間期即可求出心率?？刹捎孟铝蟹椒ǎ?/p>

第17頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五（一）雙腳規(guī)測量查表用雙腳規(guī)測量P-P或R-R間期，將測量的s數(shù)乘以100，再從附表（見附錄）中查出心率。例如，測得的R-R間期為0.75s，查對表8-1為第1列第4個數(shù)字，與此對應(yīng)的第2列數(shù)字80即為心率。

第18頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五（二）P-P或R-R間期以60除計(jì)算心率測量P-P或R-R間期時間（s），用以除60，所得數(shù)值即為心率。例如，R-R間隔為0.75s，則：

60

心率-------=80（次）/分

0.75

第19頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五（三）目測方法為節(jié)省計(jì)算心率的時間，亦可采取簡便的目測方法，粗略推算心率。心電圖機(jī)的走紙速度一般為每秒鐘25ms（即5個大格），故每一大格的時間為200ms。每兩大格為400ms，其他依此類推。

第20頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五目測P-P或R-R間距約占幾個大格，若其間距為一大格，則心房或心室率便是300（60/0.2=300），若為兩大格，則其心率便是150（60/0.4=150）。

第21頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五依此類推，則不難推算出P-P或R-R間距。若為3、4、5或6個大格，其心率分別為100、75、60、50。在實(shí)際工作中，只要能熟記上述規(guī)律，可立即推算出心率。

第22頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五（四）心電圖測量尺使用心電圖測量尺計(jì)算出心率，原理同上。

第23頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五（五）心律失常時的測量方法用雙腳規(guī)測量5～6個P-P或R-R間期，算出平均值，用以除60，得出心率。

第24頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五（六）心房顫動時的測量方法連續(xù)測量8～10個f-f或R-R間期，取平均值，用以除60，分別計(jì)算出心房率和心室率。

第25頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五（七）連續(xù)測量6s距離中的P或R波數(shù)目，計(jì)算心房率與心室率以任何一個P或R波作起點(diǎn)，連續(xù)測量6s距離中的P或R數(shù)目（作為起點(diǎn)的P或R波不計(jì)算在內(nèi)），將原數(shù)乘以10，分別求出心房率和心室率。

第26頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五如果測量的終點(diǎn)不在P波或R波起點(diǎn)上，可粗略測量最后一個心動周期所占的百分比，將所得值加入P波或R波數(shù)目中，再乘以10便得出心房率與心室率。

第27頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五一、

時間的測量

（一）P波時間P波時間在不同導(dǎo)聯(lián)可有不同，在12導(dǎo)聯(lián)同步記錄的心電圖上或正交心電圖上進(jìn)行測量比較精確。

由于空間P環(huán)幾乎平等于額面，肢體導(dǎo)聯(lián)最早的P波起點(diǎn)至最晚的P波終點(diǎn)的間距為P波時限。

第28頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五例如，最早的P波起點(diǎn)可出現(xiàn)在某一導(dǎo)聯(lián)上，此時測量P波的起點(diǎn)應(yīng)自該導(dǎo)聯(lián)開始，P波終點(diǎn)的時間在另一個導(dǎo)聯(lián)上，P波的時間應(yīng)是自最早的P波起點(diǎn)至最晚的P波終點(diǎn)。

第29頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五精確地測量P波最早出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)對心房內(nèi)標(biāo)測術(shù)來說非常重要。P波起點(diǎn)出現(xiàn)越早的導(dǎo)聯(lián)，說明該導(dǎo)聯(lián)電極距房內(nèi)起搏點(diǎn)之間的距離越近。

第30頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五單導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)記錄的心電圖，應(yīng)當(dāng)肢導(dǎo)測定P波時間，應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波作為P波時間。

第31頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五（二）P-R間期P-R（P-Q）間期在各個導(dǎo)聯(lián)上可有不同，精確測量P-R間期應(yīng)是在同步記錄的12導(dǎo)聯(lián)中最早的P波起點(diǎn)至最早的QRS起點(diǎn)的間距。第32頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五如使用3導(dǎo)聯(lián)心電圖儀器，建議采用X、Y、Z導(dǎo)聯(lián)或類似正交體的組合導(dǎo)聯(lián)，如Ⅰ、aVF、V1、aVL、Ⅱ、V5，Ⅲ、aVR、V2或Ⅲ、V1、V4測量分析，也可在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)上測量。單導(dǎo)聯(lián)記錄的心電圖，應(yīng)選擇P波寬大，又有Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測量。

