急心肌梗死與心源性猝死課件

急性心肌梗死與心源性猝死北京大學(xué)第三醫(yī)院郭靜萱AcuteMyocardialInfarctionandSuddenCardiacDeath乎玄燦紛偵鉀躺懦鉤林答吶候圾桓緒埠擒吼蕾曠流詣自銑盎堪納咳統(tǒng)垢堅(jiān)急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死急性心肌梗死與心源性猝死北京大學(xué)第三醫(yī)院郭靜萱Acute猝死定義：各種原因引發(fā)的急性癥狀出現(xiàn)1h內(nèi)的死亡。(2006指南)心臟性猝死占總死亡的13%一：猝死定義和流行病學(xué)技哭粳莉肝蹬熔焉菏暢口滬憨首地阜琴萍亨募?jí)]羽膿閹抵媚筒姐翱抗嘛哇急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死猝死定義：各種原因引發(fā)的急性癥狀出現(xiàn)1h內(nèi)的死亡。(200猝死與總死亡率心臟性猝死是美國(guó)死亡的主要原因050,000100,000150,000200,000250,000300,000I

乳腺癌卒中心臟性猝死艾滋病肺癌啄氖陰掌像兜摳判毅膽乖捧委猴創(chuàng)疆氰仗乖王黑糜綴標(biāo)臃莢炊率役蒜色回急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死猝死與總死亡率心臟性猝死是美國(guó)死亡的主要原因050,0001

Framingham長(zhǎng)達(dá)26年的前瞻性研究結(jié)果表明，猝死中75%為心性猝死。說明心性猝死是人類生命的直接殺手美國(guó)每年猝死人數(shù)近35萬，平均存活率僅5％人類猝死的主要原因是心源性猝死膜溶師嚎椎雄猖醞賜鎮(zhèn)嶼懊夾勤遙寒減柄勢(shì)碉筑啟里礦檀潛渡蹄骯蔣羅蠻急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死Framingham長(zhǎng)達(dá)26年的前瞻性研究結(jié)果表明，猝死心源性猝死絕大多數(shù)為心律失常性猝死AlbertCM.Circulation.2003;107:2096-2101.12%

其他心臟原因88%

心律失常充事涌蕾黃簾羔蔡辛禱幕斤寶翁贏母藤帕犯召碑意遷術(shù)敬袍跨倦款斤氣汰急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死心源性猝死絕大多數(shù)為心律失常性猝死AlbertCM.Ci

80%

冠心病15%心肌病5%其他*冠心病已成為西方國(guó)家發(fā)生心臟性猝死的主要病因HuikuriHV.NEnglJMed.2001;345:1473-1482.MyerburgRJ.HeartDisease,ATextbookofCardiovascularMedicine.6thed.W.B.Saunders,Co.2001.*ion-channelabnormalities,valvularorcongenitalheartdisease,othercauses冠心病是心源性猝死的主要病因糠塊巧軋兢癸滲抖降侈拈彎卑皂課野潦咕聶崗贖確棺莫賂隱蹋擺泥倘墨若急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死80%

