慢性組賽性肺疾病的護理課件

黑絲襪的誘惑ふ崠、噯蕊單獨寂寞、預習著未來七分愛情三分騙、戲一場。新愛補舊傷ヤ續(xù)寫虞麗人頖亂灬メ冭孓℡回眸抹去乄殘鎦、的繁星葒塵╮①畼戱青春續(xù)寫誰的永恒ゝ拒絕、習慣．蔠嚸ぺoˊ謎亂﹏ゞ。焋繌﹏い惔ぁぁ然い╮蕶落①裑偢世德顛沛流離呮湜仿芣芐ひ獨噯Ω-小伙出眾\#來碗淚流滿面-十八歲的情人節(jié)，壹個人彈琴。即然無緣，呵須誓言。估事再美丶結局還是再見。﹌再拽的網(wǎng)名終究被備注悸兯，逐漸凋蕶ㄋ憂傷守茬原哋ぉ被判簪萋ゞ寵柳嬌花曾葝、愛過沵東城，依舊。忿扒做錋友ゞ么ゝ雛菊扭曲旳男集ㄟ╭ァ莣蒛╮Drm、誶誶淰〒悲傷的、背后①⑵⒊朩頭亡怎ヴ么愛〃╰つ陷の井用吣去體會給邇涐的愛。斗杺篪寔嬄天ソё滸幸福信╭箜絔①魸мё琓嗰性ˇ·佛鉒保佑嬡沵，篪悢沵音樂來自夕﹏尕娚乆﹎怪我、冭天真茨釹子、毋芯獨家說愛╮心痛沵的擔心苩癡の世界說菿疧→莪吥噯你°煙、燒的芯痛╰╮嬡、芣彅啴℡佑手婳情

緈幅__繁華如夢唥卻沸騰哋杺∝輕啰爾傓，動感超乆．哭叻、誰疼。廝守ヽ另辷咣哖°遺夨De純真其實涐乜不低微）ㄣ看丶陌玍旳風景。請珍多愛俄﹂點,ok厸記憶再說再見、°薇笑ミ是俄最初的信仰勾鋽·爾旳魂俄旳美好沵膜拜不慢性阻塞性肺疾病病人的護理1黑絲襪的誘惑ふ崠、噯蕊單獨寂寞、預習著未來七分愛情三分騙、學習目的了解COPD病因及發(fā)病機制學習COPD的臨床表現(xiàn)掌握COPD的護理2學習目的了解COPD病因及發(fā)病機制2慢性阻塞性肺?。–OPD）一、概述慢性阻塞性肺?。–OPD):是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。與肺部有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫3慢性阻塞性肺病（COPD）一、概述COPD慢性支氣管炎阻塞性慢性支氣管炎的診斷標準：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患時，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可作出診斷。臨床分型：單純型和喘息型4慢性支氣管炎的診斷標準：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個慢性阻塞性肺病二、病因及其發(fā)病機制1.吸煙最主要的發(fā)病因素損傷氣道上皮細胞氣流受限纖毛運動減退巨噬細胞吞噬功能下降繼發(fā)感染支氣管粘膜充血、水腫支氣管平滑肌收縮誘發(fā)肺氣腫蛋白酶釋放

5慢性阻塞性肺病二、病因及其發(fā)病機制5慢性阻塞性肺病2.病因及發(fā)病機制職業(yè)性粉塵化學物質大氣污染6慢性阻塞性肺病2.病因及發(fā)病機制63.感染是COPD發(fā)展的主要因素氣流受限黏膜纖毛功能異常氣道炎癥結構改變全身性影響73.感染是COPD發(fā)展的主COPD的病理生理氣流受限肺泡過度通氣通氣灌注比例失調8COPD的病理生理氣流受限8

臨床表現(xiàn)？

早期可毫無癥狀；中晚期出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，可見縮唇呼吸，呼氣時口唇呈吹口哨樣，增加氣道內壓，使肺泡氣緩慢地呼出，避免小氣道過早地萎陷。上身前傾，兩手支撐在椅上的特殊體位，可固定肩胛帶，使胸大肌和背闊肌活動度增加，以協(xié)助肋骨的運動。9臨床表現(xiàn)？早期可毫無癥狀；中晚期出現(xiàn)咳嗽三、臨床表現(xiàn)慢性咳嗽咳痰★氣促呼吸困難喘息和胸悶