第33頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五（三）QRS時間正確測量應(yīng)在12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄中進(jìn)行。在同步記錄的12導(dǎo)聯(lián)心電圖中最早的QRS起點(diǎn)至最晚的QRS終點(diǎn)的間距為實(shí)測QRS時間。這樣會使某些導(dǎo)聯(lián)的QRS的起點(diǎn)出現(xiàn)等電位線，即起始向量垂直于該導(dǎo)聯(lián)所致。第34頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五心肌梗死Q波的診斷標(biāo)準(zhǔn)是建立在單導(dǎo)聯(lián)心電圖基礎(chǔ)上的。因此，某些導(dǎo)聯(lián)異常Q波的時間可能包括了一段等電位線，而使Q波寬度變窄。第35頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五歐共體心電圖標(biāo)準(zhǔn)化工作小組建議在新的診斷標(biāo)準(zhǔn)建立之前，仍可沿用原來的Q波測量定義（不包括等電位段時間）。單導(dǎo)聯(lián)心電圖，應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的QRS進(jìn)行測量。

第36頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五（四）VAT與R峰時間VAT與R峰時間定義有區(qū)別，VAT一詞來自單極概念，因VAT僅用于單極心前導(dǎo)聯(lián)。R峰時間術(shù)語既可用于胸壁導(dǎo)聯(lián)，又適應(yīng)于肢體導(dǎo)聯(lián)。12導(dǎo)聯(lián)中最早的QRS起點(diǎn)至R波頂峰垂線的間距為R峰時間。第37頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五如有R′波，應(yīng)測量到R′峰，如R波切跡，應(yīng)測量至第2峰。V1或V2導(dǎo)聯(lián)R峰正常值<40ms，V5或V6導(dǎo)聯(lián)R峰時間正常值<50ms.第38頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五（五）Q-T間期12導(dǎo)聯(lián)同步記錄的心電圖中，最早的QRS起點(diǎn)至最晚的T波終點(diǎn)的時距為Q-T間期，在單導(dǎo)聯(lián)，3導(dǎo)聯(lián)或6導(dǎo)聯(lián)同步記錄的心電圖上測量Q-T間期，最好的測量導(dǎo)聯(lián)是V1、V2及V3導(dǎo)聯(lián)，取其中最長的Q-T間期。測量Q-T間期不能把U波計(jì)算在內(nèi)。

第39頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五

一、

振幅的測量

（一）P波選擇P波振幅最大的導(dǎo)聯(lián)，作為P波的最大振幅，P波振幅測量的參考水平以P波起始前的水平線為標(biāo)準(zhǔn)，正向P波振幅自P波基線上緣垂直測量到波頂點(diǎn)，負(fù)向P波振幅自P波基線下緣垂直地測量至波的底端。

第40頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五（二）PtfV1測量PtfV1表示V1導(dǎo)聯(lián)P波覆蓋末電勢，是負(fù)向P波深度（mm）和寬度(s)的乘積，測量時自P波基線下緣作水平延長線與P波下降肢相交，此交點(diǎn)與P波終點(diǎn)呈水平間距為負(fù)向波寬度，水平線與負(fù)向波底端的垂直距離為負(fù)向P波的深度。在乘積前加負(fù)號，單位為“mm·s”。PtfV1異常，絕對值增大，應(yīng)以小于正常值表示。第41頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五

（三）QRS、ST-T測量QRS波群、J點(diǎn)、ST段、T波和U波振幅的測量統(tǒng)一采用QRS起始水平線作為參考水平。如果QRS起始部為一斜段（受預(yù)激波、心房復(fù)極波的影響等），以QRS波群起點(diǎn)作為測量參考點(diǎn)。第42頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五理由其是：①作為一個定義，不應(yīng)該使測量程序因心率或其他條件變化而改變，否則將增加心電圖測量的差異性。②以QRS起始部作為參考水平，重復(fù)性好。第43頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五③認(rèn)為T-P段代表零電位是一種誤解。④負(fù)荷試驗(yàn)心電圖以及體表標(biāo)測法多年來一直以QRS起始部作為參考水平，并未因心率快慢變化而改變測量方法。這一定義已在臨床實(shí)踐中被廣泛接受，以T-P段和P-R段作為基線參考水平應(yīng)予廢除。

第44頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五1．測量R波自QRS起始部上緣垂直地測量到R（R′）波頂點(diǎn)，負(fù)向波（Q、S、QS）自QRS起始部下緣垂直測量到該波的底端。