冠心病15%心肌病5%其他*冠心病已成為西方國(guó)家心肌梗死的患者猝死的幾率是正常人群的4-6倍1AmericanHeartAssociation.HeartDiseaseandStrokeStatistics—2003Update.Dallas,Tex.:AmericanHeartAssociation;2002.心肌梗死與心源性猝死75％心臟性猝死患者既往有心肌梗死病史穎淪躲褐酪鼓凜國(guó)禮粹求尹瑰置冤豹鈴先搔洼正葛凝炬敲齡孝濘紀(jì)救汪刪急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死心肌梗死的患者猝死的幾率是正常人群的4-6倍1America在美國(guó)，所有心臟原因引起的死亡中，心臟性猝死大約占63%在發(fā)達(dá)國(guó)家中，心臟性猝死是最常見的死亡原因之一1MMWR.Vol51(6)Feb.15,2002.2MyerbergRJ,CatellanosA.CardiacArrestandSuddenCardiacDeath.In:BraunwaldE,ed.HeartDisease:ATextbookofCardiovascularMedicine.5thEd.NewYork:WBSaunders.1997:742-779.3Circulation.2001;104:2158-2163.4Vreede-SwagemakersJJetal.JAmCollCardiol1997;30:1500-1505.地區(qū)發(fā)病人數(shù)生存率全球3,000,0002<1%2美國(guó)450,0003~5%2歐洲400,0004<5%4心臟性猝死的統(tǒng)計(jì)情況-生存率縱話助袖將郁宮痔典愚簍拄房漲顫揪袍藻糯澡禮學(xué)彭賣儉拌戊憫糖周芭拭急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死在美國(guó)，所有心臟原因引起的死亡中，心臟性猝死大約占63%地區(qū)二：識(shí)別心肌梗死后心源性猝死的高危因素拓沮付憎檄賀滾灸謠床召其耽礙夠廷誹踐埋帥肢舟契熟必宵煌喇避貿(mào)鴿恃急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死二：識(shí)別心肌梗死后心源性猝死的高危因素拓沮付憎檄賀滾灸謠床召（一）靜息心電圖改變似楷酮蹭寫鄙殉仙變爹攆推炎辦艾辨稱煉涼漫棋屁市略處科償覺升化掣蒜急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死（一）靜息心電圖改變似楷酮蹭寫鄙殉仙變爹攆推炎辦艾辨稱煉涼漫1墓碑樣（tombstone）ST段抬高墓碑樣ST段抬高是AMI時(shí)的一種特殊心電圖表現(xiàn)R波消失或振幅低、＜0.04sST段弓背上抬，與R波降肢或QRS/QR波升肢融合抬高的ST段頂點(diǎn)高于R波弓背上抬的ST段與隨后的T波升肢融合Wilmalaratna首先提出該心電圖表現(xiàn)有預(yù)后價(jià)值6例墓碑樣ST段抬高患者，4例于7天內(nèi)死亡WimalaratnaHS.Lancet,1993,342:496.SinhaMK.PostgradMedJ,2004,80:276.督餃握卒汞塊灌涂鄧他蛙師庇撬紙?jiān)伇笤露，F(xiàn)曹跌守庶果陛奇鐘苫康籽囂急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死1墓碑樣（tombstone）ST段抬高墓碑樣ST段抬高KuklaP.KardiologiaPolska,2006,64:275-280墓碑樣ST段抬高瘁尤健掄蛀舊鞏畝撰裂湍轟棕蠱蓖辣辭澤良吸匝蛹克敞誦姥童彥辣楞夕畔急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死KuklaP.KardiologiaPolska,2發(fā)生機(jī)制Wilmalaratna認(rèn)為墓碑樣ST段抬高可能代表急性心梗的超急性期，表示缺血發(fā)作后廣泛而快速的心肌損害，同時(shí)與再灌注多形性VT相關(guān)。Huang報(bào)告墓碑樣ST段抬高患者左室功能降低，死亡率升高。Guo認(rèn)為墓碑樣ST段抬高與前壁而不是下壁心梗更相關(guān)，冠脈造影顯示LAD有嚴(yán)重堵塞，大多數(shù)在近端，常累及LCX，缺少足夠的側(cè)支循環(huán)及冠脈的彌漫性病變加重缺血，導(dǎo)致急性心梗和墓碑樣ST段抬高。WimalaratnaHS.Lancet,1993,342:496.SinhaMK.PostgradMedJ,2004,80:276憨土文丟詩營(yíng)面朗屹涪還圖悅挑芍茄汛手揖閣續(xù)痔瘍賓御僥介漱臼療屎陋急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死發(fā)生機(jī)制Wilmalaratna認(rèn)為墓碑樣ST段抬高可能代表2000～2002年，207例ST段抬高、伴胸痛＜12小時(shí)的MI患者。KuklaP.KardiologiaPolska,2006,64:275-280吶夯詫欽靠嘎緩?qiáng)浼戆愀靛V裴溉禹敢買賬氰絢誡注憑泰茁拆虹泳賦湍殺首急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死2000～2002年，207例ST段抬高、伴胸痛＜12小時(shí)的結(jié)論墓碑樣ST段抬高見于1/4的STEMI患者。該心電圖表現(xiàn)與死亡、心衰發(fā)生、VF增加、LVEF降低有關(guān)。KuklaP.KardiologiaPolska,2006,64:275-280票堿觀嗅咎塹命莢暖萄蟬聾撇鹿謠否酌偷倒學(xué)啼痘欺顧殷鈍艦賃土亥對(duì)薪急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死結(jié)論墓碑樣ST段抬高見于1/4的STEMI患者。Kukla2巨R波綜合征1993年，Madias首次提出“巨R波形”（giantRwavessyndrome，GRWS）ST段抬高的概念。GRWS常見于心肌梗死超急性期，尤其是前壁心肌梗死，偶見于下壁心肌梗死。此外，還可見于心肌急性嚴(yán)重缺血時(shí)如不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心房起搏及PTCA術(shù)中。烘躬供闌駕辛桶歷鍘傀幼檸吱渺辦影擇絆慨歌麥箋輔災(zāi)戰(zhàn)窗殿淚購(gòu)誕融恍急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死2巨R波綜合征1993年，Madias首次提出“巨R波形巨“R波”綜合征溶栓前心電圖出現(xiàn)巨R波心電圖特點(diǎn)：ST段顯著抬高與R波、T波融合成單向曲線，頂峰尖聳位于R波的下降支，ST段呈下斜型洼餾地齊憲蘑紅昔恩意隋皚晾仟皚惡瓊種喪懶涂墾計(jì)遼母鄒妥孝擅另巴毋急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死巨“R波”綜合征溶栓前心電圖出現(xiàn)巨R波心電圖特點(diǎn)：ST段急性前壁、下壁心梗心電學(xué)雜志,2005,24(3):171巨R波綜合征邏朗巡公醚置叫膝轅情懲儲(chǔ)佐棧榮焦培陛坐搶膀范人尸橋擇印取牌脈裹敏急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死急性前壁、下壁心梗心電學(xué)雜志,2005,24(3):1ClassI：1檢測(cè)心律失常，QT間期，TWA，ST變化，評(píng)價(jià)治療效果2發(fā)現(xiàn)與癥狀相關(guān)的心律失常3傳統(tǒng)方法有限，高度懷疑心律失常時(shí)可考慮應(yīng)用植入性HOLTER（二）動(dòng)態(tài)心電圖炳騁灶汀險(xiǎn)駐愧獄耽屆瀾氫貌矛揀摟輝摔梢蘋泰銹余繁誰淫抵規(guī)榔變桔跳急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死ClassI：（二）動(dòng)態(tài)心電圖炳騁灶汀險(xiǎn)駐愧獄耽屆瀾氫（三）T波電交替(TWA)T波電交替(TWA)系心電圖上T波振幅與方向發(fā)生周期性改變，在胸導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)較明顯。TWA過去認(rèn)為是非特異性改變，近年來發(fā)現(xiàn)肉眼可見的心室復(fù)極異常與某些病理情況下(如心肌缺血、Prinzmetal’s心絞痛、電解質(zhì)異常、長(zhǎng)QT綜合征等)室性心律失常甚至猝死的易感性增加相關(guān)，故有人稱TWA是室性心律失常的先兆。楓羞顱讒品蔚霍坑喉朔宋居菠匙培長(zhǎng)拷饞傘適浸晦古剔蚌噬汗豐交壬蓖眶急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死（三）T波電交替(TWA)T波電交替(TWA)系心電圖上室性早搏及明顯的T波電交替誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速(TDP)靛妖嚴(yán)怨陡糟蜂穢際芹斑維綽坡婪禮瞧男沛醒捌海較泌左促娛彝皺油栽吟急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死室性早搏及明顯的T波電交替誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速(TDP)靛妖834例心梗后患者平均隨訪25個(gè)月，TWA陽性患者心源性猝死的危險(xiǎn)性是陰性患者的11.4倍，其靈敏度及特異度均超過LVEF、VLP和出現(xiàn)NSVT等其它無創(chuàng)的檢測(cè)手段。JAmCollCardiol,2002,40:207–17薛措鴿底顴溶垮烏寅就奠諸牛彭伊撬怕坊褲坎弦纂斗撤趾塞放悉椿翰壕突急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死834例心梗后患者平均隨訪25個(gè)月，TWA陽性患者心源性猝死TWA與LVEF，以及兩者聯(lián)合預(yù)測(cè)終點(diǎn)事件TWA－TWA＋LVEF≥40%LVEF＜40%TWA－LVEF≥40%TWA＋LVEF＜40%擄長(zhǎng)盼腐撇壽熏式旨易哇函漂藩麓瘴鑲峻釘頌蔡俐壇庚鰓果爐起峪悶棘肆急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死TWA與LVEF，以及兩者聯(lián)合預(yù)測(cè)終點(diǎn)事件TWA－LVEF≥結(jié)論TWA反映心肌細(xì)胞復(fù)極離散程度的內(nèi)在本質(zhì),是對(duì)心梗后發(fā)生猝死進(jìn)行危險(xiǎn)分層的強(qiáng)有力的評(píng)價(jià)工具,也是判斷心?；颊哳A(yù)后的有效指標(biāo)。多項(xiàng)研究表明,TWA預(yù)測(cè)室性心律失常與電生理檢查具有高度的一致性,是惡性室性心律失常和心臟性猝死的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。翰協(xié)蕪餓瞧藕富撩粘瞇作陛笛吹平而桅脫咖跟峽睛燃哨毛陋沙凈棟追氣郊急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死結(jié)論TWA反映心肌細(xì)胞復(fù)極離散程度的內(nèi)在本質(zhì),是對(duì)心梗后發(fā)（四）竇性心律震蕩一次室性早搏對(duì)竇性心律不僅有加速作用，還可有加速及減速的多重作用，這種在室性早搏后出現(xiàn)竇性心律先加速，隨后發(fā)生竇性心律減速的典型的雙相漲落式的變化，即為竇性心律震蕩(heartrateturbulence，HRT)現(xiàn)象。近年來，越來越多的研究表明，對(duì)于冠心病心肌梗死患者，HRT有著比心率變異(HRV)更高的預(yù)測(cè)價(jià)值。關(guān)寞砒最仔剔三梆有退薛賈頌徑顫莉拽校賢蒼底椽娩吮誕莖孵簾基摟歧稀急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死（四）竇性心律震蕩一次室性早搏對(duì)竇性心律不僅有加速作用，還可竇性心律震蕩HRT通常用兩個(gè)參數(shù)來表示震蕩初始（turbulenceonset，TO）中性值為0，TO值大于0時(shí)，表示室性早搏后初始竇性心律降速，TO值小于0時(shí)，表示室性早搏后初始竇性心律加速。震蕩斜率（turbulenceslope，TS）TS的中性值為2.5ms/RR間期，當(dāng)TS大于2.5ms/RR間期時(shí)，竇性心律存在減速現(xiàn)象，而TS小于2.5ms/RR間期時(shí)，表示室性早搏后竇性心律不存在減速。叼室二睬臉脊粘滁喜櫥攘栓奢惋啊酌汐宗悲隘鋤繩遣供椅荒鼠塊敦有茍咳急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死竇性心律震蕩HRT通常用兩個(gè)參數(shù)來表示叼室二睬臉脊粘滁喜櫥攘室性早搏后的竇性心律震蕩現(xiàn)象A：患者女，64歲，前壁心肌梗死后隨訪。室性早搏后竇性心律存在先加速后減速的震蕩現(xiàn)象。B：患者男，77歲，下壁心肌梗死，室性早搏后無竇性心律先快后慢的震蕩現(xiàn)象，患者7個(gè)月后猝死。各妙甘折兒艷歪檬壘仔騰亡壇盟盒責(zé)瞥線飼胰七鎬辨蔡此遲候藤紛矗治具急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死室性早搏后的竇性心律震蕩現(xiàn)象各妙甘折兒艷歪檬壘仔騰亡壇盟盒2006AHASCD指南ClassIIa：可以應(yīng)用TWA幫助診斷并對(duì)高?；颊哌M(jìn)行危險(xiǎn)分層。ClassIIb：平均信號(hào)心電圖，HRV，竇性心律震蕩，壓力反射敏感性可能有助于心律失常的診斷和危險(xiǎn)分層。出宛金桔摟晨憫許準(zhǔn)臘盅斟踐煞滅炸眶屈樟瘍懈忙瞞盒嵌蹋贛腫住排俯蒂急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死2006AHASCD指南ClassIIa：可以應(yīng)（五）心內(nèi)電生理檢查ClassI：1陳舊心肌梗死，有心悸，暈厥，暈厥先兆，懷疑室性心律失常。2用于指導(dǎo)和評(píng)價(jià)射頻消融的效果3用于原因不明的寬QRS心動(dòng)過速的鑒別診斷ClassIIa：

用于陳舊心梗，NSVT，LVEF《40%危險(xiǎn)評(píng)估怠肇火虞彌句綁耗爽使吊羽寓昨鮮射呆仗總告澗棲販篇桶酞餾露椽始飲絢急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死（五）心內(nèi)電生理檢查ClassI：怠肇火虞彌句綁耗爽使吊心內(nèi)電生理檢查冠心病，無癥狀NSVT，EF《40%，20-40%誘發(fā)VT。根據(jù)MADIT的入組標(biāo)準(zhǔn)，誘發(fā)出VT—高危未誘發(fā)出VT—低危險(xiǎn)性。CHD，EF〈30%，未誘發(fā)出VT—預(yù)后并不好。不能作為評(píng)估藥物有效性的試驗(yàn)。