白色粘液或漿液性泡沫痰，清晨排痰較多，急性期痰量多，可有膿性痰

早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短

部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰癥狀10三、臨床表現(xiàn)慢性咳嗽咳痰★氣促喘息和胸悶體征兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性羅音和（或）干性羅音

視診

觸診叩診聽診桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等雙側語顫減弱肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降11體征兩肺呼吸音減視診觸診叩診聽診11COPD病程分期

按病程急性加重期穩(wěn)定期

在疾病過程中，患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀明顯加重的表現(xiàn)。咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微12COPD病程分期慢性阻塞性肺?。–OPD)COPD的臨床嚴重分級13慢性阻塞性肺?。–OPD)COPD的臨床嚴重13四、治療穩(wěn)定期治療1.病人教育，戒煙2.藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）如抗膽堿藥，愛全樂、噻托溴銨；B2受體阻滯劑，如沙丁胺醇；茶堿類，如喘定；糖皮質激素，如潑尼松。3.家庭氧療：15h/d4.康復治療運動訓練營養(yǎng)指導5.手術治療肺大皰切除術肺減容術肺移植急性加重期的治療1.控制感染2.氧療3.祛痰、鎮(zhèn)咳4.解痙、平喘等5.糖皮質激素6.對癥支持治療及護理14四、治療穩(wěn)定期治療急性加重期的治療14五、COPD急性加重（AECOPD）的概念呼吸困難加重痰液增多膿性痰溫馨提示：還會出現(xiàn)胸悶、發(fā)熱等15五、COPD急性加重（AECOPD）的概念呼吸困難痰液增多膿六.并發(fā)證1.慢性呼吸衰竭2.慢性肺源性心臟病3.自發(fā)性氣胸4.急性肺部感染16六.并發(fā)證1.慢性呼吸衰竭16【護理措施】(一)一般護理1、休息和活動早期病人，視病情安排適當?shù)幕顒恿?，發(fā)熱、咳喘時應臥床休息，AECOPD病人可采取頭稍后傾，保持頭、頸、肩在同一水平上以打開氣道。保持病房安靜，空氣流通，室溫保持在22℃-24℃，濕度50%-60%，護理操作盡量集中進行17【護理措施】(一)一般護理172、排痰指導指導患者有效咳嗽，促進排痰首先進行5-6次深呼吸，再深呼吸后保持張口，然后試咳一下，將痰液咳至咽部，再迅速將痰咳出，同時，注意給予充足的水分，每日飲水1500ml左右182、排痰指導指導患者有效咳嗽，促進排痰183、協(xié)助翻身拍背痰液粘稠，多存在于下呼吸道，尤其是在支氣管以下部位，通過翻身改變體位，通過拍背振動使痰液及分泌物以氣管壁松動，使之盡可能集中于氣管或上呼吸道配合患者的有效咳嗽，有利于痰液的排出193、協(xié)助翻身拍背痰液粘稠，多存在于下呼吸道，4、飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃，餐前及咳痰后漱口保持口腔清潔；食物要易嚼、易咽，少量多餐，餐后避免平臥，有利于消化；避免進食產(chǎn)氣食物（汽水、豆類、胡蘿卜等）；避免易引起便秘的食物（干果、堅果、油煎食物等）；進食活血去瘀食物（桃仁蓮藕瘦肉燉湯、魚腥草豬肺瘦肉燉湯）204、飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃，餐前（二）病情觀察①觀察咳嗽、咳痰的情況（評估咳嗽的發(fā)生時間、誘因、性質、節(jié)律、與體位的關系、伴隨癥狀、睡眠等；評估咳痰的難易程度，觀察痰液的顏色、性質、量、氣味和有無肉眼可見的異常物質等）21（二）病情觀察①觀察咳嗽、咳痰的情況（評估咳嗽的發(fā)（二）病情觀察②呼吸困難的程度（Ⅰ評估患者神志、面容與表情、口唇、指（趾）端皮膚顏色，呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，體位、胸部體征、心率、心律等；Ⅱ評估血氧飽和度、動脈血氣分析、胸部X線檢查、CT、肺功能檢查等），能否平臥，與活動的關系，有無進行性加重22（二）病情觀察②呼吸困難的程度（Ⅰ評估患者神志、面（二）病情觀察③病人的營養(yǎng)狀況，肺部體征④有無慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性心源性心臟病等并發(fā)癥發(fā)生⑤監(jiān)測動脈血氣分析、水、電解質、酸堿平衡情況23（二）病情觀察③病人的營養(yǎng)狀況，肺部體征231.肺淤血癥狀（1）勞力性呼吸困難。早期，休息可緩解。（2）端坐呼吸。為了減輕癥狀。（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難（4）急性肺水腫。左心衰表現(xiàn)241.肺淤血癥狀左心衰表現(xiàn)24咳嗽、咳痰-------夜間發(fā)生，多為粉紅色泡沫樣痰，由于肺泡和支氣管粘膜淤血所致?？┭?-------由于慢性淤血，肺靜脈壓增加，導致肺循環(huán)與支氣管血液循環(huán)之間形成側支，在支氣管粘膜下形成擴張的血管破裂所致。2.咳嗽、咳痰、咯血25咳嗽、咳痰-------夜間發(fā)生，多為粉紅色2.咳嗽、咳痰、腦供血不足——頭昏、眼花、乏力。心供血不足——心動過速、血壓下降。腎供血不足——尿少。皮膚供血不足——蒼白。骨骼供血不足——乏力。3.心排血量下降的癥狀26腦供血不足——頭昏、眼花、乏力。3.心排血量下降的癥狀21）肺部濕羅音：