2．測量ST段尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)ST段呈水平型下降時，測量ST段水平部與QRS起始部的垂直距離，ST段呈上斜形或下斜型移位時，在J點(diǎn)的40、60或80ms處測量。用ST40、ST60、ST80表示之，說明ST段移位的程度和形態(tài)。

第45頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五3．T波的測量正向T波自參考水平線上緣垂直測量至波頂點(diǎn)，負(fù)向T波自參考水平線下緣垂直地測量到波底端。

4．U波的測量與T波相同。

第46頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五二、

平均心電軸

通常測量額面QRS電軸，必要時測量橫面QRS電軸。計(jì)算機(jī)化的心電圖儀，采用P、QRS、T面積的疊加法，可精確測量出P-R-T電軸。人工測量仍采用Ⅰ與Ⅲ或Ⅰ與aVF導(dǎo)聯(lián)法。

第47頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五第三節(jié)

正常心電圖各波、間期的形態(tài)、時間及電壓

第48頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五一、P波

心電圖的P波是左、右心房除極的重合波，右心房的電激動一般早于左心房0.01～0.03s。在肢體導(dǎo)聯(lián)中，P波的形態(tài)取決于額面P向量環(huán)在該導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。P向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)軸的正常范圍為+15○～+75○之間，平均+60○。在胸導(dǎo)聯(lián)中的P波形態(tài)，取決于水平面P向量環(huán)在該導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。第49頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五在食道導(dǎo)聯(lián)中，P波的形態(tài)與食道電極的深度有關(guān)，電極在右心房水平以上時，P波呈負(fù)向；在心房水平以下時，P波呈正向；在右心房水平部位時，P波多呈雙向波。第50頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五正常P波的形態(tài)在不同的導(dǎo)聯(lián)中可呈正向圓凸形、負(fù)向形、等電位形、正負(fù)雙向形、低平形及輕度切跡形（圖8-11）。P波的時間，在肢體導(dǎo)聯(lián)中為0.06～0.11s，一般多在0.10s以內(nèi)。超過0.11s為P波過寬；在胸導(dǎo)聯(lián)中P波多在0.06s以內(nèi)；在食道導(dǎo)聯(lián)中P波較寬，可長達(dá)0.12s。第51頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五P波的振幅在各導(dǎo)聯(lián)中為0.05～0.25ｍV，平均為0.1～0.2ｍV，大于0.25ｍV者為P波過高，小于0.05ｍV者為P波過低。在肢體導(dǎo)聯(lián)中，P波振幅應(yīng)小于0.25ｍV。在胸導(dǎo)聯(lián)中，P波振幅應(yīng)小于5ｍV。在各導(dǎo)聯(lián)中，雙向P波時總的電壓振幅不應(yīng)超過0.2ｍV。無論在哪一個導(dǎo)聯(lián)中，只要P波振幅或時間超過正常范圍，即可認(rèn)為是P波異常。第52頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五

近年來，對V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢的臨床意義，已逐漸引起人們的重視。其測量方法是：以V1導(dǎo)聯(lián)P波終末部分的振幅（mm）和時間（S），二者相乘即得。若P波呈正負(fù)雙向或負(fù)向波，均以其負(fù)向部分來計(jì)算；若P波為正向波而有切凹者，則以其切凹后的部分來測算，所得乘積隨P波是正向波或負(fù)向波而得出正值或負(fù)值。為了使波形更為清晰，便于測量，在描記心電圖時，走紙速度最好為50mm/s。一般認(rèn)為，PtfV1＜-0.02mm.s為陽性，第53頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五提示左心房內(nèi)壓增高和左心室順應(yīng)性降低。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，PtfV1陽性者與早期冠心病、高血壓、二尖瓣狹窄有關(guān)。

P波終末振幅為-1.0mm，P波終末時間為0.04S，故PTFV1=-1.0×0.04=-0.04mm.s

第54頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五二、Ta波

Ta波為心房復(fù)極波。正常Ta波的方向與P波相反，振幅較低，常重疊在P-R段、QRS波群或ST段中，而不易辨認(rèn)。在完全性房室傳導(dǎo)阻滯時，P波與QRS波群相距較遠(yuǎn)時，偶可辨認(rèn)出來。P波與Ta波之間距為P-Ta段，代表心房的電收縮時間，正常為0.15～0.45s，平均為0.30s。正常時P-Ta段融合在P-R段中，并使其輕度下移。在P波異常情況下，P-Ta段多顯著下移，致使P-R段明顯移位。第55頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五因此，測量P波振幅時，應(yīng)由P波前等電位線上緣測量至波頂，而不應(yīng)于P-R段上緣來測量。Ta波在臨床心電圖中的意義尚未肯定，但它的出現(xiàn)有助于辨別心臟傳導(dǎo)阻滯時P波的變化。第56頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五