戌伏鵑鷗哩植折荒責(zé)鑲舀鋸乘厄哈珍敝閥限猾戎尖信甲即桂抨棗肯遇冗八急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死心內(nèi)電生理檢查冠心病，無癥狀NSVT，EF《40%，20-4心肌梗死伴L(zhǎng)V功能下（EF<40%）猝死率與心衰人群相同。（六）心功能評(píng)價(jià)-UCG鉚浙秧嚼賜挖剩鹿徑顯士蝗逢瘡炭馭緊灸邊雨暴嚷瑚交癌慚穿時(shí)已摩吮申急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死心肌梗死伴L(zhǎng)V功能下（EF<40%）猝死率與心衰人群相同。1Gorgels,PMAOut-of-hospitalcardiacarrest-therelevanceofheartfailure.TheMaastrichtCirculatoryArrestRegistry.EuropeanHeartJournal.2003;24:1204-1209.LVEF%SCAVictims7.5%5.1%2.8%1.4%LVEF與SCA的相關(guān)性1SCA危險(xiǎn)性增加了6+倍擂乾囪番稍犁河屋檬勛畫艷問臥臘讀掠體輻鰓隧狗玄概啡掃哎換軒距屋燙急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死1Gorgels,PMAOut-of-hospital二級(jí)預(yù)防對(duì)已發(fā)生過心臟驟停的患者實(shí)施預(yù)防一級(jí)預(yù)防對(duì)未發(fā)生過心臟驟停的,但有高危人群實(shí)施預(yù)防三：猝死的防治閥萊筍燙姿揍斷猛薯漿神慮鱗酗鵝癡朵脖毒磊排岸被立犯毋蝸壕叁唯摻懷急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死二級(jí)預(yù)防三：猝死的防治閥萊筍燙姿揍斷猛薯漿神慮鱗酗鵝癡朵脖SCD的治療矯正缺血RevascularizationBeta-blocker預(yù)防斑塊破裂StatinACEinhibitorAspirin穩(wěn)定自主神經(jīng)系統(tǒng)Beta-blockerACEinhibitor增加泵功能ACEinhibitorBeta-blocker預(yù)防心律失常Beta-blockerAmiodarone終止心律失常ICDsAEDs預(yù)防心室重構(gòu)AldosteronereceptorblockadeACEinhibitorBeta-blockerZipesDP.Circulation.1998;98:2334-2351.PittB.NEnglJMed.2003;348:1309-1321.柒魂施糕浸鬧跳逗琉帝號(hào)輾共乓碉丑罵現(xiàn)芍灑衣帆遷瞞靖瑞薄牟亭盼柒葡急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死SCD的治療矯正缺血增加泵功能ZipesDP.Circu慢性心衰用?-blocker的研究中的猝死382.54.16.6Nebivolol5.2BucindololCarvedilolCarvedilolMetoprololBisoprololBisoprolol藥物261.87.0CAPRICORN362.23.96.1COPERNICUS412.64.06.6MERIT-HF121.613.415.0BEST372.33.86.1CIBISI+II442.73.66.3CIBISIIRRR[%]ARR[%]Verum[%]Plac.[%]研究SENIORS?受體阻滯劑晶諱絢略恤廖淤宴該峻農(nóng)狡谷苑棄筏撮益誦暖蜘涵軟看弛屢匯棧王萌吹醉急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死慢性心衰用?-blocker的研究中的猝死382.54.2胺碘酮院外猝死，難治心律失常心肌梗死，一級(jí)預(yù)防心肌梗死，二級(jí)預(yù)防易聰赦礬亞何喪封撒管九石烈肪椎棕有鍺奈會(huì)崗但筷辨麥鎮(zhèn)隙臀怔搏尿頓急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死2胺碘酮院外猝死，難治心律失常心肌梗死，一級(jí)預(yù)防心肌梗ARREST試驗(yàn)AmiodaroneinoutofHospitalResuscitationofRefractorySustainedVentricularTachyarrhythmiasNEngJMed1999;341:871-878PeterJ.Kudenchuk,etc.院外猝死，難治心律失常蟄拳偵愧增馭焦梳留盾陀環(huán)棱襟昨用寡擻繕耳吳芬杖域籠邀系計(jì)久談亂剝急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死ARREST試驗(yàn)NEngJMed1999;341

心跳驟停VF或無脈搏VT

除顫x3腎上腺素再次除顫

持續(xù)的或復(fù)發(fā)的VT/VF

研究藥物

標(biāo)準(zhǔn)的ACLS治療

安慰劑

胺碘酮

穩(wěn)定節(jié)律

停搏或無脈搏的電生理活動(dòng)

從研究中排除ARREST流程圖罷楊片雹投窯劇箕型立廚洽訃逗條枚順鈉鉛季疹怪焦壁充窿場(chǎng)冤組群株鹼急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死心跳驟停VF或無脈搏VT

除顫x3持續(xù)的或復(fù)發(fā)的胺碘酮或安慰劑治療在所有患者及各亞組中對(duì)入院存活率的療效所有患者室顫 心臟停搏或 PEA轉(zhuǎn)成室顫ROSC無ROSC患者的入院存活率%胺碘酮安慰劑洼警輥犁冬補(bǔ)獺墅怪貳孿掂蝗籬瀝景吶硯郁頸堅(jiān)懸轍奎遞迸墻糠擬宇密輯急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死胺碘酮或安慰劑治療在所有患者及各亞組中對(duì)入院存活率的療效所有ARREST試驗(yàn)結(jié)論胺碘酮用于難治性室顫顯著提高患者的入院存活率在一些亞組中更為有效恢復(fù)自主循環(huán)后發(fā)生低血壓/心動(dòng)過緩的較多，但屬可控制對(duì)出院時(shí)的存活率影響尚有待進(jìn)一步研究析途餌猜涪碎拾蛙彼伸褒塹柏反壩銻庫(kù)福淵習(xí)沁分融屏址希靶甸窖甲像竭急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死ARREST試驗(yàn)結(jié)論胺碘酮用于難治性室顫析途餌猜涪碎拾蛙彼在電復(fù)律無效的心室顫動(dòng)中

胺碘酮與利多卡因的對(duì)比研究ALIVE試驗(yàn)AmiodaroneascomparedwithLidocaineforshock-resistantVentricularfibrillation

DorianP,etalNEngJMed,2002;346(12):884-90跡魁珍帖商咐小繞別歸梧鼠剖伺蔚垮窖鶴關(guān)婪念坑渾擲增批戎?jǐn)€拘老崩飛急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死在電復(fù)律無效的心室顫動(dòng)中

胺碘酮與利多卡因的對(duì)比研究ALIV

心跳驟停VF或無脈搏VT

除顫x3腎上腺素再次除顫

持續(xù)的或復(fù)發(fā)的VT/VF

研究藥物

標(biāo)準(zhǔn)的ACLS治療

利多卡因

胺碘酮

穩(wěn)定節(jié)律

停搏或無脈搏的電生理活動(dòng)

從研究中排除ALIVE流程圖澄盎停妒痢葫畫頃侶抿噬磋溶逛餓覆生馬廂求瞳餒見蕉哲班銥無靖濕興閡急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死心跳驟停VF或無脈搏VT

除顫x3持續(xù)的或復(fù)發(fā)的ALIVE試驗(yàn)結(jié)果

試驗(yàn)藥物對(duì)入院存活率的影響入院存活率P=0.009P=0.04P=0.04P=0.03P=0.08惜劑書瓣烏嫡匝凜弧嫌佑驕縫裂跋布妖懈數(shù)漂煞愿煩婉校須叔曬威扼轎喂急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死ALIVE試驗(yàn)結(jié)果

試驗(yàn)藥物對(duì)入院存活率的影響入院存活率P=ALIVE試驗(yàn)結(jié)論胺碘酮在心肺復(fù)蘇的起始階段中有明確臨床療效對(duì)院外頑固的心室顫動(dòng)，胺碘酮好于利多卡因越早使用胺碘酮，短期效益越大根據(jù)本試驗(yàn)的結(jié)果和其他試驗(yàn)累計(jì)的資料，似說明在院外除顫無效的室顫中無使用利多卡因的指征棚跳壇準(zhǔn)螺贊?rùn)?quán)礎(chǔ)藏?zé)N嘶色駒倪燕攜羅搪馬帝畢艦懸蛇贏戌祥槍綱鉗司麻急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死ALIVE試驗(yàn)結(jié)論胺碘酮在心肺復(fù)蘇的起始階段中有明確臨床療效胺碘酮:一級(jí)預(yù)防潛在惡性室性心律失常(心梗后)

BASIS--評(píng)價(jià)抗心律失常治療對(duì)心梗伴無癥狀的復(fù)雜性室性心律失常患者死亡率的影響,胺碘酮組顯著降低總死亡率61%，降低心律失常事件發(fā)生率66%