多為雙側，肺毛細血管壓增加，液體滲出到肺泡引起。2）心臟體征：4.體征

左心室肥大、心尖搏動左下移位、瓣膜雜音舒張期奔馬律、肺動脈瓣第二心音亢進271）肺部濕羅音：4.體征左心室肥大、心尖搏動左下1、消化道癥狀癥狀：

食欲不振、惡心、嘔吐2、勞累性呼吸困難

右心衰281、消化道癥狀癥狀：右心衰283、體征1）頸靜脈怒張。2）肝臟增大。3）肝頸靜脈回流征陽性。4）水腫。身體下垂部位；對稱性、壓陷性5）胸水、腹水、心包積液。6）基礎心臟病的體征。293、體征1）頸靜脈怒張。29全心衰左心衰+右心衰的癥狀及體征。右心衰肺淤血的癥狀不明顯30全心衰右心衰肺淤血的癥狀不明顯30（三）氧療的護理一般采用鼻導管吸氧，氧流量１-２Ｌ／min

COPD病人因長期二氧化碳潴留，主要依靠缺氧刺激呼吸中樞，如果吸入高濃度的氧，反而會導致呼吸頻率和幅度降低引起潴留31（三）氧療的護理一般采用鼻導管吸氧，氧流量１-２Ｌ／min氧療的指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或無高碳酸血癥。②PaO255--60mmHg或SaO2＜89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥（血細胞比容＞55%）。氧療的目標：靜息狀態(tài)下，將PaO2提高到60--75mmHg或SaO2升至90%--92%。32氧療的指征：32

（四）用藥護理

遵醫(yī)囑應用抗生素，支氣管舒張藥，祛痰藥物，注意觀察療效及副作用33

（四）用藥護理

遵醫(yī)囑應用抗生素，支氣管舒張（五）呼吸功能鍛煉1、縮唇呼吸2、膈式或腹式呼吸（在疾病恢復期訓練）

每日訓練3-4回，每回10—20分鐘每分鐘7—8次，每次重復8-10下34（五）呼吸功能鍛煉1、縮唇呼吸每日訓練3-4回，每回10—2對COPD病人的護理指導縮唇呼氣法

目的:增加通氣量，呼氣時間延長，有利于肺內氣體充分排出;

就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為適度。35對COPD病人的護理指導縮唇呼氣法35對COPD病人的護理指導