三、P-R間期與P-R段

P-R間期，又稱P-Q間期，包括激動自竇房結(jié)開始，通過心房、房室結(jié)及房室束的全部時間。P-R間期的正常值與年齡、心率有直接關(guān)系，兒童及心率增快者相應(yīng)縮短，心率緩慢者相應(yīng)延長。正常成人的P-R間期為0.12～0.20s，但個體之間可有差異。第57頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五P-R間期的長短與年齡及心率有關(guān)。在某種情況下，由于心率增快引起傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能降低，反會使P-R間期延長，這種情況在心臟病患者中尤為多見。第58頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五在少數(shù)正常人中，P-R間期可縮短至0.10s，但須排除交界性心律、預(yù)激綜合征、房室分離及房室傳導(dǎo)阻滯。在正常情況下，P-R段與P波時間保持一定的比例關(guān)系，即：

P波時間

-----------應(yīng)在1.0～1.6之間。

P-R段時間

第59頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五四、1．QRS波群的形態(tài)在肢體導(dǎo)聯(lián)中，其形態(tài)取決于額面QRS向量環(huán)在各肢體導(dǎo)聯(lián)軸上的投影；在胸導(dǎo)聯(lián)中，則取決于水平面QRS向量環(huán)在各胸前導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。正常的QRS波群形態(tài)多呈峻削陡急形，少數(shù)在波頂或基線底部可有輕度鈍挫，偶有輕微切跡。第60頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五在肢體導(dǎo)聯(lián)中，QRS多呈正向波，個別導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向波或錯綜小波，可為單向R或QS型，雙向qR、RS、Rs或Qr型，三向qRs、qrs、rSr、RSR型等。在胸導(dǎo)聯(lián)中，QRS波群的形態(tài)變異較肢體導(dǎo)聯(lián)為小，可呈rS、RS、qR、R、qRs、Rs型；在胸前導(dǎo)聯(lián)少數(shù)呈rSr型，偶爾呈現(xiàn)QS型。

第61頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五2．QRS波群時間QRS波群時間代表左、右兩個心室電激動過程的總時間。在各導(dǎo)聯(lián)中，正常Q波不超過0.03～0.04s，但不包括呈QS型的導(dǎo)聯(lián)。在正常成人中，QRS時間為0.06～0.10s，一般多在0.08s左右；在胸導(dǎo)聯(lián)中，QRS時間較肢體導(dǎo)聯(lián)略寬一些，但也不應(yīng)大于0.10s。第62頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五在兒童中或心率快時，QRS時間可略短些，但不應(yīng)小于0.06s。

室壁激動時間（VAT），室壁激動時間是指電激動自心室內(nèi)膜到達(dá)外膜所需要的時間。因此，有時能反映出室壁的厚度。在心電圖上是指從QRS波群開始到R波頂峰垂線之間的時距。正常成人V1導(dǎo)聯(lián)的VAT不應(yīng)超過0.03s；在V5導(dǎo)聯(lián)中的VAT男性不應(yīng)超過0.05s，女性不應(yīng)超過0.045s。

第63頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五3．QRS波群電壓在不同的導(dǎo)聯(lián)中，QRS波群的電壓各不相同。一般說來，正常Q波的幅度應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/2～1/4，其深度一般不超過0.3ｍV。如Ⅰ導(dǎo)聯(lián)Q〈R的15%，Ⅱ?qū)?lián)Q＜R的20%，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q＜R的25%；在右胸導(dǎo)聯(lián)中，正常成人不應(yīng)出現(xiàn)Q波。在左胸導(dǎo)聯(lián)中，Q波的深度應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4。第64頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中，正常R波的振幅分別為1.5、2.5、2.0mV以內(nèi)；在aVR導(dǎo)聯(lián)中，R波振幅不應(yīng)大于0.5mV；在aVR導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)大于1.2mV；在aVF導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)大于2.0mV。在胸導(dǎo)聯(lián)中，V1導(dǎo)聯(lián)R波振幅最小，一般不超過1.0mV（平均0.4mV）；在V5導(dǎo)聯(lián)中，R波振幅最高，但不應(yīng)超過2.5mV（平均1.2～1.8mV）。第65頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五正常S波在標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)及左胸前導(dǎo)聯(lián)中，其深度應(yīng)在0.6mV以內(nèi)（平均0.25mV）；在右胸前導(dǎo)聯(lián)中，S波平均為1.2mV，最深一般不超過2.4mV，偶爾可達(dá)3.2mV。在正常情況下，V1導(dǎo)聯(lián)中R/s的比例應(yīng)小于1；V5導(dǎo)聯(lián)中R/s的比例應(yīng)大于1；RV1+SV5應(yīng)小于1.2mV，RV5+SV1男性應(yīng)小于4.0mV，女性應(yīng)小于3.5mV。R1+S3應(yīng)小于2.5mV。