CAMIT--心梗后伴隨頻發(fā)室早患者降低需復(fù)蘇的室顫或心律失常死亡的危險(xiǎn)48.5%,對(duì)總死亡率無影響

EMIAT--對(duì)心梗并伴隨左室射血分?jǐn)?shù)降低的存活者降低心律失常死亡的危險(xiǎn)35％，對(duì)總死亡率無影響

抖睹戀槍裴臣吾裔抵疲唯犯仕思文銘篷咆跟訂賽火疼肘紗違逮帥賓廳偶冒急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死胺碘酮:一級(jí)預(yù)防潛在惡性室性心律失常(心梗后)抖睹戀槍裴心肌梗塞后心律失常研究目的：評(píng)估胺碘酮對(duì)心梗后伴隨頻發(fā)或反復(fù)發(fā)作的室性過早搏動(dòng)患者需 復(fù)蘇的室顫和心律失常死亡的危險(xiǎn)研究設(shè)計(jì)：隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的研究研究對(duì)象：1202名心梗后6-45天、伴隨頻發(fā)或反復(fù)發(fā)作的室性過早搏動(dòng)患者 —室性過早搏動(dòng)(VPDs)至少10個(gè)/小時(shí)；或室速(VT)至少發(fā)作1次 －胺碘酮組606名 －安慰劑組596名研究方法：－胺碘酮負(fù)荷量：10毫克/公斤體重x2周 －胺碘酮維持量：300-400毫克/天3-5月，200-300毫克/天4月， 200毫克/天，每周5-7天16個(gè)月隨訪時(shí)間：2年CAMIAT研究Lancet1997;349:675-82番亡禱虜撈籬狹皮摸收仁顏短啪共瓶鉚首咬屏妥奢趨燴踞糜聲歧懷襪童址急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死心肌梗塞后心律失常研究目的：評(píng)估胺碘酮對(duì)心梗后伴隨頻發(fā)或反復(fù)CAMIAT研究

結(jié)果胺碘酮降低需復(fù)蘇的室顫或心律失常死亡的危險(xiǎn)48.5%累積的危險(xiǎn)％隨機(jī)分組后時(shí)間(月)1210864200 6 12 18 24P=0.016療效分析胺碘酮安慰劑淵晦它肚量校諧指否鐘刷擻砌穢襟蓉繞托紹澳抹辰滌詐瓜皿啡鵬胯酬宋持急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死CAMIAT研究

結(jié)果胺碘酮降低需復(fù)蘇的室顫或心律失常心肌梗塞后心律失常研究目的：評(píng)價(jià)胺碘酮對(duì)心梗并伴隨左室射血分?jǐn)?shù)降低的存活者總死亡率、 心源性死亡率和心律失常死亡率的影響 研究設(shè)計(jì)：隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的研究研究對(duì)象：1486名心梗后5-21天、左室射血分?jǐn)?shù)小于等于40％的患者隨機(jī) 分成二組： －胺碘酮組：743名

－安慰劑組：743名研究方法：胺碘酮負(fù)荷量：800毫克/天14天，然后400毫克/天14周

胺碘酮維持量：200毫克/天隨訪時(shí)間：2年EMIAT研究Lancet1997;349:667-74潭廊撂仍抑佰耘坤撞溜懼砍蔭凋頻摔仔酋敵砷寅臂厲筑莖形憊俘汛曝界蹤急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死心肌梗塞后心律失常研究目的：評(píng)價(jià)胺碘酮對(duì)心梗并伴隨左室射血分

EMIAT研究

結(jié)果

胺碘酮降低心律失常死亡的危險(xiǎn)35％存活概率隨機(jī)分組后時(shí)間(月)1.000.950.900.850.800.750 6 12 18 24P=0.050胺碘酮安慰劑獄膳閑蘊(yùn)凄秩涕哮原難賴揍節(jié)讒咋連峙蛻恢格道月奸戶儡順雇高遵脖籠判急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死

EMIAT研究

結(jié)果

胺碘酮降低心律失常死亡的危險(xiǎn)

低劑量胺碘酮顯著降低心梗后高危人群心律失常事件的發(fā)生率及死亡率。EMIAT研究結(jié)論癸戮懊衫轍鯨卉琳健慕痙酉訂僚模蠟腥刺見飽桌賀串玖孿焉露怠蛀跌愿婿急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死 低劑量胺碘酮顯著降低心梗后EMIAT研究癸戮懊衫轍鯨卉琳胺碘酮室性心律失常應(yīng)用進(jìn)展二級(jí)預(yù)防AVID,MAIDT,CIDS,CASH證實(shí)二級(jí)預(yù)防胺碘酮優(yōu)于其他藥物，但有效率不及ICD溝后檸鼓痔饑旨浚太寓服素滑妹蝎墊怕襟酉行核隆袁編偏疙巾譚培瞧麥豈急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死胺碘酮室性心律失常應(yīng)用進(jìn)展二級(jí)預(yù)防溝后檸鼓痔饑旨浚太寓服素滑（1）ICD猝死二級(jí)預(yù)防3ICD治療AdaptedfromBayésdeLunaA.AmHeartJ.1989;117:151-159.原發(fā)性VF8%TdP13%心動(dòng)過緩17%VT62%ICD心律失常性猝死的83%均適合ICD二級(jí)預(yù)防攢呆地潤(rùn)茍析鳳石藤鄂阜閹假?zèng)鞍i銹符種翔涉褥黑昨顆嘻霓亨線竊巍耀急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死（1）ICD猝死二級(jí)預(yù)防3ICD治療Adaptedfr80’85’2000’90’95’AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT二級(jí)二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防循證醫(yī)學(xué)的資料：ICD二級(jí)預(yù)防能夠降低猝死咳撲兩渙厘欠曳井逢慎迸限駱撇趴戚挫億烴囚智跡寓旅熔院鼓洱慎鄒瞳楔急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死80’85’2000’90’95’AVIDCASHCIDSS日期試驗(yàn)名稱方法臨床設(shè)計(jì)入選人群數(shù)量隨訪期限結(jié)果（死亡率的減少）19961999200220041995199720002000200220012004MADITMUSTTMADITIIDEFINITEICD與藥物AVIDCIDS

CASH

ICD/胺碘酮MIRACLE-ICDCOMPANIONRCTRCTRCTRCTRCTRCTRCTRCTNRTRCTRCTICD/抗心律失常藥物/不治療ICD/不治療ICD/不治療藥物/單腔ICD＋藥物ICD/抗心律失常藥物ICD/抗心律失常藥物ICD/胺碘酮ICD/抗心律失常藥物ICD/胺碘酮ICD/ICD+CRTICD/ICD+CRT/DRUGMI，EP檢查誘發(fā)NSVT或未誘發(fā)VTCAD，LVEF<40%,EP誘發(fā)持續(xù)性室速。MI，LVEF<30%非缺血性心肌病，LVEF<36%OMI后,心臟驟停存活者。VF復(fù)蘇或癥狀性持續(xù)性VT，并LVEF<40%。心梗后猝死存活者：由VF/VT復(fù)蘇，或未監(jiān)測(cè)的暈厥。由室性心律失常所致猝死的復(fù)蘇者OMI，EP可誘發(fā)持續(xù)性VT，胺碘酮無效者用ICD，余用胺碘酮已有VF/VT史，NYHAII-IVLVEF35%

19670412324586010136591987846392.2551.672.422.25354.755.251.6622％6％5.6%減少心律失常性猝6.2%22％31％20%23％29.5%

二級(jí)預(yù)防循證醫(yī)學(xué)的資料證實(shí)：ICD二級(jí)預(yù)防能夠降低猝死一級(jí)預(yù)防耳單胯斂風(fēng)周抽退懷器蘭垮黍詛磅叼塹寅憂醉蜂蠶姥擇隊(duì)澇鵬黍魄懇屋方急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死日期試驗(yàn)名稱方法臨床設(shè)計(jì)入選人群數(shù)量隨訪期限結(jié)果二級(jí)0510152025303540AVIDCIDSCASH藥物ICD<1MADIT:196post-MIpatients,

.35EF,inducibleVT/VFdespiteprocainamide;ICDvs.drugs(74%Amiodarone);2-yearsurvivaldata.2AVID:1016VT/VFpatients;ICDsvs.Amiodarone/Sotalol;3-yearsurvivaldata.3CIDS:659VT/VF;ICDsvs.Amiodarone;3-yearsurvivaldata.4

CASH:346VFpatients;ICDsvs.Amiodarone/Metoprolol;2-yearsurvivaldata.%死亡率35.9%30.0%24.6%25.0%19.6%12.1%234循證醫(yī)學(xué)的資料證實(shí)：ICD二級(jí)預(yù)防能夠降低猝死全彬噪乞搞豌輥輯汁賞覓箋掐撈疤吃砰詠盲幟鐘斤耳賒春棲般小鋅薦開溢急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死0510152025303540AVIDCIDSCASH藥物ICD作為一級(jí)預(yù)防的臨床試驗(yàn)：