腹式呼吸法目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。指吸氣時讓腹部凸起，吐氣時腹部凹入的呼吸法。初學者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進行練習，每次做5—15分鐘，每次訓練以5—7次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習慣。需要注意的是，呼吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口。36對COPD病人的護理指導腹式呼吸法36對COPD病人的護理指導深呼吸訓練具體方法是：選擇空氣新鮮的地方，每日進行2—3次。胸腹式聯(lián)合的深呼吸類似瑜伽運動中的呼吸操，深吸氣時，先使腹部膨脹，然后使胸部膨脹，達到極限后，屏氣幾秒鐘，逐漸呼出氣體。呼氣時，先收縮胸部，再收縮腹部，盡量排出肺內氣體。反復進行吸氣、呼氣，每次3—5分鐘。37對COPD病人的護理指導深呼吸訓練37（六）心理護理

應詳細了解病人對疾病的態(tài)度，關心體貼病人，了解病人的心理、性格、生活方式等方面因疾病而發(fā)生的變化38（六）心理護理應詳細了解病人對疾病的態(tài)度，（七）健康指導

1.疾病知識指導：避免誘因

2.心理疏導3.飲食指導4.康復鍛煉5.家庭氧療39（七）健康指導1.疾病知識指導：避免誘因39結束了ByeBye！40結束了ByeBye！40黑絲襪的誘惑ふ崠、噯蕊單獨寂寞、預習著未來七分愛情三分騙、戲一場。新愛補舊傷ヤ續(xù)寫虞麗人頖亂灬メ冭孓℡回眸抹去乄殘鎦、的繁星葒塵╮①畼戱青春續(xù)寫誰的永恒ゝ拒絕、習慣．蔠嚸ぺoˊ謎亂﹏ゞ。焋繌﹏い惔ぁぁ然い╮蕶落①裑偢世德顛沛流離呮湜仿芣芐ひ獨噯Ω-小伙出眾\#來碗淚流滿面-十八歲的情人節(jié)，壹個人彈琴。即然無緣，呵須誓言。估事再美丶結局還是再見。﹌再拽的網(wǎng)名終究被備注悸兯，逐漸凋蕶ㄋ憂傷守茬原哋ぉ被判簪萋ゞ寵柳嬌花曾葝、愛過沵東城，依舊。忿扒做錋友ゞ么ゝ雛菊扭曲旳男集ㄟ╭ァ莣蒛╮Drm、誶誶淰〒悲傷的、背后①⑵⒊朩頭亡怎ヴ么愛〃╰つ陷の井用吣去體會給邇涐的愛。斗杺篪寔嬄天ソё滸幸福信╭箜絔①魸мё琓嗰性ˇ·佛鉒保佑嬡沵，篪悢沵音樂來自夕﹏尕娚乆﹎怪我、冭天真茨釹子、毋芯獨家說愛╮心痛沵的擔心苩癡の世界說菿疧→莪吥噯你°煙、燒的芯痛╰╮嬡、芣彅啴℡佑手婳情

緈幅__繁華如夢唥卻沸騰哋杺∝輕啰爾傓，動感超乆．哭叻、誰疼。廝守ヽ另辷咣哖°遺夨De純真其實涐乜不低微）ㄣ看丶陌玍旳風景。請珍多愛俄﹂點,ok厸記憶再說再見、°薇笑ミ是俄最初的信仰勾鋽·爾旳魂俄旳美好沵膜拜不慢性阻塞性肺疾病病人的護理41黑絲襪的誘惑ふ崠、噯蕊單獨寂寞、預習著未來七分愛情三分騙、學習目的了解COPD病因及發(fā)病機制學習COPD的臨床表現(xiàn)掌握COPD的護理42學習目的了解COPD病因及發(fā)病機制2慢性阻塞性肺病（COPD）一、概述慢性阻塞性肺病（COPD):是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。與肺部有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫43慢性阻塞性肺?。–OPD）一、概述COPD慢性支氣管炎阻塞性慢性支氣管炎的診斷標準：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患時，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可作出診斷。臨床分型：單純型和喘息型44慢性支氣管炎的診斷標準：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個慢性阻塞性肺病二、病因及其發(fā)病機制1.吸煙最主要的發(fā)病因素損傷氣道上皮細胞氣流受限纖毛運動減退巨噬細胞吞噬功能下降繼發(fā)感染支氣管粘膜充血、水腫支氣管平滑肌收縮誘發(fā)肺氣腫蛋白酶釋放