第66頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五五、結(jié)合點(diǎn)（J點(diǎn)）

QRS波群的終點(diǎn)與ST段交接處，稱為結(jié)合點(diǎn)，簡稱為J點(diǎn)，該點(diǎn)主要代表心室肌已全部除極完畢。通常J點(diǎn)多在等電位線上，上下偏移不超過0.1ｍV。

第67頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五六、ST段是由QRS波群的終點(diǎn)（J）到T波開始的這一段時間，它主要代表心室除極結(jié)束到心室復(fù)極開始的這一短暫時間。此時心室肌處于除極化狀態(tài)，并無電位變化，因而呈等電位線。在正常情況下，J點(diǎn)可因多種原因發(fā)生移位，而影響ST段，故在測量ST時，應(yīng)自J點(diǎn)后0.04s開始測量至T波的開始，來確定有無ST段的移位。第68頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五ST段的正常時限為0.05～0.12s,過去認(rèn)為,一般情況下ST段的時限變化沒有重要的臨床意義，第69頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五但近年來已有人注意到ST段呈水平型延長（>0.12s）與冠狀動脈的早期缺血有關(guān)。正常情況下,在肢體導(dǎo)聯(lián)中,ST段可上移0.1ｍV,個別情況下上升可達(dá)0.15ｍV,仍屬正常。在胸導(dǎo)聯(lián)中,ST段上移的程度常較肢導(dǎo)聯(lián)明顯,在V1～V3導(dǎo)聯(lián)中,ST段上移可達(dá)0.3ｍV,但V4～V6導(dǎo)聯(lián)則較少超過0.1ｍV。ST段下移除Ⅲ導(dǎo)聯(lián)偶可降低0.1ｍV外,在其他所有導(dǎo)聯(lián)中下移均不應(yīng)超過0.05ｍV。第70頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五

七、T波

T波代表左、右兩側(cè)心室的復(fù)極波。T波可有多種不同的形態(tài)，它主要取決于T向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。在正常情況下，直立T波的形態(tài)是由等電位線開始逐漸升高，到達(dá)頂點(diǎn)后隨即較快地下降至等電位線，波頂圓鈍，升降肢體并不完全對稱。正常為升肢上升速度小于降肢的下降速度。第71頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五近期有人認(rèn)為T波雙肢對稱與早期冠狀動脈缺血有一定關(guān)系。正常T波的方向多與QRS的主波方向一致，振幅也大多與QRS呈平行關(guān)系。當(dāng)QRS波群呈R、qR、qRs或Rs型時，T波多呈直立形；當(dāng)QRS波群呈QS、rS、rSr或Qr型時，T波可呈低平或倒置。正常T波的時限為0.05～0.25s，但T波的振幅愈高，其時限愈長。第72頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五正常T波的振幅在各個不同的導(dǎo)聯(lián)中，隨R波振幅的高低或R波方向的不同而不同。T波電壓在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)通常為0.1～0.2mV，最高可達(dá)0.6mV；在Ⅱ?qū)?lián)中電壓通常為0.2～0.6mV，最高可達(dá)0.85mV；在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中電壓正向時通常不超過0.6mV，負(fù)向時一般小于0.5mV，但有時也可呈平坦或雙向形；第73頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五aVR導(dǎo)聯(lián)T波為負(fù)向，其深度可達(dá)0.6mV；aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)T波一般為正向，振幅可達(dá)0.5mV，但有時可呈低平、平坦、雙向或倒置，倒置時其深度不應(yīng)超過0.25mV；V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波可直立、低直、低平、平坦、雙向或倒置，直立時一般不超過0.5mV，倒置時深度不應(yīng)超過0.4mV；V3導(dǎo)聯(lián)T波多為直立，第74頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五若V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波呈正向，V3導(dǎo)聯(lián)T波絕對不應(yīng)出現(xiàn)倒置；若V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波倒置時，V3導(dǎo)聯(lián)T波可出現(xiàn)淺倒置、低平、雙向或低置，其T波倒置的深度不應(yīng)大于V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波的倒置深度，有人將這種現(xiàn)象稱之為幼年型T波改變，臨床多發(fā)生在胸壁塌陷的患者中。第75頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五V4～V6導(dǎo)聯(lián)T波應(yīng)全部直立，一般振幅為0.3～1.3mV，有時可高達(dá)1.5mV。