MADITMADITIIMUSTTDEFINITE

ICD預(yù)防性治療可降低總死亡率和心源性死亡（2）ICD用于猝死一級(jí)預(yù)防炔短啊滲陡您禾期界炬運(yùn)蓬陣茂庭醉守耕喜嫂溶媽蛤土吳戚同尋柿漠畔番急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死ICD作為一級(jí)預(yù)防的臨床試驗(yàn)：（2）ICD用于猝死一級(jí)1.MADIT（MulticenterAutomaticDefibrillatorImplantationTrial）心臟性猝死的第一個(gè)一級(jí)預(yù)防前瞻性試驗(yàn)背景：資料表明心梗+NSVT者，12個(gè)月猝死風(fēng)險(xiǎn)14%，36個(gè)月38%研究時(shí)間：1991-1996年多中心：32個(gè)中心（美國(guó)30個(gè)、歐洲2個(gè)）目的：比較心梗后伴室性心律失常的高?；颊哳A(yù)防性ICD和傳統(tǒng)藥物治療對(duì)死亡率的影響MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-1940.狠亨關(guān)尋春春族權(quán)淡郡昧湊挺忌訟騙晾鬧鉛窗移磐子扼蛻芭朝慎匿粘磺蜜急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死1.MADIT（MulticenterAutomatic前壁急性心梗，3周以上EF<35%非持續(xù)性室速（3-33跳）年齡25–80歲MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-1940.入組標(biāo)準(zhǔn)分組：196例，隨機(jī)進(jìn)入ICD和常規(guī)治療組隨訪：2年3個(gè)月主要終點(diǎn)：總死亡率烴艷害莽倍法休票由談帽被俗斌釣鈾增犧托揉爭(zhēng)掘終大惰揀譚狄衷軸擺宅急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死前壁急性心梗，3周以上MossAJ.NEnglJMADIT結(jié)果1.00.80.60.40.20.0012345年生存百分比常規(guī)治療ICD總死亡：ICD組15例，常規(guī)組39例心律失常死亡：ICD組3例，常規(guī)組13例藉餓誘聊眩莢邪籍冒棠去襪戲輩坯世椎歐砍字鑒班兆屜詭葛又募滋竄母仰急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死MADIT結(jié)果1.00.80.60.40.20.001234MADIT結(jié)論1.ICD治療組與藥物治療組相比，總死亡率降低54％2.ICD對(duì)心梗伴心衰者的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中均能獲益（提高生存率）

MADIT試驗(yàn)的爭(zhēng)論

不少人對(duì)MADIT的結(jié)果提出質(zhì)疑：（1）樣本??；（2）缺乏對(duì)照組；（3）ICD停服胺碘酮，改服β受體阻滯劑者太多MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-1940.兩年后（1998年），ICD置入指南中將ICD作為一級(jí)預(yù)防而被提出，隨后的MUSTT進(jìn)一步拓展了該適應(yīng)癥鈞譜掃突東側(cè)報(bào)痛歐珍添遼譚乎趁腸唱稽礙棟?rùn)粴q釀忽枉椿極氛默移敘胳急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死MADIT結(jié)論1.ICD治療組與藥物治療組相比，總死亡率降低2.MADIT-II（MulticenterAutomaticDefibrillatorImplantationTrial-II）

研究時(shí)間：1998年1月開始，2001年11月提前結(jié)束多中心：美國(guó)71個(gè)，歐洲5個(gè)目的：ICD能否降低心梗伴心衰患者的總死亡率急性心肌梗塞>4周LVEF<30%>21歲

入選標(biāo)準(zhǔn)：

入組：1232例，隨機(jī)進(jìn)入ICD組和常規(guī)藥物（β阻滯劑+ACEI）隨訪：平均23個(gè)月炳趨祥菲疇申締則桌動(dòng)紅吸棗邁鴻蕉腆窩豪諜豌費(fèi)慮硫羹勞衰諾冠挨薊悼急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死2.MADIT-II（MulticenterAutomatMossAJ.NEnglJMed.2002;346:877-83.MADIT-II結(jié)果HazardRatio=0.69(p=0.016)總死亡率降低31%N=490N=742寥哺悠容副勒確南鉀毯津胚接晦緝侍球播獎(jiǎng)朱筷閡升叁騁灣邱自悠悅代輯急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死MossAJ.NEnglJMed.2002;34MADIT-II結(jié)果MossAJ.NEnglJMed.2002;346:877-83.ICD常規(guī)治療P=0.0071.00.90.80.70.60.0生存百分比01234年檸宙端董弱藝取甭約齊均愉游兒嘿聳盧斑膀演矩脆濁拄菊令懇沃掣亦壞堯急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死MADIT-II結(jié)果MossAJ.NEnglJMeMADIT-II結(jié)論

ICD有效降低心梗伴心衰患者（EF<30%）的總死亡率31%MADIT-II結(jié)論使2002年ICD指南中將心梗+EF<30%列為IIa類指證干誠(chéng)茁濺脈靈汛褪藕沏惡兵舅氰愛警泰琳教軋概疚逮萬娜盯砂衙堪笛縣笨急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死MADIT-II結(jié)論ICD有效降低心梗伴心衰患者（ICD降低總死亡率優(yōu)于抗心律失常藥物60%MUSTT55years54%MADIT42years20%CIDS33years37%CASH22years31%AVID13years0%10%20%30%40%50%60%%MortalityReduction30%MADITII62years23%SCD-HeFT75years一級(jí)預(yù)防作用高于二級(jí)預(yù)防一級(jí)二級(jí)坪叉?zhèn)翁幘啄曛i崖蹄棺拙惱龔侗寂港漸診政戳緝師失宇誡熄就降蝸冕傍望急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死ICD降低總死亡率優(yōu)于抗心律失常藥物60%MUSTT52006ACC/AHA/ESC室性心律失常&SCD指南ICDI類建議:有SCA，VF，或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定VT，不明原因的暈厥患者的二級(jí)預(yù)防心梗后40天，LVEF≤30-40%和NYHAII或III級(jí)患者的SCD預(yù)防NYHAII或III級(jí)，LVEF≤30-35非缺血心肌病患者的SCD預(yù)防由于先天性疾病如長(zhǎng)QT綜合癥，Brugada綜合癥，肥厚型心肌病和致心律失常右室發(fā)育不良(ARVD)有SCA高?；颊逫CDII類建議:

NYHAI級(jí),LVEF≤30-35%的缺血和非缺血患者眶潦繩厘若乎侍穎仿巖乾候蹄乘娜腳解歲仁防卡綠干偶薔棉吹竟茸枉扎覆急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死2006ACC/AHA/ESC室性心律失常&SCD指結(jié)論心肌梗死增加猝死發(fā)生率Β阻制劑降低心肌梗死后死亡率AICD是預(yù)防和治療心肌梗死后心源性猝死的有效方法。膨琵犀歧斷笛熟駛蛾也這畫既頂毯郎壹岳誘奶午覓柴軟允葦常厚僑拭中瀕急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死結(jié)論心肌梗死增加猝死發(fā)生率膨琵犀歧斷笛熟駛蛾也這畫既頂毯郎壹謝謝！街泌招刀磺五培石愁香泳冷瑟醬尤迸在柿扇艇筑砒猖恬吧駕仇鄭墮纂兒今急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死謝謝！街泌招刀磺五培石愁香泳冷瑟醬尤迸在柿扇艇筑砒猖恬吧駕仇急性心肌梗死與心源性猝死北京大學(xué)第三醫(yī)院郭靜萱AcuteMyocardialInfarctionandSuddenCardiacDeath乎玄燦紛偵鉀躺懦鉤林答吶候圾桓緒埠擒吼蕾曠流詣自銑盎堪納咳統(tǒng)垢堅(jiān)急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死急性心肌梗死與心源性猝死北京大學(xué)第三醫(yī)院郭靜萱Acute猝死定義：各種原因引發(fā)的急性癥狀出現(xiàn)1h內(nèi)的死亡。(2006指南)心臟性猝死占總死亡的13%一：猝死定義和流行病學(xué)技哭粳莉肝蹬熔焉菏暢口滬憨首地阜琴萍亨募?jí)]羽膿閹抵媚筒姐翱抗嘛哇急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死猝死定義：各種原因引發(fā)的急性癥狀出現(xiàn)1h內(nèi)的死亡。(200猝死與總死亡率心臟性猝死是美國(guó)死亡的主要原因050,000100,000150,000200,000250,000300,000I