45慢性阻塞性肺病二、病因及其發(fā)病機制5慢性阻塞性肺病2.病因及發(fā)病機制職業(yè)性粉塵化學物質大氣污染46慢性阻塞性肺病2.病因及發(fā)病機制63.感染是COPD發(fā)展的主要因素氣流受限黏膜纖毛功能異常氣道炎癥結構改變全身性影響473.感染是COPD發(fā)展的主COPD的病理生理氣流受限肺泡過度通氣通氣灌注比例失調48COPD的病理生理氣流受限8

臨床表現(xiàn)？

早期可毫無癥狀；中晚期出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，可見縮唇呼吸，呼氣時口唇呈吹口哨樣，增加氣道內壓，使肺泡氣緩慢地呼出，避免小氣道過早地萎陷。上身前傾，兩手支撐在椅上的特殊體位，可固定肩胛帶，使胸大肌和背闊肌活動度增加，以協(xié)助肋骨的運動。49臨床表現(xiàn)？早期可毫無癥狀；中晚期出現(xiàn)咳嗽三、臨床表現(xiàn)慢性咳嗽咳痰★氣促呼吸困難喘息和胸悶

白色粘液或漿液性泡沫痰，清晨排痰較多，急性期痰量多，可有膿性痰

早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時也感到氣短

部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰癥狀50三、臨床表現(xiàn)慢性咳嗽咳痰★氣促喘息和胸悶體征兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性羅音和（或）干性羅音

視診

觸診叩診聽診桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等雙側語顫減弱肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降51體征兩肺呼吸音減視診觸診叩診聽診11COPD病程分期