第76頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五

八、Q-T間期

Q-T間期是指心室從開始除極至復(fù)極完畢全過程所需要的時間，即從QRS起始至T波終止的一段時間，亦稱心室的電收縮時間。心臟的電收縮與機(jī)械性收縮時間不同，其意義也不相同。心房收縮開始于P波的波頂，結(jié)束于R波的上升肢。心室收縮開始于R波的波頂，結(jié)束于T波終止。第77頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五在病理情況下，電收縮常較機(jī)械性收縮更早地發(fā)生改變，因此，分析Q-T間期的變化，對疾病的早期診斷和分析用抗心律失常藥物對心臟的影響，可起一定的輔助作用。正常的Q-T間期依心率、年齡及性別不同而有所改變。通常情況下，心率增快時Q-T間期縮短，反之則延長。女性常較男性和兒童略長些。第78頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五心率在60～100次之間者，Q-T間期的正常范圍應(yīng)為0.36～0.44s。正常Q-T間期與心率的關(guān)系，有多種計(jì)算方法。其中比較簡單易用的可采用下列公式計(jì)算：Q-T=K（R-R）

式中：K為常數(shù)，即0.39±0.04，通常以0.40計(jì)算之。R-R為心電圖上測得的兩個R波的間距，以“s”來表示。正常Q-T間期范圍為0.39（R-R±0.04s）。

第79頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五Q-T比率（商數(shù)）：從心電圖中測得的Q-T間期數(shù)值與按照上述公式預(yù)測的Q-T間期值相比較，即為Q-T比率或Q-T商數(shù)，如測得的Q-T間期為0.4s，按上述公式預(yù)測Q-T值為0.36s，則Q-T比率為0.4/0.36=1.11。Q-T比率值：男性〈1.09，女怍〈1.08。

第80頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五九、U波

在T波之后0.01～0.04s出現(xiàn)的一正向小圓波，稱為U波。U波代表心室復(fù)極T波后的電位效應(yīng)，是在心臟超興奮狀態(tài)下出現(xiàn)的。但也有人認(rèn)為U波是普肯野纖維的復(fù)極電位。當(dāng)壓迫頸動脈竇時，U波可與T波分開。第81頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五正常U波的時限為0.16～0.25s，平均為0.20s。正常U波的振幅不應(yīng)超過同導(dǎo)聯(lián)T波振幅的20%。U波通常在肢導(dǎo)聯(lián)中振幅不超過0.15ｍV，在胸導(dǎo)聯(lián)最明顯，在V3、V4導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)超過0.25ｍV。

第82頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五U波振幅增高常見于低血鉀、高血鈣、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心動過緩、運(yùn)動之后，或洋地黃、奎尼丁等藥物影響。U波倒置，可見于心肌梗死、冠狀動脈供血不足及左心室肥厚等。

第83頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五第四節(jié)正常心電圖波形

第84頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五

常規(guī)心電圖通常描記12個導(dǎo)聯(lián)，常規(guī)心電圖各導(dǎo)聯(lián)正常心電圖波形如下：

（一）I導(dǎo)聯(lián)P波一般呈正向，但較小，偶有低平或輕度切跡。QRS波群可呈R、qR、Rs、qRs、qrs、RS型或偶呈rS型。ST段抬高小于0.15mV，壓低小于0.05mV。T波多為直立，偶有低直或低平。U波應(yīng)與T波方向一致。

第85頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五（二）Ⅱ?qū)?lián)P波較大而清晰，多直立圓鈍，少數(shù)情況下可見有低平或微切跡。QRS波群可呈R、qR、Rs、qRs型偶呈RS、rS或qrs型。ST段抬高應(yīng)小于0.15mV，壓低應(yīng)小于0.05mV。T波應(yīng)直立，偶見有低平。U波方向應(yīng)與T波方向一致。

第86頁，共96頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五（三）Ⅲ導(dǎo)聯(lián)P波可呈正向、低小