乳腺癌卒中心臟性猝死艾滋病肺癌啄氖陰掌像兜摳判毅膽乖捧委猴創(chuàng)疆氰仗乖王黑糜綴標(biāo)臃莢炊率役蒜色回急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死猝死與總死亡率心臟性猝死是美國(guó)死亡的主要原因050,0001

Framingham長(zhǎng)達(dá)26年的前瞻性研究結(jié)果表明，猝死中75%為心性猝死。說明心性猝死是人類生命的直接殺手美國(guó)每年猝死人數(shù)近35萬，平均存活率僅5％人類猝死的主要原因是心源性猝死膜溶師嚎椎雄猖醞賜鎮(zhèn)嶼懊夾勤遙寒減柄勢(shì)碉筑啟里礦檀潛渡蹄骯蔣羅蠻急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死Framingham長(zhǎng)達(dá)26年的前瞻性研究結(jié)果表明，猝死心源性猝死絕大多數(shù)為心律失常性猝死AlbertCM.Circulation.2003;107:2096-2101.12%

其他心臟原因88%

心律失常充事涌蕾黃簾羔蔡辛禱幕斤寶翁贏母藤帕犯召碑意遷術(shù)敬袍跨倦款斤氣汰急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死心源性猝死絕大多數(shù)為心律失常性猝死AlbertCM.Ci

80%

冠心病15%心肌病5%其他*冠心病已成為西方國(guó)家發(fā)生心臟性猝死的主要病因HuikuriHV.NEnglJMed.2001;345:1473-1482.MyerburgRJ.HeartDisease,ATextbookofCardiovascularMedicine.6thed.W.B.Saunders,Co.2001.*ion-channelabnormalities,valvularorcongenitalheartdisease,othercauses冠心病是心源性猝死的主要病因糠塊巧軋兢癸滲抖降侈拈彎卑皂課野潦咕聶崗贖確棺莫賂隱蹋擺泥倘墨若急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死80%

冠心病15%心肌病5%其他*冠心病已成為西方國(guó)家心肌梗死的患者猝死的幾率是正常人群的4-6倍1AmericanHeartAssociation.HeartDiseaseandStrokeStatistics—2003Update.Dallas,Tex.:AmericanHeartAssociation;2002.心肌梗死與心源性猝死75％心臟性猝死患者既往有心肌梗死病史穎淪躲褐酪鼓凜國(guó)禮粹求尹瑰置冤豹鈴先搔洼正葛凝炬敲齡孝濘紀(jì)救汪刪急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死心肌梗死的患者猝死的幾率是正常人群的4-6倍1America在美國(guó)，所有心臟原因引起的死亡中，心臟性猝死大約占63%在發(fā)達(dá)國(guó)家中，心臟性猝死是最常見的死亡原因之一1MMWR.Vol51(6)Feb.15,2002.2MyerbergRJ,CatellanosA.CardiacArrestandSuddenCardiacDeath.In:BraunwaldE,ed.HeartDisease:ATextbookofCardiovascularMedicine.5thEd.NewYork:WBSaunders.1997:742-779.3Circulation.2001;104:2158-2163.4Vreede-SwagemakersJJetal.JAmCollCardiol1997;30:1500-1505.地區(qū)發(fā)病人數(shù)生存率全球3,000,0002<1%2美國(guó)450,0003~5%2歐洲400,0004<5%4心臟性猝死的統(tǒng)計(jì)情況-生存率縱話助袖將郁宮痔典愚簍拄房漲顫揪袍藻糯澡禮學(xué)彭賣儉拌戊憫糖周芭拭急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死在美國(guó)，所有心臟原因引起的死亡中，心臟性猝死大約占63%地區(qū)二：識(shí)別心肌梗死后心源性猝死的高危因素拓沮付憎檄賀滾灸謠床召其耽礙夠廷誹踐埋帥肢舟契熟必宵煌喇避貿(mào)鴿恃急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死二：識(shí)別心肌梗死后心源性猝死的高危因素拓沮付憎檄賀滾灸謠床召（一）靜息心電圖改變似楷酮蹭寫鄙殉仙變爹攆推炎辦艾辨稱煉涼漫棋屁市略處科償覺升化掣蒜急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死（一）靜息心電圖改變似楷酮蹭寫鄙殉仙變爹攆推炎辦艾辨稱煉涼漫1墓碑樣（tombstone）ST段抬高墓碑樣ST段抬高是AMI時(shí)的一種特殊心電圖表現(xiàn)R波消失或振幅低、＜0.04sST段弓背上抬，與R波降肢或QRS/QR波升肢融合抬高的ST段頂點(diǎn)高于R波弓背上抬的ST段與隨后的T波升肢融合Wilmalaratna首先提出該心電圖表現(xiàn)有預(yù)后價(jià)值6例墓碑樣ST段抬高患者，4例于7天內(nèi)死亡WimalaratnaHS.Lancet,1993,342:496.SinhaMK.PostgradMedJ,2004,80:276.督餃握卒汞塊灌涂鄧他蛙師庇撬紙?jiān)伇笤露，F(xiàn)曹跌守庶果陛奇鐘苫康籽囂急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死1墓碑樣（tombstone）ST段抬高墓碑樣ST段抬高KuklaP.KardiologiaPolska,2006,64:275-280墓碑樣ST段抬高瘁尤健掄蛀舊鞏畝撰裂湍轟棕蠱蓖辣辭澤良吸匝蛹克敞誦姥童彥辣楞夕畔急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死KuklaP.KardiologiaPolska,2發(fā)生機(jī)制Wilmalaratna認(rèn)為墓碑樣ST段抬高可能代表急性心梗的超急性期，表示缺血發(fā)作后廣泛而快速的心肌損害，同時(shí)與再灌注多形性VT相關(guān)。Huang報(bào)告墓碑樣ST段抬高患者左室功能降低，死亡率升高。Guo認(rèn)為墓碑樣ST段抬高與前壁而不是下壁心梗更相關(guān)，冠脈造影顯示LAD有嚴(yán)重堵塞，大多數(shù)在近端，常累及LCX，缺少足夠的側(cè)支循環(huán)及冠脈的彌漫性病變加重缺血，導(dǎo)致急性心梗和墓碑樣ST段抬高。WimalaratnaHS.Lancet,1993,342:496.SinhaMK.PostgradMedJ,2004,80:276憨土文丟詩營(yíng)面朗屹涪還圖悅挑芍茄汛手揖閣續(xù)痔瘍賓御僥介漱臼療屎陋急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死發(fā)生機(jī)制Wilmalaratna認(rèn)為墓碑樣ST段抬高可能代表2000～2002年，207例ST段抬高、伴胸痛＜12小時(shí)的MI患者。KuklaP.KardiologiaPolska,2006,64:275-280吶夯詫欽靠嘎緩?qiáng)浼戆愀靛V裴溉禹敢買賬氰絢誡注憑泰茁拆虹泳賦湍殺首急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死2000～2002年，207例ST段抬高、伴胸痛＜12小時(shí)的結(jié)論墓碑樣ST段抬高見于1/4的STEMI患者。該心電圖表現(xiàn)與死亡、心衰發(fā)生、VF增加、LVEF降低有關(guān)。KuklaP.KardiologiaPolska,2006,64:275-280票堿觀嗅咎塹命莢暖萄蟬聾撇鹿謠否酌偷倒學(xué)啼痘欺顧殷鈍艦賃土亥對(duì)薪急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死結(jié)論墓碑樣ST段抬高見于1/4的STEMI患者。Kukla2巨R波綜合征1993年，Madias首次提出“巨R波形”（giantRwavessyndrome，GRWS）ST段抬高的概念。GRWS常見于心肌梗死超急性期，尤其是前壁心肌梗死，偶見于下壁心肌梗死。