按病程急性加重期穩(wěn)定期

在疾病過程中，患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀明顯加重的表現(xiàn)?？人?、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微52COPD病程分期慢性阻塞性肺?。–OPD)COPD的臨床嚴重分級53慢性阻塞性肺?。–OPD)COPD的臨床嚴重13四、治療穩(wěn)定期治療1.病人教育，戒煙2.藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）如抗膽堿藥，愛全樂、噻托溴銨；B2受體阻滯劑，如沙丁胺醇；茶堿類，如喘定；糖皮質激素，如潑尼松。3.家庭氧療：15h/d4.康復治療運動訓練營養(yǎng)指導5.手術治療肺大皰切除術肺減容術肺移植急性加重期的治療1.控制感染2.氧療3.祛痰、鎮(zhèn)咳4.解痙、平喘等5.糖皮質激素6.對癥支持治療及護理54四、治療穩(wěn)定期治療急性加重期的治療14五、COPD急性加重（AECOPD）的概念呼吸困難加重痰液增多膿性痰溫馨提示：還會出現(xiàn)胸悶、發(fā)熱等55五、COPD急性加重（AECOPD）的概念呼吸困難痰液增多膿六.并發(fā)證1.慢性呼吸衰竭2.慢性肺源性心臟病3.自發(fā)性氣胸4.急性肺部感染56六.并發(fā)證1.慢性呼吸衰竭16【護理措施】(一)一般護理1、休息和活動早期病人，視病情安排適當?shù)幕顒恿?，發(fā)熱、咳喘時應臥床休息，AECOPD病人可采取頭稍后傾，保持頭、頸、肩在同一水平上以打開氣道。保持病房安靜，空氣流通，室溫保持在22℃-24℃，濕度50%-60%，護理操作盡量集中進行57【護理措施】(一)一般護理172、排痰指導指導患者有效咳嗽，促進排痰首先進行5-6次深呼吸，再深呼吸后保持張口，然后試咳一下，將痰液咳至咽部，再迅速將痰咳出，同時，注意給予充足的水分，每日飲水1500ml左右582、排痰指導指導患者有效咳嗽，促進排痰183、協(xié)助翻身拍背痰液粘稠，多存在于下呼吸道，尤其是在支氣管以下部位，通過翻身改變體位，通過拍背振動使痰液及分泌物以氣管壁松動，使之盡可能集中于氣管或上呼吸道配合患者的有效咳嗽，有利于痰液的排出593、協(xié)助翻身拍背痰液粘稠，多存在于下呼吸道，4、飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃，餐前及咳痰后漱口保持口腔清潔；食物要易嚼、易咽，少量多餐，餐后避免平臥，有利于消化；避免進食產(chǎn)氣食物（汽水、豆類、胡蘿卜等）；避免易引起便秘的食物（干果、堅果、油煎食物等）；進食活血去瘀食物（桃仁蓮藕瘦肉燉湯、魚腥草豬肺瘦肉燉湯）604、飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃，餐前（二）病情觀察①觀察咳嗽、咳痰的情況（評估咳嗽的發(fā)生時間、誘因、性質、節(jié)律、與體位的關系、伴隨癥狀、睡眠等；評估咳痰的難易程度，觀察痰液的顏色、性質、量、氣味和有無肉眼可見的異常物質等）61（二）病情觀察①觀察咳嗽、咳痰的情況（評估咳嗽的發(fā)（二）病情觀察②呼吸困難的程度（Ⅰ評估患者神志、面容與表情、口唇、指（趾）端皮膚顏色，呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，體位、胸部體征、心率、心律等；Ⅱ評估血氧飽和度、動脈血氣分析、胸部X線檢查、CT、肺功能檢查等），能否平臥，與活動的關系，有無進行性加重62（二）病情觀察②呼吸困難的程度（Ⅰ評估患者神志、面（二）病情觀察③病人的營養(yǎng)狀況，肺部體征④有無慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性心源性心臟病等并發(fā)癥發(fā)生⑤監(jiān)測動脈血氣分析、水、電解質、酸堿平衡情況63（二）病情觀察③病人的營養(yǎng)狀況，肺部體征231.肺淤血癥狀（1）勞力性呼吸困難。早期，休息可緩解。（2）端坐呼吸。為了減輕癥狀。（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難（4）急性肺水腫。左心衰表現(xiàn)641.肺淤血癥狀左心衰表現(xiàn)24咳嗽、咳痰-------夜間發(fā)生，多為粉紅色泡沫樣痰，由于肺泡和支氣管粘膜淤血所致。咯血--------由于慢性淤血，肺靜脈壓增加，導致肺循環(huán)與支氣管血液循環(huán)之間形成側支，在支氣管粘膜下形成擴張的血管破裂所致。2.咳嗽、咳痰、咯血65咳嗽、咳痰-------夜間發(fā)生，多為粉紅色2.咳嗽、咳痰、腦供血不足——頭昏、眼花、乏力。心供血不足——心動過速、血壓下降。腎供血不足——尿少。皮膚供血不足——蒼白。骨骼供血不足——乏力。3.心排血量下降的癥狀66腦供血不足——頭昏、眼花、乏力。3.心排血量下降的癥狀21）肺部濕羅音：

多為雙側，肺毛細血管壓增加，液體滲出到肺泡引起。2）心臟體征：4.體征

左心室肥大、心尖搏動左下移位、瓣膜雜音舒張期奔馬律、肺動脈瓣第二心音亢進671）肺部濕羅音：4.體征左心室肥大、心尖搏動左下1、消化道癥狀癥狀：

食欲不振、惡心、嘔吐2、勞累性呼吸困難

右心衰681、消化道癥狀癥狀：右心衰283、體征1）頸靜脈怒張。2）肝臟增大。3）肝頸靜脈回流征陽性。4）水腫。身體下垂部位；對稱性、壓陷性5）胸水、腹水、心包積液。6）基礎心臟病的體征。693、體征1）頸靜脈怒張。29全心衰左心衰+右心衰的癥狀及體征。右心衰肺淤血的癥狀不明顯70全心衰右心衰肺淤血的癥狀不明顯30（三）氧療的護理一般采用鼻導管吸氧，氧流量１-２Ｌ／min

COPD病人因長期二氧化碳潴留，主要依靠缺氧刺激呼吸中樞，如果吸入高濃度的氧，反而會導致呼吸頻率和幅度降低引起潴留71（三）氧療的護理一般采用鼻導管吸氧，氧流量１-２Ｌ／min氧療的指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或無高碳酸血癥。②PaO255--60mmHg或SaO2＜89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥（血細胞比容＞55%）。氧療的目標：靜息狀態(tài)下，將PaO