此外，還可見于心肌急性嚴(yán)重缺血時(shí)如不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心房起搏及PTCA術(shù)中。烘躬供闌駕辛桶歷鍘傀幼檸吱渺辦影擇絆慨歌麥箋輔災(zāi)戰(zhàn)窗殿淚購(gòu)誕融恍急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死2巨R波綜合征1993年，Madias首次提出“巨R波形巨“R波”綜合征溶栓前心電圖出現(xiàn)巨R波心電圖特點(diǎn)：ST段顯著抬高與R波、T波融合成單向曲線，頂峰尖聳位于R波的下降支，ST段呈下斜型洼餾地齊憲蘑紅昔恩意隋皚晾仟皚惡瓊種喪懶涂墾計(jì)遼母鄒妥孝擅另巴毋急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死巨“R波”綜合征溶栓前心電圖出現(xiàn)巨R波心電圖特點(diǎn)：ST段急性前壁、下壁心梗心電學(xué)雜志,2005,24(3):171巨R波綜合征邏朗巡公醚置叫膝轅情懲儲(chǔ)佐棧榮焦培陛坐搶膀范人尸橋擇印取牌脈裹敏急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死急性前壁、下壁心梗心電學(xué)雜志,2005,24(3):1ClassI：1檢測(cè)心律失常，QT間期，TWA，ST變化，評(píng)價(jià)治療效果2發(fā)現(xiàn)與癥狀相關(guān)的心律失常3傳統(tǒng)方法有限，高度懷疑心律失常時(shí)可考慮應(yīng)用植入性HOLTER（二）動(dòng)態(tài)心電圖炳騁灶汀險(xiǎn)駐愧獄耽屆瀾氫貌矛揀摟輝摔梢蘋泰銹余繁誰淫抵規(guī)榔變桔跳急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死ClassI：（二）動(dòng)態(tài)心電圖炳騁灶汀險(xiǎn)駐愧獄耽屆瀾氫（三）T波電交替(TWA)T波電交替(TWA)系心電圖上T波振幅與方向發(fā)生周期性改變，在胸導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)較明顯。TWA過去認(rèn)為是非特異性改變，近年來發(fā)現(xiàn)肉眼可見的心室復(fù)極異常與某些病理情況下(如心肌缺血、Prinzmetal’s心絞痛、電解質(zhì)異常、長(zhǎng)QT綜合征等)室性心律失常甚至猝死的易感性增加相關(guān)，故有人稱TWA是室性心律失常的先兆。楓羞顱讒品蔚霍坑喉朔宋居菠匙培長(zhǎng)拷饞傘適浸晦古剔蚌噬汗豐交壬蓖眶急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死（三）T波電交替(TWA)T波電交替(TWA)系心電圖上室性早搏及明顯的T波電交替誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速(TDP)靛妖嚴(yán)怨陡糟蜂穢際芹斑維綽坡婪禮瞧男沛醒捌海較泌左促娛彝皺油栽吟急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死室性早搏及明顯的T波電交替誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速(TDP)靛妖834例心梗后患者平均隨訪25個(gè)月，TWA陽性患者心源性猝死的危險(xiǎn)性是陰性患者的11.4倍，其靈敏度及特異度均超過LVEF、VLP和出現(xiàn)NSVT等其它無創(chuàng)的檢測(cè)手段。JAmCollCardiol,2002,40:207–17薛措鴿底顴溶垮烏寅就奠諸牛彭伊撬怕坊褲坎弦纂斗撤趾塞放悉椿翰壕突急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死834例心梗后患者平均隨訪25個(gè)月，TWA陽性患者心源性猝死TWA與LVEF，以及兩者聯(lián)合預(yù)測(cè)終點(diǎn)事件TWA－TWA＋LVEF≥40%LVEF＜40%TWA－LVEF≥40%TWA＋LVEF＜40%擄長(zhǎng)盼腐撇壽熏式旨易哇函漂藩麓瘴鑲峻釘頌蔡俐壇庚鰓果爐起峪悶棘肆急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死TWA與LVEF，以及兩者聯(lián)合預(yù)測(cè)終點(diǎn)事件TWA－LVEF≥結(jié)論TWA反映心肌細(xì)胞復(fù)極離散程度的內(nèi)在本質(zhì),是對(duì)心梗后發(fā)生猝死進(jìn)行危險(xiǎn)分層的強(qiáng)有力的評(píng)價(jià)工具,也是判斷心梗患者預(yù)后的有效指標(biāo)。多項(xiàng)研究表明,TWA預(yù)測(cè)室性心律失常與電生理檢查具有高度的一致性,是惡性室性心律失常和心臟性猝死的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。翰協(xié)蕪餓瞧藕富撩粘瞇作陛笛吹平而桅脫咖跟峽睛燃哨毛陋沙凈棟追氣郊急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死結(jié)論TWA反映心肌細(xì)胞復(fù)極離散程度的內(nèi)在本質(zhì),是對(duì)心梗后發(fā)（四）竇性心律震蕩一次室性早搏對(duì)竇性心律不僅有加速作用，還可有加速及減速的多重作用，這種在室性早搏后出現(xiàn)竇性心律先加速，隨后發(fā)生竇性心律減速的典型的雙相漲落式的變化，即為竇性心律震蕩(heartrateturbulence，HRT)現(xiàn)象。近年來，越來越多的研究表明，對(duì)于冠心病心肌梗死患者，HRT有著比心率變異(HRV)更高的預(yù)測(cè)價(jià)值。關(guān)寞砒最仔剔三梆有退薛賈頌徑顫莉拽校賢蒼底椽娩吮誕莖孵簾基摟歧稀急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死（四）竇性心律震蕩一次室性早搏對(duì)竇性心律不僅有加速作用，還可竇性心律震蕩HRT通常用兩個(gè)參數(shù)來表示震蕩初始（turbulenceonset，TO）中性值為0，TO值大于0時(shí)，表示室性早搏后初始竇性心律降速，TO值小于0時(shí)，表示室性早搏后初始竇性心律加速。震蕩斜率（turbulenceslope，TS）TS的中性值為2.5ms/RR間期，當(dāng)TS大于2.5ms/RR間期時(shí)，竇性心律存在減速現(xiàn)象，而TS小于2.5ms/RR間期時(shí)，表示室性早搏后竇性心律不存在減速。叼室二睬臉脊粘滁喜櫥攘栓奢惋啊酌汐宗悲隘鋤繩遣供椅荒鼠塊敦有茍咳急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死竇性心律震蕩HRT通常用兩個(gè)參數(shù)來表示叼室二睬臉脊粘滁喜櫥攘室性早搏后的竇性心律震蕩現(xiàn)象A：患者女，64歲，前壁心肌梗死后隨訪。室性早搏后竇性心律存在先加速后減速的震蕩現(xiàn)象。B：患者男，77歲，下壁心肌梗死，室性早搏后無竇性心律先快后慢的震蕩現(xiàn)象，患者7個(gè)月后猝死。各妙甘折兒艷歪檬壘仔騰亡壇盟盒責(zé)瞥線飼胰七鎬辨蔡此遲候藤紛矗治具急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死室性早搏后的竇性心律震蕩現(xiàn)象各妙甘折兒艷歪檬壘仔騰亡壇盟盒2006AHASCD指南ClassIIa：可以應(yīng)用TWA幫助診斷并對(duì)高?；颊哌M(jìn)行危險(xiǎn)分層。ClassIIb：平均信號(hào)心電圖，HRV，竇性心律震蕩，壓力反射敏感性可能有助于心律失常的診斷和危險(xiǎn)分層。出宛金桔摟晨憫許準(zhǔn)臘盅斟踐煞滅炸眶屈樟瘍懈忙瞞盒嵌蹋贛腫住排俯蒂急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死2006AHASCD指南ClassIIa：可以應(yīng)（五）心內(nèi)電生理檢查ClassI：1陳舊心肌梗死，有心悸，暈厥，暈厥先兆，懷疑室性心律失常。2用于指導(dǎo)和評(píng)價(jià)射頻消融的效果3用于原因不明的寬QRS心動(dòng)過速的鑒別診斷ClassIIa：

用于陳舊心梗，NSVT，LVEF《40%危險(xiǎn)評(píng)估怠肇火虞彌句綁耗爽使吊羽寓昨鮮射呆仗總告澗棲販篇桶酞餾露椽始飲絢急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死（五）心內(nèi)電生理檢查ClassI：怠肇火虞彌句綁耗爽使吊心內(nèi)電生理檢查冠心病，無癥狀NSVT，EF《40%，20-40%誘發(fā)VT。根據(jù)MADIT的入組標(biāo)準(zhǔn)，誘發(fā)出VT—高危未誘發(fā)出VT—低危險(xiǎn)性。CHD，EF〈30%，未誘發(fā)出VT—預(yù)后并不好。不能作為評(píng)估藥物有效性的試驗(yàn)。

戌伏鵑鷗哩植折荒責(zé)鑲舀鋸乘厄哈珍敝閥限猾戎尖信甲即桂抨棗肯遇冗八急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死心內(nèi)電生理檢查冠心病，無癥狀NSVT，EF《40%，20-4心肌梗死伴L(zhǎng)V功能下（EF<40%）猝死率與心衰人群相同。（六）心功能評(píng)價(jià)-UCG鉚浙秧嚼賜挖剩鹿徑顯士蝗逢瘡炭馭緊灸邊雨暴嚷瑚交癌慚穿時(shí)已摩吮申急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死心肌梗死伴L(zhǎng)V功能下（EF<40%）猝死率與心衰人群相同。1Gorgels,PMAOut-of-hospitalcardiacarrest-therelevanceofheartfailure.TheMaastrichtCirculatoryArrestRegistry.EuropeanHeartJournal.2003;24:1204-1209.LVEF%SCAVictims7.5%5.1%2.8%1.4%LVEF與SCA的相關(guān)性1SCA危險(xiǎn)性增加了6+倍擂乾囪番稍犁河屋檬勛畫艷問臥臘讀掠體輻鰓隧狗玄概啡掃哎換軒距屋燙急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死1Gorgels,PMAOut-of-hospital二級(jí)預(yù)防對(duì)已發(fā)生過心臟驟停的患者實(shí)施預(yù)防一級(jí)預(yù)防對(duì)未發(fā)生過心臟驟停的,但有高危人群實(shí)施預(yù)防三：猝死的防治閥萊筍燙姿揍斷猛薯漿神慮鱗酗鵝癡朵脖毒磊排岸被立犯毋蝸壕叁唯摻懷急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死二級(jí)預(yù)防三：猝死的防治閥萊筍燙姿揍斷猛薯漿神慮鱗酗鵝癡朵脖SCD的治療矯正缺血RevascularizationBeta-blocker預(yù)防斑塊破裂StatinACEinhibitorAspirin穩(wěn)定自主神經(jīng)系統(tǒng)Beta-blockerACEinhibitor增加泵功能ACEinhibitorBeta-blocker預(yù)防心律失常Beta-blockerAmiodarone終止心律失常ICDsAEDs預(yù)防心室重構(gòu)AldosteronereceptorblockadeACEinhibitorBeta-blockerZipesDP.Circulation.1998;98:2334-2351.PittB.NEnglJMed.2003;348:1309-1321.柒魂施糕浸鬧跳逗琉帝號(hào)輾共乓碉丑罵現(xiàn)芍灑衣帆遷瞞靖瑞薄牟亭盼柒葡急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死SCD的治療矯正缺血增加泵功能ZipesDP.Circu慢性心衰用?-blocker的研究中的猝死382.54.16.6Nebivolol5.2BucindololCarvedilolCarvedilolMetoprololBisoprololBisoprolol藥物261.87.0CAPRICORN362.23.96.1COPERNICUS412.64.06.6MERIT-HF121.613.415.0BEST372.33.86.1CIBISI+II442.73.66.3CIBISIIRRR[%]ARR[%]Verum[%]Plac.[%]研究SENIORS?受體阻滯劑晶諱絢略恤廖淤宴該峻農(nóng)狡谷苑棄筏撮益誦暖蜘涵軟看弛屢匯棧王萌吹醉急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死慢性心衰用?-blocker的研究中的猝死382.54.2胺碘酮院外猝死，難治心律失常心肌梗死，一級(jí)預(yù)防心肌梗死，二級(jí)預(yù)防易聰赦礬亞何喪封撒管九石烈肪椎棕有鍺奈會(huì)崗但筷辨麥鎮(zhèn)隙臀怔搏尿頓急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死2胺碘酮院外猝死，難治心律失常心肌梗死，一級(jí)預(yù)防心肌梗ARREST試驗(yàn)AmiodaroneinoutofHospitalResuscitationofRefractorySustainedVentricularTachyarrhythmiasNEngJMed1999;341:871-878PeterJ.Kudenchuk,etc.院外猝死，難治心律失常蟄拳偵愧增馭焦梳留盾陀環(huán)棱襟昨用寡擻繕耳吳芬杖域籠邀系計(jì)久談亂剝急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死ARREST試驗(yàn)NEngJMed1999;341

心跳驟停VF或無脈搏VT

除顫x3腎上腺素再次除顫

持續(xù)的或復(fù)發(fā)的VT/VF

研究藥物

標(biāo)準(zhǔn)的ACLS治療

安慰劑

胺碘酮

穩(wěn)定節(jié)律

停搏或無脈搏的電生理活動(dòng)

從研究中排除ARREST流程圖罷楊片雹投窯劇箕型立廚洽訃逗條枚順鈉鉛季疹怪焦壁充窿場(chǎng)冤組群株鹼急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死心跳驟停VF或無脈搏VT

除顫x3持續(xù)的或復(fù)發(fā)的胺碘酮或安慰劑治療在所有患者及各亞組中對(duì)入院存活率的療效所有患者室顫 心臟停搏或 PEA轉(zhuǎn)成室顫ROSC無ROSC患者的入院存活率%胺碘酮安慰劑洼警輥犁冬補(bǔ)獺墅怪貳孿掂蝗籬瀝景吶硯郁頸堅(jiān)懸轍奎遞迸墻糠擬宇密輯急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死胺碘酮或安慰劑治療在所有患者及各亞組中對(duì)入院存活率的療效所有ARREST試驗(yàn)結(jié)論胺碘酮用于難治性室顫顯著提高患者的入院存活率在一些亞組中更為有效恢復(fù)自主循環(huán)后發(fā)生低血壓/心動(dòng)過緩的較多，但屬可控制對(duì)出院時(shí)的存活率影響尚有待進(jìn)一步研究析途餌猜涪碎拾蛙彼伸褒塹柏反壩銻庫(kù)福淵習(xí)沁分融屏址希靶甸窖甲像竭急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死ARREST試驗(yàn)結(jié)論胺碘酮用于難治性室顫析途餌猜涪碎拾蛙彼在電復(fù)律無效的心室顫動(dòng)中

胺碘酮與利多卡因的對(duì)比研究ALIVE試驗(yàn)AmiodaroneascomparedwithLidocaineforshock-resistantVentricularfibrillation

DorianP,etalNEngJMed,2002;346(12):884-90跡魁珍帖商咐小繞別歸梧鼠剖伺蔚垮窖鶴關(guān)婪念坑渾擲增批戎?jǐn)€拘老崩飛急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死在電復(fù)律無效的心室顫動(dòng)中

胺碘酮與利多卡因的對(duì)比研究ALIV

心跳驟停VF或無脈搏VT

除顫x3腎上腺素再次除顫

持續(xù)的或復(fù)發(fā)的VT/VF

研究藥物

標(biāo)準(zhǔn)的ACLS治療

利多卡因

胺碘酮

穩(wěn)定節(jié)律

停搏或無脈搏的電生理活動(dòng)

從研究中排除ALIVE流程圖澄盎停妒痢葫畫頃侶抿噬磋溶逛餓覆生馬廂求瞳餒見蕉哲班銥無靖濕興閡急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死心跳驟停VF或無脈搏VT

除顫x3持續(xù)的或復(fù)發(fā)的ALIVE試驗(yàn)結(jié)果

試驗(yàn)藥物對(duì)入院存活率的影響入院存活率P=0.009P=0.04P=0.04P=0.03P=0.08惜劑書瓣烏嫡匝凜弧嫌佑驕縫裂跋布妖懈數(shù)漂煞愿煩婉校須叔曬威扼轎喂急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死ALIVE試驗(yàn)結(jié)果

試驗(yàn)藥物對(duì)入院存活率的影響入院存活率P=ALIVE試驗(yàn)結(jié)論胺碘酮在心肺復(fù)蘇的起始階段中有明確臨床療效對(duì)院外頑固的心室顫動(dòng)，胺碘酮好于利多卡因越早使用胺碘酮，短期效益越大根據(jù)本試驗(yàn)的結(jié)果和其他試驗(yàn)累計(jì)的資料，似說明在院外除顫無效的室顫中無使用利多卡因的指征棚跳壇準(zhǔn)螺贊?rùn)?quán)礎(chǔ)藏?zé)N嘶色駒倪燕攜羅搪馬帝畢艦懸蛇贏戌祥槍綱鉗司麻急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死ALIVE試驗(yàn)結(jié)論胺碘酮在心肺復(fù)蘇的起始階段中有明確臨床療效胺碘酮:一級(jí)預(yù)防潛在惡性室性心律失常(心梗后)

BASIS--評(píng)價(jià)抗心律失常治療對(duì)心梗伴無癥狀的復(fù)雜性室性心律失?；颊咚劳雎实挠绊?胺碘酮組顯著降低總死亡率61%，降低心律失常事件發(fā)生率66%

CAMIT--心梗后伴隨頻發(fā)室早患者降低需復(fù)蘇的室顫或心律失常死亡的危險(xiǎn)48.5%,對(duì)總死亡率無影響

EMIAT--對(duì)心梗并伴隨左室射血分?jǐn)?shù)降低的存活者降低心律失常死亡的危險(xiǎn)35％，對(duì)總死亡率無影響

抖睹戀槍裴臣吾裔抵疲唯犯仕思文銘篷咆跟訂賽火疼肘紗違逮帥賓廳偶冒急心肌梗死與心源性猝死急心肌梗死與心源性猝死胺碘酮:一級(jí)預(yù)防潛在惡性室性心律失常(心梗后)抖睹戀槍裴心肌梗塞后心律失常研究目的：評(píng)估胺碘酮對(duì)心梗后伴隨頻發(fā)或反復(fù)發(fā)作的室性過早搏動(dòng)患者需 復(fù)蘇的室顫和心律失常死亡的危險(xiǎn)研究設(shè)計(jì)：隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的研究研究對(duì)象：1202名心